1. ICTERICIAICTERICIA

3. ICTERICIAICTERICIA
DEFINICIÓN :DEFINICIÓN :
 COLORACIÓN AMARILLENTA DE LA
PIEL , MUCOSAS Y ESCLERÓTICAS.
 MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA (Cuando el nivel
de bilirrubina sérica es mayor a 3 mg./dL)

4. ICTERICIAICTERICIA
DATOS A RECORDAR:DATOS A RECORDAR:
 50 ml de sangre se destruyen diariamente50 ml de sangre se destruyen diariamente
 Hb promedio 14 gm/100 mlHb promedio 14 gm/100 ml
 7 gm de Hb se destruyen diariamente7 gm de Hb se destruyen diariamente
 Peso molecular hem = 17,000. PesoPeso molecular hem = 17,000. Peso
molecular bilirrubina = 572 = 1g de Hb =molecular bilirrubina = 572 = 1g de Hb =
35 mg de Bilirr35 mg de Bilirr
 7 gr de Hb = 245 mg de bilirrubina7 gr de Hb = 245 mg de bilirrubina
 Producción diaria de bilirrubina = 150 -275 mgProducción diaria de bilirrubina = 150 -275 mg

6. ICTERICIAICTERICIA
CLASIFICACION:CLASIFICACION:
 PRE HEPÁTICAPRE HEPÁTICA (pre hepatocelular)(pre hepatocelular)
HemolíticaHemolítica
 HEPÁTICAHEPÁTICA (hepatocelular)(hepatocelular)
Mixta o intrahepáticaMixta o intrahepática
 POST HEPÁTICAPOST HEPÁTICA
Obstructiva o ColestásicaObstructiva o Colestásica (post hepatocelular)(post hepatocelular)

9. ICTERICIA PRE HEPÁTICAICTERICIA PRE HEPÁTICA
CausasCausas
 Hemólisis y eritropoyesis inefectivaHemólisis y eritropoyesis inefectiva
SignosSignos
 Hiperbilirrubinemia indirectaHiperbilirrubinemia indirecta
 Aumento de Urobilinógeno fecalAumento de Urobilinógeno fecal
 Aumento de Urobilinógeno urinarioAumento de Urobilinógeno urinario
 Ausencia de bilirrubinuriaAusencia de bilirrubinuria

11. ICTERICIA HEPÁTICAICTERICIA HEPÁTICA
Causas:Causas:
 Sx Gilbert, Crigler-Najjar, Rotor, Dubin-Sx Gilbert, Crigler-Najjar, Rotor, Dubin-
JohnsonJohnson
 Hepatitis virales (hepatotropos y No),Hepatitis virales (hepatotropos y No),
tóxicas y autoinmunestóxicas y autoinmunes
 Hepatopatías por depósito (Wilson,Hepatopatías por depósito (Wilson,
hemocromatosis)hemocromatosis)
 CirrosisCirrosis

12. ICTERICIA HEPÁTICAICTERICIA HEPÁTICA
Signos:Signos:
 Hiperbilirrubinemia mixtaHiperbilirrubinemia mixta
 Urobilinógeno fecal normal o disminuidoUrobilinógeno fecal normal o disminuido
 Urobilinógeno urinario normal oUrobilinógeno urinario normal o
aumentadoaumentado
 Presencia de bilirrubinuriaPresencia de bilirrubinuria

14. Obstrucción = COLESTASISObstrucción = COLESTASIS
 Bloqueo parcial o total de laBloqueo parcial o total de la
excreción de la bilirrubina (y salesexcreción de la bilirrubina (y sales
biliares)biliares)
 Desde el retículo endoplásmico delDesde el retículo endoplásmico del
hepatocito hasta el duodenohepatocito hasta el duodeno

15. ICTERICIA POST HEPÁTICAICTERICIA POST HEPÁTICA
CausasCausas
 Litiasis y estenosis de vías biliaresLitiasis y estenosis de vías biliares
 Cirrosis (sobre todo CBP)Cirrosis (sobre todo CBP)
 Tumores: vía biliar, páncreas oTumores: vía biliar, páncreas o
encrucijadaencrucijada
 PancreatitisPancreatitis
 FármacosFármacos

16. ICTERICIA POST HEPÁTICAICTERICIA POST HEPÁTICA
SignosSignos
 Hiperbilirrubinemia directa (predomina)Hiperbilirrubinemia directa (predomina)
 Descenso de Urobilinógeno fecalDescenso de Urobilinógeno fecal
 Descenso de Urobilinógeno urinarioDescenso de Urobilinógeno urinario
 Presencia de bilirrubinuriaPresencia de bilirrubinuria

17. Estudio del paciente ictéricoEstudio del paciente ictérico
CLÍNICOCLÍNICO
 INTERROGATORIOINTERROGATORIO
Edad, forma de inicio, entornoEdad, forma de inicio, entorno
Semiología detalladaSemiología detallada
Énfasis en factores de riesgoÉnfasis en factores de riesgo
Historia de adicciones, medicamentos yHistoria de adicciones, medicamentos y
terapias alternativas (hierbas)terapias alternativas (hierbas)
Síntomas acompañantes: dolor, prurito,Síntomas acompañantes: dolor, prurito,
coluria, hipocoliacoluria, hipocolia

18. Estudio del paciente ictéricoEstudio del paciente ictérico
CLÍNICOCLÍNICO
 EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
CompletoCompleto
BuscarBuscar datos de insuficiencia hepáticadatos de insuficiencia hepática
BuscarBuscar datos de hipertensión portadatos de hipertensión porta

19. Estudio del paciente ictéricoEstudio del paciente ictérico
PARACLÍNICOPARACLÍNICO
 BH. QS. EGOBH. QS. EGO
 PERFIL HEPÁTICOPERFIL HEPÁTICO
 PRUEBA DE VITAMINA KPRUEBA DE VITAMINA K
 IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA
 ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOSESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS

27. Ictericia datos paraclínicos:Ictericia datos paraclínicos:
B. HEMATICAB. HEMATICA ::
 ANEMIAANEMIA
 RETICULOCITOSRETICULOCITOS
 GR. DEFORMES (esferocitos,GR. DEFORMES (esferocitos,
falciformes)falciformes)
 HAPTOGLOBINAHAPTOGLOBINA
 LEUCOCITOS (Con diferencial)LEUCOCITOS (Con diferencial)

28. Ictericia datos paraclínicos:Ictericia datos paraclínicos:
PFHPFH
 Necrosis e inflamación hepatocelularNecrosis e inflamación hepatocelular
 AMINOTRANSFERASAS ALT y AST (DHL)AMINOTRANSFERASAS ALT y AST (DHL)
 Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática
 TP, ALBUMINA, COLESTEROLTP, ALBUMINA, COLESTEROL
 ColestasisColestasis
 FA y GGTFA y GGT

29. Ictericia datos paraclínicos:Ictericia datos paraclínicos:
PRUEBAS INMUNOLOGICAS:PRUEBAS INMUNOLOGICAS:
 MARCADORES SEROLÓGICOS DEMARCADORES SEROLÓGICOS DE
HEPATITISHEPATITIS
 ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALESANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES
(AAM)(AAM)
 ANTICUERPOS ANTINUCLEARESANTICUERPOS ANTINUCLEARES (AAN)(AAN)
 ANTICUERPOS ANTIMUSCULO LISOANTICUERPOS ANTIMUSCULO LISO
(AAML)(AAML)
 ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIOANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO
(AgCE)(AgCE)

30. Ictericia datos paraclínicos:Ictericia datos paraclínicos:
IMAGENOLOGIA:IMAGENOLOGIA:
 ULTRASONOGRAFIA (U.S.)ULTRASONOGRAFIA (U.S.)
 TOMOGRAFIA COMPUTADATOMOGRAFIA COMPUTADA
(TAC)(TAC)
 CPRECPRE
 CPTHCPTH
 RADIONUCLIDOS (Tc99 HIDA)RADIONUCLIDOS (Tc99 HIDA)

31. Ictericia datos paraclínicos:Ictericia datos paraclínicos:
ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA
 COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASISCOLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS
 DILATACIÓN DE LOS CONDUCTOSDILATACIÓN DE LOS CONDUCTOS
BILIARESBILIARES
 CRECIMIENTO VESICULARCRECIMIENTO VESICULAR
 ENGROSAMIENTO DE LA PAREDENGROSAMIENTO DE LA PARED
VESICULARVESICULAR
 NEOPLASIAS DESDE 3 CENTIMETROSNEOPLASIAS DESDE 3 CENTIMETROS
 ENFERMEDAD PANCREÁTICAENFERMEDAD PANCREÁTICA

35. Ictericia datosIctericia datos
paraclínicos:paraclínicos:
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADATOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
 DILATACIÓN DE CONDUCTOSDILATACIÓN DE CONDUCTOS
BILIARESBILIARES
 CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
 NEOPLASIAS/ METASTASIS (3 cm oNEOPLASIAS/ METASTASIS (3 cm o
menos)menos)
 ENFERMEDAD PANCREÁTICAENFERMEDAD PANCREÁTICA

38. COLELITIASIS –COLELITIASIS – RESONANCIA MAGNÉTICA

39. Ictericia datos paraclínicos:Ictericia datos paraclínicos:
COLANGIO PANCREATOGRAFIACOLANGIO PANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICARETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE)(CPRE)
 MÁS ÚTIL CON CANALES NO DILATADOSMÁS ÚTIL CON CANALES NO DILATADOS
 REVELA MEJOR LOS CONDUCTOSREVELA MEJOR LOS CONDUCTOS
EXTRAHEPATICOSEXTRAHEPATICOS
 DIAGNÓSTICO Y TERAPIA DEDIAGNÓSTICO Y TERAPIA DE
PATOLOGIA PAPILAR (VATER)PATOLOGIA PAPILAR (VATER)
 PERMITE EXTRAER CÁLCULOSPERMITE EXTRAER CÁLCULOS
 COLOCA CATETERESCOLOCA CATETERES

47. Ictericia datos paraclínicos:Ictericia datos paraclínicos:
Colangiografia transhepática (cph)Colangiografia transhepática (cph)
 Con aguja de chiba (fluoroscopia)Con aguja de chiba (fluoroscopia)
 No debe haber coagulopatiaNo debe haber coagulopatia
 Mapeo de los conductos biliares etiologíaMapeo de los conductos biliares etiología
de la obstrucciónde la obstrucción
 Puede usarse para “descompresión ”Puede usarse para “descompresión ”
 Para pasar sondas ó prótesisPara pasar sondas ó prótesis

52. Ictericia datos paraclínicos:Ictericia datos paraclínicos:
HEPATOGAMAGRAMAHEPATOGAMAGRAMA
 SOLO ÚTIL CUANDO SE USA HIDA (Tc99)SOLO ÚTIL CUANDO SE USA HIDA (Tc99)
 DEMUESTRA LA VESICULA BILIAR Y ELDEMUESTRA LA VESICULA BILIAR Y EL
PASO DEL RADIONUCLIDO AL INTESTINOPASO DEL RADIONUCLIDO AL INTESTINO
 DIAGNÓSTICA COLECISTITIS AGUDADIAGNÓSTICA COLECISTITIS AGUDA
 DIAGNÓSTICA PERMEABILIDAD DE LOSDIAGNÓSTICA PERMEABILIDAD DE LOS
CONDUCTOS B.CONDUCTOS B.