ictericia problemática de salud

1. ICTERICIA
NEONATAL
DR. ALDO SEGOVIA
PEDIATRA NEONATOLOGO

2. DEFINICION
 ICTERICIA
 ES la Coloración amarillenta
de piel y mucosas
ocasionada por el depósito
de bilirrubina
 HIPERBILIRRUBINEMIA
 Es un concepto bioquímico
que indica una cifra de
bilirrubina plasmática
superior a la normalidad.
 Clínicamente se observa
cuando la BT sérica es
superior a 5 mg/dl en RN

3. EPIDEMIOLOGIA
 60 % en recién nacido a termino RNT
 80% en recién nacidos prematuros RNPT
 10 % requieren ; monitorización y tratamiento
 SENEO 2023
 Protocolos de la SENEO

4. ETIOLOGIA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL
1. INCREMENTO EN LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA
POR HEMÓLISIS
 INCOMPATIBILIDAD POR FACTOR RH, ABO
 DEFICIENCIA DE LA G6PD
 ESFEROCITOSIS, ELIPTOCITOSIS.
 FÁRMACOS A LA MADRE (OCITOCINA, NITROFURANTOÍNA,
SULFONAMIDAS, BUPIVACAÍNA)
 INFECCIONES Y SEPTICEMIA NEONATAL.
POR CAUSAS NO HEMOLÍTICAS
 CÉFALOHEMATOMA, HEMORRAGIAS, SANGRE DIGERIDA.
 POLICITEMIA: LIGADURA DEL CORDÓN UMBILICAL, TRANSFUSIÓN FETO-
FETAL,
 AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN ENTERO-HEPÁTICA: AYUNO, INGESTA
ORAL
DEFICIENTE, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, ICTERICIA POR LECHE MATERNA.

5. ETIOLOGIA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL
2 DISMINUCIÓN EN LA CAPTACIÓN Y CONJUGACIÓN HEPÁTICA
 ICTERICIA FISIOLÓGICA
 SÍNDROME DE GILBERT, SÍNDROME DE CRIGLER-NAJJAR
 HIPOTIROIDISMO.
 ICTERICIA POR LECHE MATERNA
3. DIFICULTAD O ELIMINACIÓN DISMINUIDA DE BILIRRUBINA
 INFECCIONES: SEPSIS, INFECCIÓN DE VÍA URINARIA
 OSTRUCCIÓN BILIAR: HEPATITIS NEONATAL, ATRESIA BILIAR, QUISTE DEL
COLÉDOCO
 PROBLEMAS METABÓLICOS: ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA,
GALACTOSEMIA,
HIPOTIROIDISMO.
 ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS: SÍNDROME DE TURNER, SÍNDROME DE
DOWN.
.

6. FISIOPATOLOGIA
1. Producción
2. Transporte
3. Captación y conjugación en el
hepatocito
4. Excreción y recirculación entero
hepática

7. 1.- PRODUCION

8. 2. TRANSPORTE
BAZ
O
HEMOXIGENASA
HEMO
GLOBINA
BILIVERDI
NA
BILIVERDINA REDUCTASA
ALBUMINA
BILIRRUBINA
INDIRECTA

9. 3.Captación y conjugación en el hepatocito
BILIRRUBINA
INDIRECTA
ALBUMINA
BILIRRUBINA
DIRECTA
UROBILINOGE
NO
ESTERCOBILINA
CIRCULACION
ENTEROHEPATICA
BILIRRUBIN
A
INDIRECTA
UDPGT
4. Excreción y recirculación entero hepática

10. FACTORES DE RIESGO

11. CAUSAS SEGÚN EL TIEMPO

12. CLASIFICACION
 ICTERICIA FISIOLOGIA
 ICTERICIA PATOLOGICA

14. CLINICA

16. DIAGNOSTICO:

17. NORMOGRAMA DE BHUTANI

24. TRATAMIENTO
 El objetivo principal es evitar la neurotoxicidad
 Como principio general es importante mantener una
buena hidratación ya sea oral o por vena
 Luminoterapia
 Recambio sanguíneo

29. EXANGUINOTRANSFUSION
 ES EL RECAMBIO TOTAL O PARCIAL DE LA SANGRE. SE BASA EN LA
REMOCION DE LA SANGRE DEL RN POR SANGRE DE UN DADOR
efectos importantes;
 remover anticuerpos
 corregir la anemia
 sustraer la bilirrubina intravascular

30. Tipos de
exanguinotransusion
1.INTERCAMBIO DE 2 VOLEMIAS
2.INTERCAMBIO ISOVOLUMETRICO
3. INTERCAMBIO PARCIAL

31. EXANGUINOTRANSFUSION

32. EXANGUINOTRANSFUSION
VOLUMEN CIRCULANTE DOBLE:
PESO X VOL. CIRCULANTE X 2 = ML DE SANGRE A CAMBIAR
DETERMINAR ALICUOTAS:
PESO X 5 = # DE ALICUOTAS
VOLUMEN TOTAL X 3% = ML POR CADA RECAMBIO
NUMERO DE RECAMBIO:
SANGRE TOTAL/ML X RECAMBIO
 CADA 100 ML DE SANGRE EXTRAIDA SE DEBE ADMINISTRAR 1 ML DE GLUCONATO DE CALCIO (100 MG)
 EL TIEMPO TOTAL DEL PROCEDIMIENTO ES DE 90 A 120 MIN, MINIMO 1 MIN. DE ENTRADA Y 1 MIN. DE
SALIDA PARA EVITAR HEMOLISIS
Vol. Circulante:
Pre termino: 90-105/kg
Termino: 80-85 ml/kg

33. EXANGUINOTRANSFUSION
EN INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO
- SANGRE ERITROCITOS DEL GRUPO ABO/RH
(igual al materno)
- PLASMA DEL GRUPO DEL PACIENTE (plasma-
paciente)
EN INCOMPATIBILIDAD AL ANTIGENO RH (D)
- SANGRE TOTAL ERITROCITOS DEL GRUPO O RH
NEGATIVO (reconstituido con)
- PLASMA COMPATIBLE CON EL GRUPO DEL
PACIENTE (plasma-paciente)
SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA
- GRUPO DE MADRE (eritrocitos )
- GRUPO DEL PACIENTE (plasma-paciente)

34. EXANGUINOTRANSFUSION
EJEMPLO:
RNT PESO 3 KG.
FORMULA: 80 X 3 X 2= 480 ML
ALICUOTAS:480 ML X 3% =14,4 ML
NUMERO DE RECAMBIO: 480 ML/14.4=
33.3

35. COMPLICACIONES DE EXANGUINOTRANSFUSION

36. COMPLICACIONES
• LETÁRGIA, HIPOTONÍA, SUCCIÓN DÉBIL.
• IRRITABILIDAD, HIPERTONÍA.
• OPISTOTONOS, LLANTO DÉBIL, NO SUCCIÓN, APNEA, FIEBRE,
CONVULSIONES.
ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA
• PARÁLISIS ATETOIDE CEREBRAL, PÉRDIDA DE AUDICIÓN,
PARÁLISIS DE LA MIRADA, RETARDO MENTAL.
ENCEFALOPATIA CRONICA

39. GRACIAS

51. IMCOMPATIBILIDAD RH

56. ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA

61. 1. Ictericia secundaria a la inadecuada técnica de lactancia materna
2. Ictericia secundaria a la leche materna