El documento proporciona información sobre ictericia, incluyendo su definición, clasificación y causas. La ictericia se define como una coloración amarillenta de la piel, mucosas y escleróticas causada por niveles elevados de bilirrubina. Se clasifica en pre-hepática, hepática, y post-hepática. La ictericia pre-hepática se debe a hemolisis o eritropoyesis defectuosa. La ictericia hepática puede deberse a enfermedades hepáticas como hepatitis o cirrosis. La ictericia post-hepática

1. ICTERICIA

3. ICTERICIA DEFINICIÓN : COLORACIÓN AMARILLENTA DE LA PIEL , MUCOSAS Y ESCLERÓTICAS. MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA (Cuando el nivel de bilirrubina sérica es mayor a 3 mg./dL)

4. ICTERICIA DATOS A RECORDAR: 50 ml de sangre se destruyen diariamente Hb promedio 14 gm/100 ml 7 gm de Hb se destruyen diariamente Peso molecular hem = 17,000. Peso molecular bilirrubina = 572 = 1g de Hb = 35 mg de Bilirr 7 gr de Hb = 245 mg de bilirrubina Producción diaria de bilirrubina = 150 -275 mg

6. ICTERICIA CLASIFICACION: PRE HEPÁTICA (pre hepatocelular) Hemolítica HEPÁTICA (hepatocelular) Mixta o intrahepática POST HEPÁTICA Obstructiva o Colestásica (post hepatocelular)

9. ICTERICIA PRE HEPÁTICA Causas Hemólisis y eritropoyesis inefectiva Signos Hiperbilirrubinemia indirecta Aumento de Urobilinógeno fecal Aumento de Urobilinógeno urinario Ausencia de bilirrubinuria

11. ICTERICIA HEPÁTICA Causas: Sx Gilbert, Crigler-Najjar, Rotor, Dubin-Johnson Hepatitis virales (hepatotropos y No), tóxicas y autoinmunes Hepatopatías por depósito (Wilson, hemocromatosis) Cirrosis

12. ICTERICIA HEPÁTICA Signos: Hiperbilirrubinemia mixta Urobilinógeno fecal normal o disminuido Urobilinógeno urinario normal o aumentado Presencia de bilirrubinuria

14. Obstrucción = COLESTASIS Bloqueo parcial o total de la excreción de la bilirrubina (y sales biliares) Desde el retículo endoplásmico del hepatocito hasta el duodeno

15. ICTERICIA POST HEPÁTICA Causas Litiasis y estenosis de vías biliares Cirrosis (sobre todo CBP) Tumores: vía biliar, páncreas o encrucijada Pancreatitis Fármacos

16. ICTERICIA POST HEPÁTICA Signos Hiperbilirrubinemia directa (predomina) Descenso de Urobilinógeno fecal Descenso de Urobilinógeno urinario Presencia de bilirrubinuria

17. Estudio del paciente ictérico CLÍNICO INTERROGATORIO Edad, forma de inicio, entorno Semiología detallada Énfasis en factores de riesgo Historia de adicciones, medicamentos y terapias alternativas (hierbas) Síntomas acompañantes: dolor, prurito, coluria, hipocolia

18. Estudio del paciente ictérico CLÍNICO EXAMEN FÍSICO Completo Buscar datos de insuficiencia hepática Buscar datos de hipertensión porta

19. Estudio del paciente ictérico PARACLÍNICO BH. QS. EGO PERFIL HEPÁTICO PRUEBA DE VITAMINA K IMAGENOLOGÍA ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS

27. Ictericia datos paraclínicos: B. HEMATICA : ANEMIA RETICULOCITOS GR. DEFORMES (esferocitos, falciformes) HAPTOGLOBINA LEUCOCITOS (Con diferencial)

28. Ictericia datos paraclínicos: PFH Necrosis e inflamación hepatocelular AMINOTRANSFERASAS ALT y AST (DHL) Insuficiencia hepática TP, ALBUMINA, COLESTEROL Colestasis FA y GGT

29. Ictericia datos paraclínicos: PRUEBAS INMUNOLOGICAS: MARCADORES SEROLÓGICOS DE HEPATITIS ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES (AAM) ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (AAN) ANTICUERPOS ANTIMUSCULO LISO (AAML) ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (AgCE)

30. Ictericia datos paraclínicos: IMAGENOLOGIA: ULTRASONOGRAFIA (U.S.) TOMOGRAFIA COMPUTADA (TAC) CPRE CPTH RADIONUCLIDOS (Tc99 HIDA)

31. Ictericia datos paraclínicos: ULTRASONOGRAFIA COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS DILATACIÓN DE LOS CONDUCTOS BILIARES CRECIMIENTO VESICULAR ENGROSAMIENTO DE LA PARED VESICULAR NEOPLASIAS DESDE 3 CENTIMETROS ENFERMEDAD PANCREÁTICA

35. Ictericia datos paraclínicos: TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DILATACIÓN DE CONDUCTOS BILIARES CALCIFICACIONES NEOPLASIAS/ METASTASIS (3 cm o menos) ENFERMEDAD PANCREÁTICA

38. COLELITIASIS – RESONANCIA MAGNÉTICA

39. Ictericia datos paraclínicos: COLANGIO PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) MÁS ÚTIL CON CANALES NO DILATADOS REVELA MEJOR LOS CONDUCTOS EXTRAHEPATICOS DIAGNÓSTICO Y TERAPIA DE PATOLOGIA PAPILAR (VATER) PERMITE EXTRAER CÁLCULOS COLOCA CATETERES

47. Ictericia datos paraclínicos: Colangiografia transhepática (cph) Con aguja de chiba (fluoroscopia) No debe haber coagulopatia Mapeo de los conductos biliares etiología de la obstrucción Puede usarse para “descompresión ” Para pasar sondas ó prótesis

52. Ictericia datos paraclínicos: HEPATOGAMAGRAMA SOLO ÚTIL CUANDO SE USA HIDA (Tc99) DEMUESTRA LA VESICULA BILIAR Y EL PASO DEL RADIONUCLIDO AL INTESTINO DIAGNÓSTICA COLECISTITIS AGUDA DIAGNÓSTICA PERMEABILIDAD DE LOS CONDUCTOS B.