sindrome nefrotico desde el punto de vista semiologico

1. Docente: Dr. Ronald Sanabria RojasDocente: Dr. Ronald Sanabria Rojas
Materia: SemiologiaMateria: Semiologia

2. ObjetivosObjetivos
 Definir Síndrome nefróticoDefinir Síndrome nefrótico
 Describir la etiologíaDescribir la etiología
 Describir la fisiopatologíaDescribir la fisiopatología
 Describir manifestaciones clínicasDescribir manifestaciones clínicas
 Describir el enfoque diagnosticoDescribir el enfoque diagnostico
 Describir complicacionesDescribir complicaciones

3.  Definición.-Definición.-
Síndrome clínico humoral, que ocurre comoSíndrome clínico humoral, que ocurre como
resultado de un aumento en la filtraciónresultado de un aumento en la filtración
glomerular de las proteínas plasmáticas.glomerular de las proteínas plasmáticas.
 Proteinuria masiva > 3.5 g/ 24 hrs. / > 50Proteinuria masiva > 3.5 g/ 24 hrs. / > 50
mg/kg/día - > 40 mg/m2/horamg/kg/día - > 40 mg/m2/hora
 HipoalbuminemiaHipoalbuminemia
 EdemaEdema
 HipercolesterolemiaHipercolesterolemia

4.  Etiología.-Etiología.-
 PrimariaPrimaria  SecundariaSecundaria

5.  Fisiopatología.-Fisiopatología.-
 Hipoalbuminemia:Hipoalbuminemia:
> catabolismo renal + > síntesis hepática de albúmina> catabolismo renal + > síntesis hepática de albúmina
 Edema:Edema: Hipótesis de la repleción inadecuadaHipótesis de la repleción inadecuada
hipoalbuminemiahipoalbuminemia
presión oncotica intravascularpresión oncotica intravascular salida de LEC de la sangre al intersticiosalida de LEC de la sangre al intersticio
activaactiva el sistema R-A-Ael sistema R-A-A + SNS+ SNS volumen intravascularvolumen intravascular
libera ADH + suprime la liberación de PNAlibera ADH + suprime la liberación de PNA retención renal de sal y aguaretención renal de sal y agua
> salida de liquido al intersticio> salida de liquido al intersticio reestablece el volumen intravascularreestablece el volumen intravascular

6.  Hiperlipidemia:Hiperlipidemia:
presión oncotica + > perdida de proteínas en la orinapresión oncotica + > perdida de proteínas en la orina
> síntesis de lipoproteínas en el hígado> síntesis de lipoproteínas en el hígado
LDH y ColesterolLDH y Colesterol VDLH y TriglicéridosVDLH y Triglicéridos
 Hipercoagulabilidad:Hipercoagulabilidad:
> perdida de antitrombina III en la orina> perdida de antitrombina III en la orina
Alteración de la concentración o actividad de las proteínas C y SAlteración de la concentración o actividad de las proteínas C y S
Hiperfibrinogenemia por de la síntesis hepáticaHiperfibrinogenemia por de la síntesis hepática
Fibrinolisis anómalaFibrinolisis anómala
de la capacidad de agregación plaquetariade la capacidad de agregación plaquetaria
Trombosis Arteriales o Trombosis Venosas PeriféricasTrombosis Arteriales o Trombosis Venosas Periféricas
Trombosis en la Vena Renal y Embolias PulmonaresTrombosis en la Vena Renal y Embolias Pulmonares

7.  Manifestaciones clinicas.-
 Edema (palpebral – generalizado)Edema (palpebral – generalizado)
 Anasarca – Ascitis – DerramesAnasarca – Ascitis – Derrames
 Dolor AbdominalDolor Abdominal
 Malestar GeneralMalestar General
 Astenia – AdinamiaAstenia – Adinamia
 IrritabilidadIrritabilidad
 HTAHTA
 Macro hematuria (<4%)Macro hematuria (<4%)
 OliguriaOliguria
 Líneas de MuehrkeLíneas de Muehrke

8.  Diagnostico.-
 ClínicoClínico
 Laboratorial:Laboratorial:
 Orina:Orina:
 Proteinuria masiva > 3,5 g/24 hrs.Proteinuria masiva > 3,5 g/24 hrs.
 Micro hematuria (30%)Micro hematuria (30%)
 Relación Albúmina / Creatinina > 3Relación Albúmina / Creatinina > 3
 Sangre:Sangre:
 HiperlipidemiaHiperlipidemia
 HipoalbuminemiaHipoalbuminemia
 VESVES
 Factores de Coagulación II, V, VIIFactores de Coagulación II, V, VII

9.  Diagnostico Diferencial.-
 KwashiorkorKwashiorkor
 Edema AlérgicoEdema Alérgico
 Síndrome de Drash (esclerosis mesangial difusa,Síndrome de Drash (esclerosis mesangial difusa,
pseudohermafroditismo, tumor de Wilms)pseudohermafroditismo, tumor de Wilms)
 Nefropatía por MalariaNefropatía por Malaria
 Nefropatia LupicaNefropatia Lupica
 Glomérulo esclerosis focal y segmentariaGlomérulo esclerosis focal y segmentaria
colapsante (SIDA)colapsante (SIDA)

10.  Complicaciones.-
 Infecciones - SepsisInfecciones - Sepsis
 Defecto en la opzonizacion por perdida del factor B e IgG en la orinaDefecto en la opzonizacion por perdida del factor B e IgG en la orina
 Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal
 Hipovolemia; se recupera Expandir el volumen intravascular conHipovolemia; se recupera Expandir el volumen intravascular con
infusiones de albúminainfusiones de albúmina
 TromboembolismoTromboembolismo
 Hemoconcentracion, de plaquetas, perdida urinaria de inhibidoresHemoconcentracion, de plaquetas, perdida urinaria de inhibidores
de la coagulación, de producción hepática de fibrinogenode la coagulación, de producción hepática de fibrinogeno
 Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria
 Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca
 HTAHTA
 HipotiroidismoHipotiroidismo
 HipocalcemiaHipocalcemia