Clase hepatico, diagnostico vet.

Funcionalismo HepáticoFuncionalismo Hepático

REFERENCIASREFERENCIAS
1.- Biochemistry of Domestic Animals by Jiro J. Kaneko -1.- Biochemistry of Domestic Animals by Jiro J. Kaneko -
April 1989April 1989
2.- Veterinary Laboratory Medicine. Clinical Pathology.2.- Veterinary Laboratory Medicine. Clinical Pathology.
Fourth Edition. Duncan and Prasse. Chapter 7. TheFourth Edition. Duncan and Prasse. Chapter 7. The
Liver, 2003Liver, 2003
3.-3.- labtestsonline.org/understanding/analytes/bilirubin/test.htmllabtestsonline.org/understanding/analytes/bilirubin/test.html
4.- www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/html4.- www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/html
5.-5.- www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003595.htmwww.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003595.htm

FUNCIONALISMO HEPÁTICOFUNCIONALISMO HEPÁTICO
Es el órgano de mayor tamaño en los vertebradosEs el órgano de mayor tamaño en los vertebrados
Posee una gran capacidad de regeneración debido a su origenPosee una gran capacidad de regeneración debido a su origen
mesenquimático.mesenquimático.
El suministro de sangre se produce a través de:El suministro de sangre se produce a través de:
Arteria hepática, 10-20%(oxigenada)Arteria hepática, 10-20%(oxigenada)
Vena porta, 60-80%Vena porta, 60-80%
El drenaje venoso se realiza a través de la vena hepáticaEl drenaje venoso se realiza a través de la vena hepática

SIGNOS CLÍNICOS ASOCIADOS A PATOLOGIAS HEPÁTICASSIGNOS CLÍNICOS ASOCIADOS A PATOLOGIAS HEPÁTICAS
 Estados agudosEstados agudos
 Anorexia intermitenteAnorexia intermitente
 PoliuriaPoliuria
 PolidipsiaPolidipsia
 VómitosVómitos
 LetargoLetargo
 Estados AvanzadosEstados Avanzados
 IctericiaIctericia
 Tendencia hemorrágicaTendencia hemorrágica
 ConvulsionesConvulsiones
 DesorientaciónDesorientación
 Estupor y comaEstupor y coma
 AscitisAscitis
 Dermatitis ulcerativas con formación de costrasDermatitis ulcerativas con formación de costras

ANAMNESISANAMNESIS
 Ingestión reciente de una sustancia hepatotóxicaIngestión reciente de una sustancia hepatotóxica
 Tratamiento con fármacos potencialmente hepatotóxicosTratamiento con fármacos potencialmente hepatotóxicos
 Falta de crecimientoFalta de crecimiento
 Intolerancia a fármacos o a la anestesia en animal jovenIntolerancia a fármacos o a la anestesia en animal joven
 Gatos obesos que han tenido estrés y se vuelven anoréxicos.Gatos obesos que han tenido estrés y se vuelven anoréxicos.
 Historia de convulsiones esporádicasHistoria de convulsiones esporádicas

Evaluación de la integridad HepatocelularEvaluación de la integridad Hepatocelular
EnzimasEnzimas ESPECIESESPECIES LOCALIZACIONLOCALIZACION
ALTALT Canino, Felinos yCanino, Felinos y
PrimatesPrimates
•Citoplasma hepatocelularCitoplasma hepatocelular
ASTAST Equinos, Bovinos, Aves,Equinos, Bovinos, Aves,
PrimatesPrimates
•Músculo esqueléticoMúsculo esquelético
SDHSDH
SorbitolSorbitol
deshidrogenasadeshidrogenasa
GDHGDH
GlutamatoGlutamato
deshidrogenasadeshidrogenasa
Equinos, Bovinos, Aves,Equinos, Bovinos, Aves,
Ovinos, CaprinosOvinos, Caprinos
.. MitocondriasMitocondrias
LDHLDH
Deshidrogenasa LacticaDeshidrogenasa Lactica
Citoplasma hepatocelularCitoplasma hepatocelular •Citoplasma hepatocelular,Citoplasma hepatocelular,
corazón, músculo, riñón,corazón, músculo, riñón,
intestino y páncreas.intestino y páncreas.

Evaluación de los canaliculos biliares- Arbol biliarEvaluación de los canaliculos biliares- Arbol biliar
ENZIMAS ESPECIES LOCALIZACION
Fosfatasa AlcalinaFosfatasa Alcalina
(FA)(FA)
Canino, Felinos,Canino, Felinos,
Equinos,Equinos,
RumiantesRumiantes
•Citomembrana deCitomembrana de
los canaliculos.los canaliculos.
•Citomembrana deCitomembrana de
las celulas oseaslas celulas oseas
λλ--
GLUTAMILTRANSFERASA(GLUTAMILTRANSFERASA(GGT)GGT)
Canino, Felinos,Canino, Felinos,
Equinos,Equinos,
RumiantesRumiantes
•CitomembranaCitomembrana
del epitelio biliardel epitelio biliar

Clasificación de las Pruebas deClasificación de las Pruebas de
Funcionalismo HepáticoFuncionalismo Hepático
1.- Pruebas dependientes de la captación, conjugación y excreción1.- Pruebas dependientes de la captación, conjugación y excreción
de moléculas orgánicas (bilirrubina)de moléculas orgánicas (bilirrubina)
2.- Cuantificación de la concentración de enzimas hepáticas2.- Cuantificación de la concentración de enzimas hepáticas
3.- Pruebas bioquímicas (proteínas, glucosa, vitaminas, minerales)3.- Pruebas bioquímicas (proteínas, glucosa, vitaminas, minerales)
4.- Biopsia hepática4.- Biopsia hepática
5.- Miscelaneas5.- Miscelaneas

Evaluación del Funcionalismo Hepático en el LaboratorioEvaluación del Funcionalismo Hepático en el Laboratorio
1.- Para confirmar la presencia de patologías hepáticas1.- Para confirmar la presencia de patologías hepáticas
2.- Para aclarar el origen de la enfermedad2.- Para aclarar el origen de la enfermedad
 HepáticoHepático
 PrehepáticoPrehepático
 PosthepáticoPosthepático
3.- Para evaluar el estado de evolución o severidad de la3.- Para evaluar el estado de evolución o severidad de la
enfermedadenfermedad

ICTERICIAICTERICIA
PREHEPÁTIC APREHEPÁTIC A
POSHEPÁTICAPOSHEPÁTICA
HEPÁTICAHEPÁTICA

BilirrubinaBilirrubina
¿ De donde proviene la BILIRRUBINA?¿ De donde proviene la BILIRRUBINA?
 A) De los LeucocitosA) De los Leucocitos
B) De las PlaquetasB) De las Plaquetas
C) De los EritrocitosC) De los Eritrocitos
D) De la HemoglobinaD) De la Hemoglobina

Procesos de la conjugaciónProcesos de la conjugación
 1)1) Transporte de la bilirrubina.Transporte de la bilirrubina.
 BNC-BL circula en el plasma unida a la albúmina.BNC-BL circula en el plasma unida a la albúmina.
 Cada molécula de albúmina puede captar dos moléculas de bilirrubinaCada molécula de albúmina puede captar dos moléculas de bilirrubina
 2)2) CaptaciónCaptación de la bilirrubina por las células del parénquima hepático.de la bilirrubina por las células del parénquima hepático.
 La Bilirrubina es poco soluble en plasma y agua. El hepatocito toma laLa Bilirrubina es poco soluble en plasma y agua. El hepatocito toma la
bilirrubina y la une a enzimas (ligandinas & proteínas y-z)bilirrubina y la une a enzimas (ligandinas & proteínas y-z)

 33)) ConjugaciónConjugación de la bilirrubina en el retículo endoplásmicode la bilirrubina en el retículo endoplásmico
liso. UDP- glucuronil transferasa. BC-BDliso. UDP- glucuronil transferasa. BC-BD
4)4) ExcreciónExcreción y recirculación de la Bilirrubina:y recirculación de la Bilirrubina:
La Bilirrubina directa tomada por los lisosomas y el aparatoLa Bilirrubina directa tomada por los lisosomas y el aparato
de Golgi es sacada activamente hacia los canículos biliares,de Golgi es sacada activamente hacia los canículos biliares,
de los canículos para la vesícula biliar y luego al intestinode los canículos para la vesícula biliar y luego al intestino
delgadodelgado

Circulación Enterohepática Normal de losCirculación Enterohepática Normal de los
Pigmentos BiliaresPigmentos Biliares

Bazo
Macrófagos
Eritrocitos
viejos
Bilirrubina
libre
Urobilinogeno
Estercobilinógeno
BC
ORINA

Ictericia Prehepática- HiperhemólisisIctericia Prehepática- Hiperhemólisis

Bazo
Macrófagos
HIPER
HEMOLISIS
Bilirrubina
libre
Urobilinogeno
Estercobilinógeno
Hiperbilirrubinemia
B. Libre muy aumentada
Enzimas hepáticas normales
ORINA

Ictericia Hepática- HepatocelularIctericia Hepática- Hepatocelular

Bazo
Macrófagos
Eritrocitos
viejos
Bilirrubina
libre
Urobilinogeno
Estercobilinógeno
BC x
ORINA BC
BILIRRUBINURIA
ICTERICIA HEPATICA
BILIRRUBINA
CONJUGADA
x
Hiperbilirrubinemia
BL= BC
ALT elevada
FA y GGT normales o elevadas

Ictericia Posthepática-ObstructivaIctericia Posthepática-Obstructiva

Bazo
Macrófagos
Eritrocitos
viejos
Bilirrubina
libre
Urobilinogeno
Estercobilinógeno
BC
ORINA BC
BILIRRUBINURIA
ICTERICIA POST HEPATICA
Hiperbilirrubinemia
B CONJUGADA
ALT normal o elevada
FA y GGT elevadas

Evaluación del Funcionalismo Hepático en el LaboratorioEvaluación del Funcionalismo Hepático en el Laboratorio
1.- Enzimas hepáticas: ALT- AST1.- Enzimas hepáticas: ALT- AST
Evalúan la integridad de los hepatocitosEvalúan la integridad de los hepatocitos
Aumentan en caso de necrosis y/o aumento de la permeabilidadAumentan en caso de necrosis y/o aumento de la permeabilidad
2.- Enzimas biliares: FA - GGT2.- Enzimas biliares: FA - GGT
Evalúan la integridad de las células de los conductos biliaresEvalúan la integridad de las células de los conductos biliares
Aumentan en casos de colestasis, fibrosis y obtrucciónAumentan en casos de colestasis, fibrosis y obtrucción
3.- Bilirrubina y ácidos biliares: BT-BD-BL3.- Bilirrubina y ácidos biliares: BT-BD-BL
Evalúan la capacidad funcional del hígadoEvalúan la capacidad funcional del hígado

Evaluación del Funcionalismo HepáticoEvaluación del Funcionalismo Hepático
en el Laboratorioen el Laboratorio
Ácidos BiliaresÁcidos Biliares
PreprandialPreprandial
Valor Normal < 10 umol/LTValor Normal < 10 umol/LT
PosprandialPosprandial
En perros y gatos normales la concentración debe ser < 25 umol/LT, 2 horasEn perros y gatos normales la concentración debe ser < 25 umol/LT, 2 horas
después de la comidadespués de la comida
Valores Patológicos > 30 umol/LTValores Patológicos > 30 umol/LT

ESPECIEESPECIE AyunasAyunas PosprandialPosprandial
CaninosCaninos < 5< 5 μμlmollmol < 15< 15μμlmollmol
FelinosFelinos < 2< 2 μμlmollmol < 15< 15μμlmollmol
EquinosEquinos < 13< 13 μμlmollmol
RumiantesRumiantes < 22< 22 μμlmollmol

Evaluación del Funcionalismo Hepático en elEvaluación del Funcionalismo Hepático en el
LaboratorioLaboratorio
1.1. Detectar comunicación porto sistémica (shuntsDetectar comunicación porto sistémica (shunts
portosistémicos) congénitos o adquiridosportosistémicos) congénitos o adquiridos
2.2. Reducción de la Función Hepática.Reducción de la Función Hepática.
3.3. Valorar la recuperación de la función hepática en pacientesValorar la recuperación de la función hepática en pacientes
con patologías hepáticas previascon patologías hepáticas previas.

Característica de los diferentes tipos de ictericiaCaracterística de los diferentes tipos de ictericia
Bilirrubina libreBilirrubina libre BilirrubinaBilirrubina
DirectaDirecta
BilirrubinuriaBilirrubinuria UrobilinógenoUrobilinógeno EstercobilinaEstercobilina
IctericiaIctericia
hemolítica agudahemolítica aguda
CrónicaCrónica
> 3 días> 3 días
Muy aumentadaMuy aumentada
Muy aumentadaMuy aumentada
NormalNormal
AumentadaAumentada
NegativaNegativa
PositivaPositiva
AumentadoAumentado
MuyMuy
AumentadoAumentado
AumentadaAumentada
MuyMuy
aumentadaaumentada
Ictericia hepato-Ictericia hepato-
celular agudacelular aguda
CrónicaCrónica
AumentadaAumentada
VariableVariable
AumentadaAumentada
VariableVariable
PositivaPositiva
PositivaPositiva
NormalNormal
VariableVariable
NormalNormal
VariableVariable
IctericiaIctericia
obstructivaobstructiva
totaltotal
ParcialParcial
NormalNormal
NormalNormal
MuyMuy
aumentadaaumentada
VariableVariable
PositivaPositiva
PositivaPositiva
AusenteAusente
VariableVariable
AusenteAusente
VariableVariable

Otros estudios cuantitativos relacionados con laOtros estudios cuantitativos relacionados con la
función hepáticafunción hepática
 GlucosaGlucosa
 Nitrógeno Ureico Sanguíneo (BUN)Nitrógeno Ureico Sanguíneo (BUN)
 AlbúminaAlbúmina
 ColesterolColesterol
 Tiempo de ProtrombinaTiempo de Protrombina
 Tiempo de Tromboplastina Parcial ActivadaTiempo de Tromboplastina Parcial Activada
 Ácidos Grasos nos esterificadosÁcidos Grasos nos esterificados

Enfermedades Hepáticas más comunesEnfermedades Hepáticas más comunes
Hepatitis agudas y crónicasHepatitis agudas y crónicas
Origen: BacterianasOrigen: Bacterianas
ViralesVirales
ParasitariasParasitarias
TóxicasTóxicas
CirrosisCirrosis
Abcesos hepáticos (parasitarios, bacterianos)Abcesos hepáticos (parasitarios, bacterianos)
Lipidosis hepáticaLipidosis hepática
NeoplasmasNeoplasmas
ColestasisColestasis
Comunicación porto-sistémicaComunicación porto-sistémica

Enfermedades Hepáticas másEnfermedades Hepáticas más
comunescomunes
CaninosCaninos
Hepatitis infecciosa viral caninaHepatitis infecciosa viral canina
Es causada por un adenovirus 1 el cual tiene predilección porEs causada por un adenovirus 1 el cual tiene predilección por
el endotelio vascular y los hepatocitosel endotelio vascular y los hepatocitos
Produce leucopenia, linfopenia, neutropenia,Produce leucopenia, linfopenia, neutropenia,
monocitosismonocitosis
Químicos tóxicosQuímicos tóxicos
Carbamatos, clorados, piretroides, fosforadosCarbamatos, clorados, piretroides, fosforados
Pueden producir insuficiencia hepática yPueden producir insuficiencia hepática y
procesos obstructivos intra y extrahepáticosprocesos obstructivos intra y extrahepáticos

Enfermedades Hepáticas más comunesEnfermedades Hepáticas más comunes
CaninosCaninos
Hepatopatía esteroidalHepatopatía esteroidal
Prednisona, dexametasona, cortisona, hiperadrenocorticismoPrednisona, dexametasona, cortisona, hiperadrenocorticismo
Colangitis, colangiohepatitisColangitis, colangiohepatitis
Etiología: E. coli, Hepatozoon canis, actomicosis, salmonelosis,Etiología: E. coli, Hepatozoon canis, actomicosis, salmonelosis,
tuberculosistuberculosis

comunescomunes
CaninosCaninos
Puentes portosistémicosPuentes portosistémicos
Concepto:Concepto:

1.- ANIMALES CON SHUNT PORTOSISTÉMICO TIENEN UN HÍGADO ECOGRÁFICAMENTE MUCHO MÁS1.- ANIMALES CON SHUNT PORTOSISTÉMICO TIENEN UN HÍGADO ECOGRÁFICAMENTE MUCHO MÁS
PEQUEÑO, DEBIDO A QUE HAY MENOS SANGRE QUE FLUYA AL HÍGADO.PEQUEÑO, DEBIDO A QUE HAY MENOS SANGRE QUE FLUYA AL HÍGADO.
2.- EN LOS PERROS Y GATOS ES MÁS FRECUENTE EN HEMBRAS QUE EN MACHOS.2.- EN LOS PERROS Y GATOS ES MÁS FRECUENTE EN HEMBRAS QUE EN MACHOS.
3.- EN GATOS, LAS RAZAS MÁS AFECTADAS SON LOS PERSAS/EXÓTICOS/HIMALAYOS.3.- EN GATOS, LAS RAZAS MÁS AFECTADAS SON LOS PERSAS/EXÓTICOS/HIMALAYOS.
4.- LOS SHUNTS PUEDEN SER CONGÉNITOS O ADQUIRIDOS.4.- LOS SHUNTS PUEDEN SER CONGÉNITOS O ADQUIRIDOS.
5.- DESVIACIONES ADQUIRIDAS SON SECUNDARIAS A UNA ENFERMEDAD DEL HÍGADO SEVERA5.- DESVIACIONES ADQUIRIDAS SON SECUNDARIAS A UNA ENFERMEDAD DEL HÍGADO SEVERA
(CIRROSIS, NEOPLASIA HEPÁTICA, HEPATITIS)(CIRROSIS, NEOPLASIA HEPÁTICA, HEPATITIS)
HAY DOS TIPOS PRINCIPALES: INTRAHEPÁTICO Y EXTRAHEPÁTICO (EL SHUNT CONGÉNITO MÁSHAY DOS TIPOS PRINCIPALES: INTRAHEPÁTICO Y EXTRAHEPÁTICO (EL SHUNT CONGÉNITO MÁS
FRECUENTE, CORREGIBLE MEDIANTE CIRUGÍA)FRECUENTE, CORREGIBLE MEDIANTE CIRUGÍA)
Puentes PortosistémicosPuentes Portosistémicos

B) QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
A) MÉDICO
La imagen de Ultrasonografía (ecografía) del hígado de un perro
con shunt portocava. Note el gran ducto venoso anómalo evidente
(PDV) adyacente a la vena cava caudal (CVC) .
(Fotografía cortesía de P. Watson, Universidad de Cambridge).
Radiografías de Contraste. Note el pasaje del agente de contraste
desde la vena yeyunal exteriorizada, directamente a la vena cava caudal,
sin flujo significante al hígado.
(Fotografías cortesía de P. Watson, Universidad de Cambridge).

NeoplasiasNeoplasias
QuistesQuistes
NódulosNódulos
Hepatitis crónica y agudaHepatitis crónica y aguda

Figura 1. Quiste intrahepático con paredes
irregulares en un gato.
Figura 2. Neoplasia hepática que ha
originado un absceso.
Figura 3. Hiperplasia nodular benigna.
Nódulos hiperecogénicos distribuidos en el
parénquima. Perro de 12 años.
Figura 4. Metástasis hepática de una neoplasia esplénica.

Figura 5. Hepatitis crónica en un perro de 10 años
Figura 6. Contusión hepática severa por impacto de un
vehículo. El animal murió por coagulación
intravascular y fallo multiorgánico a los dos días.

Figura 7. Cálculos biliares en un
perro.
Figura 8. Colangiohepatitis aguda en
un perro

comunescomunes
Felinos (gatos)Felinos (gatos)
Lipidosis hepática felinaLipidosis hepática felina
Etiología:Etiología:
Fármacos, Diabetes mellitus, ToxinasFármacos, Diabetes mellitus, Toxinas
Causas desconocidasCausas desconocidas
NeoplasiasNeoplasias
Colangitis, colangiohepatitis, colecistitisColangitis, colangiohepatitis, colecistitis
Etiología: E. coli, Hepatozzon canis, actinomicosis,Etiología: E. coli, Hepatozzon canis, actinomicosis,
tuberculosis, salmonelosistuberculosis, salmonelosis

comunescomunes
Felinos (gatos)Felinos (gatos)
Puentes portosistémicosPuentes portosistémicos
Hepatitis aguda y crónicaHepatitis aguda y crónica
QuistesQuistes
AbscesosAbscesos

FUNCIONALISMOFUNCIONALISMO
HEPÁTICOHEPÁTICO
DiagnósticoDiagnóstico

comunescomunes
BovinosBovinos
Lipidosis hepáticaLipidosis hepática
Ocurre en la cercanía del parto debido aOcurre en la cercanía del parto debido a
deficiencia energéticadeficiencia energética
Por acción de aflatoxinasPor acción de aflatoxinas
Por acumulación de metales pesadosPor acumulación de metales pesados
Produce cambios hematológicos inespecíficosProduce cambios hematológicos inespecíficos
Puede ocurrir leucocitosis leve a moderada cuandoPuede ocurrir leucocitosis leve a moderada cuando
existe una ifecciíb bacteriana secundariaexiste una ifecciíb bacteriana secundaria
Ocurre elevación inespecífica de SGOT(AST) y FAOcurre elevación inespecífica de SGOT(AST) y FA

comunescomunes
EquinosEquinos
.- Hepatitis.- Hepatitis
.- Abscesos.- Abscesos
.- Tumores.- Tumores
.- Agentes químicos.- Agentes químicos
.- Metales pesados (plomo).- Metales pesados (plomo)
Los cambios hematológicos son pocoLos cambios hematológicos son poco
evidentes e incluyen leucocitosis leve yevidentes e incluyen leucocitosis leve y
desviación a la izquierda levedesviación a la izquierda leve
Las enzimas hepáticas AST, FA, GGT seLas enzimas hepáticas AST, FA, GGT se
elevan durante las primeras horaselevan durante las primeras horas

En el frotis se observó Anisocitosis
con Macrocitosis, Policromasia,
Glóbulos Rojos Nucleados, cuerpos de
Howell Jolly, chistocitos, fragmentos
celulares, esferocitos y macroplaquetas
frecuentes.
Hematología Paciente Valor normal
HCT % 12 37-54
HB gr. % 3.6 12-18
LEUCOCITOS
Cel/µl
25250 6000-17000
PLAQUETAS
Cel/µl
13.000 200000-300000
NS % 69 60-77
NB % 5
Nmeta% 0 0
MON. % 12 3-10
LINF. % 14 12-30
PROTEINAS TOTALES
gr/dl
7.9 6-8
GRN/100GB 10 0
SGPT: U/L 845.56 10-71
FOSFATASA ALCALINA
U/L
428.3 40-110
GGT:U/L 2.6 0-10
BT: mg/dl 8,8 0,10-0,50
BD: mg/dl 3.0 0,06-0,12
BI: mg/dl 6.8 0.01-0.49
ORINA
Orina -Bilirrubina ++ NEG
Urobilinogeno ++ Neg
Hemoglobina ++++ Neg
Un canino, Hembra, Mestiza de 5 años de
edad, con historia de debilidad, anorexia,
depresión, mucosas pálidas y con ligero
tinte ictérico.
Al examen físico se observó petequias y
equimosis en la región ventral, en el
pabellón de la oreja y a nivel de la
mucosa oral.

Hasta la próxima claseHasta la próxima clase

Clase hepatico, diagnostico vet.

Clase hepatico, diagnostico vet.

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