1. OFTALMOPATIA DE GRAVES
Oftalmopatia distiroidea o enfermedad ocular distiroidea
Clarisa Citlali Lievano Ruiz
#76

2. Oftalmopatia de Graves

Es la causa mas común de proptosis unilateral o bilateral.

3. Oftalmopatia de Graves

Es una afección que empuja los ojos hacia afuera y genera el aspecto no
deseado de “ojos salidos”.

4. Oftalmopatia de Graves

Debido a causas desconocidas, el sistema inmunológico genera anticuerpos
que atacan a la glándula tiroides y a las estructuras que rodean los ojos.

5. Oftalmopatia de Graves
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Datos clínicos:
-Molestia ocular superficial
-Proptosis
-Ptosis
-Infiltración linfocitica
-Diplopía
-compresión del nervio Óptico

6. Oftalmopatia de Graves

Clasificación de Mourits para valorar la actividad patológica en Oftalmopatia de Graves
DOLOR: sensación dolorosa y opresiva en o detrás del globo ocular, dolor en intentos de mirar
hacia arriba, abajo o a los lados.
ENROJECIMIENTO: Enrojecimiento de los parpados y Enrojecimiento difuso de la conjuntiva
INFLAMACION: Quemosis, Carúncula inflamada, Edema palpebral, Aumento en la proptosis de
2mm o mas en un periodo de 1 a 3 meses
ALTERACION FUNCIONAL: Disminución de la agudeza visual de una o mas líneas de la carta de
Snellen (con estenopeico), en un lapso de 1 a 3 meses; Disminución de los movimientos
oculares en cualquier dirección igual o mayor a 5° durante un periodo de 1 a 3 meses.

7. En la clase I el paciente exhibe signos sin
síntomas. La retracción de los párpados (sin
poder cerrarlos completamente) y edema
palpebral son comunes.

8. En la clase II hay compromiso de los
tejidos
blandos
acompaña
perioculares
y
se
de
lagrimeo, fotofobia, enrojecimiento de la
conjuntiva y sensación de cuerpo extraño.

9. En la clase III se incluye proptosis o
exoftalmos. La oftalmopatía tiroidea es la
causa más común de proptosis uni o
bilateral.

10. En la clase IV hay compromiso de los
músculos
extra
oculares
con
engrosamiento e inflamación de los
mismos, debido a infiltración linfocitaria.
Esto puede causar diplopía o restricción
de la movilidad del globo ocular, lo que
usualmente es peor en las mañanas. El
músculo más comúnmente afectado es el
recto inferior, imposibilitando la mirada
hacia arriba, como se ve en la foto del ojo
izquierdo de este paciente.

11. (Fig.72) En la clase V el daño corneal
resulta de la exposición de su epitelio por
la retracción palpebral y/o proptosis. Esto
puede llevar a la pérdida severa de la
visión (opacificación, perforación, etc.) en
estos pacientes.

12. (Fig.73) En la clase VI la pérdida de visión
se produce por compresión del nervio
óptico. Este estadío es difícil de manejar
pudiendo ser devastador. En el examen, la
cabeza del nervio óptico puede estar
edematosa (como demuestra la foto),
atrófica, o aún aparecer normal como en
los estadíos tempranos.

13. (Fig.74) La tomografía computarizada de
la órbita demuestra proptosis, como se
aprecia en la foto superior, además de
engrosamiento e inflamación de los
músculos extraoculares como se ve en
ambas tomas. La oftalmopatía tiroidea
típicamente ocurre en dos fases que
deben
manejar
en
conjunto
oftalmólogo general y el internista.
el

14. Oftalmopatía de Graves
Oftalmología
Mocte Cabrera Salaiza
N.L. 84

16. Tratamiento
• En primera instancia se debe de corregir el
hipertiroidismo que se ha demostrado corrige en
cierto grado la oftalmopatía.
• En el 74% de los casos no se necesita un
tratamiento farmacológico, únicamente medidas
de precaución tales como el evitar el
tabaquismo, elevación de la cabecera de la
cama, dietas bajas en sal, lubricación ocular con
gotas artificiales, uso de lentes oscuros, cubrir los
ojos durante la noche.
Alatriste et al. Fisiopatología y tratamiento de la oftalmopatía en la Enf de Graves.
Médica Sur, México. Vol. 10 Nº 1.

17. Tratamiento
•
•
•
•
Evitar queratitis por exposición.
Atender diplopía.
Neuropatía óptica compresiva.
Exposición corneal = lubricantes tópicos.

18. Corticoesteroides
• Neuropatía óptica compresiva + queratitis
proptosis grave = esteroides sistémicos.
• 80 – 100mg día prednisona, disminución
progresiva, hasta por 10 días.
• Alternativamente se pueden utilizar bolos de
metilprednisolona 1 g IV durante 3 días por 3
semanas.
• *Efectos secundarios. 

19. Terapéutica
•
•
•
•
Descompresión qx orbitaria, transnasal.
Eliminar piso y pared media, lateral.
Radioterapia = no candidatos qx.
Radioterapia orbitaria = NO en DM.

20. Terapéutica
• Retracción palpebral: problema funcional,
estético y causante de queratitis.
• Corrección qx de la retracción = 
• Los retractores de los párpados (sup, inf)
pueden alargarse insertando un espaciador.
• Desinserción de su borde tarsal superior.

21. Terapéutica
• Diplopía. ¿Sintomática?
• Algunos son intratables.
• Qx estrabismo = hasta 6 meses posterior a la
inactividad de la enfermedad.
• Resección de recto inferior y recto interno.
• Área pequeña funcional visión binocular.

22. Por su atención, muchas gracias.