Este documento describe la fisiopatología y el examen neurológico de las lesiones de la médula espinal. Explica la lesión primaria y secundaria, las teorías del daño, los síndromes específicos, la semiología enfocada en encontrar el nivel del daño, la evaluación del motor, la sensibilidad, la estadificación del daño, los síndromes medulares, las vías motoras y sensitivas, las lesiones de nervios periféricos como el plexo cervical y lumbar, y la estructura general de evalu

1. EXAMEN NEUROLOGICO
ESPINAL

2. FISIOPATOLOGIA DEL DAÑO MEDULAR
• LESION PRIMARIA
• Impacto inicial así como la compresión persistente que le sigue.
• Iimpacto sin compresión, típicamente se trata de lesiones ligamentarias en las
cuales hay luxación facetaria con posterior reducción
• Laceracion/ transeccion. sección completa.
• La severidad del déficit neurológico es el más fuerte predictor de mal
pronóstico – motor.

3. FISIOPATOLOGIA DEL DAÑO MEDULAR
• LESION SECUNDARIA
• Alteraciones Iónicas (Ca ic, K ec, aumento en la permeabilidad de la membrana Na).
• Cambios Vasculares: isquemia, pérdida de la autoregulación, hemorragia,
vasoespasmo y trombosis
• Liberación masiva de ácido araquidónico, producción de eicosanoides, radicales
libres y peroxidación lipidica
• Acumulación de neurotransmisores (5HT) y GLT ext que causan lesión celular por
excitotoxicidad.
• Edema, inflamación, daño de procesos dependientes de ATP y apoptosis.

4. LESION PRIMARIA
Pathophysiology and Emergent Treatment of Spinal Cord Injury. Davina V. Gutierrez, Basem I. Awad y Michael P. Steinmetz. Trauma: Basic Science, Management, and
Reconstruction, Chapter 31, 793-802.e5

5. TEORIAS DE DAÑO

6. LESIONES ESPECIFICAS
• Shock Neurogénico:
• Pérdida del tono vasculaR
• Alteraciones en la perfusión
• Secundario a la pérdida del tono vasomotor por lesión de las vías
descendentes.
• Pérdida del tono simpático
• Pisminución de la función miocárdica
• SHOCK MEDULAR…
• FENOMENO DE Schiff-Sherrington

7. SEMIOLOGIA
ENFOCADO A ENCONTRAR EL NIVEL DEL DAÑO.
• Caracteristicas del dolor…
• Neuropatico
• Funicular.
• Radicular.
• Somatico axial.
• Discogenico.
• Vertebral.
• Complejo ligamentario posterior.
• Somatico paraaxial.
• Lesiones asociadas en otros sistemas.

8. MOTOR
• Fuerza
Método de Walton De 0 – 5
Paresia ó plejía
Bi, para, hemi, cuadri.
Leve
antigravitatorias Barré

26. Motor
• Tono
Resistencia a mov pasivo
Hipotonía
Hipertonía Parkinson, SMS

27. Motor
• Trofismo
Volumen muscular
Hipertrofia, atrofia.

28. Motor
• Reflejos
De 0 a ++++

29. Jendrassik

30. T9 T11
T7 T9
T11 T12
L1 L2

31. Chaddock
Oppenheim
Gordon
Schaefer Bing Gonda Rossolimo

32. • Marcha
Hemiparética, atáxica, espástica, apráxica, antalgica, peq pasos…

34. MOTOR
SIGNOS DE MOTONEURONA SUPERIOR SIGNOS DE MOTONEURONA INFERIOR
 Paraparesia o paraplejia.
 Hiperflexia.
 Espasticidad.
 Atrofia tardia.
 Hipotonia.
 Babinski positivo.
 Monoparesia o lesión de grupo muscular.
 Atonía.
 Arreflexia o hiporeflexia.
 Atrofia temprana.
 Fasciculaciones.

35. PUNTOS CLAVE
• Miembro superior
• BICEPS : C5
• EXTENSION DE LOS DEDOS Y CARPO: 6
• TRICEPS: C7
• FLEXION DE LOS DEDOS: C8
• ABDUCCION DE LOS DEDOS: T1
• Miembro inferior
• FLEXION CADERA (PSOAS): L2
• CUADRICEPS: L3
• TIBIAL ANTERIOR (INVERSION CUELLO DE PIE): L4
• EXTENSOR HALLUX: L5
• GASTRONECMIO (PLANTIFLEXION): S1
• Toracolumbar
• AUSENCIA DE REFLEJOS ABDOMINOCUTANEOS: LESION EN T6.
• AUSENCIA DE RELFLEJOS ABDOMINOCUTANEOS INFERIORES: LESION EN T10 O INFERIOR.
• AUSENCIA DE REFLEJO CREMASTERICO: L2.

37. SENSIBILIDAD
• Superficial
Tacto, dolor y temperatura
• Profunda
Posición, vibración y presión

38. SENSIBILIDAD
Romo y afilado (Estesia, algesia)
Posición de dedos
Diapasón (palanestesia)
• Cortical
Estereognosia Objeto
Barognosia Pesos

39. SENSIBILIDAD
Topognosia Localizar
Gragestesia Trazos
Discriminación 2 puntos
Lengua 1mm Dedos 2 mm Palma 12mm
Extinción al doble estímulo

40. SENSIBILIDAD
• Modalidades sensitivas primarias.
• Dolor-teperatura, tacto superficial y presión.
(Chipault) la cual dicta:
• Lesiones cervicales: mismo segmento medular o uno inferior.
• Lesiones torácicas T1 a T6: 2 segmentos inferiores. Ej; T1=t3.
• Lesiones torácicas T7 a T11: 3 niveles inferiores.

41. Cordón anterior: HAZ ESPINOTALAMICO ANTERIOR: TACTO
SUPERFICIAL.
Cordón lateral: HAZ ESPINOTALAMICO LATERAL: DOLOR.
Cordón posterior: GRACILIS Y CUNEATUS: PRESION Y
PROPIOCEPCION.
AREA DE PRESERVACION SACRA: sugiere lesiones
centromedulares, haciendo referencia la capacidad de conservar
la sensibilidad perineal, aun con un nivel sensitivo medular
superior.

42. SEMIOLOGIA
Examen neurológico genital. Este debe explorar la sensibilidad perineal
(dermatomas S2-S5)
• Función motora
• Tono del esfínter intern
• Reflejo bulbo cavernoso (compresión del glande Hombre.. Trigono vesical
mujeres).
• Contracción del esfínter externo

43. ESTADIFICACION DEL DAÑO
(American Spinal Injury Association (ASIA) classification of traumatic spinal cord
injury)
• ASIA A: completa. (Ninguna función sensitiva o motora incluyendo segmentos
sacros).
• ASIA B: Incompleta. Total motora e incompleta sensitiva (ninguna función motora
sacra).
• ASIA C: Alguna función motora y sensitiva inferior al nivel del daño, conservando
menos de la mitad de los músculos claves en segmentos subyacentes, <3/5.
• ASIA D: Alguna función motora y sensitiva, mas de la mitad de los músculos
claves a la exploración de los segmentos subyacentes, >3/5.
• ASIA E: Normal.

44. PRONOSTICO
• Completa
• Recuperación en el 3% de los pacientes en las primeras 24 horas
• Incompletas
• Síndrome de hemiseccion medular
• 90% con capacidad de deambular o ser independientes para cuidado básico al
cabo de 1 año.
• Daño cordonal anterior, algún grado de función motora en el 10 a 20%.
Lucas J T. Motor classification of spinal cord injuries with mobility, morbidity and recovery índices. Am Surg 45: 151-8

45. SINDROMES MEDULARES

46. SD DE SECCION MEDULAR INCOMPLETO

47. SD DE SECCION MEDULAR COMPLETO
SHOCK MEDULAR: RMT 0/++++, F 0/5 TRES SEGMENTOS INFERIOR AL NIVEL, S: TODAS LAS
MODALIDADES. *** AREA DE PRESERVACION SACRA***
- Recuperacion del tono piso pelvico.
- Aparicion de espasticidad.
- 4-6 semanas.
- Movimiento hallux.
- Triple respuesta flexora – Automatismos espinales.

48. VIAS MOTORA Y SENSITIVA
upper than those of the l ower face[18, 56]. TMS studies in
patients with and without centr al facial paresis due to br ainstem
lesions have also shown that a supranuclear facial paresis may
be contralateral to a lesion of the cerebr al peduncle, pontine
base, aberrant bundle or ventral medulla, or ipsilater al to a
lateral medullary lesion[59].
P.14
P.15
The Localization of Sensory
Abnormalities
Anatomy of the Sensory System
The peripheral sensory unit consists of the sensory receptor
(each with a characteristic modality and receptive field), its
contiguous axon, the cell body in the dorsal root ganglion, the
dorsal root, and the ax onal terminus in the dorsal horn or
dorsal
column nuclei (depending on the specific sensory system)[ 12].
Cutaneous sensory afferent fibers are histologically divided into
C-type (small unmyelinated), A-δ (small, thinly myelinated),
and A-α/β (myelinated).
FIGURE 1-3 A simplified diagram of the somatosensory
pathways. (Adapted from Brodal A. The somatic afferent
pathways. In: Neurological anatomy. In relation to clinical
medicine, 3rd ed. New York: Oxford University Press, 1981, with
permission.)
FIGURE 1-2A A simplified diagram of the motor system. A:

49. NERVIO PERIFERICO
• SIGNOS Y SINTOMAS
1. Distribución del dermatoma.
2. Miotoma respectivo.
3. Reflejos por grupo muscular.
• Sensitivo:
• Mas sensible es el TACTO SUPERFICIAL. VS PUNTA/ROMO.
• Parestesias, alodinia.
• Dolor: proximal a sitio de lesión.. Túnel del carpo- antebrazo.

50. NERVIO PERIFERICO
• Motor
• Paresia o Paralisis.
• Atrofia.
• Falcidez-
• Reflejos.
• Derivado de la lesióN AFERENTE Y EFERENTE.
• Hiporefflexion o arreglexia. (primer hallazgo antes del
dolor).
• Vasomotor, sudomotor y alteración en trofismo.
• Retardo crecimiento ungeal.
• Piel delgada, desfacelacion.
• Sudorosa y rigida… seca, ulcerada.

52. PLEXO CERVICAL
• Alt sensitiva.
• Angulo mandíbula, CAE.
• Motor
• Infrahiodeos y escalenos (flex ant y lateral cabeza).
• ECM Y trapecio…
• Auricular mayor: QX cuello (parotida).
• Occipital mayor: compresion muscuar.
• Occipital Menor: diseccion cervical Qx.

54. • Lesión PLEXO SUP: Erb – Duchenne:
• c5, c6. (deltoides, bíceps.)
• Rot int, aducción, ext antebrazo y pronado.
• Lesión PLEXO MED: c7-radial.
• Ext dedos, mano. Triceps).
• RMT ausente – tricipital.
• Lesión PLEXO INF: Dejerine - Klumpke
• c8 – t1. (cubital)… Sd Pancoast, anerismas arco aortico.
• Flex dedos, Ms intrisecos mano. MANO GARRA.
• SD HORNER – T1 (GANG CERVICAL SUP)

55. FIGURE 3-4 The lumbosacral plexus

56. PLEXO LUMBOSACRO
• Síndrome SUP. (31%)
• Síndrome INF. (51%)
• Planplexopatia. (18%)
• Dolor lumbar, pelvico o radicular… DEBILIDAD PROGRESIVA.
• DOLOR, DEBILIDAD, PARESTESIAS.
• Disautonomias (caliente y sudoroso).
• PIE CAIDO AGUDO...
• Lesion isquemica o hematoma retropertoneal abordaje ant.
• FABER.

57. FIGURE 2-4 The musculocutaneous nerve.
Nerve Lesions
Nerve damage may result from lesions of the later al cord of the
brachial plexus. Proximal humeral lesions (e.g., fractures,
osteochondroma) or shoul der dislocations may injure or
compress the nerve [158]. Because the nerve is deep and is
FIGURE 2-5 The median nerve.

58. ulnaris and the flexor digitorum profundus III and IV,
respectively.
FIGURE 2-9 The radial nerve.

59. FIGURE 2-10 The femoral nerve.
FIGURE 2-11 The obturator nerve and the lateral femoral
cutaneous nerve.

60. FIGURE 2-12 The sciatic nerve proper, superior gluteal
nerve, and inferior gluteal nerve.

61. FIGURE 2-14 The peroneal.

62. Miembro superior
BICEPS : C5
EXTENSION DE LOS DEDOS Y CARPO: 6
TRICEPS: C7
FLEXION DE LOS DEDOS: C8
ABDUCCION DE LOS DEDOS: T1
Miembro inferior
FLEXION CADERA (PSOAS): L2
CUADRICEPS: L3
TIBIAL ANTERIOR (INVERSION CUELLO DE PIE): L4
EXTENSOR HALLUX: L5
GASTRONECMIO (PLANTIFLEXION): S1
Toracolumbar
AUSENCIA DE REFLEJOS ABDOMINOCUTANEOS: LESION EN T6.
AUSENCIA DE RELFLEJOS ABDOMINOCUTANEOS INFERIORES: LESION EN T10 O INFERIOR.
AUSENCIA DE REFLEJO CREMASTERICO: L2.

64. ESTRUCTURA DE EVALUACION
• DIAGNOSTICO SINDROMATICO.
• DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO.
• DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.