El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
Fracturas intertrocanterias: Clasificación de Tronzo y TratamientoFarley Montesdeoca
Es muy difícil encontrar esta clasificación de las fracturas intertrocantericas con su respectiva información e imágenes que nos ayuden a su mejor comprensión. He aquí la solución, aqui les traigo esta maravillosa clasificación con imágenes, como para no perderse.
NOTA: Para poder entender el tema de la Diapositiva , descargar la diapositiva y ejecutar la presentación de diapositiva, ya que esta tiene animaciones.
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Fracturas intertrocanterias: Clasificación de Tronzo y TratamientoFarley Montesdeoca
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El accidente cerebrovascular o ataque cerebral es un tipo de enfermedad cerebrovascular, es decir, una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro.
Se produce cuando se interrumpe el riego sanguíneo a una parte del cerebro o cuando se produce un derrame de sangre en el cerebro o alrededor de él. Afectando de esta manera gravemente el cuerpo
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
5. ANATOMÍA DE LA COLUMNA
C1 o Atlas:
Anillo óseo (No tiene cuerpo)
Arco Anterior y Arco Posterior conectados por 2
masas laterales.
C2 o Axis:
Posee la Odontoides
El espacio entre la apofisis odontoides y el arco anterior
del atlas (Intervalo Atlanto-Odontoideo) no debe ser >
3 mm
Niños (Mayor laxitud ligamentosa en flexión) = 4 mm
TRAUMA RAQUIMEDULAR
6. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
• La columna vertebral tiene dos funciones
principales: soportar el peso del
individuo en posición erecta, para lo cual
el cuerpo vertebral es progresivamente
más grueso y robusto a medida que
desciende, y está fijado por ligamentos y
pequeños y potentes músculos que
permiten movimientos de rotación y flexión
del cuerpo.
• La segunda función consiste en contener y
proteger la médula espinal que pasa por
el canal medular de las vértebras, envuelta
por las meninges e inmersa en el líquido
cefalorraquídeo que la baña.
6
7. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
• A cada lado de la médula aparecen fibras nerviosas,
dorsales y ventrales que se unen formando las
raíces raquídeas que emergiendo por los agujeros
intervertebrales enervan cada segmento o metámera
del cuerpo.
• La sustancia gris (células nerviosas) se encuentra
en la parte central de la médula y en un corte
transversal se observa formando una figura con
forma de «H», rodeada de la sustancia blanca
(cordones y vías nerviosas).
7
8. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
• Esquemáticaticamente, en la parte anterior
encontramos las vías motoras eferentes y en la parte
posterior las vías sensitivas aferentes, por tanto,
puede deducirse que la médula tiene dos grandes
funciones: recoger la sensibilidad periférica para
conducirla hasta el cerebro y el cerebelo, y la de
conducir las órdenes motoras desde el encéfalo
hasta los músculos periféricos.
• Otras funciones propias serían el arco reflejo, los núcleos
funcionales como el de la micción a nivel lumbar, etc.
8
9. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
• La vascularización de la región cervical se realiza
mediante las arterias medulares, que se originan
en las arterias vertebrales, ramas de la arteria
subclavia; en la región torácica se originan las
intercostales y en la regíon lumbar y sacra se
originan a partir de las arterias lumbares.
• Cada rama arterial penetra en el conducto raquídeo
por el correspondiente agujero de conjunción y se
divide en una rama anterior y una posterior
9
10. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
• Las dos ramas de la cara anterior se anastomosan
entre sí formando la arteria espinal ventral, que a lo
largo de su recorrido nutre la parte anterior de la médula
espinal; las dos ramas posteriores se anatomosan
entre sí formando las arterias espinales dorsales,
que nutren la parte posterior de la médula espinal.
• El retorno venoso forma una malla reticular y da
lugar también a dos venas espinales posteriores y
una vena espinal anterior, las cuales no tienen válvulas
hasta que atraviesan la duramadre, y conducen el flujo
sanguíneo hacia la vena cava
10
14. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
GENERALIDADES
• PaO2 y PaCO2: Mecanismos de regulación del flujo
sanguíneo medular.
• La autorregulación se pierde ante la presencia de:
• - Disminución perfusión
• - Hipotermia
• - Hipoxia
• - Hipercapnia
• - Trauma
14
20. FISIOPATOLOGIA EN LA INJURIA ESPINAL
Daño medular
Lesión 1ª
Lesión 2ª
Insultos
sistémicos
Lesión 3ª
Cascadas bioquímicas
complejas, reacciones
celulares: ISQUEMIA
Fenomenos biomoleculares
Oportunidad para
intervenir
Daño mecanico: Hematoma,
contusión, laceración, sección
Energía,
deformación,
compresión .
TRAUMA RAQUIMEDULAR
20
21. FASES TEMPORALES DE INJURIA ESPINAL
FASE AGUDA
FASE SECUNDARIA
FASE CRONICA
Daño mecanico
Inflamacion
Isquemia
Edema
Apoptosis
Siringomielia
Cicatrices
MINUTOS
HORAS A SEMANAS
MESES A AÑOS
AMBAS FASES FACTIBLE DE
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
21
22. TRAUMA RAQUIMEDULAR
FISIOPATOLOGIA
• Lesión primaria es de tipo daño
mecánico.
• Lesión secundario: A nivel celular y
bioquímico - Isquemia. PREVENIBLE
• TRATAMIENTO ORIENTADO A
EVITAR O DISMINUIR EL TRAUMA
SECUNDARIO
22
25. Shock Medular:
Ausencia de función medular debido a disfunción y no
a lesiones morfológicas.
Se evalúa frecuentemente con el reflejo Bulbo
cavernoso o Clitoridoanal el cual se lo va a
encontrar ausente
Contracción del esfínter anal al pellizcar el pene o el clítoris o
al conectar una sonda foley.
Suele ceder en 24 h.
Shock Neurogénico
Hipotensión secundaria a daño
medular
Shock Medular vs Shock
Neurogénico
26. SHOCK
NEUROGENICO
• Hipotensión arterial sin
taquicardia.
• Respuesta hemodinámica
parcial.
• Piel caliente .
• Habitual en lesiones T6
• Vasoplejia .
• Aumento del reflejo vagal y
alfa agonistas .
TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)
“SHOCK
MEDULAR
O ESPINAL”
• Perdida
función motora
sensitiva y
autonómica
simpática distal
a la lesión.
26
27. TRAUMA RAQUIMEDULAR
FISIOPATOLOGIA
CHOQUE MEDULAR
• Ausencia de reflejos espinales por debajo de la lesión.
• Difícil establecer la extensión de la lesión
• Termina: Restablece REFLEJO BULBO-CAVERNOSO o a las 48
hs del trauma.
• Incompleta: Probabilidad recuperación del 59 al 75%.
J of Neurosurgical Anesthesiology 2003; 15(3): 215-
229
27
33. TRAUMA RAQUIMEDULAR
HIPERREFLEXIA AUTONÓMICA
• 85% lesiones por encima de T6
• Reflejos vasculares autonómicos de 2 – 3
semanas después de cirugía
• Respuesta simpática masiva a reflejos
• Vasoconstricción por debajo de la lesión
• Vasodilatación por encima de la lesión
• Bradicardia, hipertensión, espasticidad,
hiperreflexia, rubor y cefalea.
• Manejo: cese de estímulos, antihipertensivos
33
36. MECANISMOS
Se conocen cuatro mecanismos
principales de este traumatismo:
• Extensión.
• Flexión.
• Rotación.
• Compresión vertical o axial.
36
TRAUMA RAQUIMEDULAR
40. SIGNOS QUE SUGIEREN LA PRESENCIA DE TRM.
• Hipotensión y bradicardia.
• Respiración abdominal.
• Alta temperatura en piel y baja corporal.
• Priapismo.
• Parálisis bilateral de brazos y/o piernas.
• Falta de respuesta al estímulo doloroso.
• Paraparesia y/o paraplejia.
• Nivel de sudoración.
• Síndrome de Horner: El síndrome de Claude-Bernard-Horner, es
unsíndrome causado por una lesión de los nervios simpáticos de la
cara y se caracteriza por pupilas contraídas (miosis), párpado caído
(ptosis palpebral), anhidrosis (sequedad facial) y aspecto hundido del
ojo (enoftalmos) debido a la ptosis, aunque sin ser un enoftalmos ...
• Síndrome de Brown-Séquard: hemiseccion medular.
40
TRAUMA RAQUIMEDULAR
41. FORMA
CLINICA DE PRESENTACION
• Cuadriplejia incompleta 30.1%
• Paraplejia completa 25.6%
• Cuadriplejia completa 20.4%
• Paraplejia incompleta 18.5%
J Am Acad Orthop Surg (2010)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
41
43. TRAUMA RAQUIMEDULAR
DIAGNOSTICO
• Paciente a quien se le ha demostrado o con
sospecha de TRM, se le debe hacer el diagnóstico
e iniciar la terapia apropiada lo más pronto
posible.
• Se debe conocer el mecanismo del trauma y
estado neurológico por interrogatorio y exámen
físico.
• Lesiones espinales: Lesiones de tejidos blandos,
fracturas estables e inestables. La estabilidad se
refiere a la función mecánica y no a la presencia o
no de déficit neurológico.
43
45. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ESCALA PARA CLASIFICACION
LESIONES MEDULARES – ASIA
• Todo paciente con TRM debe ser clasificado al
ingreso.
• Existen dos escalas de clasificación: la
clasificación de la Asociación Americana de
Injuria Espinal (ASIA) y la clasificación de
Frankel que fue publicada para evaluar
inicialmente los pacientes con fracturas dorso-
lumbares y es esencialmente una clasificación
pronóstica.
45
46. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ESCALA PARA CLASIFICACION
LESIONES MEDULARES – ASIA
• A: Completa. Ausencia de la función motora y
sensitiva.
• B: Incompleta. Conserva la función sensitiva.
• C: Incompleta. Conserva la fuerza motora no
funcional (menor de 3).
• D: Incompleta. Conserva fuerza con un grado
de 3 o más.
• E: Normal. Función motora y sensitiva normal.
46
47. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Clasificación pronóstica en
grados de Frankel
• A Lesión motora y sensitiva completa.
• B Lesión motora completa con alguna
percepción de sensibilidad.
• C Función motora presente, pero inútil
para el paciente.
• D Función motora parcial pero útil.
• E Función motora y sensitiva normal.
47
48. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANIFESTACIONES CLINICAS
• El manejo adecuado del TRM depende de una
buena historia, de un cuidadoso examen físico
(general y neurológico) y de un detallado estudio
radiológico.
• Se debe sospechar TRM en el paciente inconsciente
por trauma craneoencefálico, en traumatismo severo
múltiple, en accidente automotor y en caídas de
altura.
• En estas circunstancias se debe asumir que el
paciente tiene una columna inestable y debe ser
movilizado con especial cuidado.
48
49. TRAUMA RAQUIMEDULAR
EXAMEN FÍSICO
• Son elementos básicos para este
punto los signos vitales y el
estado general del paciente, la
búsqueda de evidencia de
trauma directo e indirecto y un
examen neurológico minucioso
y completo.
49
50. EXAMEN FÍSICO
TRAUMA CERVICAL
• En todo paciente politraumatizado la lesión de la columna
cervical debe ser siempre sospechada y se debe mantener
la inmovilización con collar cervical hasta que se
obtengan las radiografías que descarten las fracturas o
luxaciones.
• En todo paciente politraumatizado la manipulación no
juiciosa y la inmovilización inadecuada pueden causar
lesión medular secundaria.
• Considerar la presencia de lesión hasta no demostrar lo
contrario.
50
TRAUMA RAQUIMEDULAR
51. TRAUMA RAQUIMEDULAR
EXAMEN FÍSICO
• Se debe evaluar el sitio del
dolor, la fuerza muscular, los
trastornos sensitivos y los
reflejos osteotendinosos.
• Hay signos que deben hacer
sospechar la presencia de TRM
51
52. TRAUMA RAQUIMEDULAR
EXAMEN FÍSICO
PALPACION.
• La palpación de la columna vertebral se
recomienda para buscar dolor, espasmo y
deformidades (escoliosis o cifosis).
• El examen motor se efectúa por grupos
musculares y la fuerza se clasifica de 0 a 5.
• El tacto rectal se incluye para calificar la
intensidad de contracción del esfínter anal.
52
53. TRAUMA RAQUIMEDULAR
EXAMEN FÍSICO
Clasificación de la fuerza muscular
• 0 No hay movimientos.
• 1 Movimientos isométricos.
• 2 Realiza arco de movimiento sin gravedad.
• 3 Realiza arco de movimiento contra gravedad
sin resistencia.
• 4 Realiza arco de movimiento contra resistencia.
• 5 Normal .
53
54. TRAUMA RAQUIMEDULAR
EXAMEN FÍSICO
SENSIBILIDAD.
• Se debe examinar la sensibilidad
(superficial y profunda) y los
reflejos (osteotendinosos,
cutáneo abdominal, cremasteriano
y bulbo cavernoso).
54
55. TRAUMA RAQUIMEDULAR
EXAMEN FÍSICO
Sensibilidad Superficial:
• Definir nivel de anestesia, de hipoestesia por dermatomas, dolor y
temperatura.
• Tacto grueso: definir nivel
• Sensibilidad Profunda:
• Sentido de posición
• Sentido de vibración
Reflejos:
• Osteotendinosos: ausentes en estadio agudo si hay lesión medular
• Cutáneo Abdominal: si están presentes indica lesión parcial
• Cremasteriano: ausente en lesión completa
• Bulbocavernoso: ausente en lesión completa
• Priapismo: Signo de mal pronóstico
55
57. DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
Valorar:
Estructura ósea, ligamentosa, partes blandas, Tejido nervioso
Alineación, Estabilidad, Compresión (I/E)
No existe diagnóstico imagenológico ideal para las 4 partes.
No existe estudio radiológico único que descarte lesiones en el
paciente sintomático
La RX simple valora muy bien la estructura ósea
La TAC es adecuada para el sector óseo y partes blandas pero no para lo ligamentoso
La RNM es ideal para la médula y los ligamentos.
Para interpretar la estabilidad de la columna es imprescindible la colaboración del traumatólogo.
RX: Recomendación 3 Rx simples (perfil cervical, torax frente y panoramica de pelvis)
Primer “screning”
Menos de 10% de lesiones oseas desapecibidas
TRAUMA RAQUIMEDULAR
57
60. TRAUMA RAQUIMEDULAR
RADIOGRAFÍAS SIMPLES
Trauma dorso lumbar:
• Se toman radiografías simples en proyecciones
anteroposterior y lateral de región dorso-
lumbar con foco en T12-L1.
Trauma lumbosacro:
• Se toman radiografías simples en proyecciones
anteroposterior y lateral de columna
lumbosacra con foco en L5-S1.
60
70. Figure 1. A type II dens fracture. Lateral radiograph shows a fracture through the
base of the odontoid process (dens) with the dens and C1 posterior to C2 (arrow
indicates fractured base of dens).
TRAUMA RAQUIMEDULAR
70
71. TRAUMA RAQUIMEDULAR
TAC
• Modalidad preferida en trauma contuso.
• Indicada cuando no hay buena visualización en Rx.
• Indicada si hay dolor focal o déficit neurológico con Rx
negativa Indicada si hay edema de tejidos blandos o Rx
anormal
71
72. TRAUMA RAQUIMEDULAR
TAC
• En pacientes con TEC
y alteración del nivel
de conciencia es
aconsejable la
realización de cortes
en C1-C2 y C6-T1, en
el momento de realizar
la TAC craneal, dada
la frecuente asociación
de estas lesiones.
72
73. DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
• La TAC sin reconstrucción de imágenes puede dar una falsa tranquilidad porque las
lesiones en el plano horizontal se pueden no ver. (fracturas)
• Se debe hacer “surview” (topograma).
La asociación de TC axial y Topográma = no ve lesiones en < del 1 %
• Sector difícil de ver (RX) que es C7 - D1 zona que se aprecia bien con la TAC
• La RNM ha tomado lugar prominente.
• Valora ligamentos y la médula . No es un sustituto total.
• Tiempo, traslado
• La RNM nos permite conocer el grado, severidad y estadio de la lesión de la médula.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
73
74. TRAUMA RAQUIMEDULAR
RM
• Método de elección para
lesiones de tejidos blandos,
discos intervertebrales,
ligamentos y médula
• Único método que diferencia
edema medular de
hemorragia con
implicaciones pronósticas
• Indicaciones clínicas:
mielopatía, radiculopatía,
déficit neurológico
progresivo, lesión medular,
síntomas por encima de la
lesión radiográfica.
74
76. TRAUMA RAQUIMEDULAR
SINDROMES CLINICOS GENERADOS POR EL
TRAUMA RAQUIMEDULAR.
• Existen 4 síndromes de lesión medular incompleta:
1. SÍNDROME MEDULAR CENTRAL:
• en la región cervical, afecta a la sustancia gris central y a la
sustancia blanca más medial y produce mayor debilidad en los
miembros superiores que en los inferiores.
2. Síndrome de Brown-Séquard:
• Es una lesión unilateral de la médula, con parálisis ipsilateral,
pérdida de la sensibilidad propioceptiva y pérdida de la
sensibilidad contralateral del dolor y temperatura.
76
77. TRAUMA RAQUIMEDULAR
SINDROMES CLINICOS GENERADOS POR EL
TRAUMA RAQUIMEDULAR.
• Existen 4 síndromes de lesión medular incompleta:
3. Síndrome medular anterior:
• Afecta a los dos tercios anteriores de la médula con parálisis y
pérdida de la sensibilidad al dolor y la temperatura y
preservación de la propiocepción.
4. Síndrome medular posterior:
• Lesión de las columnas posteriores, con pérdida de la
propiocepción únicamente.
77
79. TRAUMA RAQUIMEDULAR
TOMA DE DECISIONES
• Para la toma de decisiones terapéuticas es básico el considerar dos
tipos de lesiones:
- Lesión medular completa:
• Pérdida completa de la movilidad y de la sensibilidad distal a la
lesión incluyendo niveles sacros, estando presente el reflejo
bulbocavernoso.
Lesión medular incompleta:
• Presentan algún tipo de función motora o sensitiva distal al nivel
lesionado con “preservación sacra” (sensibilidad perianal, tono
rectal y capacidad de flexión del primer dedo).
• Estos enfermos podrán recuperar algunas de sus funciones siempre que
se realice descompresión y estabilización quirúrgica en las primeras 8
horas del traumatismo.
79
80. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Manejo prehospitalario
• En esta fase es fundamental el diagnóstico de
sospecha y es preciso un manejo cauteloso cuando
no se pueda descartar con certeza la lesión vertebral.
• Los puntos clave serían una correcta y precoz
inmovilización cervical y una eficaz corrección de
la hipotensión y la hipoxia.
• En cuanto a la técnica de inmovilización adecuada
consiste básicamente en aproximarnos por detrás,
instándole a que no gire la cabeza, así como si
vomita nunca lateralizar el cuello, sino volteo en
bloque, presión cricoidea y aspiración con sonda.
80
81. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANEJO PREHOSPITALARIO
• El collarín será semirrígido, del tamaño
apropiado, y con ventana anterior para valorar
posible ingurgitación yugular en caso de
neumotórax a tensión o taponamiento
cardíaco o para acceder a una vía aérea
quirúrgica si fuera necesario.
• Además, son necesarias unas cuidadosas
maniobras en la extracción de los pacientes
atrapados (extricación), retirada del casco y
en su desplazamiento
81
82. PREHOSPITALARIO
• Personal entrenado y especializado
• Protocolos ABCD
• “Tracción cefálica adecuada”
• EVITAR FLEXO EXTENSION AP y
LATERAL
• Collaretes cervicales semirigidos
• Inmovilizacion completa de la
columna
• Estricacion – tablas *
• Pronostico
• Minimizar lesion secundaria 3-
25%
Crit Care Clin 20 (2004)
J Am Acad Orthop Surg (2010)
JOURNAL OF NEUROTRAUMA 27:1–21 (2010)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
82
83. PREHOSPITALARIO
ABCD
• Manejo de VA complicado/ INMOBILIZACION
• IOT con ESTABILIZACION CERVICAL POSICION NEUTRA
• M. SELLICK
ABCD
• EVITAR HIPOPERFUSION/HIPOTENSION/HIPOTERMIA
(VOLUMEN Y VASOPRESORES) PAM 85 – 90 mmhg
EVITAR INJURIA O LESIÓN SECUNDARIA
TODO POLITRAUMATIZADO TIENE TRM HASTADEMOSTRACION DE LO CONTRARIO
Crit Care Clin 20 (2004)
J Am Acad Orthop Surg (2010)
JOURNAL OF NEUROTRAUMA 27:1–21 (2010)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
83
84. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANEJO HOSPITALARIO
• Tras una evaluación general del
paciente, que sigue el ABCD (A: Vía
Aérea, B: Respiración, C: Circulación, D:
Exploración Neurológica) según el
protocolo ATLS del Colegio Americano de
Cirujanos, y en el que debemos
identificar y tratar con rapidez problemas
que pueden acabar con la vida del
paciente.
84
85. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANEJO INICIAL
ABCDE
• Inmovilización y estabilización espinal
• Collares blandos permiten mover el cuello hasta
en un 75%.
• Collares tipo Philadelphia o Stiffneck, reducen la
flexión y la extensión a 30% y los movimientos
laterales y la rotación en un 50%.
J of Clin Anesthesia (2005) 17, 640-49
85
86. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANEJO VIA AEREA
Criterios para Intubar al paciente:
• Existe compromiso de la vía aérea (edema, hematoma).
• Mala ventilación, CVF <15ml/Kg.
• Parálisis intercostal o diafragmática.
• Alteración de la conciencia, riesgo broncoaspiración.
• Deterioro oxigenación, PaCO2 >60 mmHg.
• La hiperextensión cervical está contraindicada en
sospecha de trauma cervical.
Clin Neurosurg 49: 407 – 498, 2002
86
87. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANEJO
• NPO, restablecer alimentación
en las primeras 24 horas.
• Collar cervical permanente.
• Inmovilización espinal con tabla.
• Oxigeno húmedo.
• Sonda alimentación enteral.
MEDIDAS
GENEERALES
87
88. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANEJO
• Primero tratar hipovolemia.
• Considerar shock neurogénico.
• Ringer normal o ringer lactato 3 a 4
litros dia, o en su caso 40 o 50
ml/kg/dia.
• Omeprazol 40 mg EV cada 24 horas.
• Catéter urinario.
LIQUIDOS
INTRAVENOSOS:
88
90. MANEJO FARMACOLOGICO DEL TRAUMA
RAQUIMEDULAR
• Es importante definir si la lesión es completa (ausencia total de la función
motora y sensitiva) o incompleta.
• Indicación de cirugía urgente:
• Lesión incompleta con síntomas progresivos
• Lesión incompleta < 6 horas de evolución
• Megadosis de esteroides: Solo si se inicia en las primeras 8 horas.
METILPREDNISOLONA:
• Presentación: 100 – 500 mg.
• Dosis de Carga: 30 mg/kg en 15 minutos
• Mantenimiento: 5,4 mg/kg/h por 23 horas.
• Recordar hacer protección gástrica
• Prevención de ulceras de decubito.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
90
91. TRAUMA RAQUIMEDULAR
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES ASOCIADAS
AL TRM
Lesión primaria
• Existen 4 mecanismos: contusión, compresión, estiramiento y
laceración.
• :: Contusión: Ocurre en relación con la energía cinética, compromete el
tejido neural y usualmente hay muerte neuronal con lesión vascular.
• :: Compresión: Se presenta cuando se comprime la medula debido a
disminución del diámetro del canal por fragmentos retropulsados,
deformidad espinal, discos herniados o hematomas epidurales.
• :: Estiramiento: Es secundaria a elongación de los elementos neurales.
• :: Laceración: generalmente producida por fragmentos óseos que
laceran los elementos neurales.
91