Este documento resume la anatomía, fisiología, biomecánica, epidemiología, etiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento de las fracturas de columna vertebral. Describe los diferentes tipos de fracturas en la columna cervical y toracolumbar, así como su clasificación, mecanismos de lesión y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico.

1. RAMON HERNANDEZ N. TRAUMATOLOGO DOCENTE 2011

2. Fracturas de Columna Anatomia columna vertebral Fisiologia Biomecanica y estabilidad Epidemiologia Etiologia de lesion vertebral Patogenia Clinica Imagenologia Diagnostico Tratamiento

3. ANATOMIA OSEA -Cervical -Dorsal -Lumbar -Sacra

4. ANATOMIA VASOS MUSCULOS MEDULA OSEA NERVIOS

5. UNIDAD VERTEBRAL FUNCIONAL 4.APÓF. TRANSVERSA 5.APÓF. ESPINOSA 6 . MEDULA 8. PEDÍCULOS 7. RAÍCES NERVIOSAS 9. LAMINAS 1.CUERPO VERTEBRAL 2.ARCO VERTEBRAL 3.APÓF. ARTICULARES

6. UNIDAD VERTEBRAL FUNCIONAL Vertebra Disco vertebral Ligamentos Musculos 1.L. SUPRAESPINOSO 2.L. INTERESPINOSO 3.L. INTERTRANSVERSO 4. L. CAPSULARES 5. L. AMARILLO OTROS MENOS POTENTES: 6. L. LONGITUDINAL POSTERIOR 7. L. LONGITUDINAL ANTERIOR 8. L. ANULAR

7. BIOMECANICA DE COLUMNA La función básica del sistema espinal consiste en permitir la movilidad, soportar las cargas o fuerzas que actúan y proteger a la médula espinal y las raíces nerviosas contenidas en él teniendo como requisito fundamental la mantención de la estabilidad . Panjabi M. The Stabilizing System of the Spine . Journal of Spinal Disorders 1993 ;5:383-9-

8. ESTABILIDAD: DEFINICION Es la cualidad que permite a las vértebras mantener su cohesión y alineamiento en todas las posiciones fisiológicas de la columna “ E stabilidad es la c apacidad de la columna para mantener una alineación adecuada y que bajo cargas fisiológicas no se produzca lesión o irritación de la medula y/ o raíces , dolor incapacitante o deformidad ” (Panjabi)

9. ESTABILIDAD DE COLUMNA Subsistema Pasivo : cuerpos vertebrales, articulaciones disco intervertebral, l igamentos músculos, pasivos. Subsistema Activo : músculos y tendones rodean la columna lumbar. Subsistema Neural : consiste en variados transductores de fuerza y movimiento,localizados en ligamentos,tendones y músculos ,y los centros de control neural.

10. INESTABILIDAD DE COLUMNA Disminución significativa de la capacidad del Sistema Estabilizador Espinal para mantener las Zonas Neutras intervertebrales dentro de los límites fisiológicos de manera tal de no producir disfunción neurológica ,mayor deformación ni dolor incapacitante. Panjabi M. The Stabilizing System of the Spine . Journal of Spinal Disorders 1993 ;5:383-9

11. FRACTURAS DE COLUMNA: Importancia ADULTOS JOVENES ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS, CAÍDAS DE ALTURA, SALTO DE TRAMPOLIN, ARMAS 43% ADEMAS PRESENTAN LESIONES MULTIPLES 50/1 MILLON PERSONAS AÑO DE LOS QUE FALLECEN DENTRO DEL AÑO 90% EN TRAYECTO EN EEUU US$ 4 BILLONES POR AÑO EN PERDIDA DE PRODUCTIVIDAD COSTO DE TRATAMIENTO ES ELEVADO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR CERVICAL ES MÁS FRECUENTE

12. ETIOLOGIA

13. COLUMNA TORACOLUMBAR 80-85% COLUMNA CERVICAL 15-20% SACRO cerca 1%

14. Lesión neurológica Completa 62 % Incompleta 26 % Intacta 12 % Fractura C. Torácica Torácica T1 a T10 40,3 % Toracolumbar T11 a L2 50,4 % Lumbar L 2 a L 5 7,9 % Sacra 1,4 % Localización de la Fractura __________________ __________________ ________________________ ________________________

15. Se distribuyen en : 20% para C1-C2 80% C3-C7 vértebras más comprometidas son C5-C6 . Trauma raquimedular cervical es muy frecuente 50% de Trauma Cervical presenta morbilidad neurologica y mortalidad cercana a 10% Trauma cervical sin lesion neurologica, 10% lo presenta despues

16. LESIONES ASOCIADAS Fémur 39,0% Tibia 34,0% Costillas 32,5% Pelvis 28,0% Retropie 18,0% Radio-cubito 15,0% Cadera 11,0% Humero 11,0% Antepie 10,0% FRACTURAS ASOCIADAS ____________________ ____________________ Cabeza 29,2 % Tórax 16,5 % Abdomen 27,5 % Extremidades 26,8 %

17. ETIOPATOGENIA Se producen en accidentes de tránsito , deportes, trabajo. Progreso industrial Magnitud del tránsito Deportes alto riesgo. Posibilidad de Fx. de col. debe ser cuidadosamente investigada Politraumatizados Pacientes inconscientes (TEC,OH,Drogas) Accidentes de alta energia Mayor envergadura Mayor frecuencia

18. COMPRESIÓN PURA Compresión axial centrada en el cuerpo Hundimiento central (núcleo pulposo)con trayecto vertical y conminución periférica (anillo fibroso) Lesiones en la columna anterior y media (Denis) COMPRESIÓN – DISTRACCIÓN Fuerza de compresión anterior excéntrica que produce distracción posterior Eje de rotación centro de la columna

19. DISTRACCIÓN - TRASLACIÓN Fuerzas de cizallamiento y/o rotación en plano horizontal Lesión de las tres columnas Perdida de la alineación en el plano frontal y lateral DISTRACCIÓN PURA Lesión por cinturón de seguridad Fuerza de tracción desde atrás hacia delante Lesión de las tres columnas Eje de rotación anterior a la columna Lesión a nivel ósea y/o ligamentosa excepto LLA

20. DIAGNOSTICO CLINICO IMAGENOLOGICO SOSPECHA El pilar básico , lo constituye la radiología simple, objetivo del enfoque neuroradiológico es determinar: Estado de la columna vertebral Estabilidad de la misma. RADIOLOGIA TOMOGRAFIA RESONANCIA

21. Radiografias en Trauma Columna Cervical Columna Toraco-lumbar AP Lateral Proyeccion del nadador Transoral AP Laterales Oblicuas?

22. Rx AP Columna Cervical Alineamiento Ver fractura macizo articular Ver lesion arco neural

23. Rx lateral Columna Cervical Permite ver mayoria de lesiones Debe incluir las 7 vértebras cervicales Ayuda: Tracción de hombros Proyección del nadador Muro posterior 3 mm 5 mm Muro anterior

24. Radiologia C. cervical Proyección del nadador Abducción hombro 180° Tracción desde el otro brazo

25. Radiologia C. cervical: Transoral Muestra atlas, odontoides y facetas superiores de axis Macizos C1-C2 deben estar alineados Util para evaluar: Fractura C1, especialmente Jefferson Subluxaciones C1-C2 Fractura de odontoides atlas odontoides axis

26. Radiologias C cervical: Transoral Normal Patologica

27. RADIOLOGIA Toracolumbar Lateral es importante Ver alineamiento posterior Ver altura cuerpos vertebrales

28. TAC Cuando se identifica una lesión en Rx Paciente en que no se logra buena técnica de Rx Compromiso de conciencia, etilismo Dolor persistente Duda diagnostica

29. RNM Deterioro de la función neurológica Sospecha de lesión de ligamentos Evaluar déficit neurológicos compatibles con lesión medular o raíz nerviosa

30. FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL COMPROMISO NEUROLOGICO 40% MENOR DIAMETRO DEL CANAL MEDULAR 10% RADIOLOGIA NEGATIVA RX LATERAL PERMITE DG EN 70 %, 90 % AGREGANDO RX AP DIVISION EN SUPERIOR(C1-C2) E INFERIOR (C2-C7)

31. FRACTURAS DEL ATLAS

32. FRACTURAS DE ODONTOIDES Clasificacion de Anderson -D’alonso

33. FRACTURAS DEL AXIS Espondilolistesis Traumatica (fractura del ahorcado)

34. Fracturas C. Cervical baja Flexión-compresión Compresión axial Flexión-disrupción Extensión-disrupción

35. Lesiones en flexión-compresión 20% lesiones cervicales bajas Fuerza compresiva a columna anterior Falla en compresión de columna anterior

36. Lesiones compresión axial Lesion de columna anterior principalmente Accidentes auto, piqueros Déficit neurológico: cirugía Sin lesión neurológica: tratamiento ortopédico

37. Lesiones en flexión-disrupción Patrón de lesión frecuente (10%) Falla en tensión (ósea o ligamentosa) de columna posterior Subluxación o luxación de facetas

38. Lesiones extensión-disrupción Falla en distracción la columna anterior Fuerza región inferior cara Sindrome del Latigazo

39. Tratamiento Habitualmente tratamiento conservador. Primer objetivo prevenir lesión neurológica. Si la lesión neurológica es inevitable y hay desplazamiento o posibilidad de que se produzca: Reducción y estabilización .

40. Tratamiento Habitualmente tratamiento conservador. Primer objetivo prevenir lesión neurológica. Si la lesión neurológica es inevitable y hay desplazamiento o posibilidad de que se produzca: Reducción y estabilización .

41. Reducción quirúrgica Lesión cervical con desplazamiento vertebral o articular, irreductible ortopédicamente. Lesiones inestables Tipo cirugia es dependiendo de: sitio de la lesión tipo de lesión experiencia del cirujano. Transforma una lesión inestable en una estable .

42. FRACTURAS TORACOLUMBARES Pacientes jovenes Lesion T11-L1 mas frecuente Asocia a otras lesiones graves

43. CLASIFICACION AO: GERTZBEIN 1994 Considera morfología, mecanismo y gravedad creciente Base en estudio radiológico y clinico Concepto de 2 columnas TIPO A: MECANISMO DE COMPRESION DE LA COLUMNA ANTERIOR TIPO B: MECANISMO DE FLEXION DISTRACCION CON LESION DE LA COLUMNA ANTERIOR Y POSTERIORES TIPO C: MECANISMO ROTACIONAL DE TODAS LAS COLUMNAS

44. BURST Menor altura columna anterior y media Aumento distancia interpedicular Retropulsión fragmentos óseos

45. AUMENTO ESPACIO INTERESPINOSO

46. LESION DE TODAS LAS COLUMNAS

47. TRATAMIENTO Tratamiento inicial, ABC trauma Inmovilizacion y traslado Evaluar estabilidad mecanica Evaluar daño neurologico

48. TABLA ESPINAL Y COLLAR CERVICAL

49. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO Fracturas estables Uso inmovilizacion externa Reposo

50. TRATAMIENTO QUIRURGICO Se realiza en todas las lesiónes mayores que requieren descompresión y estabilizacion. La indicación es perentoria en Fxs. por estallido con compromiso neurológico, especialmente cuando este es parcial y progresivo .

51. Fractura de sacro 1% de todas las Fxs. de la col. vertebral. I Región del ala II Región de los agujeros sacros. III Región del conducto sacro central

52. FRACTURA DE SACRO

53. OTRAS CONSIDERACIONES Existen tambien Fxs. de col. sin un mecanismo de gran energia En pacientes osteoporóticos; basta una pequeña fuerza en flexión para producir un acuñamiento del cuerpo vertebral .

54. OTRAS CONSIDERACIONES Existen tambien Fxs. de col. sin un mecanismo de gran energia En pacientes metastasicos ; basta una pequeña fuerza en flexión para producir un acuñamiento del cuerpo vertebral .

55. GRACIAS POR SU ATENCION