traumatismos de cadera mas frecuentes en las diferentes situaciones que se puede llevar a un manejo completo a base de buen tratamiento

1. TRAUMATISMOS DE LA CADERA
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
DR. PERCY QUENTA HERRERA

2. Luxaciones traumáticas
de la cadera

3. EPIDEMIOLOGIA
 Mecanismo de lesión mas frecuente: accidentes de
transito.
 Hasta el 95% de pacientes sufren fracturas en otras
zonas al momento de la lesión.
 Luxaciones anteriores: 10 – 15 %
 Luxaciones posteriores: 85 – 90 %
 Lesión del nervio ciático en el 10 al 20 % de las luxac.
post.

4. ENARTROSIS

6. MECANISMOS
 Traumatismo de alta energía
 Acc de transito
 Caída desde altura
 Acc laboral
 Transmisión de fuerzas:
 Superficie anterior de la rodilla flexionada.
 La planta del pie con rodilla extendida.
 Trocánter mayor

7. MECANISMOS
La dirección de la luxación esta determinada por la dirección e la
fuerza patológica y la posición de la extremidad inferior en el
momento de la lesión.

8. TIPOS
 Luxaciones puras
 Anteriores: púbica y obturatriz.
 Posteriores: iliaca e isquiatíca.
 Luxaciones con fx de cotilo
 Lesión principal la luxación
 Lesión principal la fractura.
 Luxaciones con fractura de fémur
 Parcelar de la cabeza fractura medial del cuello,
desprendimiento capital, fractura diáfisis femoral.

9. Las luxaciones pubianas y obturatrices
son raras
Mecanismo de abertura y de
rotación externa

10. Luxaciones anteriores:
i. 10-15 % de luxaciones traumáticas de cadera
ii. Cadera en sentido externo y abducida
iii. Grado de flexión determina un tipo superior o
inferior de luxación anterior.
i. Luxación inferior: abducción-rotación externa y flexión.
ii. Luxación superior: abducción, rotación externa y
extensión.

11. Luxaciones posteriores
a) 85 – 90 % .
b) Traumatismo sobre una rodilla flexionada con la
cadera en flexión.
a) Cadera en posición neutra o ligeramente aducida en el
mto de impacto: luxación sin fractura acetabular.
b) Cadera en abducción se produce fractura posterior del
anillo acetabular.

12. Luxaciones posteriores
iliacas o isquiáticas
Las más frecuentes
Traumatismo por
choque directo sobre
la rodilla, estando la
cadera en flexión y en
aducción

13. Luxación posterior pura

14. Luxación posterior de la
cadera
 Lesiones ligadas directamente:
 Fractura del reborde posterior del acetábulo
 Fractura parcelar de la cabeza femoral, o lesión cartilaginosa
 Ruptura extensa de la capsula articular posterior
 Ruptura del ligamento redondo
 Riesgo de desvascularización de la cabeza femoral (necrosis
secundaria)
 Compresión del tronco del nervio ciático por la cabeza femoral

15. Lesiones asociadas
 Fractura del reborde acetabular
 Fractura parcial de la cabeza
femoral
 Parálisis del nervio ciático

16. Luxación posterior asociada a una
fractura del borde posterior acetabular
Accidente automovilístico
Lesiones asociadas :
 Ruptura de LCP
 Fractura de la rotula

17. Evaluación clínica
1. Estudio traumatológico completo.
2. Imposibilidad para movilizar el miembro inferior y
dolor intenso.
3. Luxación anterior o posterior:

18. LUXACION POSTERIOR DE
CADERA
Flexión – Aducción – Rotación interna

19. Evaluación clínica
 Estudio traumatológico completo.
 Imposibilidad para movilizar el miembro inferior y
dolor intenso.
 Luxación anterior o posterior:
 Exploración neurovascular:

20.  Pinzamiento del nervio ciático.
 Habitualmente se lesiona la porción peronéa del nervio.

21. Evaluación radiológica
 Rx anteroposterior de la pelvis:
 Cabezas femorales.
 Línea de Shenton.
 Trocánter mayor trocánter menor.
 Diáfisis femoral
 Cuello femoral.

22.  Rx lateral de cadera afectada.

23.  Rx oblicuas: int y ext - JUDET

24. TAC
 Tras una reducción serrada satisfactoria de cadera
luxada.
 Si la reducción serrada no es posible y se planea hacer
una abierta:
 Para evaluar la cabeza femoral.
 Presencia de fragmentos intraarticulares.
 Congruencia e la cabeza femoral y acetábulo.
 Descarta fx asociadas de cabeza de fémur a acetábulo.

26. Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación

27. Luxación posterior
Fractura acetabular asociada

28. Lesiones de la cabeza y del acetábulo
El tratamiento en este caso es la
implantación de una prótesis total.
La cúpula fijada por los tornillos juega
el rol de una osteosíntesis interna.

29. RMN
i. Podría ser útil para evaluar:
i. Integridad del rodete.
ii. Vascularización de la cabeza femoral.

30. Riesgo de necrosis cefálica
 Centellografía ósea
para verificar la
vitalidad de la
cabeza femoral
 RMN
Radiografía simple

31. Tratamiento:
 Reduccion rapida: reducir el riesgo de osteonecrosis
de la cabeza del fémur.
 Pronostica empeora si la reducción se retrasa mas de
12 horas.
 La fracturas acetabulares o de la cabeza femoral
pueden tratarse en la fase subaguda.

32. Reducción
 La reducción se hará bajo anestesia general
 La posición mas eficaz: paciente en decúbito
dorsal sobre la mesa
 Debemos realizar una tracción con la rodilla
flexionada, manteniendo la cadera en flexión,
aducción y rotación interna, un ayudante
estabiliza al paciente.
 Al realizar la reducción sentimos la entrada de la
cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos
extender la pierna.
 Debemos mantener la extensión por medio de
una tracción de partes blandas o una férula en la
rodilla.
 No flexionar durante 6 semanas.
 No apoyar durante 1 o 2 meses (riesgo de

33. Tras reducción cerrada:
 Rx de control
 Evaluar la cadera para comprobar su estabilidad.
 Flexionando la cadera en 90º posición neutra, si se
detecta cualquier sg de subluxacion.
 Tras una reducción cerrada satisfactoria y luego de
terminar exploración, debe realizar una TAC
 Si cadera esta inestable se utiliza tracción osea.

34. REDUCCION ABIERTA:
 Indicado cuando:
A. Luxación irreductible por métodos cerrados.
B. Reducción no congénita.
C. Reducción no concéntrica.
D. Fx del acetábulo o cabeza de fémur que requiera
escisión o reducción abierta con fijación interna
E. Fx del cuello femoral ipsolateral.

35. Osteosíntesis del reborde posterior

36. Pronóstico:
 Evolución funcional varia desde cadera normal a
articulación muy dolorosa.
 Luxaciones posteriores simples; pronostico bueno o
excelente en el 70 – 80 %, afectando el pronostico si
hay fracturas asociadas.
 Luxaciones anteriores alta incidencia de lesiones
asociadas de la cabeza de fémur.

37. Complicaciones:
• Osteonecrosis. 5 – 40 %
• Artrosis postraumática. Mayor cuando
luxación asocia a fracturas.
• Lesión neuro vascular lesión
neurovascular: lesión del nervio ciático 10
– 20 %
• Lesión del nervio femoral
• Fx de cabeza femoral: 10 % de luxaciones
posteriores y 25 – 75 % de anteriores.
• Tromboembolia: por lesión de la intima
vascular de la tracción.

38.  Complicaciones post-operatorias:
 Necrosis de la cabeza femoral
 Coxartrosis
 Osificación peri articular

39. FRACTURA DE
CADERA

40. ANATOMIA
 DIARTRODIA
 ENARTROSIS

45. Ángulo de inclinación
 130º

46. Ángulo de declinación
anteversión
20º
Retroversión

47. EL DIAGNÓSTICO DE
UNA FRACTURA DE
CADERA SE BASA EN
LA ANAMNESIS,
EXAMEN FÍSICO Y
ESTUDIO
RADIOLÓGICO
DIAGNOSTICO

48. ETIOLOGÍA
 Edad: a partir de los 50 años,
 Sexo: mujer
 Traumatismo: Mínimo, resbalón o traspiés.

49. Clínica
 Antecedentes: Mujer de avanzada edad, que ha sufrido caída
simple. • Impotencia funcional
 Dolor
 Rotación externa
 Abducción
 Acortamiento del miembro

52. RX
ANTEROPOSTERIOR
AXIAL

53. CLASIFICACION
 Intracapsulares:
• subcapital
• transcervical
• basicervical
 Extracapsulares:
• intertrocantérea
• subtrocantéreas

54. FRACTURAS
INTRA
CAPSULARES

55. Clasificación de Pauwels
• Tipo 1 : El ángulo que forma con
la horizontal es de 30 grados
•Tipo 2 : El citado ángulo es de 50
grados
•Tipo 3: El ángulo formado es de
70 grados mas
Tipo 1
Tipo2
Tipo3

56. INTERTROCANTERICAS
1. Intertrocantérea sin o con desplazamiento.
2. La anterior con pequeño fragmento del trocánter
menor.
3. La anterior pero con fragmento del trocánter menor
de mayor tamaño, y la pared posterior conminuta y el
telescopado del espolón del cuello en el fragmento de
la diáfisis.
4. El anterior, pero sin telescopado de los fragmentos
principales, mayor conminución posterior.
5. Trocantérica oblicua inversa, la diáfisis está
desplazada hacia dentro; el trazo es inverso al tipo 1.

57. Fracturas Subtrocantericas
Clasificación de Fielding
Tipo1: A nivel del trocánter menor
Tiop2 : Entre 2.5 y 5 cm del trocán
ter menor
Tipo 3 : Entre 5 y 7.5 del trocánter
menor

58. A. Zona trocantérica:
 A1: Intertrocantérica simple, cortical lateral y medial simple.
A2: Conminución cortical medial, cortical lateral simple.
A3: Trazo invertido (no subtrocánterico).
B. Cuello de fémur:
 B1: Cuello de fémur en abducción.
B2: Cuello de fémur, cizallamiento vertical.
B3: Cuello de fémur en adducción.
C. Cabeza femoral:
 C1: Avulsión medial.
C2: Cizallamiento vertical, con depresión.
C3: Hundimiento de cabeza con fractura de cuello de fémur.
Y a las fracturas subtrocantéricas las divide en tres grupos:
 A. Trazo simple, transverso u oblicuo.
B. Con tercer fragmento, interno o externo.
C. Segmentaria, cuatro o más fragmentos.

59. TRATAMIENTO

64. Tratamiento :
Técnica de Sarmiento
Técnica de Dimon y Hughston

65. Quirúrgico
Conservador

66. COMPLICACIONES
 Fracturas intertrocantéricas:
 Coxa vara: Cuando no es tratada, esta fractura
evoluciona a una coxa vara por acción de los
aductores del muslo con una rotación externa de la
extremidad inferior afecta.

67. COMPLICACIONES
 Fracturas subtrocantéricas:
 Pseudoartrosis: Debido a la localización cortical de esta
fractura puede dar esta complicación si no se inmoviliza
adecuadamente y también si no se agrega injertos óseos en
fracturas conminutas.

68. TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR

69. ULCERAS POR PRESION

70. En el momento de la
operación:
• Reducción incorrecta
• Penetración en la pelvis del alambre guía
• Colocación inadecuada del clavo o lámina
• Clavo corto o excesivamente largo (o lámina)

71. En el postoperatorio
inmediato:
• Infección: es la complicación más grave de la osteosíntesis,
puede ser superficial o afectar la articulación, en cuyo caso es
grave.
• Ruptura del material de osteosíntesis: sobre todo cuando se
autoriza la carga con demasiada precocidad.
• Aflojamiento y desplazamiento del material de osteosíntesis

72. En fase tardía:
Necrosis avascular de la cabeza femoral
• Pseudoartrosis del cuello o zona subtrocantérea
• Artrosis coxofemoral.