El documento describe diferentes aspectos de los desfibriladores, incluyendo el tamaño recomendado de los electrodos internos, diferentes tipos de paletas, un diagrama de bloques de los componentes principales de un desfibrilador, y detalles sobre el aislamiento de entrada y salida. También cubre la forma de onda bifásica truncada, los efectos de una descarga, y los desfibriladores internos implantables.
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Electrodos o paletas internas
• Las palas deben cubrir la mayor parte de la superficie del músculo ventricular,
pero no deben ser tan grandes que se extiendan fuera del corazón
permitiendo que sus bordes hagan contacto.
• El área mínima de
superficie de contacto
de las palas internas,
recomendada por la
AAMI es 32 cm2 (2,9
pulgadas de diámetro)
para adultos y 9 cm2
(1,5 pulgadas de
diámetro) para pediatría.
4. Diagrama de bloques
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DiagramadeBloques
Paciente
Cables/electrodosECG
Adquisición
deECG
Desfibrilación
Controly
Monitoreo
+ -
Fuentede
Poder
Desfibrilador
Cablesdepaletas
Paletas
•Sistema de protección del equipo
•Amplificador de instrumentación
•Filtros
•Aislamiento
•Presentación de la
señal en pantalla
•Detector de QRS
•Control para
cardioversión
•Transformador elevador
•Circuito de carga del
capacitor
•Aislamiento de la salida
6. Aislamiento de entrada
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• El aislamiento de entrada, significa que una
corriente desviada (quizás proveniente de otros
instrumentos eléctricos usados en el paciente), no
puede encontrar un camino para retornar a tierra a
través del cable del paciente (Tipo CF) conectado
al desfibrilador ya que el camino de menor
resistencia se encuentra en la configuración
CLASE I a través del pin con conexión a tierra que
recoge las corrientes de fuga y las drena a tierra.
7. Aislamiento de salida
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• Los electrodos tipo pala o los electrodos desechables no tienen
conexión con otros circuitos eléctricos a tierra en el interior del
instrumento. Debido al relé de transferencia accionado por los
pulsadores de las paletas. No es muy probable que se forme un
camino alterno para el impulso desfibrilador terapéutico. En este
circuito cerrado la corriente se transmite a través de los electrodos a la
carga (el paciente). Pasa desde un electrodo a través del pecho y
regresa al al equipo a través del otro electrodo.
8. Esquema circuital
• La etapa de desfibrilación consta
básicamente de un oscilador de alta
frecuencia con un transformador
elevador que carga un condensador de
alto voltaje hasta 4800 voltios
aproximadamente, en menos de 10
segundos, y descarga su energía sobre el
paciente en un tiempo de 3 a 9
milisegundos aproximadamente.
• El voltaje será aplicado al paciente, cuya
resistencia eléctrica (rp) en el área de
aplicación varía de 20 a 100,
dependiendo del grado de contacto de
las paletas con la piel del paciente,
siendo el valor nominal de 50.
ESQUEM
ACIRCUITALDELADESFIBRILACION
Oscilador
de Alta
Frecuencia
r
diodo
C rp
(Paciente)
+
_
Paleta
Paleta
ri
Am
plificador
L
Señal
cardiaca
Activado por los
dos pulsadores de
las paletas
Relé
Indicador de
energía enjoules
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9. Energía en el capacitor de salida
• W = ½ CV2
• El valor del condensador
“C” es fijo, difiere de
acuerdo a la marca del
equipo, un valor
estándar es de 32uF.
• Se ha normalizado que
la energía máxima a
entregar por el equipo
debe ser de 360 joules
para paletas externas y
50 joules para paletas
internas.
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Valores Máximos de descasrgas
• De acuerdo a la fórmula anterior se
tendrán los siguientes valores
máximos de voltaje que reciben los
pacientes cuando son sometidos a la
desfibrilación:
• Paletas externas (Valor máximo):
4743V aproximadamente (360
joules)
• Paletas internas (Valor máximo):
1768V aproximadamente (50
joules)
• La corriente pico que recibe el
paciente puede llegar a 90 amperios
aproximadamente para una energía
máxima de 360 joules. Esto último
dependerá de la impedancia
transtorácica del paciente.
10. Tipos de onda de la corriente
• Desfibriladores Monofásicos: Al utilizar una onda monofásica
precisan altas dosis de descarga, esta onda se reconoce como
MONOFÁSICA ATENUADA, ya que en el circuito existe un
arreglo de Bobina y resistencias que atenúa el pico de la
potencia protegiendo al miocardio de lesiones graves
• Desfibriladores bifásicos:
Última generación Son usados en los nuevos desfibriladores, en
los implantables y en los desfibriladores semiautomáticos y cuya
característica fundamental es que consiguen la desfibrilación con
menor dosis de energía y consecuentemente con menor daño al
miocárdico Estas dosis inferiores a las que se usan en los
monofásicos son igual de efectivas y más seguras
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Se conocen como onda BIFÁSICACA TRUNCADA ya que se genera
con una configuración electrónica que trunca la onda logrando
una inversión del ciclo que reversa la aplicación volviendo la
energía a su origen en un tiempo de de 3 a 9 milisegundos
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13. Forma de onda
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Forma de onda Bifásica Exponencial Truncada Comparación de la corriente suministradas
empleando distintas formas de onda
21. Desfibriladores internos automatizados
(implantados)
• Estos desfibriladores se implantan
de modo semejante a un
marcapaso permanente en
pacientes con historia de arritmias
malignas, y se programan para
aplicar cardioversión y/o
desfibrilación, según se requiera,
con choques eléctricos de baja
energía directamente aplicados al
miocardio.
• Tiene un microprocesador que
analiza la el ritmo cardiaco y
realiza descargas repetitivas de
baja energía
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