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Dra
Cinthia Gonzales
Bachilleres
Emelyn Quintero
Yalenny Carmona
Vesícula Biliar
Es un saco con forma de pera situado en
la cara visceral del lóbulo hepático
derecho en una fosa entre el lóbulo
derecho y el cuadrado
Su funcion principal es
acumular la Billis
que se produce diariamente,
para su uso en el proceso de la
digestion.
Digestion de las grasas
La vesicula billiar esta
formada
por 3 partes
1.Fondo de la vesícula biliar: es el
extremo redondeado que puede
sobresalir por el borde hepático inferior.
2. Cuerpo: es la parte principal, esta
unido o en contacto con la fosa de la
vesícula biliar del hígado,
3. Cuello o infundíbulo: la parte estrecha
con pliegues mucosos que desemboca en
el conducto cístico
COLELITIASIS (CÁLCULOS BILIARES)
son depósitos duros y esféricos
formados en el interior de la
vesícula biliar por un exceso de
productos de desecho necesarios
en la formación de bilis.
Colesterol
Pigmentarios
formación de cálculos de colesterol
se ve potenciada por la hipo-movilidad
de la vesícula y por la hipersecreción de
moco, se atrapan los cristales, lo que
permite la formación de cálculos
formación de cálculos de pigmento
se forman cuando la bilis contiene
una concentración alta de bilirrubina
sin conjugar en el árbol biliar
Patogenia
Prevalencia y Factores de Riesgo
Edad y sexo
25-30% en >40 años de edad
Antecedentes familiares Obesidad
Trastornos Adquiridos
Cualquier trastorno en el que se reduzca la motilidad de la
vesícula biliar
3.5 Colelitiasis y colasestitis aguda.pdf
Manifestaciones Clinicas
Cólico Biliar
manifestación sintomática más frecuente
debido a una obstrucción del cístico o del colédoco por la litiasis.
Los cálculos biliares pueden
estar presentes durante
décadas sin causar síntomas,
y el 70-80% de los sujetos
con cálculos biliares
permanecen asintomáticos
durante toda la vida.
Dolor Subito
hipocondrio derecho o
epigastrio
irradiado al hombro
derecho
Diagnostico
En el cólico biliar no se
encuentran alteraciones en las
pruebas de laboratorio, salvo
cuando existe una obstrucción
del colédoco, en la que pueden
encontrarse elevaciones de
transaminasas, GGT, fosfatasa
alcalina y, en ocasiones,
bilirrubina
Ecografía
Ecoendoscopia
Tratamiento
analgésicos y espasmolíticos. Como
analgésicos, se pueden utilizar los
AINE. Si fuera preciso el uso de
opiáceos.
Tratamiento en fase Aguda Tratamiento definitivo
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COLECISTITIS
Infamación de la vesicular billiar,generalmente debida a una
obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar.
Contribuyen 3 factores
Inflamación mecánica, por la
distensión de la vesícula, que da
lugar a una isquemia de la
mucosa
1.
2. inflamación química, por
degradación de solutos en la bilis
3. Inflamacion bacteriana,
Escherichia coli, Klebsiella y
Streptococcus y, entre los anaerobios,
Clostridium y Bacteroides
,
puede ser aguda,
crónica o aguda
superpuesta a una
crónica
Colecistitis Aguda
El 90% de las colecistitis agudas son secundarias a litiasis
biliar.
Factores Determinantes
Grado y duración de la obstrucción
1. Si la obstrucción es parcial y de
corta duración, el paciente sufre
un cólico biliar.
2.Si es completa y de larga duración hay
incremento en la presión vesicular,
irritación de la mucosa, se activa la
respuesta inlamatoria aguda.
Colecistitis litiásica
Causa una irritación
química e inflamación de la
pared de la vesícula biliar
debidas a la obstrucción a
la salida de la bilis
Presente en el 90% de
los casos, obstruccion
del cuello de la vesicula
biliar o del conducto
cistico
Patogenia
las fosfolipasas derivadas de la mucosa hidrolizan la lecitina
biliar en lisolecitina, que es tóxica para la mucosa
1.
2. La capa mucosa de glucoproteínas protectora se rompe,
exponiendo el epitelio de la mucosa a la acción detergente de las
sales biliares
3. las prostaglandinas liberadas dentro de la pared de la vesícula
biliar distendida potencian la inflamación mucosa y parietal
Colecistitis alitiásica aguda
En el 5 y el 12% de las vesículas biliares extirpadas por una
colecistítis alitiasica aguda no contienen cálculos biliares
• Operación quirúrgica importante.
• Traumatismo grave
• Quemaduras graves.
•Farmacos
• Septicemia.
Otros factores que contribuyen son la
deshidratación, la estasis en la
vesícula biliar y el barro, la
afectación vascular y la
contaminación bacteriana.
Es poco frecuente
10% de las Colecistitis
Agudas
mayormente es
secuela de brotes
repetidos de
colecistitis aguda
presencia de
cálculos biliares
La vesícula billar resulta
dañada por episodios
repetidos de inflamación,
puede alterarse su
tamaño, y presenta
engrosamiento de sus
paredes.
crisis repetidas de
dolor (cólico biliar)
Los cálculos biliares
pueden bloquear la
abertura de la vesícula
biliar en el conducto
cístico o bloquear el
propio conducto cístico
E. coli y enterococos, a
partir de la bilis en
alrededor de una tercera
parte de los casos
Colecistitis crónica
Dolor biliar intenso ,que dura
más de 6h.
localizado en la región superior
del abdomen y a menudo se
irradia al hombro derecho
Se puede
acompañar de
Nauseas,
vomitos, fiebre
La región subcostal
derecha se encuentra
muy dolorosa a la
palpación
Presencia de
hiperbilirrubinemia
conjugada indica
una obstrucción del
colédoco
crisis recurrentes de dolor
contínuo en el epigastrio o
el hipocondrio derecho
Manifestaciones Clínicas
En la exploración física
encontraremos dolor en
hipocondrio derecho a la
palpación abdominal, que es
máximo al inspirar
profundamente
Examen Físico
Signo de Murphy
Diagnostico Complicaciones
•Sobreinfección bacteriana que lleva a la septicemia.
• Perforación de la vesícula biliar y formación local
de abscesos.
• Rotura de la vesícula biliar que lleva a una
peritonitis difusa.
• Fístula biliar entérica (colecistoentérica),con
drenaje de bilis a los órganos adyacentes, y en
potencia una obstrucción intestinal inducida por los
cálculos (íleo).
• Agravamiento de una enfermedad médica
preexistente, con descompensación cardíaca,
pulmonar, renal o hepática
Dolor al presionar la vesícula con el
transductor ecográfico; objetivará
litiasis biliar en el 90% de los casos.
los estudios de laboratorio se encuentran,
leucocitosis, neutrofilia y desviación a la
izquierda y elevación de la proteína C reactiva.
Ecografia
Tratamiento
Inicialmente, estabilizar al paciente.
1.
2.Debe iniciarse tratamiento antibiótico,
habitualmente con cefalosporinas (como cefazolina,
cefoxitina o ceftriaxona) o fluoroquinolonas (como
ciprofloxacino o levofloxacino).
3. tratamiento de eleccion
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3.5 Colelitiasis y colasestitis aguda.pdf

  • 2. Vesícula Biliar Es un saco con forma de pera situado en la cara visceral del lóbulo hepático derecho en una fosa entre el lóbulo derecho y el cuadrado Su funcion principal es acumular la Billis que se produce diariamente, para su uso en el proceso de la digestion. Digestion de las grasas
  • 3. La vesicula billiar esta formada por 3 partes 1.Fondo de la vesícula biliar: es el extremo redondeado que puede sobresalir por el borde hepático inferior. 2. Cuerpo: es la parte principal, esta unido o en contacto con la fosa de la vesícula biliar del hígado, 3. Cuello o infundíbulo: la parte estrecha con pliegues mucosos que desemboca en el conducto cístico
  • 4. COLELITIASIS (CÁLCULOS BILIARES) son depósitos duros y esféricos formados en el interior de la vesícula biliar por un exceso de productos de desecho necesarios en la formación de bilis. Colesterol Pigmentarios
  • 5. formación de cálculos de colesterol se ve potenciada por la hipo-movilidad de la vesícula y por la hipersecreción de moco, se atrapan los cristales, lo que permite la formación de cálculos formación de cálculos de pigmento se forman cuando la bilis contiene una concentración alta de bilirrubina sin conjugar en el árbol biliar Patogenia
  • 6. Prevalencia y Factores de Riesgo Edad y sexo 25-30% en >40 años de edad Antecedentes familiares Obesidad Trastornos Adquiridos Cualquier trastorno en el que se reduzca la motilidad de la vesícula biliar
  • 8. Manifestaciones Clinicas Cólico Biliar manifestación sintomática más frecuente debido a una obstrucción del cístico o del colédoco por la litiasis. Los cálculos biliares pueden estar presentes durante décadas sin causar síntomas, y el 70-80% de los sujetos con cálculos biliares permanecen asintomáticos durante toda la vida. Dolor Subito hipocondrio derecho o epigastrio irradiado al hombro derecho
  • 9. Diagnostico En el cólico biliar no se encuentran alteraciones en las pruebas de laboratorio, salvo cuando existe una obstrucción del colédoco, en la que pueden encontrarse elevaciones de transaminasas, GGT, fosfatasa alcalina y, en ocasiones, bilirrubina Ecografía Ecoendoscopia
  • 10. Tratamiento analgésicos y espasmolíticos. Como analgésicos, se pueden utilizar los AINE. Si fuera preciso el uso de opiáceos. Tratamiento en fase Aguda Tratamiento definitivo Tratamiento Quirúrgico Laparoscopia
  • 11. COLECISTITIS Infamación de la vesicular billiar,generalmente debida a una obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar. Contribuyen 3 factores Inflamación mecánica, por la distensión de la vesícula, que da lugar a una isquemia de la mucosa 1. 2. inflamación química, por degradación de solutos en la bilis 3. Inflamacion bacteriana, Escherichia coli, Klebsiella y Streptococcus y, entre los anaerobios, Clostridium y Bacteroides , puede ser aguda, crónica o aguda superpuesta a una crónica
  • 12. Colecistitis Aguda El 90% de las colecistitis agudas son secundarias a litiasis biliar. Factores Determinantes Grado y duración de la obstrucción 1. Si la obstrucción es parcial y de corta duración, el paciente sufre un cólico biliar. 2.Si es completa y de larga duración hay incremento en la presión vesicular, irritación de la mucosa, se activa la respuesta inlamatoria aguda.
  • 13. Colecistitis litiásica Causa una irritación química e inflamación de la pared de la vesícula biliar debidas a la obstrucción a la salida de la bilis Presente en el 90% de los casos, obstruccion del cuello de la vesicula biliar o del conducto cistico Patogenia las fosfolipasas derivadas de la mucosa hidrolizan la lecitina biliar en lisolecitina, que es tóxica para la mucosa 1. 2. La capa mucosa de glucoproteínas protectora se rompe, exponiendo el epitelio de la mucosa a la acción detergente de las sales biliares 3. las prostaglandinas liberadas dentro de la pared de la vesícula biliar distendida potencian la inflamación mucosa y parietal
  • 14. Colecistitis alitiásica aguda En el 5 y el 12% de las vesículas biliares extirpadas por una colecistítis alitiasica aguda no contienen cálculos biliares • Operación quirúrgica importante. • Traumatismo grave • Quemaduras graves. •Farmacos • Septicemia. Otros factores que contribuyen son la deshidratación, la estasis en la vesícula biliar y el barro, la afectación vascular y la contaminación bacteriana. Es poco frecuente 10% de las Colecistitis Agudas
  • 15. mayormente es secuela de brotes repetidos de colecistitis aguda presencia de cálculos biliares La vesícula billar resulta dañada por episodios repetidos de inflamación, puede alterarse su tamaño, y presenta engrosamiento de sus paredes. crisis repetidas de dolor (cólico biliar) Los cálculos biliares pueden bloquear la abertura de la vesícula biliar en el conducto cístico o bloquear el propio conducto cístico E. coli y enterococos, a partir de la bilis en alrededor de una tercera parte de los casos Colecistitis crónica
  • 16. Dolor biliar intenso ,que dura más de 6h. localizado en la región superior del abdomen y a menudo se irradia al hombro derecho Se puede acompañar de Nauseas, vomitos, fiebre La región subcostal derecha se encuentra muy dolorosa a la palpación Presencia de hiperbilirrubinemia conjugada indica una obstrucción del colédoco crisis recurrentes de dolor contínuo en el epigastrio o el hipocondrio derecho Manifestaciones Clínicas
  • 17. En la exploración física encontraremos dolor en hipocondrio derecho a la palpación abdominal, que es máximo al inspirar profundamente Examen Físico Signo de Murphy
  • 18. Diagnostico Complicaciones •Sobreinfección bacteriana que lleva a la septicemia. • Perforación de la vesícula biliar y formación local de abscesos. • Rotura de la vesícula biliar que lleva a una peritonitis difusa. • Fístula biliar entérica (colecistoentérica),con drenaje de bilis a los órganos adyacentes, y en potencia una obstrucción intestinal inducida por los cálculos (íleo). • Agravamiento de una enfermedad médica preexistente, con descompensación cardíaca, pulmonar, renal o hepática Dolor al presionar la vesícula con el transductor ecográfico; objetivará litiasis biliar en el 90% de los casos. los estudios de laboratorio se encuentran, leucocitosis, neutrofilia y desviación a la izquierda y elevación de la proteína C reactiva. Ecografia
  • 19. Tratamiento Inicialmente, estabilizar al paciente. 1. 2.Debe iniciarse tratamiento antibiótico, habitualmente con cefalosporinas (como cefazolina, cefoxitina o ceftriaxona) o fluoroquinolonas (como ciprofloxacino o levofloxacino). 3. tratamiento de eleccion