Neumonia

1. ENFERMEDADES
PULMONARES
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Nacional Experimental "Francisco de Miranda
Extensión Barinas
Dr. Jose Reyes
Medico Cirujano/Internista Carlos Quevedo
Yurithsy Reyes
Bachilleres:

2. SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO.
SIGNOS Y SINTOMAS MÁS FRECUENTES:
TOS:
FISIOPATOLOGÍA:
CLASIFICACIÓN:
Los estímulos que generan
el reflejo tusígeno pueden
ser inflamatorios,
mecánicos. También puede
ser de origen químico o
térmicos.
Aguda
Tos sub aguda
Tos cronica
DESDE EL PUNTO DE VISTA
CLÍNICO LA TOS PUEDES SER:
Seca
Húmeda

3. HEMOPTISIS:
Es la expectoración de sangre que proviene del árbol respiratorio. El
esputo puede presentarse con mezcla de secreciones o bien ser sangre
pura. El color es rojo intenso característico de la sangre oxigenada y
puede tener burbujas por su contenido aéreo.
DISNEA:
La disminución de la distensibilidad que es característico de las
enfermedades restrictivas torácico pulmonares.
El aumento de la resistencia al flujo aéreo como ocurre en las
enfermedades respiratorias obstructivas (EPOC).
CLASIFICACIÓN DE LA DISNEA
Grado I: Presenta disnea cuando realiza grandes esfuerzos
Grado II: Presenta disnea cuando realiza esfuerzos cotidianos
Grado III: Presenta disnea cuando realiza esfuerzos lijeros
Grado IV: Presenta disnea en pleno reposo fisico y mental.

5. DOLOR TORÁCICO:
El dolor torácico puede deberse a múltiples causas, sobre todo
durante la anamnesis, el examen físico, el electrocardiograma, y la
radiografía de tórax, sin embargo destacaremos solo los que afectan
al aparato respiratorio y la caja torácica.
SE OBSERVA DOLOR TORÁCICO EN CASOS DE:
Afectaciones traqueobronquiales:
Compromiso de la pleura parietal, mediastínica, o diafragmática:
CIANOSIS:
coloración azulada de la piel y
de las mucosas que se observa
cuando la hemoglobina reducida
supera los 5 g/dl de sangre
capilar.

7. SÍNDROME DE LAS VÍAS AÉREAS
SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS:
Los síndromes constructivos abarcan las diversas situaciones en las cuales
aumenta la resistencia al flujo en las vías aéreas, lo que origina una
sobrecarga de trabajo para la musculatura respiratoria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
El paciente con un aumento de la resistencia al flujo aéreo suele experimentar
dificultad respiratoria (disnea), tos, por lo general seca.

8. ASMA BRONQUIAL:
ASMA BRONQUIAL:
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas con
base genética, caracterizada por inflamación de los bronquios por
diversas células inflamatorias, en especial eosinófilos, linfocito t y
mastocitos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Disneas
Sibilante
Tos
Expectoración
Sensación de opresión en el pecho.
DIAGNÓSTICO:
LAS CRISIS ASMÁTICAS:
Sus signos de gravedad son disnea de reposo, imposibilidad de pronunciar frases, la
taquicardia mayor a 120, y la taquipnea menor a 30, el pulso paradójico, el flujo máximo
espiratorio menor de 100/min, y la utilización de los músculos accesorios.

11. EPOC: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA.
BRONQUITIS CRÓNICA:
PATOGENIA:
La característica distintiva de la bronquitis crónica es la
hipersecreción de moco, que comienza en las vías respiratorias
grandes. Aunque la causa más importante es el tabaquismo,
pueden contribuir otros contaminantes aéreos, como el dióxido
de azufre y el dióxido de nitrógeno

12. EL ENFISEMA:
Entre los subtipos se encuentran el centroacinar (el más
frecuente; asociado al tabaquismo), el panacinar (asociado a la
deficiencia de o.1-antitripsina factor genético), el acinar distal y el
irregular.

14. EXÁMENES COMPLEMENTARIAS

15. SÍNDROMES PARENQUIMATOSOS PULMONARES:
SÍNDROMES PARENQUIMATOSOS PULMONARES:
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN:

16. En el síndrome de condensación el mecanismo fisiopatológico comprometido suele ser la
inflamación del pulmón que compromete los alveolos, con migración de leucocitos
poliomorfonucleares u otros elementos de la sangre hacia los espacios alveolares junto con
líquido exudado del tejido enfermo y microorganismo.
FISIOPATOLOGÍA

17. EN LA ATELECTASIA:
También conocida como colapso, es la pérdida del volumen pulmonar producida por la expansión
Inadecuada de los espacios aéreos. Produce derivación de la sangre oxigenada inadecuadamente
procedente de las arterias pulmonares, hacia las venas, lo que da lugar a un desequilibrio
ventilación-perfusión y a hipoxia

18. La etiología más común del síndrome de condensación es la neumonía. En líneas generales
cualquier germen capaz de infectar el pulmón puede producir un síndrome de condensación.
ETIOPATOGENIA:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
EN LA ATELECTASIA: UN COLAPSO PULMONAR IMPORTANTE PUEDE DETECTARSE EN LA INSPECCIÓN COMO UNA RETRACCIÓN DE UN
HEMITÓRAX, SI EL MECANISMO DE ATELECTASIA ES OBSTRUCTIVO LOS HALLAZGOS INDICARÁN REDUCCIÓN DE LA VENTILACIÓN DEL ÁREA DEL
PULMÓN QUE OCASIONARÁ UNA DISMINUCIÓN DE LA EXPANSIÓN REDUCCIÓN O ABOLICIÓN DE LAS VIBRACIONES VOCALES. AUSENCIA O
REDUCCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR.

20. SÍNDROME CAVITARIO:
Una cavitación es un espacio lleno de gas, descrito como un área de radiolucidez o de
baja atenuación, dentro de una consolidación pulmonar, una masa o un nódulo. Se
caracteriza por tener una pared mayor o igual a cuatro milímetros1 e histológicamente
definida como un área de necrosis, ya sea caseosa, licuefactiva, isquémica o supurativa,
dentro de una consolidación o masa pulmonar.
Supurativa (absceso pulmonar piógeno)
Caseosa (Mycobacterium tuberculosis)
Isquémica (infarto pulmonar)
Dilatación quística de las estructuras pulmonares (neumonía por Pneumocystis jirovecci)
Desplazamiento del tejido pulmonar por estructuras quísticas (Echinococcus) o por necrosis
secundaria a neoplasias.
UNA CAVIDAD ES EL RESULTADO DEL DESARROLLO DE NECROSIS, LA CUAL PUEDE SER

22. Serosos
Mucosos
Mucopurulentos
Purulentos
Numulares (cada esputo
tiene forma redondeada, de
moneda)
Hemoptoicos
Hemoptisis ( sangre pura)
Herrumbrosos (expectoración
pegajosa de necrosis tisular)
Cristalinos (liquido cristal de
roca).
TOS: PUEDE SER SECA O ACOMPAÑADA DE SECRECIONES.
EXPECTORACIÓN: DE ACUERDO CON LAS CARACTERÍSTICAS DEL ESPUTO EXISTEN VARIOS TIPO:
LA INSPECCIÓN CARECE DE IMPORTANCIA PARA EL
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE UNA CAVIDAD.
En la palpación: Las vibraciones vocales
varían de acuerdo con el grado de
condensación pericavitaria. Cuando es
importante están aumentadas, cuando no
existe estan disminuidas.
En la percusión: La sonoridad puede estar
aumentada cuando la cavidad es grande,
superficial y esta vacia. Si contiene líquido se
comprueba matidez.

23. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

25. N E U M O T Ó R A X
El neumotórax es la presencia de
aire entre ambas hojas pleurales,
lo que transforma su cavidad
virtual en una real ocupada por el
aire. Este ingresa por una solución
de continuidad de la pleura y su
presencia permite el colapso
parcial o total del parénquima
pulmonar por efecto de su
elasticidad.
ETIOLOGÍA: Puede producirse
de manera espontánea, sin
enfermedades pulmonares
subyacentes, o ser secundaria
una enfermedad del
parénquima. Otras veces existe
el antecedente de un
traumatismo accidental o
iatrogénico.

26. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO O PRIMARIO:
FISIOPATOLOGÍA: EN EL ESTUDIO DE TOMOGRAFÍAS COMPUTARIZADAS DE
TÓRAX EN PACIENTES CON NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO SE
OBSERVÓ QUE EN EL 89% DE LOS CASOS EXISTÍA PRESENCIA DE BULLAS Y SU
RUPTURA ESPONTÁNEA SERÍA LA RESPONSABLE DEL NEUMOTÓRAX.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: LOS NEUMOTÓRAX PEQUEÑOS PUEDEN
SER ASINTOMÁTICOS O MANIFESTARSE POR UN DOLOR DE TIPO
PLEURÍTICO
EN EL EXAMEN FÍSICO: PUEDE PASAR INADVERTIDO Y SOLO
APARECER EN UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX OBTENIDA EN UNA
POSICIÓN DE FRENTE Y EN ESPIRACIÓN FORZADA

27. LOS NEUMOTÓRAX MEDIANOS
Envuelven todo el pulmón con una capa de aire más
gruesa generan dolor y presentan cierto grado de
disnea, en el examen físico se pone de relieve en la
palpación; disminución de las vibraciones vocales, en
la percusión; aumento de la sonoridad torácica, y en
la auscultación; disminución del murmullo vesicular.
Su visualización radiográfica presenta la aparición
de una línea que separa la pleura visceral de la
parietal.
ADEMÁS LOS NEUMOTÓRAX PUEDEN CLASIFICARSE COMO SIMPLES O COMPLICADOS.

28. HEMONEUMOTÓRAX

29. HIDRONEUMOTÓRAX

30. NEUMOTÓRAX ABIERTO

31. RESOLUCIÓN DEL NEUMOTÓRAX TRAS COLOCACIÓN DE UN TUBO DE
DRENAJE PLEURAL

33. DERRAME PLEURAL:
Normalmente el espacio pleural contiene hasta 25 ML de líquido se denomina
derrame pleural a la acumulación normal de líquido en este espacio.
FISIOPATOLOGÍA

34. ETIOLOGÍA:

35. OTRAS CAUSAS DE DERRAME PLEURAL:
NEOPLÁSICAS:
CÁNCER BRONCOGÉNICO:
CARCINOMAS METASTÁSICOS
LINFOMAS Y LEUCEMIAS.

36. ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS CONECTIVOS:
LUPUS ERITEMATOSO: HEMOTÓRAX:
PRESENCIA DE SANGRE EN EL ESPACIO PLEURAL
CON UN HEMATOCRITO MAYOR DEL 50% DEL DE
LA SANGRE PERIFÉRICA. LA MAYORÍA DE LAS
VECES ES DE ORIGEN TRAUMÁTICO AUNQUE
PUEDE SER SECUNDARIO TRASTORNOS
HEMATOLÓGICOS
70% DE LOS CASOS TIENEN
ALTERACIONES PLEURALES
COMO PLEURITIS, DOLOR
PLEURÍTICO, Y EL 55% TIENE
DERRAME PLEURAL

37. QUILOTÓRAX: SEUDOQUILOTÓRAX:
ES UN DERRAME PLEURAL POR
FILTRACIÓN DE LA LINFA ATREVES DEL
CONDUCTO TORÁCICO DENTRO DEL
ESPACIO PLEURAL. EN EL 50% DE LOS
CASOS SE DEBE A LESIÓN TRAUMÁTICA.
LOS RESTANTES SON POR ETIOLOGÍA
TUMORAL MALIGNA
TIENE ALTO CONTENIDO DE
COLESTEROL ESTOS DERRAMES SON
BASTANTES CARACTERÍSTICOS DE LA
TBC Y LA ARTRITIS REUMATOIDEA.

38. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

39. ANAMNESIS.
Disnea, ortopnea, palpitaciones, si tiene insuficiencia cardíaca.
Antecedentes de hepatitis B o alcoholismo (cirrosis)
Contacto con tuberculosos.
Antecedentes de tabaquismo y pérdida de peso (neoplasias)
Dolores articulares en el caso de las enfermedades autoinmunes como la artritis
reumatoide.
Antecedentes de traumatismos en el tórax
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Inspeccion::El hemitorax afectado presenta menos
movilidad
Palpacion:Puede haber frote si existe pleuritis
Percusion: Existe matidez del hemitorax
comprometido
Auscultacion:Ausencia del murmullo vesicular

40. ANAMNESIS
ANTECEDENTES RESPIRATORIOS:
DATOS PERSONALES
EDAD:
DOMICILIO, TIPO DE
VIVIENDA Y LOS
CONVIVIENTES
OCUPACIÓN:
Tiene valor para la
sospecha clínica de
enfermedades
alérgicas y
ocupacionales; por
ejemplo neumoconiosis
Este suele ser un dato
muy importante para el
diagnóstico diferencial
de las afecciones
respiratorias, por
ejemplo; El asma
bronquial
ANTECEDENTES PERSONALES
Pueden ocasionar enfermedades
pulmonares obstructivas crónicas y
cáncer de pulmón.
HÁBITOS COMO EL TABAQUISMO: ANTECEDENTES FAMILIARES:
Existen patologías en las que los
antecedentes familiares son relevantes,
como es el caso de la tuberculosis

41. EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO.
INSPECCIÓN:
CAQUEXIA CIANOSIS FACIES
POSTURA:CUBITO LATERAL
TÓRAX ESTÁTICO:
Frecuencia respiratoria: En condiciones normales la
respiración varía de 12 a 24 ciclos por minuto en el
adulto.
Amplitud respiratoria: Su aumento se denomina
batipnea
Ritmo respiratorio: Indica la regularidad de los
ciclos
TÓRAX DINÁMICO

42. PALPACIÓN:
Alteraciones de la sensibilidad: Por ejemplo las fracturas y fisuras
costales por traumatismos, tos seca persistente, estornudos o ancianos
con osteoporosis, se evalúan haciendo comprensión con los pulpejos de
los dedos sobre las costillas.
Frémito o roce pleural: Se trata de una vibración especial que es
percibida por la palpación de carácter patológico y originada por el roce
de ambas hojas pleurales inflamadas
Frémito bronquico o roncus palpable: Se producen cuando existen
secreciones espesas que obstruyen el árbol traqueo bronquial.
EXPANSIÓN
TORÁCICA:
Bilaterales: Que son
causas muy
frecuentes en el
enfisema pulmonar
Alteraciones unilaterales:
Debido a lesiones
extendidas como
derrame pleural masivo,
neumotórax total.
Localizadas: Que son
hallazgos más frecuentes en
la tuberculosis y el cáncer de
pulmón que pueden
comprometer y alterar la
movilidad de un vértice
pulmonar.