Este documento describe la anatomía y fisiología de las vías biliares y la vesícula biliar, así como patologías como la litiasis biliar y la colecistitis aguda. Explica los conductos hepáticos, el triángulo de Calot, y proporciona detalles sobre la vesícula biliar, la formación de cálculos, sus complicaciones y el diagnóstico de la colecistitis aguda.

1. Patología biliar
benigna
Alumno: Claudio Ubilla
Tutor: Dra. Macarena Marquez

2. Vías biliares
Vías biliares intrahepáticas
Conductos segmentarios
Conductos biliares sectoriales
Vías biliares extrahepáticas
Conductos hepáticos D e I
Conducto hepático común
Colédoco

3. Conductos biliares
conducto hepático común.
Unión entre el condcuto hepático derecho e izquierdo
Dimensiones: 1 a 4 cm de largo y un diámetro aproximado de 4
mm.
Conducto cístico
Longitud: 0,5 cm y 4 cm de largo
Incio: cuello de la vesícula
Interior: pliegues espirales o válvula de Heister (Dificultan
exploración)
Drenaje: porta
Inervación: ramilletes del plexo posterior del plexo solar.
Colédoco
Unión hepático común + cístico
Dimensiones: 7 a 11 cm de largo y 5 a 10 mm de diámetro
Porciones: supraduodenal, retro-duodenal, pancreático e
intraparietal
Desemboca: papila de membrana mucosa (ampolla de Vater),
alrededor de 10 cm distales al píloro.

4. Triángulos vía biliar
TRIANGULO DE CALOT
• Límites
– Arteria Cística
(superior)
– Conducto Cístico
(Externo)
– Conducto Hepático
Común (interno)
TRIANGULO HEPATOCÍSTICO
• Límites
– Reborde Inferior del
Hígado (superior)
– Conducto Cístico
(externo)
– Conducto Hepático
Común (interno)

5. Utilidad Triángulo de Calot
DISECCIÓN EN
COLECISTECTOMÍA
1. diagnosticar anomalías de la
vía biliar en un 90% de los
casos lo cual evita lesiones
iatrogénicas.
2. además reduce la gravedad
de las lesiones, cuando estas
ocurren.
3. diagnosticar la litiasis de la
vía biliar principal.

6. Vesícula biliar
Generalidades: saco en forma de pera, de 7 a 10 cm de largo, con una capacidad promedio de 30 a 50 ml
Histología: difiere del resto del tubo digestivo porque carece de muscular de la mucosa y submucosa.
Irrigación: La arteria cística que riega la vesícula biliar es casi siempre una rama de la arteria hepática
derecha (>90% de las veces). Arteria terminal
Limites: conductos cístico y hepático común y el borde del hígado (triángulo de Calot).
Retorno venoso: venas pequeñas que penetran directamente en el hígado o, rara vez, en una vena cística
grande que lleva sangre de nueva cuenta hacia la vena porta.
Drenaje linfático: ganglios situados en el cuello de este órgano. Con frecuencia, un ganglio linfático visible
recubre la inserción de la arteria cística en la pared de la vesícula biliar.
Nervios: provienen del vago y ramas del simpático que discurren a través del plexo celiaco.

7. Vesícula biliar
a)Fondo: Es redondeado y romo, corresponde al borde
anterior del hígado.
Este borde flota libremente por encima de la masa
intestinal
está recubierto totalmente por peritoneo.
Hace contacto con la pared abdominal a nivel 10° cartílago
costal derecho.
b)Cuerpo: que posee dos caras: recubierta por peritoneo.
Corresponde a la segunda porción del duodeno o del
colon transverso.
c)Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular.
En su interior tiene válvulas que delimitan el bacinete

9. Litiasis biliar

10. Enfermedad metabólica crónica
caracterizada por la formación de
cálculos en la vesícula biliar.

11. Fisiopatología
• Bilis Litogénica
(sobresaturación de
colesterol)
• Nucleación
(cristalización
acelerada)
• Hipomotilidad vesicular
(embarazo, DM,
obesidad)

12. FORMACION DE CALCULOS DE COLESTEROL
ALTERACIONES
FISIOPATOLOGICAS
DE LA LITOGENESIS
SOBRESATURACION
DE COLESTEROL EN
LA BILIS
NUCLEACION DE
COLESTEROL EN LA
BILIS
HIPOMOTILIDAD
VESICULAR
75 % de los calculos biliares son de colesterol

13. Epidemiología
En general, 10 – 20% de la población mundial tiene colelitiasis, en Chile se
refiere que hasta el 50% de las mujeres pueden tener colelitiasis. Es raro ver
una mujer de 50 años que tenga vesícula
En los países del norte de Europa es casi epidémico Hispánicos, Norte
europeos, asiáticos son más propensos

15. Factores de riesgo
Cuatro “F”. Las personas que más probabilidad tienen de tener cálculos son:
Female – Mujeres
Fertile – En edad fértil (entre 20 – 40 años
Fat – “IMC elevado”
Forty – “cuarentona”
Anticonceptivos orales
Reemplazo estrogénico
Edad
Enfermedad de Crohn
Tratamiento con Clorfibrato
* El riesgo se va acumulando, a > edad > probabilidad de tener cálculos. En general los
cálculos comienzan entre los 20 – 30 años y todos los cálculos se han producido alrededor
de los 40 años, si una persona no tiene cálculos a los 50, probablemente nunca los va a

16. Factores desarrollo cálculos
Metabolicos.a)
Hipercolesterolemia:
Herencia.
Edad.
Raza.
Factores endocrinos:
Obesos hipotiroideos.
Diabéticos (problemas
metabolicos o por neuropatía y
no mueve la vesicula y produce
por éxtasis).
b)
Hiperbilirrubinemia:
o
Endocrino:
Anemia falciforme.
Paludismo.
Estasis biliar:
- Embarazo.
- Diabetes mellitus.
- Hipotiroidismo.
- Alimentación parenteral
prolongada.
- Aumento de la edad
(hipomovilidad de la vesicula).
Inflamación:
En enfermedad hepática
o
Pancreatitis.estenosis del esfínter de Oddi.
o
Estenosis del coledoco.
o
Vagotomia (atonia vesicular).
o
Cirugía gástrica, si se
traumatiza la vesicula ( tambien es
por inflamación).
o
Al inflamarse la vesicula
se absorben sales biliares y
aumenta el contenido de
colesterol.
o
Salmonelosis.
o
Secreción de moco.
o
Glucoronidasa
(glucoronido a bilirrubinato de
calcio).
o
Alimentación parenteral
prolongada.

18. Complicaciones de la
litiasis

19. a. Cálculo asintomático;
b. Cálculo que obstruye
intermitentemente el cístico provocando
cólicos biliares;
c. Cálculo impactado en cístico que
provoca colecistitis;
d. Cálculo que comprime la vía biliar
(síndrome de Mirizzi);
e. Cálculo impactado en colédoco
distal provocando ictericia con riesgo
de colangitis ascendente y
pancreatitis aguda;
f. Fístula colecistoduodenal secundaria
a cálculos de gran tamaño y largo
tiempo de evolución;
g. Colelitiasis de larga evolución que
provoca cáncer de vesícula

20. Cólico biliar simple
cálculo obstruye de forma aguda el cístico, lo que provoca una dilatación súbita de la vesícula
que se traduce en dolor. Su persistencia en el tiempo, más de 6 horas, debe hacernos pensar en
una colecistitis aguda
Inicio: Dos o tres horas después de una comida, con sensación de distensión epigástrica o de
dificultad respiratoria retroxifoidea
Evolución: Rápidamente se transforma en un dolor de intensidad creciente
Tipo: cólico, puede ser continuo a veces.
Intensidad: Al principio es poca, luego aumenta. Tiene leves periodos de disminución.
Ubicación: Epigástrica y en el hipocondrio derecho.
Irradiación: Dorso derecho y a veces hombro derecho
Síntomas acompañantes: náuseas; el vómito se presenta al comienzo del cólico, es de poca
cuantía y no alivia al enfermo.
Duración: Este episodio de cólico simple dura de quince minutos a dos horas, y cede
gradualmente en forma espontánea.
Aliviantes: En forma rápida con antiespasmódicos por vía parenteral.
Otros síntomas: El paciente puede presentar una febrícula fugaz, y dolor a la palpación del
hipocondrio derecho, sin resistencia muscular.
La rápida resolución del cólico simple indica que la obstrucción que le dió origen ha
desaparecido espontáneamente o con la ayuda de los anticolinérgicos.

21. Cólico biliar complicado
Duración: mucho más prolongado (varias horas o días)
Aliviantes: sólo cede parcial y transitoriamente a los analgésicos, recidiva de
manera precoz.
Síntomas acompañantes: Vómitos intensos y rebeldes, escalofríos, fiebre o
ictericia.
Localización: A menudo, el dolor ocupa todo el hemiabdomen superior
Irradiacíon: En faja al dorso.
Examen abdominal: Defensa muscular involuntaria o una masa en la región
vesicular.
Indica que la obstrucción biliar se ha hecho permanente, y se le han agregado
fenómenos de necrosis o de inflamación.
Con este tipo de cólico se presentan la colecistitis aguda, la coledocolitiasis con un
cálculo enclavado en el esfínter de Oddi, la fístula biliodigestiva y la pancreatitis

22. SIGNO DE MURPHY:
Es un hallazgo relativamente
específico de las colecistitis agudas.
Durante la palpación en la región
subcostal derecha se genera dolor y
paro en inspiración al realizar el
paciente una inspiración profunda
Se produce al acercarse la vesícula
inflamada a la mano del examinador.

23. Dg diferencial cólico biliar
A) Otros procesos de abdomen superior : brote ulceroso agudo/
perforación
encubierta; pancreatitis; apendicitis; pielonefritis derecha; dolor hepático (
éstasis, hepatitis, tumores, quiste hidatídico); hemobilia; colónicos´ (colon
irritable, cáncer de colon derecho).
B) Procesos torácicos: hernia de hiato; espasmo esofágico;
coronariopatías;
neumonía de LID; derrame pleural; infarto pulmonar.
C) Lesiones de raquis dorsal.
D) Dispepsia funcional.

24. Colelitiasis sintomática
Clínica: Cólico biliar no complicado
Diagnóstico: Ecografía. Pruebas hepáticas
normales
Tratamiento: Colecistectomía laparoscópica
electiva.
En tanto aguardan para la intervención, o si tiene
que posponerse, deben evitarse las grasas de la
dieta y las comidas abundantes.
En diabéticos con cálculos biliares sintomáticos
debe practicarse a la brevedad una
colecistectomía, ya que son más propensos a
desarrollar colecistitis aguda, que muchas veces
es grave.
Las mujeres embarazadas con cálculos biliares
sintomáticos que no pueden tratarse de manera
expectante con modificaciones de la dieta pueden
someterse con seguridad a una colecistectomía
laparoscópica durante el segundo trimestre

25. Colecistitis aguda
En 90% al 95% de los casos aparece como complicación de una colelitiasis
(colecistitis aguda litiásica).
En los restantes se produce en ausencia de cálculos (colecistitis aguda
alitiásica).
Dolor en HD + cualquiera de estos signos:
- Fiebre (80%)
- Vesícula palpable (20%) , Murphy, Resistencia muscular (50%)
- Vesícula grande en ECO
- Evidencia de obstrucción

26. Fisiopatología Colecisitis aguda
Obstrucción del cístico por un cálculo en presencia de bilis sobresaturada.
Microcristales de colesterol y las sales biliares lesionan la mucosa vesicular
invasión bacteriana y la activación de la fosfolipasa A2.
Inflamación  aumentan la secreción de agua y favorecen la distensión
vesicular.
Aumento de presión dentro de la vesícula  necrosis (gangrena vesicular) y
perforación (10%).

27. Complicaciones
peritonitis local o generalizada
absceso local
fístula colecistoentérica (0,1-0,2%).
Complicaciones generales para todo acto quirúrgio
Se rompa
Sangre
Infecte

28. Infección en colecistitis aguda
Parece jugar un papel secundario, Cirugía se logran cultivos positivos sólo en el 50% - al 70%
A pesar de ello, esta sobreinfección puede condicionar la formación de un empiema vesicular
(2,5%), en especial en los ancianos y en los diabéticos.
Los microrganismos que más comúnmente se descubren son: Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Enterococcus faecalis y Enterobacter spp.
En los casos más graves pueden encontrarse también anaerobios, tales como el Clostridium
perfringens, Bacteroides fragilis o Pseudomonas.
La Salmonella typhi se descubre en ancianos, diabéticos y portadores de litiasis biliar.

29. Diagnóstico
Sospecha clínica: Colico biliar +6 hrs duración, fiebre, Murphy o vesícula
palpable
Laboratorio: ligera leucocitosis y que las tasas séricas de transaminasas,
fosfatasa alcalina, bilirrubina y amilasa estén 2 a 3 veces por encima de la
normalidad.
Rx de torax: Descartar perforación de vísceras huecas, obstrucción
intestinal) o de complicaciones de la colecistitis aguda (aire en la pared
vesicular o en las vías biliares).
Ultrasonografía. Se observan los cálculos impactados en el bacinete o en el
conducto cístico. (sensibilidad y especificidad de 95%.)

30. Criterios Diagnósticos
MAYORES
MENORES
1) presencia de cálculos en la
vesícula
2) Edema de pared vesicular,
2) engrosamiento de la pared
expresado por aumento de su espesor
vesicular (>4 mm),
(> 4 mm) y por la presencia de una
banda intermedia, continua o focal,
3) líquido perivesicular, en
hiperecogénica.
ausencia de ascitis,
3) Gas intramural en forma de áreas
4) ecos intravesiculares sin sombra
muy reflexógenas con sombra
por pus, fibrina o mucosa
posterior.
desprendida
4) Dolor selectivo a la presión sobre la
5) dilatación vesicular (>5 cm.), 6)
vesícula (signo de Murphy ecográfico).
forma esférica
La tríada: litiasis, Murphy ecográfico y edema de la pared vesicular es muy sugerente de colecistitis
1) cálculo en el cuello vesicular o en el
cístico (difícil de reconocer).
aguda

31. Signo o
síntoma
Cólico Biliar
Colecistitis
aguda
Dolor
< 6 horas
> 6 horas
Vesícula
No palpable
Puede estar
Murphy
Negativo
Puede estar
Fiebre
Afebril
Generalmente
Ictericia
Ausente
Puede estar

32. Tratamiento inicial
ordenar el ingreso en el hospital
• solicitar: hemograma, gasometría, electrolitos, bilirrubina, amilasa,
transaminasas y fosfatasa alcalina sérica, hemocultivos, radiografía de tórax y
abdomen, ultrasonografía abdominal, gammagrafía biliar, electrocardiograma y
sistemático de orina
• indicar ayuno absoluto
• colocar sonda nasogástrica que evite el estímulo de la contracción vesicular,
el íleo paralítico y la dilatación gástrica.
• controlar el dolor con meperidina parenteral, 75 a 100 mg cada 3 horas,
• administrar sueros salinos guiados por el grado de deshidratación y el
ionograma. Esta medida es especialmente importante en pacientes con
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES HEPÁTICAS Y BILIARES
colecistitis complicadas, insuficiencia prerrenal o inestabilidad hemodinámica.

33. Antibioterapia
encuentra estable, no es un anciano ni diabético ni padece alguna otra enfermedad
debilitante, se deben administrar antibióticos activos frente al E.coli, Klebsiella
pneumoniae, Enterobacter y Enterococcus spp. Son varias las opciones posibles:
• Cefalosporina de tercera generación.
La administración de Cefotaxima o Ceftriaxona puede ser suficiente para controlar la
enfermedad en estos casos no complicados.
La cefotaxima se administra en dosis de:
1 a 2 g cada 8 horas por vía intravenosa lenta disuelta en 100 ml de suero salino a lo largo
de 50 a 60 minutos.
La ceftriaxona se administra por vía intramuscular o intravenosa en dosis única diaria:
de 1 a 2 gramos.
• Amoxicilina/clavulánico. Uno a dos gramos intravenosos cada 8 horas.

34. Coledocolitiasis
Los cálculos en el colédoco pueden ser pequeños o grandes, únicos o múltiples y se encuentran en:
6 a 12% de las personas con cálculos en la vesícula biliar. La incidencia aumenta con la edad.
Alrededor de 20 a 25% de los sujetos mayores de 60 años de edad con cálculos biliares sintomáticos
tiene cálculos en el colédoco y la vesícula biliar
Anamnesis
El dolor consecutivo a un cálculo en el conducto biliar es similar al del cólico biliar. Son comunes
náuseas y vómitos.
Intermitentes, como dolor e ictericia transitorios por un cálculo que se impacta de forma temporal en la
ampolla pero se desplaza con posterioridad; actúa como una válvula de pelota.
El examen físico
Es casi siempre normal, pero son frecuentes hipersensibilidad leve epigástrica o en el cuadrante superior
derecho e ictericia ligera.
Exámenes de laboratorio
Aumento de la bilirrubina de forma rápida / fosfatasa alcalina y transaminasas séricas aumentadas
1/3 sin pruebas hepáticas alteradas

35. Ictericia

36. Diagnóstico
Ultrasonografía: Útil para comprobar cálculos en la vesícula biliar y determinar el
tamaño del colédoco.
Cálculo en parte distal del colédoco  Gas intestinal puede impedir perfilarlos en la
ultrasonografía.
Un colédoco dilatado (>8 mm de diámetro) en la ultrasonografía en un paciente
con cálculos biliares, ictericia y dolor biliar sugiere con solidez cálculos coledocianos.
Colangiografía de resonancia magnética proporciona detalles anatómicos
excelentes y tiene una sensibilidad y especificidad de 95 y 89%, respectivamente, para
detectar coledocolitiasis
El estándar ideal para el diagnóstico de cálculos en el colédoco es la colangiografía
endoscópica.
Tiene la ventaja clara de proporcionar una opción terapéutica al momento del
diagnóstico.

38. Tratamiento
Colangiografía endoscópica preoperatoria
colangiograma intraoperatorio  esfinterotomía con eliminación ductal de
los cálculos,
seguida de una colecistectomía laparoscópica.
Los cálculos impactados en la ampolla  colédoco suele estar muy
dilatado (alrededor de 2 cm de diámetro).
Cledocoduodenostomía o una coledocoyeyunostomía de Roux en Y.

39. Colangitis
TRIADA DE CHARCOT
PENTA DE REYNOLDS
Fiebre
Desorientación
Dolor epigástrico o en el
cuadrante superior derecho
Dolor
Ictericia
Se presentan en casi dos
tercios de los pacientes.
Fiebre
Ictericia
Signos choque séptico
(taquicardia, hipovolemia,
taquipnea)
Los microorganismos que se cultivan con mayor frecuencia en la bilis de pacientes con colangitis son:
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis y Bacteroides fragilis.

40. Diagnóstico y tratamiento
Alteraciones de laboratorio: hiperbilirrubinemia y aumento de la fosfatasa
alcalina y las transaminasas
Gold Standart: la colangiografía endoscópica retrógrada (ERC).
Tratamiento
Extracción de cálculos, si existen, y el drenaje de los conductos biliares con
catéteres o prótesis para drenaje.
Manejo inicial
Antibióticos intravenosos y reanimación con líquidos
Drenar conducto biliar obstruido en paciente estabilizado (15% de los pacientes
no responde a los antibióticos y la reanimación con líquidos)

41. Síndrome de Mirizzi
Fístula Colecisto-Coledociana.
Ictericia obstructiva (Klatskin).

42. Síndrome de Mirizzi
Clasificación 4 tipos según grado de obstrucción del conducto
hepático:
Tipo 1: presencia cálculo impactado en bacinete o cístico
Tipo 2: fístula colecistobiliar que compromete 1/3 de la circunferencia del conducto hepático
Tipo 3: fístula colecistobiliar que compromete 2/3 de la circunferencia de conducto hepático
Tipo 4: fístula colecistobiliar con destrucción completa de la pared del conducto hepático
(biliar).

43. MANIFESTACIONES CLINICAS
Colelitiasis asintomática
• Riesgo de cólico hepático de 15 % en un lapso de 10 – 20 años
DISPEPSIA BILIAR
• Intolerancia:
• Grasas
• Leche chocolates
•
•
•
•
Nausea posprandial
Pirosis
Flatulencias
Digestión pesada
COLICO BILIAR
• Síntoma característico
• Dolor intenso, continuo, en hipocondrio derecho, irradiado a la espalda y hombro
derecho
• Dura varias horas
• Se acompaña de vómitos

44. COLECISTITIS AGUDA
•
•
•
•
•
•
•
90 % son secundarias a la litiasis biliar
Dolor continuo en hipocondrio derecho
Fiebre
Nauseas
Vómitos
Afectación del estado general
Murphy positivo
SINDROME DE MIRIZZI
• Cuadro de obstrucción biliar
• Dolor biliar
COLANGITIS
• Dolor biliar
• Fiebre
• Ictericia
• Triada de Charcot

45. PANCREATITIS DE ORIGEN BILIAR
• Calculo en el colédoco terminal
• Obstrucción de ambos conductos
ILEO BILIAR
•
•
•
•
•
Aparece en edades avanzadas
Predomina en mujeres
Erosión
Fistula colecistoduodenal
Oclusión intestinal de naturaleza no aclarada
CANCER DE VESICULA
• 80 % de los casos es en personas mayores de 70 años
• Historia prolongada de sintomas biliares

46. Colangiopancreatografía
Retrógrada Endoscópica
(CPRE)
Indicaciones y Complicaciones

47. Definición
Duodenoscopio
Visión lateral
Técnica combinada
Endoscópica
Radiológica
Visión
Área papilar
Vía biliar extra e intrahepática
Conducto pancreático
Indicaciones terapéuticas
Alto nivel cualificación
Inyección contraste

48. Indicaciones CPRE
Diagnóstica
Colestasis de etiología no filiada
Evaluación obstrucción biliar
Colangitis
Hemobilia
Evaluación preoperatoria de la vía biliar
Ictericia persistente
Dudas diagnósticas
Síntomas postcirugía biliar
Cálculos residuales
Estenosis postquirúrgicas
Colangio-pancreatografía por RM y Ecografía
endoscópica
aportan la parte diagnóstica de la CPRE

49. Indicaciones CPRE Diagnóstica
Pancreatitis recurrente etiología no filiada
Diagnóstico o sospecha pancreatitis crónica
Sospecha de tumor pancreático
Si otras técnicas de imagen normales o dudosas
Evaluación preoperatoria
Pancreatitis crónica
Pseudoquiste pancreático
Ascitis y fístulas pancreáticas
Pancreatorragias
Evaluación del esfínter de Oddi con
manometría

50. Indicaciones CPRE Terapéutica
- Coledocolitiasis
Colecistectomizados
Alto riesgo quirúrgico
-Ictericia obstructiva persistente
Benigna Prequirúrgico
Maligna Definitivo
- Colangitis aguda grave
- Pancreatitis biliar grave
Ictericia
Colangitis

51. Procedimientos que realiza el
CPRE
Papilotomía o Esfinterotomía: Se realiza con una cánula que tiene un hilo cortante en su punta
llamado papilotomo. Consiste en cortar las fibras del esfínter ubicado en el ámpula de Vater, llamado
esfínter de Oddi. Es de utilidad en la mayoría de patologías arriba mencionadas ya que permite la
introducción de otros instrumentos terapéuticos y además facilita la extracción de cálculos biliares.
Barrido con balón: Es de utilidad para extraer las cálculos de la vía biliar. Se introduce una cánula
que tiene un balón inflable en su punta. El balón pasa estando desinflado y se coloca distal a la piedra,
entonces se infla y con esto se empuja la piedra extrayéndola.
Barrido con canasta: Es similar al barrido con balón pero consiste en una canasta que se abre en la
vía biliar y se manipula hasta colocar el cálculo en su interior. Una vez colocada se cierra para atrapar
la piedra y luego se extrae.
Litotripsia: De manera similar, se captura la piedra con la canasta, solo que se ejerce presión sobre la
piedra hasta desintegrarla para luego poderla extraer. Es de utilidad en los cálculos de mayor tamaño
que no pueden ser extraídos en una pieza a pesar de la esfinterotomía.
Dilatación: Se usa en vía biliar y en vía pancreática, tanto en estrecheces benignas (postquirúrgicas,
traumáticas) como en malignas (colangiocarcinoma, cáncer de la cabeza del páncreas). Se utilizan
dilatadores inflables o de díámetro creciente. Posterior a la dilatación suele colocarse un stent en el
área estrecha que mantiene la premeabilidad de la vía.
Colocación de stents: El stent es un tubo plástico o de metal cuya función es permitir el drenaje de la
vía donde se coloque. Se usa en tumores y en estrecheces benignas. Los plásticos son temporales y
se remueven meses o días después, los metálicos son permanentes y por tanto, solo se usan en
neoplasias comprobadas con fines terapéuticos y selectivos fines.

52. Contraindicaciones CPRE
Insuficiencia respiratoria aguda
Infarto agudo de miocardio reciente
Insuficiencia cardiaca congestiva / aguda
Perforación víscera hueca
Postoperatorio reciente cirugía tramo digestivo superior
No colaboración del paciente
Alteraciones graves de la coagulación

53. Indicaciones CPRE Terapéutica
Estenosis papilar o disfunción esfínter Oddi
Síndrome del sumidero
Fístula biliar
Estenosis malignas / benignas
Coledococele
Hemobilia
Parasitosis vía biliar
Páncreas divisum
Pancreatitis crónica
Estenosis Wirsung
Litiasis conducto pancreático

54. Complicaciones
Inherentes a cualquier procedimiento endoscópico del tramo digestivo
superior
Propias de la CPRE
Tempranas = < 30 días
Tardías > 30 días

55. Complicaciones CPRE y
Esfinterotomía Endoscópica
Tempranas
Pancreatitis aguda
Hemorragia
Colangitis
Impactación cesta
Íleo biliar
Perforación retroperitoneal
Tardías
– Coledocolitiasis recurrente
– Estenosis papilar
– Colecistitis aguda

57. Drenaje biliar percutaneo
Descompresión biliar en las obstrucciones altas (por arriba del conducto cístico).
- Descompresión de una obstrucción baja no resecable por cirugía y con imposibilidad de
drenaje endoscópico retrógrado.
- Descompresión previa a la dilatación de una estrechez biliar o de una anastomosis
biliodigestiva.
- Descompresión previa a la colocación de una prótesis percutánea.
- Ocasionalmente, antes de la extracción de un cálculo por vía transhepática percutánea.
- Tratamiento combinado percutáneo-endoscópico retrógrado.
- Descompresión inicial en la colangitis aguda grave (al no poder contar con papilotomía
endoscópica, que es el tratamiento de elección).
- Colocación en forma percutánea transhepática de iridium 192 para braquiterapia de tumores
de la vía biliar.
- Tratamiento transyeyunal de estenosis benignas o malignas.
- En casos seleccionados, descompresión previa al acto quirúrgico.

59. Contraindicaciones
- Diátesis hemorrágica grave: en estos casos el riesgo de complicaciones
aumenta considerablemente, dado que el drenaje biliar percutáneo puede
requerir varias punciones.
- Ascitis: aunque para algunos sólo se considera una contraindicación
relativa, otros advierten que la existencia de ascitis moderada o voluminosa
genera problemas técnicos considerables y aumenta notablemente la tasa
de complicaciones, en especial la filtración de bilis con producción de
coleperitoneo.
- Presencia de patología asociada de resolución quirúrgica: ya que en
tales casos deberá considerarse el tratamiento conjunto.

60. Complicaciones
La mortalidad a treinta días suele oscilar entre el 4 y el 22%.
La sepsis y la hemobilia son las dos complicaciones que pueden comportar
mayor gravedad.
La hemobilia y el hemoperitoneo son las dos complicaciones hemorrágicas
más frecuentes

61. Bibliografía
Schwartz. MANUAL DE CIRUGÍA 9ena Edición
El paciente con patología de las vías biliares. J. A. Fernández Hernández / P. Parrilla
Paricio
Libros virtuales intramed. Vesículas y vía biliar. www.intramed.net
CPRE - Indicaciones y complicaciones.
http://www.endoscopia.org.mx/educacion-continua/clasificacion-endoscopica/426complicaciones-en-cpre