La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar, habitualmente causada por cálculos. Provoca dolor abdominal y puede conducir a complicaciones como la perforación de la vesícula si no se trata. El diagnóstico se realiza mediante ecografía o TAC que muestran engrosamiento de la pared vesicular. El tratamiento incluye dieta, suero, analgésicos y antibióticos. Sin tratamiento, puede progresar a colecistitis gangrenosa u otras complicaciones graves.

2. La colecistitis aguda es la inflamación
de la vesícula biliar. Habitualmente
ocurre en vesículas con cálculos en
su interior. En casos severos la
inflamación de la pared puede hacer
que ésta se gangrene y se perfore.
La colecistitis aguda hace que la bilis quede totalmente en la
vesícula. La acumulación de la bilis ocasiona irritación y presión
en ella, lo cual puede conducir a infección bacteriana y
perforación del órgano.

4. Los síntomas típicos de la colecistitis aguda son un dolor
continuo en el hipocondrio derecho irradiado en hemi-cinturón
a la espalda. Puede o no acompañarse de náuseas y vómitos-
fiebre).

5. Diagnóstico
Clínico: Dolor a la palpación en hipocondrio derecho con signo de
Murphy positivo. Al palpar el hipocondrio derecho aumenta el dolor
cuando se le dice al paciente que realice una inspiración profunda;
esto hace que el hígado descienda durante la inspiración empujando
a la vesícula inflamada hacia
la pared abdominal donde
estamos haciendo la
palpación.
· - Leucocitosis.
· - Ecografía y TAC:
Engrosamiento de la pared
de la vesícula biliar,
presencia de colelitiasis,
colecciones purulentas
alrededor de la vesícula.

7. Eco. 1.6. La pared vesicular engrosada puede tener varias causas, como la
inflamación en colecistitis aguda (casi siempre litiásica), la
hipoalbuminemia, la insuficiencia cardiaca congestiva, la hepatitis, o no
patológicas como la falta de un ayuno óptimo para la realización del
estudio. La pared normal mide como máximo 3 mm.

8. ·- Dieta absoluta.
· - Suero terapia.
· - Analgésicos.
· - Espasmolíticos.
· - Antibióticos.

9. Sin tratamiento, la colecistitis aguda puede desembocar en diferentes
complicaciones, alguna de ellas con elevada morbi mortalidad. Entre éstas
la más frecuente es la colecistitis gangrenosa. La perforación de la vesícula
biliar suele ser consecuente a la gangrena. Otros cuadros más raros son la
formación de una fístula colecisto enteral, y el eventual paso de algún
cálculo al duodeno, que puede concluir en un íleo biliar.

11. La colelitiasis son depósitos duros y similares a cristales de roca
que se forman dentro de la vesícula biliar. Estos cálculos pueden
ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una
pelota de golf, dependiendo del tiempo que haya transcurrido en
su formación.
Los cálculos se forman cuando la bilis acumulada en la vesícula
biliar se endurece y forma un material similar al de las piedras. Al
principio, la mayoría de los cálculos no presentan síntomas. Sin
embargo, cuando éstos aumentan de tamaño o cuando empiezan a
obstruir las vías biliares pueden aparecer síntomas o cólicos.

13.  Colesterol
 Sales biliares
 Bilirrubina (pigmento biliar)
Hay varios tipos de cálculos dentro de la vesícula biliar con
características epidemiológicas y factores de riesgo distintos:
- Cálculos de colesterol: Se forman por anomalías en el
metabolismo de las sales biliares y del colesterol. Suelen tener
un color amarillento.

14. -Cálculos de bilirrubináto cálcico: También llamados cálculos
pigmentarios. Se forman por anomalías en el metabolismo de la
bilirrubina (cuando la bilis contiene un exceso de bilirrubina).
-La bilirrubina es un pigmento
biliar producido por la
destrucción de los glóbulos rojos
cuando estos envejecen.
Los cálculos pigmentarios
aparecen en personas con
enfermedades como cirrosis hepática, infección de los conductos
biliares (por el efecto de las bacterias sobre la bilirrubina) o
enfermedades hemolíticas (por destrucción excesiva de glóbulos
rojos).
Estos cálculos suelen ser de color negro u ocre.

16. La etiología de los cálculos puede deberse a:
· Causa hormonal :
- Diabetes
- Hipotiroidismo
- Obesidad
- Más frecuente en mujeres por posible efecto de los estrógenos.
· Alteraciones en la composición de la bilis :
- Por aumento de la concentración de colesterol en la bilis.
- Por disminución de fosfolípidos, sobre todo disminución de
lecitina.
· Infecciones , sobre todo producidas por Escherichia Coli.
· Reflujo de secreciones pancreáticas hacia la vesícula por
alteraciones en la bilis. Este dato se conoce por la presencia de
tripsina (enzima pancreática) en piezas de colecistectomía
(extirpación de la vesícula biliar).

17. Los síntomas generalmente ocurren si un cálculo grande bloquea
el conducto cístico o el conducto colédoco. El conducto cístico
drena líquido desde la vesícula hacia el conducto colédoco, el
conducto principal que desemboca en el duodeno. Juntos, estos
conductos forman parte del sistema biliar.
Un cálculo que bloquea la abertura de la vesícula o el conducto
cístico generalmente produce un dolor de tipo cólico desde la
mitad hasta la parte superior derecha del abdomen, lo cual se
conoce como cólico biliar. El dolor desaparece si el cálculo pasa
hacia la primera parte del intestino delgado (el duodeno). Si el
cálculo no pasa hacia el duodeno, se presenta una colecistitis
aguda.-
Si el conducto colédoco permanece bloqueado por un período
considerable de tiempo, se puede presentar colangitis o
pancreatitis

18. Factores de riesgo de colelitiasis
 Edad Resección de íleon terminal
Sexo femenino Enfermedad de Crohn
Genéticos Estasis de vesícula biliar
Obesidad Diabetes mellitus
Embarazo Nutrición parenteral total
 Pérdida de peso rápida Lesión de médula espinal
Dieta muy baja en calorías Actividad física disminuida
Intervención de obesidad mórbida
Cirrosis
Hipertrigliceridemia
Anemias hemolíticas
Fármacos
Clofibrato
Estrógenos
Anticonceptivos orales
Ceftriaxona

19. Cólico biliar
Definición:
El cólico biliar se produce como consecuencia de la presencia de un cálculo en el
conducto cístico, procedente de la vesícula.
- DOLOR ABDOMINAL: de intensidad creciente, continuo, de localización
epigástrica y en el hipocondrio derecho, irradiado en ocasiones al dorso derecho y
escápula.
· NAUSEAS y VOMITOS de forma habitual.
· FIEBRE: Si es moderada o alta sería sugestiva de colecistitis aguda .
· ICTERICIA: la ictericia a menudo es sutil, con una concentración de bilirrubina < a
4mg/dl ; con este síntoma hemos de descartar también un cólico biliar complicado.
· SIGNO DE MURPHY: es un hallazgo relativamente específico de las colecistitis agudas.
Durante la palpación en la región subcostal derecha se genera dolor y paro en
inspiración al realizar el paciente una inspiración profunda; se produce al acercarse la
vesícula inflamada a la mano del examinador.
· Dispepsia biliar ( flatulencia, intolerancia a grasas, pesadez postprandial,...) no es
específica de este proceso, y no se puede asegurar que desaparezcan sus síntomas con
la colecistectomía.
· Complicaciones asociadas: pancreatitis aguda, coledocolitiasis, colecistitis aguda,
colangitis, fístula colecisto-intestinal o colecisto-coledociana, íleo biliar, y rara vez
neoplasia de vesícula.

29. COLECISTECTOMIA
La Colecistectomía es una de las Intervenciones quirúrgicas más comunes de la
cirugía del tubo digestivo. Siendo la presencia de cálculos la enfermedad más
frecuente. La cirugía se puede realizar en forma Abierta clásica y por laparoscopía.
Todos los pacientes con cálculos sintomáticos deben ser intervenidos
quirúrgicamente. Los pacientes que no tengan molestias se deben intervenir
también en algunas situaciones por ejemplo: Pacientes que habitan en zonas
lejanas donde los cuidados médicos no son tan rápidos. Pacientes que tienen una
bomba de infusión para tratamiento de cáncer de colon metastásico a hígado.
La Colecistectomía abierta se hace generalmente a través de una incisión
subcostal, derecha y una vez que se abre la cavidad abdominal se explora toda,
para identificar otras patologías. Si no hay alguna otra evidencia de otra
enfermedad, se procede a la colecistectomía.
. Para hacer el diagnóstico de enfermedad vesicular el estudio de elección es el
Ultrasonido, y además de cálculos se pueden encontrar otras alteraciones como
tabiques congénitos y barro biliar que también provocan la inflamación de la
vesícula. La colecistectomía es una operación que realizada oportunamente tiene
mínimos riesgos y complicaciones.