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Traducido al español por:
Bombero José V. Méndez L.
Algoritmo simplificado de SVB en adultos
                              SVB simplificado para adultos




            Berg R A et al. Circulation 2010;122:S685-S705




Copyright © American Heart Association
Algoritmo circular para ACLS
                                            RCP de calidad:
                                            Presione fuerte (≥ 5 cm) y rápido (≥
                                            100/min) y permita una expansión
                                            completa del tórax luego de cada
                                            compresión.
                                            Minimice las interrupciones de las
                                            compresiones.
                                            Evite la excesiva ventilación
                                            Rote a quien comprime el pecho cada 2
                                            min.
                                            Si no hay vía aérea avanzada, la relación
                                            C:V = 30:2
                                            Capnografia de ondas cuantitativas
                                                     Si PETCO2 <10 mmHg, intente
                                                     mejorar la RCP
                                            Presión intra arterial
                                                     Si en la fase de relajación
                                                     (diastólica) la presión es <
                                                     20mmHg intente mejorar la RCP

                                            Retorno a Circulación Espontanea:
                                            •pulso y presión arterial
                                            •Incremento abrupto y sostenido del
                                            PETCO2 (típicamente ≥ 40 mmHg)
                                            •Ondas de presión arterial espontaneas
                                            con monitorización intra arterial.
                                            Energía de descarga:
                                            •Bifásico: utilice el máximo disponible, la
                                            segunda descarga y las subsecuentes
  Causas reversibles de paro                deben ser equivalentes.
                                            •Monofásico: 360J
          H’s                   T´s
                                            Terapia farmacológica:
Hipoxia               Toxinas               •Epinefrina dosis IV/IO: 1 mg cada 3-5
                                            min.
                      Taponamiento          •Vasopresina dosis IV/IO: 40 unidades
Hipovolemia                                 pueden reemplazar la primera o segunda
                      cardiaco
                                            dosis de epinefrina.
                                            •Amiodarona dosis IV/IO: primera dosis:
Hidrogeniones         Neumotórax a
                                            bolo de 400 mg. Segunda dosis: 150mg.
(acidosis)            tensión               Vía Aérea Avanzada:
                                            •Vías aéreas avanzadas supraglótica o
                      Trombo embolismo      TET
Hipo o hiperkalemia
                      pulmonar              •Capnografia de ondas para confirmar y
                                            monitorizar emplazamiento del TET
Hipotermia            Trombosis coronaria   •8 a 10 ventilaciones por minuto con
                                            compresiones de pecho continuas.
SVB para personal de la salud
                                                                            RCP de alta Calidad:
                 No responde, no respira o                                  •Al menos 100/min.
                    solo jadea - boquea                                     •Comprima el pecho al
                                                                            menos 5cm
                                                                            •Permita la expansión
                                                                            completa del pecho.
           Active al SEM y obtenga un DEA o un                              •Minimice las
                       desfibrilador.                                       interrupciones en la
              O envíe a un segundo reanimador a buscarlo                    compresiones de pecho.
                                                                            •Evite la ventilación
                                                                            excesiva


                       Chequee el pulso:
                      ¿encuentra el pulso                  Hay pulso
                         en 10 seg?
                                                                         •De 1 respiración cada 5 a 6 seg.
                                                                          •Rechequee el pulso cada 2 min.
                        No Hay pulso


                      Comience ciclos de 30 compresiones y 2
                                   ventilaciones




                                 Cuando llegue el DEA




                                 Compruebe el ritmo.
                                 ¿Ritmo descargable?




            Descargable                                                No descargable


                  De 1 descarga                               Reinicie RCP inmediatamente por
        Reinicie RCP inmediatamente por                                   2 minutos
                      2 min.                                    Chequee el ritmo cada 2 min;
                                                                    continúe hasta que los
                                                              proveedores de SVCA lleguen o la
Berg R A et al. Circulation 2010;122:S685-                       victima empiece a moverse
S705


Copyright © American Heart Association
ACLS algoritmo de acción                                                                          RCP de calidad:
                                                                                                         Presione fuerte (≥ 5 cm) y
                                                                                                         rápido (≥ 100/min) y permita
                                     Llame por ayuda / active al SEM                                     una expansión completa del
                          1                                                                              tórax luego de cada compresión.
                                                                                                         Minimice las interrupciones de
                                       Comience la RCP:
                                           Administre oxigeno
                                           •
                                                                                                         las compresiones.
                                           Conecte el monitor
                                           •                                                             Evite la excesiva ventilación
                                             desfibrilador
                                                                                                         Rote a quien comprime el
                                                                                                         pecho cada 2 min.
                                                                                                         Si no hay vía aérea avanzada, la
                                si                                   no
                                                ¿Ritmo                                                   relación C:V = 30:2
             2                                 chocable?
                                                                                      9                  Capnografia de ondas
                   FV/TV                                                                                 cuantitativas
                                                                      Asistolia /AESP                               Si PETCO2 <10 mmHg,
                                                                                                                    intente mejorar la RCP
                 3          descargue                                                                    Presión intra arterial
                                                                                                                    Si en la fase de
  4                                                                                                                 relajación (diastólica)
                 2 min. De RCP                                                                                      la presión es <
                  •Acceso IV/IO
                                                                                                                    20mmHg intente
                                                                                                                    mejorar la RCP
                                                                                                         Retorno a Circulación
                                                                                                         Espontanea:
              ¿Ritmo                  no                                                                 •pulso y presión arterial
             chocable?
                                                                                                         •Incremento abrupto y sostenido

                           si
                                                           10                                            del PETCO2 (típicamente ≥ 40
                                                                                                         mmHg)
                 5          descargue
                                                                         2 min. De RCP
                                                                          •Acceso IV/IO
                                                                                                         •Ondas de presión arterial
                                                                                                         espontaneas con monitorización
                                                                     •Epinefrina cada 3- min

   6                                                                  •Considere Vía Aérea

                                                                     Avanzada, Capnografia
                                                                                                         intra arterial.
                                                                                                         Energía de descarga:
             2 min. De RCP                                                                               •Bifásico: utilice el máximo
         Epinefrina cada 3-5 min
         •

         •Considere la vía aérea
                                                                                                         disponible, la segunda descarga
         avanzada, Capnografia.                                                                          y las subsecuentes deben ser
                                                                           ¿Ritmo                si      equivalentes.
                                                                          chocable?                      •Monofásico: 360J
              ¿Ritmo                  no                                                                 Terapia farmacológica:
             chocable?                                                                                   •Epinefrina dosis IV/IO: 1 mg
                                                                                  no                     cada 3-5 min.
                           si                                                                            •Vasopresina dosis IV/IO: 40
                 7           descargue
                                                           11                                            unidades pueden reemplazar la
                                                                                                         primera o segunda dosis de
                                                                        2 min. De RCP
   8                                                             Trate las causas reversibles.
                                                                 •
                                                                                                         epinefrina.
                                                                                                         •Amiodarona dosis IV/IO:
               2 min. De RCP                                                                             primera dosis: bolo de 400 mg.
                •Amiodarona
                                                                                                         Segunda dosis: 150mg.
       •Trate las causas reversibles.
                                                                                                         Vía Aérea Avanzada:
                                                                           ¿Ritmo                 si     •Vías aéreas avanzadas
                                                                          chocable?                      supraglóticas o TET
                                                                                                         •Capnografia de ondas para
                                                                no                                       confirmar y monitorizar
                                     12                                                                  emplazamiento del TET
                                                                                                         •8 a 10 ventilaciones por minuto
                                       •Si no hay signos de RACE
                                              vaya a 10 u 11                              Vaya a 5 o 7   con compresiones de pecho
                                      •Si RACE vaya a los cuidados                                       continuas.
                                            post paro cardiaco                                           •Trate las 5 H´s y las 5 T´s




Neumar R W et al. Circulation
2010;122:S729-S767                                          Copyright © American Heart Association
SVB pediátrico
                                                                                 RCP de alta Calidad:
                       SVB pediátrico para personal de la salud                  •Al menos 100/min.
                                                                                 •Comprima el pecho al
                                                                                 menos 5cm
                                    No responde                                  •Permita la expansión
                           No respira o solo jadea-boquea                        completa del pecho.
                           Envíe a alguien por un DEA y a                        •Minimice las
                                   activar al SEM                                interrupciones en la
                                                                                 compresiones de pecho.
                                                                                 •Evite la ventilación
                                                                                 excesiva



                                                            1 reanimador: para colapso
                                                            repentino, active al SEM y
                                                            obtenga un DEA

                                Chequee el pulso:
                             ¿encuentra el pulso en 10         Hay pulso
                                                                                 •De 1 ventilación
                                      seg?                                       cada 3 seg.
                                                                                 •Añada
                                                                                 compresiones si
                                                                                 el pulso <60/min
                          No hay pulso
                                                                                 con pobre
                                                                                 perfusión a pesar
                                                                                 de buena
                                                                                 ventilación y
                    •Un reanimador: comience ciclos de 30:2 C:V                  oxigenación.
                       •Dos reanimadores (solo PS) 15:2 C:V                      •Chequee el pulso
                                                                                 cada 2 min.



                 Luego de 2 min active al SEM, obtenga un DEA (si
                 aun no lo ha hecho) utilice el DEA tan pronto como
                                  este disponible


                                     Chequee el ritmo:
                                     ¿ritmo chocable?
                  Chocable                                         No chocable

                                                   •Reinicie la RCP de inmediato por
                    •De 1 descarga
                                                                  2min
                 •Reinicie la RCP por 2
                                                       •chequee el ritmo c/2min
                          min
                                                     •Continua hasta que el SVA se
Berg M D et al. Circulation 2010;122:S862-S875      encargue o la victima empiece a
                                                                 moverse


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                                                                                                              Presione fuerte (≥ 5 cm) y
                                                                                                              rápido (≥ 100/min) y permita
                                    Llame por ayuda / active al SEM                                           una expansión completa del
                            1                                                                                 tórax luego de cada compresión.
                                                                                                              Minimice las interrupciones de
                                           Comience la RCP:
                                                Administre oxigeno
                                                •
                                                                                                              las compresiones.
                                                Conecte el monitor
                                                •                                                             Evite la excesiva ventilación
                                                  desfibrilador
                                                                                                              Rote a quien comprime el
                                                                                                              pecho cada 2 min.
                                                                                                              Si no hay vía aérea avanzada, la
                                  si                                      no
                                                     ¿Ritmo                                                   relación C:V = 15:2
               2                                    chocable?
                                                                                           9                  Capnografia de ondas
                    FV/TV                                                                                     cuantitativas
                                                                          Asistolia /AESP                       Si PETCO2 <10 mmHg, intente
                                                                                                                mejorar la RCP
                   3          descargue                                                                       Presión intra arterial
                                                                                                                Si en la fase de relajación
  4                                                                                                             (diastólica) la presión es <
                                                                                                                20mmHg intente mejorar la
                   2 min. De RCP
                    •Acceso IV/IO
                                                                                                                RCP
                                                                                                              Retorno a Circulación
                                                                                                              Espontanea:
                                                                                                              •pulso y presión arterial
                    ¿Ritmo                                                                                    •Ondas de presión arterial
                   chocable?               no                                                                 espontaneas con monitorización
                                                                                                              intra arterial.
                             si                                 10                                            Energía de descarga:
                   5          descargue                                       2 min. De RCP
                                                                               •Acceso IV/IO
                                                                                                              Primera descarga: 2J/kg,
                                                                                                              segunda: 4J/kg.
                                                                          •Epinefrina cada 3- min
                                                                                                              Subsiguientes, ≥ 4J/Kg.
   6           2 min. De RCP
                                                                           •Considere Vía Aérea

                                                                                 Avanzada.                    Máximo 10J/kg o dosis de
           Epinefrina cada 3-5 min
           •                                                                                                  adulto
           •Considere la vía aérea

                  avanzada.
                                                                                                              Terapia farmacológica:
                                                                                                     si       •Epinefrina dosis IV/IO
                                                                                ¿Ritmo
                                                                                                              0,01mg/kg (0,1mL/kg de 1:10
                                                                               chocable?
                ¿Ritmo                     no                                                                 000 concentración) cada 3-5 min.
               chocable?                                                                                      Si no IV/IO puede darse dosis ET
                                                                                                              0,1mg/kg (0,1mL/kg de 1:1000
                                                                                        no
                             si                                                                               concentración)
                   7          descargue                         11                                            •Amiodarona dosis IV/IO: Bolo
                                                                                                              de 5mg/kg durante la parada
   8                                                                        2 min. De RCP
                                                                     Trate las causas reversibles.
                                                                     •
                                                                                                              cardiaca. Se puede repetir hasta
                                                                                                              dos veces para FV/TVSP
                                                                                                              refractaria
                 2 min. De RCP
                  •Amiodarona
                                                                                                              Vía Aérea Avanzada:
         •Trate las causas reversibles.                                                                       •Vías aéreas avanzadas
                                                                                                              supraglótica o TET
                                                                                                      si      •Capnografia de ondas para
                                                                                  ¿Ritmo
                                                                                 chocable?                    confirmar y monitorizar
                                                                     no                                       emplazamiento del TET
                                       12                                                                     •8 a 10 ventilaciones por minuto
                                                                                                              con compresiones de pecho
                                       Asistolia AESP vaya a 10 u 11
                                       •                                                                      continuas.
                                        •Ritmo sinus: chequee pulso
                                                                                               Vaya a 5 o 7
                                                                                                              •Trate las 5 H´s y las 5 T´s
                                       •Si RACE vaya a los cuidados

                                             post paro cardiaco


Kleinman M E et al. Circulation
2010;122:S876-S908
Copyright © American Heart Association
Taquicardia (con pulso) adultos
                                                                                             Dosis / detalles
Evalúe oportunamente la condición clínica                                          Cardioversión sincronizada
  Frecuencia típicamente ≥ 150/min en                                              Dosis iniciales recomendadas.
              taquiarritmia                                                        •estrecho regular: 50-100J
                                                                                   •Estrecho irregular: 120 – 200J
                                                                                   bifásico o 200J monofásico.
                                                                                   •Ancho regular: 100J
 Identifique y trate la causa subyacente                                           •Ancho irregular: dosis de
    •Mantenga la Vía aérea y asista la
                                                                                   desfibrilación (no sincronizada)
        respiración si es necesario.                                               Dosis de adenosina IV:
          •Oxigeno (si hay hipoxia)
                                                                                   Primera dosis: 6mg IV rápida,
•Monitor para ident. Ritmo (P.A./ oximetría
                                                                                   seguida de salina normal.
                 de pulso)                                                         Segunda dosis: 12 mg si es
                                                                                   requerida.
                                                                                   Infusión antiarritmica para
                                                                                   taquicardia estable con QRS
                                                                                   ancho
                                                                                   Procainamida dosis IV
        taquiarritmia persistente
        que ocasiona:                                    Cardioversión             20-50 mg/min hasta que la
        •Hipotensión?                     si              sincronizada             arritmia se suprima, sobrevenga
                                                    •Considere la sedación
        •Estatus mental agudamente
                                                    •Si hay complejo regular
                                                                                   la hipotensión, QRS aumente
        alterado?                                                                  +50% ó la dosis máxima de 17
        •Signos de shock?
                                                    estrecho,      considere
        •Malestar isquémico en el
                                                    adenosina.                     mg/kg se administrada. Infusión
        pecho?                                                                     de mantenimiento: 1-4 mg/min
        •Insuficiencia cardiaca aguda?                                             evite si hay QT prolongado o se
                                                                                   manifieste una Falla Cardiaca
                                                                                   Congestiva.
                        no                                                         Dosis IV de Amiodarona:
                                               •Acceso IV y EKG de 12              Primera dosis: 150 mg en 10 min.
                                               derivaciones si esta disponible.    Repita si la TV se repite. Seguido
             ¿Complejo QRS           si
                 ancho?
                                               •Considere            adenosina     por una infusión de
                                               solamente si es regular o           mantenimiento de 1mg/min por
             ≥0.12 segundos
                                               monomorfico.
                                               •Considere               infusión   las primeras 6 horas.
                                               antiarritmica.                      Dosis IV de sotalol:
                        no                     •Considere      consulta     con    100mg (1.5mg/kg) en cinco
                                               expertos                            minutos. Evite si hay QT
                                                                                   prolongado.
 •Acceso IV y EKG de 12 der. Si esta
              disponible.
          •Maniobras vagales.

  •Adenosina si el Comp.. es regular.

  •ß- bloqueantes o bloq. De canales

                de Ca.
 •Considere consulta de especialista.

                                            Neumar R W et al.
                                            Circulation 2010;122:S729-
                                            S767

                                  Copyright © American Heart Association
Bradicardia en adultos

                              Evalúe oportunamente la condición clínica
                                Frecuencia típicamente ˂50/min si hay
                                             bradiarritmia


                              Identifique y trate la causa subyacente
                         • Mantenga la Vía aérea y asista la respiración si es
                                               necesario.
                                       •Oxigeno (si hay hipoxia)

                         •Monitor para ident. Ritmo (P.A./ oximetría de pulso)

                          •EKG de 12 Der. Si es posible, no retrase la terapia




                                         Causante de bradiarritmia
                                         persistente:
                                         •Hipotensión?
                               no
                                         •Estatus mental agudamente

   Monitoree y observe                   alterado?
                                         •Signos de shock?

                                         •Malestar isquémico en el                   Dosis/detalles
                                         pecho?                                  Dosis IV de Atropina:
                                         •Insuficiencia cardiaca aguda?
                                                                                 Primera dosis: bolo de
                                                                                 o,5mg. Repita cada 3-5
                                                             si                  minutos. Máximo 3mg
                                                     atropina                    Dosis       IV      de
                                                Si la atropina es                dopamina:
                                                    inefectiva:                  2-10mcg/kg         por
                                                  •Marcapaso
                                                                                 minuto.
                                                transcutaneo ó                   Dosis       IV      de
                                          •Infusión de dopamina ó
                                                                                 epinefrina:
                                            •Infusión de epinefrina
                                                                                 2-10mcg por minuto




                                                 Considere:
                                            •Consultar especialista
                                                •Marcapasos
                                                transcutaneo


    Neumar R W et al. Circulation
    2010;122:S729-S767

Copyright © American Heart Association
Taquicardia pediátrica
                    Identifique y trate la causa subyacente
              •Mantenga la Vía aérea y asista la respiración si es
              necesario.
              •Oxigeno

              •Monitor para ident. Ritmo (P.A./ oximetría de pulso)

              •Acceso IV/IO

              •EKG de 12 Der. Si es posible, no retrase la terapia




                                          Evaluar
                                         duración
                                          de QRS

       Evaluar
      ritmo con                                                                                      Dosis/detalles
      un EKG de                                                                               Cardioversión:
        12 Der.                                                                               Comience con 0.5-1J/kg; si
                                                                                              no es efectivo, aumente a
                                                                                              2J/kg
                                                                                              Sede si es necesario, pero
   Probable taquicardia            Probable taquicardia            Probable                   no retrase cardioversión.
          Sinusal.                   supraventricular.            taquicardia                 Dosis IV/IO de adenosina:
•Historia consistente y         •Historia compatible (vaga        ventricular.                Primera dosis: 0.1 mg/kg en
compatible con causa            – no especifica) historia                                     bolo rápido (máximo 6mg).
conocida.                       de cambios abruptos de                                        Segunda dosis: 0.2 mg/kg en
•Ondas P                        ritmo                                                         bolo rápido (máximo
presentes/normales              •Ondas P                                                      segunda dosis 12mg)
•R-R variable; PR               ausentes/anormales                                            Dosis IV/IO de amiodarona:
constante                       •FC no variable
                                                                     Compromiso               5mg/kg en 20-60min.
                                                                  cardiopulmonar?                ó
•Infantes: frecuencia           •Infantes: frecuencia
                                                                  •Hipotensión                Dosis IV/IO de
usualmente <220/min             usualmente ≥220/min               •Estatus mental
                                                                                              Procainamida:
•Niños: usualmente              •Niños: usualmente ≥              agudamente                  15mg/kg en 30-60min.
<180/min                        180/min                           alterado.                   Rutinariamente no
                                                                  •Signos de shock
                                                                                              administre amiodarona y
                                                                                         no   procainamida juntas.

                                                             si

  Buscar y                 Considere                                       Considere
                          maniobras                 Cardioversión
  tratar la                                         sincronizada         adenosina si
                          vagales (no                                     el ritmo es
   causa                   la retrase)                                    regular y el
                                                                            QRS es
                                                                         monomorfico



                                •Si hay acceso IV/IO
                                administre adenosina ó
                                •Si no hay acceso IV/IO
                                                                       Se aconseja
                                                                       consulta con
                                o la adenosina es
                                                                       experto.
                                inefectiva, inicie                     •Amiodarona
                                cardioversión                          •Procainamida

                                sincronizada
Kleinman M E et al. Circulation
2010;122:S876-S908
Copyright © American Heart Association
Bradicardia pediátrica
                    Identifique y trate la causa subyacente
                •Mantenga la Vía aérea y asista la respiración si es
                                     necesario.
                                      •Oxigeno

               •Monitor para ident. Ritmo (P.A./ oximetría de pulso)

                                   •Acceso IV/IO

                •EKG de 12 Der. Si es posible, no retrase la terapia




                                     Continua el                             Compromiso
                    no              Compromiso                             Cardiopulmonar
                                   cardiopulmonar                       •Hipotensión
                                                                        •Estatus mental
                                             si                         agudamente alterado
                                                                        •Signos de shock

                              RCP si FC<60/min
                               Con perfusión pobre a
                              pesar de la oxigenación
                                   y ventilación

                                                                             Dosis/detalles
•Soporte ABC                                                            •Dosis IV/IO de
•Administre              no          Persiste la                        epinefrina:
oxigeno                             bradicardia?                        0,01mg/kg(0,1mL/kg de
•Observe                                                                1:10 000
•Considere                                                              concentración) repetir
consultar experto                           si
                                                                        cada 3-5min.
                                                                        Si no hay acceso IV/IO
                         •Epinefrina                                    pero hay TET
                         •Atropina para tono vagal                      colocado, se puede dar
                         incrementado o bloqueo AV                      dosis de 0.1mg/kg(0,1
                         primario.                                      mL/kg de 1:1000).
                         •Considere marcapaso
                                                                        Dosis IV/IO de
                         transcutaneo/ transtoracico
                                                                        atropina:
                         •Trate las causas

                         subyacentes                                    0.02mg/Kg. Se puede
                                                                        repetir una vez. Dosis
                                                                        mínima de 0.1mg y
                                                                        dosis máxima
                                                                        individual de 0.5mg.
         Si se desarrolla un paro cardiaco, vaya al algoritmo de PCR.




Kleinman M E et al. Circulation
2010;122:S876-S908

Copyright © American Heart Association
Reanimación Neonatal
      Nacimiento
      |                            Gestación a                          Cuidados de
      |                              termino?                              rutina.
      |                                                             •Proveer calor
                                  Respira o llora?
                                                                    •Limpiar la vía aérea
      |                             Buen tono?
                                                                    •Secar
      |
                                                                    •Evaluación continua
      |
      |
      |
      |                      Calentar, limpiar la V.A.,
      |                          secar, estimular
      |
      |
      |
      |
      |
      |                                                      Respiración
                                   FC por debajo de
      |                              100, jadea o
                                                              forzada o
      30 seg.                         apneico?                 cianosis
      |                                                      persistente?
      |
      |
      |
      |                                                     Limpiar Vía
      |                            Evaluación de              Aérea,
      |                             predictores
                                     positivos.
                                                            monitorizar
      |                           Monitorizar SPO2             SPO2                         Objetivos a lograr en la
      |                                                   Cons. Vent. con                      SPO2 luego del
                                                             presión +                            nacimiento
      |
      60 seg,
                                                                                            1min    60-65%

                                    FC <100?                                                2min    65-70%


                                                                                            3min    70-75%


                                                                                            4min    75-80%
                                 Tome los pasos
                                 de corrección de                                           5min    80-85%
                                                          Cuidados post
                                    ventilación
                                                          paro cardiaco
                                                                                            10min   85-95%




                                     FC <60?




                                  Considere intubación
                                 Compresiones de pecho
                                   Coordinar con EPP
         Tome los pasos
         de corrección de
            ventilación
        Intube si el pecho
           no se eleva!




                                     FC <60?


         Considere:
         Hipovolemia
         neumotórax
                                    Epinefrina IV



       Kattwinkel J et al. Circulation
       2010;122:S909-S919

Copyright © American Heart Association
Paro cardiaco en embarazadas
                                         Primer Respondedor
                              •Activar al equipo de código azul obstétrico.
                              •Documentar hora de inicio del paro materno.
                              •Comenzar compresiones de pecho de acuerdo al algoritmo
                              de SVB; coloque las manos ligeramente mas arriba en el
                              esternón de lo usual.




                               Reanimadores subsecuentes
                 Intervenciones a la madre                             Intervenciones obstétricas para
        Tratar según algoritmos de SBV y SVCA                          pacientes con útero obviamente
   •No retase la desfibrilación                                                   grávido.
   •Administre las dosis y drogas usuales del SVCA
   •Ventilar con 100%oxigeno.                                     •Ejecute desplazamiento uterino izquierdo
   •Monitorizar Capnografia de ondas y calidad de la              para liberar la compresión aortocaval.
   RCP.                                                           •Remueva los monitores fetales, tanto los
   •Proveer cuidados post paro cardiaco                           internos como los externos si están
                                                                  presentes.
   oportunamente.
             Modificaciones en embarazadas
                                                                    Los equipos obstétricos y neonatales
   •Iniciar IV sobre el diafragma.
                                                                   deben inmediatamente prepararse para
   •Evaluar hipovolemia y administrar bolos de fluido                una posible cesárea de emergencia.
   cuando se requiera.
   •Anticipe las dificultades de vía aérea. El personal           •Si no se manifiesta RACE luego de 4min
   experimentado prefiere colocar vía aérea                       de esfuerzos de reanimación, considere
   avanzada.                                                      realizar inmediatamente una cesárea de
   •Si la paciente estaba recibiendo magnesio IV/IO               emergencia.
   antes del paro, detenga el magnesio y administre               •El objetivo es el nacimiento dentro de los
   10ml de cloruro de calcio en una solución al 10% ó             primeros 5 min. Luego de que comiencen
   gluconato de calcio en una solución de 30 ml al                los esfuerzos de reanimación
   10%.                                                           •Un útero obviamente grávido es aquel que,
   •Continúe todas las intervenciones de reanimación              clínicamente se puede considerar lo
   a la madre (RCP, posicionamiento, desfibrilación,              suficientemente      largo   para     crear
   drogas y fluidos) durante y después de la cesárea              compresión aortocaval


                           Busque y trate las posibles factores que contribuyen al paro
                                                  (HECAEHOAS)

                         Hemorragias/CID
                         Embolismo: coronario, pulmonar, embolismo de liquido amniótico.
                         Complicaciones anestésicas.
                         Atonía uterina
                         Enfermedad cardiaca (IM/isquemia/disección aortica/cardiomiopatía)
                         HTA/pre eclampsia(eclampsia
                         Otros: Diagnostico diferencial del ACLS.
                         Abruptio Placentae
                         Sepsis.


  Vanden Hoek T L et al. Circulation
  2010;122:S829-S861
Copyright © American Heart Association
Objetivos del manejo de pacientes con
           sospecha de ECV
                     Identificar los signos y síntomas de posible ECV.
                                        Active al SEM




                               Evaluaciones y acciones criticas del SEM
                               •Mantener ABC, administrar oxigeno si es
                               necesario.
                               •Realizar evaluación Prehospitalaria de

                               ACV(EAC).
                               •Establecer hora de inicio de los síntomas

                               (ultimo estado normal).
                               •Trasladar a un centro de ACV

                               •Alertar al hospital.

                               •Chequear glucosa si es posible.




                       La escala Prehospitalaria Cincinnati para ACV

   Caída de rasgos faciales (el paciente debe mostrar los dientes o sonreír).
                 Normal—ambos lados de la cara se mueven igual.
                 Anormal— uno de los lados no se mueve tan bien como el otro lado.



   Elevación del brazo. (el paciente cierra los ojos y mantiene los brazos levantados en
   línea recta durante 10 segundos).
                 Normal—ambos brazos se mueven igual o ambos brazos no se
                  mueven en lo absoluto (otros hallazgos como elevación pronada,
                  puede ser de ayuda).
                 Anormal— uno de los brazos no se mueve o se eleva por debajo del
                  nivel del otro brazo.



   Dificultad para hablar (el paciente debe decir un trabalenguas fácil adecuadamente).
                 Normal— el paciente utiliza las palabras correctas sin arrastrarlas .
                 Anormal— el paciente arrastra las palabras, utiliza las palabras
                  inadecuadas o no puede hablar.




 •Interpretación: si alguno de estos tres signos es
 anormal, la probabilidad de un ACV en 72%
Síndrome Coronario Agudo
                                                   Síntomas sugestivos de isquemia o infarto

                                      Evaluación y cuidados del SEM preparación hospitalaria.
                                      •Monitoree, mantenga ABC, este listo para dar RCP y Desfibrilación

                                      •Administre aspirina y considere oxigeno, nitroglicerina y morfina según sea

                                      necesario.
                                      •Obtenga un EKG de 12 der.; si hay elevación del ST:

                                           •Notifique al hospital receptor con transmisión o interpretación; tome nota de la
                                           hora de inicio del tratamiento medico.
                                      •El hospital alertado debe movilizar sus recursos para atender IMCEST.
                                      •Si considera la fibrinólisis Prehospitalaria, use el check list de fibrinólisis.


                    Evaluación concurrente en la sala de urgencias:                    Tratamiento inmediato en la sala de urgencias.
                    •Chequear Signos vitales; evaluar SPO2                             •Si la SPO2 es menor a 94%, comience oxigeno a
                    •Establecer un acceso venoso.
                                                                                       4L/min, valore.
                    •Realizar una breve historia focalizada, examen físico.
                                                                                       •Aspirina, de 160 a 325 mg (si no la da el SEM)
                    •Revisar/ completar el check list de fibrinólisis; chequee las
                                                                                       •Nitroglicerina sublingual o spray.
                    contraindicaciones.
                                                                                       •Morfina IV si el malestar no termina con la
                    •Obtenga los niveles iniciales de los marcadores cardiacos,

                    electrolitos iniciales y estudios de coagulación.                  nitroglicerina.
                    •Obtenga unos rayos X de pecho (-30 min)




                                                                            Interprete ECG



              Elevación de ST o nuevo o                          Depresión de ST u depresión de la                      Segmento ST u onda T normal o sin
         presumible nuevo bloqueo de rama                          onda T dinámica; fuertemente                                criterio diagnostico.
         izquierda. Fuertemente sospechoso
                                                                     sospechoso de isquemia.                               Riesgo bajo/medio de SCA
             para lesiones tipo IMCEST
                                                                     Angina inestable de alto
                                                                         riesgo/IMSEST

                                                                                                                                Considere ingreso a la unidad
     •Inicie terapias coadyuvantes según se                     Troponina elevada o paciente de alto                            de dolor de pecho de la sala
     indica en los textos.                                      riesgo                                                          de urgencias y observe:
     •No retrase la reperfusion                                 Considere estrategia invasiva temprana si:                      •Serie de Enzimas cardiacas

                                                                •El malestar isquémico de tórax es                              (incluyendo la Troponina)
                                                                                                                                •Repita el EKG con
                                                                refractario.
                                                                •hay desviación recurrente o persistente de
                                                                                                                                monitorización continua del
                                                                ST                                                              segmento ST.
                                                                                                                                •Considere evaluaciones de
                                                                •taquicardia ventricular
                                                                                                                                diagnostico no invasivas
            Tiempo de inicio de los                             •Inestabilidad hemodinámica

              síntomas +12 Hrs.?                                •Signos de falla cardiaca.

                                          + 12 horas                                                                si
                                                            Inicie tratamientos coadyuvantes como se
           -12 horas                                        indica. (vea el texto)                                             Presenta uno o mas:
                                                            •Nitroglicerina                                                    Características de alto riesgo
                                                            •Heparina (NF ó BPM)                                               clínico
                                                            •Considere: B- bloqueantes.                                        Cambios dinámicos en el EKG
                                                            •Considere: clopidrogel
                                                                                                                               consistentes con isquemia.
                                                            •Considere glicoproteína IIb/IIIa inhibidores
                                                                                                                               Elevación de la Troponina


                                                                                                                                                    no
    Objetivos de la reperfusion
                                                            •Admitir a una cama con monitorización,
                                                                                                                   si             diagnostico anormal, con
    Terapia definida por el paciente y el                   evaluar el estatus de riesgo, continuar con el                          imagen no invasiva o
    criterio del centro. (tabla 1)                          ASA, heparina y otras terapias indicadas.                                  examen físico?
    •90 min hasta la intervención
                                                            •IECA´s /BRA.
    percutánea coronaria.                                   •Inhibidores de la HMG-CoA reductasa.

    •30 min hasta la fibrinólisis                           (terapia con estatinas)                                                                   no
                                                            •No de alto riesgo: Estratificación cardiológica

                                                            de riesgo                                                      Si no hay evidencia de isquemia,
                                                                                                                              o infarto en las pruebas, se
                                                                                                                               descarta con seguimiento.



  O'Connor R E et al. Circulation
  2010;122:S787-S817


Copyright © American Heart Association
Criterios para la finalización de la
                reanimación en adultos
                                                  SVB
                           Paro no presenciado por personal de la salud
                            No hay signos de RACE (antes del traslado)
                    No se ha dado ninguna descarga de DEA (antes del traslado)




    Si TODOS los criterios están presentes,                Si ALGUNO de los criterios faltan,
   Considere la finalización de la reanimación           continúe con la reanimación y traslade




                                                   SVA
                                        Paro no presenciado
                                 No hubo RCP por parte de testigos
                             No hay signos de RACE (antes del traslado)
                         No se ha dado ninguna descarga (antes del traslado)




                                                            Si ALGUNO de los criterios faltan,
     Si TODOS los criterios están presentes,              continúe con la reanimación y traslade
    Considere la finalización de la reanimación




Morrison L J et al. Circulation 2010;122:S665-S675


 Copyright © American Heart Association

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  • 1. Traducido al español por: Bombero José V. Méndez L.
  • 2. Algoritmo simplificado de SVB en adultos SVB simplificado para adultos Berg R A et al. Circulation 2010;122:S685-S705 Copyright © American Heart Association
  • 3. Algoritmo circular para ACLS RCP de calidad: Presione fuerte (≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permita una expansión completa del tórax luego de cada compresión. Minimice las interrupciones de las compresiones. Evite la excesiva ventilación Rote a quien comprime el pecho cada 2 min. Si no hay vía aérea avanzada, la relación C:V = 30:2 Capnografia de ondas cuantitativas Si PETCO2 <10 mmHg, intente mejorar la RCP Presión intra arterial Si en la fase de relajación (diastólica) la presión es < 20mmHg intente mejorar la RCP Retorno a Circulación Espontanea: •pulso y presión arterial •Incremento abrupto y sostenido del PETCO2 (típicamente ≥ 40 mmHg) •Ondas de presión arterial espontaneas con monitorización intra arterial. Energía de descarga: •Bifásico: utilice el máximo disponible, la segunda descarga y las subsecuentes Causas reversibles de paro deben ser equivalentes. •Monofásico: 360J H’s T´s Terapia farmacológica: Hipoxia Toxinas •Epinefrina dosis IV/IO: 1 mg cada 3-5 min. Taponamiento •Vasopresina dosis IV/IO: 40 unidades Hipovolemia pueden reemplazar la primera o segunda cardiaco dosis de epinefrina. •Amiodarona dosis IV/IO: primera dosis: Hidrogeniones Neumotórax a bolo de 400 mg. Segunda dosis: 150mg. (acidosis) tensión Vía Aérea Avanzada: •Vías aéreas avanzadas supraglótica o Trombo embolismo TET Hipo o hiperkalemia pulmonar •Capnografia de ondas para confirmar y monitorizar emplazamiento del TET Hipotermia Trombosis coronaria •8 a 10 ventilaciones por minuto con compresiones de pecho continuas.
  • 4. SVB para personal de la salud RCP de alta Calidad: No responde, no respira o •Al menos 100/min. solo jadea - boquea •Comprima el pecho al menos 5cm •Permita la expansión completa del pecho. Active al SEM y obtenga un DEA o un •Minimice las desfibrilador. interrupciones en la O envíe a un segundo reanimador a buscarlo compresiones de pecho. •Evite la ventilación excesiva Chequee el pulso: ¿encuentra el pulso Hay pulso en 10 seg? •De 1 respiración cada 5 a 6 seg. •Rechequee el pulso cada 2 min. No Hay pulso Comience ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones Cuando llegue el DEA Compruebe el ritmo. ¿Ritmo descargable? Descargable No descargable De 1 descarga Reinicie RCP inmediatamente por Reinicie RCP inmediatamente por 2 minutos 2 min. Chequee el ritmo cada 2 min; continúe hasta que los proveedores de SVCA lleguen o la Berg R A et al. Circulation 2010;122:S685- victima empiece a moverse S705 Copyright © American Heart Association
  • 5. ACLS algoritmo de acción RCP de calidad: Presione fuerte (≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permita Llame por ayuda / active al SEM una expansión completa del 1 tórax luego de cada compresión. Minimice las interrupciones de Comience la RCP: Administre oxigeno • las compresiones. Conecte el monitor • Evite la excesiva ventilación desfibrilador Rote a quien comprime el pecho cada 2 min. Si no hay vía aérea avanzada, la si no ¿Ritmo relación C:V = 30:2 2 chocable? 9 Capnografia de ondas FV/TV cuantitativas Asistolia /AESP Si PETCO2 <10 mmHg, intente mejorar la RCP 3 descargue Presión intra arterial Si en la fase de 4 relajación (diastólica) 2 min. De RCP la presión es < •Acceso IV/IO 20mmHg intente mejorar la RCP Retorno a Circulación Espontanea: ¿Ritmo no •pulso y presión arterial chocable? •Incremento abrupto y sostenido si 10 del PETCO2 (típicamente ≥ 40 mmHg) 5 descargue 2 min. De RCP •Acceso IV/IO •Ondas de presión arterial espontaneas con monitorización •Epinefrina cada 3- min 6 •Considere Vía Aérea Avanzada, Capnografia intra arterial. Energía de descarga: 2 min. De RCP •Bifásico: utilice el máximo Epinefrina cada 3-5 min • •Considere la vía aérea disponible, la segunda descarga avanzada, Capnografia. y las subsecuentes deben ser ¿Ritmo si equivalentes. chocable? •Monofásico: 360J ¿Ritmo no Terapia farmacológica: chocable? •Epinefrina dosis IV/IO: 1 mg no cada 3-5 min. si •Vasopresina dosis IV/IO: 40 7 descargue 11 unidades pueden reemplazar la primera o segunda dosis de 2 min. De RCP 8 Trate las causas reversibles. • epinefrina. •Amiodarona dosis IV/IO: 2 min. De RCP primera dosis: bolo de 400 mg. •Amiodarona Segunda dosis: 150mg. •Trate las causas reversibles. Vía Aérea Avanzada: ¿Ritmo si •Vías aéreas avanzadas chocable? supraglóticas o TET •Capnografia de ondas para no confirmar y monitorizar 12 emplazamiento del TET •8 a 10 ventilaciones por minuto •Si no hay signos de RACE vaya a 10 u 11 Vaya a 5 o 7 con compresiones de pecho •Si RACE vaya a los cuidados continuas. post paro cardiaco •Trate las 5 H´s y las 5 T´s Neumar R W et al. Circulation 2010;122:S729-S767 Copyright © American Heart Association
  • 6. SVB pediátrico RCP de alta Calidad: SVB pediátrico para personal de la salud •Al menos 100/min. •Comprima el pecho al menos 5cm No responde •Permita la expansión No respira o solo jadea-boquea completa del pecho. Envíe a alguien por un DEA y a •Minimice las activar al SEM interrupciones en la compresiones de pecho. •Evite la ventilación excesiva 1 reanimador: para colapso repentino, active al SEM y obtenga un DEA Chequee el pulso: ¿encuentra el pulso en 10 Hay pulso •De 1 ventilación seg? cada 3 seg. •Añada compresiones si el pulso <60/min No hay pulso con pobre perfusión a pesar de buena ventilación y •Un reanimador: comience ciclos de 30:2 C:V oxigenación. •Dos reanimadores (solo PS) 15:2 C:V •Chequee el pulso cada 2 min. Luego de 2 min active al SEM, obtenga un DEA (si aun no lo ha hecho) utilice el DEA tan pronto como este disponible Chequee el ritmo: ¿ritmo chocable? Chocable No chocable •Reinicie la RCP de inmediato por •De 1 descarga 2min •Reinicie la RCP por 2 •chequee el ritmo c/2min min •Continua hasta que el SVA se Berg M D et al. Circulation 2010;122:S862-S875 encargue o la victima empiece a moverse Copyright © American Heart Association
  • 7. ACLS pediátrico RCP de calidad: Presione fuerte (≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permita Llame por ayuda / active al SEM una expansión completa del 1 tórax luego de cada compresión. Minimice las interrupciones de Comience la RCP: Administre oxigeno • las compresiones. Conecte el monitor • Evite la excesiva ventilación desfibrilador Rote a quien comprime el pecho cada 2 min. Si no hay vía aérea avanzada, la si no ¿Ritmo relación C:V = 15:2 2 chocable? 9 Capnografia de ondas FV/TV cuantitativas Asistolia /AESP Si PETCO2 <10 mmHg, intente mejorar la RCP 3 descargue Presión intra arterial Si en la fase de relajación 4 (diastólica) la presión es < 20mmHg intente mejorar la 2 min. De RCP •Acceso IV/IO RCP Retorno a Circulación Espontanea: •pulso y presión arterial ¿Ritmo •Ondas de presión arterial chocable? no espontaneas con monitorización intra arterial. si 10 Energía de descarga: 5 descargue 2 min. De RCP •Acceso IV/IO Primera descarga: 2J/kg, segunda: 4J/kg. •Epinefrina cada 3- min Subsiguientes, ≥ 4J/Kg. 6 2 min. De RCP •Considere Vía Aérea Avanzada. Máximo 10J/kg o dosis de Epinefrina cada 3-5 min • adulto •Considere la vía aérea avanzada. Terapia farmacológica: si •Epinefrina dosis IV/IO ¿Ritmo 0,01mg/kg (0,1mL/kg de 1:10 chocable? ¿Ritmo no 000 concentración) cada 3-5 min. chocable? Si no IV/IO puede darse dosis ET 0,1mg/kg (0,1mL/kg de 1:1000 no si concentración) 7 descargue 11 •Amiodarona dosis IV/IO: Bolo de 5mg/kg durante la parada 8 2 min. De RCP Trate las causas reversibles. • cardiaca. Se puede repetir hasta dos veces para FV/TVSP refractaria 2 min. De RCP •Amiodarona Vía Aérea Avanzada: •Trate las causas reversibles. •Vías aéreas avanzadas supraglótica o TET si •Capnografia de ondas para ¿Ritmo chocable? confirmar y monitorizar no emplazamiento del TET 12 •8 a 10 ventilaciones por minuto con compresiones de pecho Asistolia AESP vaya a 10 u 11 • continuas. •Ritmo sinus: chequee pulso Vaya a 5 o 7 •Trate las 5 H´s y las 5 T´s •Si RACE vaya a los cuidados post paro cardiaco Kleinman M E et al. Circulation 2010;122:S876-S908 Copyright © American Heart Association
  • 8. Taquicardia (con pulso) adultos Dosis / detalles Evalúe oportunamente la condición clínica Cardioversión sincronizada Frecuencia típicamente ≥ 150/min en Dosis iniciales recomendadas. taquiarritmia •estrecho regular: 50-100J •Estrecho irregular: 120 – 200J bifásico o 200J monofásico. •Ancho regular: 100J Identifique y trate la causa subyacente •Ancho irregular: dosis de •Mantenga la Vía aérea y asista la desfibrilación (no sincronizada) respiración si es necesario. Dosis de adenosina IV: •Oxigeno (si hay hipoxia) Primera dosis: 6mg IV rápida, •Monitor para ident. Ritmo (P.A./ oximetría seguida de salina normal. de pulso) Segunda dosis: 12 mg si es requerida. Infusión antiarritmica para taquicardia estable con QRS ancho Procainamida dosis IV taquiarritmia persistente que ocasiona: Cardioversión 20-50 mg/min hasta que la •Hipotensión? si sincronizada arritmia se suprima, sobrevenga •Considere la sedación •Estatus mental agudamente •Si hay complejo regular la hipotensión, QRS aumente alterado? +50% ó la dosis máxima de 17 •Signos de shock? estrecho, considere •Malestar isquémico en el adenosina. mg/kg se administrada. Infusión pecho? de mantenimiento: 1-4 mg/min •Insuficiencia cardiaca aguda? evite si hay QT prolongado o se manifieste una Falla Cardiaca Congestiva. no Dosis IV de Amiodarona: •Acceso IV y EKG de 12 Primera dosis: 150 mg en 10 min. derivaciones si esta disponible. Repita si la TV se repite. Seguido ¿Complejo QRS si ancho? •Considere adenosina por una infusión de solamente si es regular o mantenimiento de 1mg/min por ≥0.12 segundos monomorfico. •Considere infusión las primeras 6 horas. antiarritmica. Dosis IV de sotalol: no •Considere consulta con 100mg (1.5mg/kg) en cinco expertos minutos. Evite si hay QT prolongado. •Acceso IV y EKG de 12 der. Si esta disponible. •Maniobras vagales. •Adenosina si el Comp.. es regular. •ß- bloqueantes o bloq. De canales de Ca. •Considere consulta de especialista. Neumar R W et al. Circulation 2010;122:S729- S767 Copyright © American Heart Association
  • 9. Bradicardia en adultos Evalúe oportunamente la condición clínica Frecuencia típicamente ˂50/min si hay bradiarritmia Identifique y trate la causa subyacente • Mantenga la Vía aérea y asista la respiración si es necesario. •Oxigeno (si hay hipoxia) •Monitor para ident. Ritmo (P.A./ oximetría de pulso) •EKG de 12 Der. Si es posible, no retrase la terapia Causante de bradiarritmia persistente: •Hipotensión? no •Estatus mental agudamente Monitoree y observe alterado? •Signos de shock? •Malestar isquémico en el Dosis/detalles pecho? Dosis IV de Atropina: •Insuficiencia cardiaca aguda? Primera dosis: bolo de o,5mg. Repita cada 3-5 si minutos. Máximo 3mg atropina Dosis IV de Si la atropina es dopamina: inefectiva: 2-10mcg/kg por •Marcapaso minuto. transcutaneo ó Dosis IV de •Infusión de dopamina ó epinefrina: •Infusión de epinefrina 2-10mcg por minuto Considere: •Consultar especialista •Marcapasos transcutaneo Neumar R W et al. Circulation 2010;122:S729-S767 Copyright © American Heart Association
  • 10. Taquicardia pediátrica Identifique y trate la causa subyacente •Mantenga la Vía aérea y asista la respiración si es necesario. •Oxigeno •Monitor para ident. Ritmo (P.A./ oximetría de pulso) •Acceso IV/IO •EKG de 12 Der. Si es posible, no retrase la terapia Evaluar duración de QRS Evaluar ritmo con Dosis/detalles un EKG de Cardioversión: 12 Der. Comience con 0.5-1J/kg; si no es efectivo, aumente a 2J/kg Sede si es necesario, pero Probable taquicardia Probable taquicardia Probable no retrase cardioversión. Sinusal. supraventricular. taquicardia Dosis IV/IO de adenosina: •Historia consistente y •Historia compatible (vaga ventricular. Primera dosis: 0.1 mg/kg en compatible con causa – no especifica) historia bolo rápido (máximo 6mg). conocida. de cambios abruptos de Segunda dosis: 0.2 mg/kg en •Ondas P ritmo bolo rápido (máximo presentes/normales •Ondas P segunda dosis 12mg) •R-R variable; PR ausentes/anormales Dosis IV/IO de amiodarona: constante •FC no variable Compromiso 5mg/kg en 20-60min. cardiopulmonar? ó •Infantes: frecuencia •Infantes: frecuencia •Hipotensión Dosis IV/IO de usualmente <220/min usualmente ≥220/min •Estatus mental Procainamida: •Niños: usualmente •Niños: usualmente ≥ agudamente 15mg/kg en 30-60min. <180/min 180/min alterado. Rutinariamente no •Signos de shock administre amiodarona y no procainamida juntas. si Buscar y Considere Considere maniobras Cardioversión tratar la sincronizada adenosina si vagales (no el ritmo es causa la retrase) regular y el QRS es monomorfico •Si hay acceso IV/IO administre adenosina ó •Si no hay acceso IV/IO Se aconseja consulta con o la adenosina es experto. inefectiva, inicie •Amiodarona cardioversión •Procainamida sincronizada Kleinman M E et al. Circulation 2010;122:S876-S908 Copyright © American Heart Association
  • 11. Bradicardia pediátrica Identifique y trate la causa subyacente •Mantenga la Vía aérea y asista la respiración si es necesario. •Oxigeno •Monitor para ident. Ritmo (P.A./ oximetría de pulso) •Acceso IV/IO •EKG de 12 Der. Si es posible, no retrase la terapia Continua el Compromiso no Compromiso Cardiopulmonar cardiopulmonar •Hipotensión •Estatus mental si agudamente alterado •Signos de shock RCP si FC<60/min Con perfusión pobre a pesar de la oxigenación y ventilación Dosis/detalles •Soporte ABC •Dosis IV/IO de •Administre no Persiste la epinefrina: oxigeno bradicardia? 0,01mg/kg(0,1mL/kg de •Observe 1:10 000 •Considere concentración) repetir consultar experto si cada 3-5min. Si no hay acceso IV/IO •Epinefrina pero hay TET •Atropina para tono vagal colocado, se puede dar incrementado o bloqueo AV dosis de 0.1mg/kg(0,1 primario. mL/kg de 1:1000). •Considere marcapaso Dosis IV/IO de transcutaneo/ transtoracico atropina: •Trate las causas subyacentes 0.02mg/Kg. Se puede repetir una vez. Dosis mínima de 0.1mg y dosis máxima individual de 0.5mg. Si se desarrolla un paro cardiaco, vaya al algoritmo de PCR. Kleinman M E et al. Circulation 2010;122:S876-S908 Copyright © American Heart Association
  • 12. Reanimación Neonatal Nacimiento | Gestación a Cuidados de | termino? rutina. | •Proveer calor Respira o llora? •Limpiar la vía aérea | Buen tono? •Secar | •Evaluación continua | | | | Calentar, limpiar la V.A., | secar, estimular | | | | | | Respiración FC por debajo de | 100, jadea o forzada o 30 seg. apneico? cianosis | persistente? | | | | Limpiar Vía | Evaluación de Aérea, | predictores positivos. monitorizar | Monitorizar SPO2 SPO2 Objetivos a lograr en la | Cons. Vent. con SPO2 luego del presión + nacimiento | 60 seg, 1min 60-65% FC <100? 2min 65-70% 3min 70-75% 4min 75-80% Tome los pasos de corrección de 5min 80-85% Cuidados post ventilación paro cardiaco 10min 85-95% FC <60? Considere intubación Compresiones de pecho Coordinar con EPP Tome los pasos de corrección de ventilación Intube si el pecho no se eleva! FC <60? Considere: Hipovolemia neumotórax Epinefrina IV Kattwinkel J et al. Circulation 2010;122:S909-S919 Copyright © American Heart Association
  • 13. Paro cardiaco en embarazadas Primer Respondedor •Activar al equipo de código azul obstétrico. •Documentar hora de inicio del paro materno. •Comenzar compresiones de pecho de acuerdo al algoritmo de SVB; coloque las manos ligeramente mas arriba en el esternón de lo usual. Reanimadores subsecuentes Intervenciones a la madre Intervenciones obstétricas para Tratar según algoritmos de SBV y SVCA pacientes con útero obviamente •No retase la desfibrilación grávido. •Administre las dosis y drogas usuales del SVCA •Ventilar con 100%oxigeno. •Ejecute desplazamiento uterino izquierdo •Monitorizar Capnografia de ondas y calidad de la para liberar la compresión aortocaval. RCP. •Remueva los monitores fetales, tanto los •Proveer cuidados post paro cardiaco internos como los externos si están presentes. oportunamente. Modificaciones en embarazadas Los equipos obstétricos y neonatales •Iniciar IV sobre el diafragma. deben inmediatamente prepararse para •Evaluar hipovolemia y administrar bolos de fluido una posible cesárea de emergencia. cuando se requiera. •Anticipe las dificultades de vía aérea. El personal •Si no se manifiesta RACE luego de 4min experimentado prefiere colocar vía aérea de esfuerzos de reanimación, considere avanzada. realizar inmediatamente una cesárea de •Si la paciente estaba recibiendo magnesio IV/IO emergencia. antes del paro, detenga el magnesio y administre •El objetivo es el nacimiento dentro de los 10ml de cloruro de calcio en una solución al 10% ó primeros 5 min. Luego de que comiencen gluconato de calcio en una solución de 30 ml al los esfuerzos de reanimación 10%. •Un útero obviamente grávido es aquel que, •Continúe todas las intervenciones de reanimación clínicamente se puede considerar lo a la madre (RCP, posicionamiento, desfibrilación, suficientemente largo para crear drogas y fluidos) durante y después de la cesárea compresión aortocaval Busque y trate las posibles factores que contribuyen al paro (HECAEHOAS) Hemorragias/CID Embolismo: coronario, pulmonar, embolismo de liquido amniótico. Complicaciones anestésicas. Atonía uterina Enfermedad cardiaca (IM/isquemia/disección aortica/cardiomiopatía) HTA/pre eclampsia(eclampsia Otros: Diagnostico diferencial del ACLS. Abruptio Placentae Sepsis. Vanden Hoek T L et al. Circulation 2010;122:S829-S861 Copyright © American Heart Association
  • 14. Objetivos del manejo de pacientes con sospecha de ECV Identificar los signos y síntomas de posible ECV. Active al SEM Evaluaciones y acciones criticas del SEM •Mantener ABC, administrar oxigeno si es necesario. •Realizar evaluación Prehospitalaria de ACV(EAC). •Establecer hora de inicio de los síntomas (ultimo estado normal). •Trasladar a un centro de ACV •Alertar al hospital. •Chequear glucosa si es posible. La escala Prehospitalaria Cincinnati para ACV Caída de rasgos faciales (el paciente debe mostrar los dientes o sonreír).  Normal—ambos lados de la cara se mueven igual.  Anormal— uno de los lados no se mueve tan bien como el otro lado. Elevación del brazo. (el paciente cierra los ojos y mantiene los brazos levantados en línea recta durante 10 segundos).  Normal—ambos brazos se mueven igual o ambos brazos no se mueven en lo absoluto (otros hallazgos como elevación pronada, puede ser de ayuda).  Anormal— uno de los brazos no se mueve o se eleva por debajo del nivel del otro brazo. Dificultad para hablar (el paciente debe decir un trabalenguas fácil adecuadamente).  Normal— el paciente utiliza las palabras correctas sin arrastrarlas .  Anormal— el paciente arrastra las palabras, utiliza las palabras inadecuadas o no puede hablar. •Interpretación: si alguno de estos tres signos es anormal, la probabilidad de un ACV en 72%
  • 15. Síndrome Coronario Agudo Síntomas sugestivos de isquemia o infarto Evaluación y cuidados del SEM preparación hospitalaria. •Monitoree, mantenga ABC, este listo para dar RCP y Desfibrilación •Administre aspirina y considere oxigeno, nitroglicerina y morfina según sea necesario. •Obtenga un EKG de 12 der.; si hay elevación del ST: •Notifique al hospital receptor con transmisión o interpretación; tome nota de la hora de inicio del tratamiento medico. •El hospital alertado debe movilizar sus recursos para atender IMCEST. •Si considera la fibrinólisis Prehospitalaria, use el check list de fibrinólisis. Evaluación concurrente en la sala de urgencias: Tratamiento inmediato en la sala de urgencias. •Chequear Signos vitales; evaluar SPO2 •Si la SPO2 es menor a 94%, comience oxigeno a •Establecer un acceso venoso. 4L/min, valore. •Realizar una breve historia focalizada, examen físico. •Aspirina, de 160 a 325 mg (si no la da el SEM) •Revisar/ completar el check list de fibrinólisis; chequee las •Nitroglicerina sublingual o spray. contraindicaciones. •Morfina IV si el malestar no termina con la •Obtenga los niveles iniciales de los marcadores cardiacos, electrolitos iniciales y estudios de coagulación. nitroglicerina. •Obtenga unos rayos X de pecho (-30 min) Interprete ECG Elevación de ST o nuevo o Depresión de ST u depresión de la Segmento ST u onda T normal o sin presumible nuevo bloqueo de rama onda T dinámica; fuertemente criterio diagnostico. izquierda. Fuertemente sospechoso sospechoso de isquemia. Riesgo bajo/medio de SCA para lesiones tipo IMCEST Angina inestable de alto riesgo/IMSEST Considere ingreso a la unidad •Inicie terapias coadyuvantes según se Troponina elevada o paciente de alto de dolor de pecho de la sala indica en los textos. riesgo de urgencias y observe: •No retrase la reperfusion Considere estrategia invasiva temprana si: •Serie de Enzimas cardiacas •El malestar isquémico de tórax es (incluyendo la Troponina) •Repita el EKG con refractario. •hay desviación recurrente o persistente de monitorización continua del ST segmento ST. •Considere evaluaciones de •taquicardia ventricular diagnostico no invasivas Tiempo de inicio de los •Inestabilidad hemodinámica síntomas +12 Hrs.? •Signos de falla cardiaca. + 12 horas si Inicie tratamientos coadyuvantes como se -12 horas indica. (vea el texto) Presenta uno o mas: •Nitroglicerina Características de alto riesgo •Heparina (NF ó BPM) clínico •Considere: B- bloqueantes. Cambios dinámicos en el EKG •Considere: clopidrogel consistentes con isquemia. •Considere glicoproteína IIb/IIIa inhibidores Elevación de la Troponina no Objetivos de la reperfusion •Admitir a una cama con monitorización, si diagnostico anormal, con Terapia definida por el paciente y el evaluar el estatus de riesgo, continuar con el imagen no invasiva o criterio del centro. (tabla 1) ASA, heparina y otras terapias indicadas. examen físico? •90 min hasta la intervención •IECA´s /BRA. percutánea coronaria. •Inhibidores de la HMG-CoA reductasa. •30 min hasta la fibrinólisis (terapia con estatinas) no •No de alto riesgo: Estratificación cardiológica de riesgo Si no hay evidencia de isquemia, o infarto en las pruebas, se descarta con seguimiento. O'Connor R E et al. Circulation 2010;122:S787-S817 Copyright © American Heart Association
  • 16. Criterios para la finalización de la reanimación en adultos SVB Paro no presenciado por personal de la salud No hay signos de RACE (antes del traslado) No se ha dado ninguna descarga de DEA (antes del traslado) Si TODOS los criterios están presentes, Si ALGUNO de los criterios faltan, Considere la finalización de la reanimación continúe con la reanimación y traslade SVA Paro no presenciado No hubo RCP por parte de testigos No hay signos de RACE (antes del traslado) No se ha dado ninguna descarga (antes del traslado) Si ALGUNO de los criterios faltan, Si TODOS los criterios están presentes, continúe con la reanimación y traslade Considere la finalización de la reanimación Morrison L J et al. Circulation 2010;122:S665-S675 Copyright © American Heart Association