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1. PRUEBAS FUNCIONALES
MUSCULARES
TO Mg Natalia Montes Silva

2. PRUEBAS FUNCIONALES MUSCULARES
Valoración de fuerza y función muscular, como
componente fundamental del movimiento y control
postural.
Válida para individuos normales y para sujetos
con trastornos motores, tanto paresia como plejia
(lesión motoneurona inferior, lesión medular, etc).
No válida para alteraciones del SNC,
interferencia de alteraciones sensibilidad, tono y
control motor.

3. Evaluación basada en técnicas manuales.
Se basa en los movimientos de las articulaciones
mas que en un músculo en específico.
Cada movimiento suele ser el resultado de la
actividad de mas de un músculo, y aunque se
puede identificar los principales músculos motores
de un movimiento, no se debe despreciar la
importancia de los músculos secundarios o
accesorios.
Músculo individual -> miografía.
PRUEBAS FUNCIONALES MUSCULARES

4. PRINCIPIOS DE LA EVALUACIÓN
MANUAL DE LOS MUSCULOS
SISTEMA DE PUNTUACIÓN POR GRADOS:
 Registro de puntuación numérica que oscila entre
0 y 5.
 Cada puntuación numérica va acompañada de
una palabra que indica el resultado cualitativo.
Puntuación Numérica Puntación Cualitativa
5 Normal (N)
4 Bien (B)
3 Regular (R)
2 Mal (M)
1 Actividad Escasa (E)
0 Nula (sin actividad) (0)

5. Test de Ruptura
Se aplica una resistencia manual a una
extremidad o a otra parte del cuerpo tras haber
completado su amplitud de movimiento o tras
haber sido situada en su amplitud limite por el
examinador.
Resistencia -> fuerza que actúa de forma
opuesta al músculo que se contrae.
Cuando se alcanza el límite del movimiento se le
pide al paciente que mantenga esa posición y no
permita al examinador “romper” esa postura al
aplicar una resistencia manual.

6. Test de Ruptura - Ejemplo
Paciente en sedente se
le pide que realice flexión
máxima de codo, cuando
alcanza esa posición, el
examinador aplica una
resistencia en la muñeca,
intentando “romper” la
postura del codo y
descienda para extender.

7. Test de Resistencia Activa
Alternativa al test de ruptura.
Aplicación de resistencia manual opuesta a la
contracción activa de un musculo o grupo de
músculos (contra la dirección de un movimiento).
El examinador va aumentando gradualmente la
resistencia manual hasta que alcance el nivel
máximo que el sujeto pueda tolerar y cesa el
movimiento.

8. Aplicación de resistencia
El punto de la extremidad o porción donde el
examinador debe aplicar la resistencia se
encuentra próximo al extremo distal del segmento
al que se inserta el músculo.
La aplicación de la resistencia nunca debe ser
brusca ni irregular (a sacudidas).
La aplicación de la resistencia debe ser lenta y
progresiva, permitiendo que se desarrolle la
intensidad máxima tolerable.

9. VALIDEZ DE LA EVALUACION
MUSCULAR
Conocimiento de la localización y anatomía de
los músculos a explorar.
Conocimiento de las direcciones de las fibras
musculares y sus líneas de fuerza.
Conocimiento de la función de los músculos que
intervienen (sinergistas, motores principales,
accesorios, etc.)
Conocimiento de la posición y estabilización que
requiere cada procedimiento de exploración.

10. Criterios para la graduación muscular
Factores subjetivos:
 Impresión del examinador sobre la cantidad de
resistencia aplicada.
Factores objetivos:
 Capacidad del paciente para realizar un
movimiento completo.
 Capacidad del paciente para mantener una
posición determinada.
 Capacidad del paciente para desplazar un
miembro contra la gravedad.

11. GRADUACIÓN MUSCULAR
MUSCULO GRADO 5 (NORMAL):
 El examinador no puede desplazar la postura que
mantiene el paciente.
 Debe ir acompañado de la capacidad de ejecutar
un movimiento completo o mantener una posición
limite contra la máxima resistencia.
 Se puede explorar la musculatura indemne
contralateral en pacientes con lesiones
unilaterales.

12. GRADUACIÓN MUSCULAR
MUSCULO GRADO 4 (BIEN):
 El músculo soporta una resistencia considerable
pero inferior a la “normal” (esta privado de la mitad
de la inervación).
 Grupo muscular capaz de realizar un movimiento
completo contra la fuerza de gravedad y puede
tolerar una resistencia fuerte sin modificar la
postura durante la exploración.
 Resiste hasta cierto punto su posición limite con la
máxima resistencia, cuando se desplaza dicha
posición corresponde a Grado 4.

13. GRADUACIÓN MUSCULAR
MUSCULO GRADO 3 (REGULAR):
 El músculo o grupo muscular debe ejecutar un
movimiento completo sólo frente a la fuerza de
gravedad.
 Si un músculo explorado puede realizar este
movimiento, pero una resistencia adicional, por
pequeña que sea, impide este movimiento,
corresponde a este nivel de graduación.

14. GRADUACIÓN MUSCULAR
MUSCULO GRADO 2 (MAL):
 El músculo o grupo muscular puede realizar un
movimiento completo cuando se encuentra en una
posición que minimiza la fuerza de gravedad.
 Posición mínima de gravedad -> plano horizontal
de movimiento.

15. GRADUACIÓN MUSCULAR
MUSCULO GRADO 1 (ESCASO):
 El examinador es capaz de detectar visualmente o
a través de la palpación cierta actividad contráctil
en uno o varios músculos que participan en el
movimiento que se esta evaluando (músculos
superficiales).
 También se debe observar y/o palpar el salto o
tensión de un tendón cuando el paciente trata de
realizar un movimiento.
 No existe desplazamiento real del segmento.
 Se puede detectar en cualquier posicionamiento
del segmento.

16. GRADUACIÓN MUSCULAR
MUSCULO GRADO 1 (ESCASO):
 Cuando se sospecha que existe este grado, se
coloca pasivamente la región en la postura de
exploración y se le pide al paciente que mantenga
dicha posición y luego relaje. Esto permite palpar
el tendón y/o el musculo durante los intentos de
relajación y contracción muscular.

17. GRADUACIÓN MUSCULAR
MUSCULO GRADO 0 (NULO):
 El músculo o grupo muscular se encuentra
completamente carente de actividad a la palpación
o a la inspección visual.

18. GRADOS MAS (+) Y MENOS (-)
Se utiliza solo en 2 ocasiones:
 Grado 3+ (regular +): puede ejecutar un
movimiento completo en contra de la gravedad y
el paciente puede mantener una postura límite
frente a una resistencia pequeña. Consecuencias
funcionales asociadas.
 Grado 2 – (Mal -): puede ejecutar parcialmente un
movimiento en el plano horizontal, el signo –
permite designar mejoras funcionales entre grado
1 y 2.

19. AMPLITUD DE MOVIMIENTO
DISPONIBLE
Producto de diversas circunstancias si la
ejecución del movimiento se encuentra limitada,
la amplitud de movimiento disponible será el
movimiento completo para el paciente en ese
momento, aunque no sea “normal” o completo.

20. CONDICIONES ÓPTIMAS PARA LA
EVALUACION
1) El paciente debe sentir el menor malestar o
dolor posible durante la realización de cada
prueba. Se puede permitir a los pctes moverse
y cambiar de posición entre pruebas.
2) Ambiente tranquilo y sin distracciones. T°
adecuada.
3) Camilla o mesa de exploración rígida con
acolchado mínimo.

21. CONDICIONES ÓPTIMAS PARA LA
EVALUACION
4) Posturas del pcte deben ser secuenciadas para
evitar mayores cambios posturales. Correcto
posicionamiento permite la estabilización de
segmentos.
5) Todos los materiales necesarios deben estar al
alcance del examinador, especialmente en
aquellos pacientes que requieren mayor
protección.

22. FLEXION HOMBRO
(Deltoides anterior, Supraespinoso y Coracobraquial)
POSICION DEL PCTE: Sedente, brazos a los
lados del tronco, codo ligeramente flexionado,
antebrazo en pronación.
POSICION TO: En bípedo en el lado a examinar.
La mano que ejerce la resistencia se coloca sobre
la porción distal del húmero, inmediatamente por
encima del codo. La otra mano puede estabilizar
el hombro.
TEST: Pcte flexiona hombro hasta los 90°, sin
mov de rotación ni horizontal.

23. FLEXION HOMBRO
(Deltoides anterior, Supraespinoso y Coracobraquial)

24. EXTENSION HOMBRO
(Dorsal ancho, redondo mayor y deltoides posterior)
POSICION DEL PCTE: decúbito prono, con los
brazos a los lados y hombro en rotación interna
(palma de la mano hacia arriba).
POSICION TO: de pie, en el lado a examinar. La
mano que ejerce la resistencia se coloca sobre la
porción posterior del brazo, inmediatamente por
encima del codo.
TEST: paciente eleva el brazo de la camilla,
manteniendo el codo en extensión.

25. EXTENSION HOMBRO
(Dorsal ancho, redondo mayor y deltoides posterior)

26. CIRCUNDUCCIÓN HOMBRO
(Deltoides y Supraespinoso)
POSICION PCTE: Sedente.
POSICION TO: De pie, frente al paciente y
ligeramente desplazado hacia el lado a examinar.
La mano que aplica la resistencia sujeta el brazo
por encima del codo.
TEST: El pcte eleva el brazo a medio camino
entre la flexion y la abducción del hombro (30° a
45° por delante del plano coronal).

27. CIRCUNDUCCIÓN HOMBRO
(Deltoides y Supraespinoso)

28. ABDUCCIÓN HOMBRO
(Deltoide medio y Supraespinoso)
POSICIÓN PCTE: Sentado sin respaldo, con el
brazo a un lado y codo ligeramente flexionado.
POSICIÓN TO: De pie, por detrás del paciente.
La mano que aplica la resistencia sujeta el brazo,
inmediatamente por encima del codo.
TEST: Paciente abduce hombro hasta 90°.

29. ABDUCCIÓN HOMBRO
(Deltoide medio y Supraespinoso)

30. ABDUCCIÓN HORIZONTAL HOMBRO
(Deltoide posterior)
POSICIÓN PCTE: Decúbito prono, hombro
abducción 90°, antebrazo suspendido del borde
de la mesa, con codo flexionado.
POSICIÓN TO: De pie, en el lado del examen, la
mano que ejerce la resistencia sujeta la parte
posterior del brazo, inmediatamente por encima
del codo.
TEST: Pcte realiza abducción horizontal del
hombro frente a la máxima resistencia.

31. ABDUCCIÓN HORIZONTAL HOMBRO
(Deltoide posterior)

32. ADUCCIÓN HOMBRO
(Pectoral mayor)
POSICIÓN PCTE: decúbito supino, hombro 90°
de abducción, codo flexión 90°.
POSICIÓN TO: De pie al lado del lado a ser
examinado, la mano que ejerce resistencia se
coloca alrededor del antebrazo, por encima de la
muñeca. La otra mano se coloca sobre el pectoral
mayor, para comprobar la actividad del musculo.
TEST: pcte debe realizar aducción de hombro, se
le indica la pcte que mueva su brazo sobre el
pecho.

33. ADUCCIÓN HOMBRO
(Pectoral mayor)

34. ROTACIÓN EXTERNA HOMBRO
(Infraespinoso y redondo menor)
POSICIÓN PCTE: Pcte decúbito prono, cabeza
rotada hacia el lado del examen, hombro en
abducción 90°, brazo completamente apoyado
sobre la camilla, antebrazo cuelga verticalmente
sobre el borde. Alternativa en sedente.
POSICIÓN TO: De pie, en el lado del examen, a
nivel de la cintura del pcte, dos dedos de una
mano aplican resistencia en la muñeca, la otra
mano sostiene el codo dando contrapeso al final
del movimiento.
TEST: Pcte desplaza el antebrazo hacia arriba,
completando movimiento de rotación externa.

35. ROTACIÓN EXTERNA HOMBRO
(Infraespinoso y redondo menor)

36. ROTACIÓN INTERNA HOMBRO
(Subescapular)
POSICIÓN PCTE: Pcte decúbito prono, cabeza rotada
hacia el lado del examen, hombro en abducción 90°, brazo
completamente apoyado sobre la camilla, antebrazo
cuelga verticalmente sobre el borde. Alternativa en
sedente.
POSICIÓN TO: De pie, en el lado del examen, la mano
que aplica la resistencia se coloca en el lado volar del
antebrazo, por encima de la muñeca (en dirección abajo y
al frente), la otra mano ejerce una fuerza contraria en el
codo (en dirección atrás y ligero arriba).
TEST: Pcte desplaza el antebrazo hacia arriba,
completando movimiento de rotación interna (hacia atrás y
arriba).

37. ROTACIÓN INTERNA HOMBRO
(Subescapular)

38. FLEXION CODO
(Bíceps, braquial anterior, supinador largo)
POSICIÓN PCTE: Sedente, brazos a los lados, para
BICEPS antebrazo en supinación, BRAQUIAL ANTERIOR
antebrazo en pronación, SUPINADOR LARGO antebrazo
en pronosupinación.
POSICIÓN TO: De pie frente al pcte hacia el lado del
examen, la mano que aplica la resistencia se sitúa extremo
distal del antebrazo, mientras que la otra mano aplica una
fuerza contraria sobre la cara anterior del hombro.
TEST (para las 3 posiciones del antebrazo): pcte flexiona
el codo, completando el movimiento.

39. FLEXION CODO
(Bíceps, braquial anterior, supinador largo)

40. POSICIÓN PCTE: Decúbito prono, hombro abducción
90°, codo flexión 90°, antebrazo colgando verticalmente.
POSICIÓN TO: Examinador sostiene el brazo por debajo
del codo, la otra mano aplica la resistencia hacia abajo
sobre la superficie dorsal de la muñeca.
TEST: Pcte extiende el codo, completando la amplitud de
movimiento o hasta que el antebrazo que paralelo al suelo.
EXTENSION CODO
(Tríceps braquial)

41. EXTENSION CODO
(Tríceps braquial)

42. SUPINACIÓN ANTEBRAZO
(Supinador corto, Bíceps braquial)
POSICIÓN PCTE: sedente, hombro neutro, codo flexión
90°, antebrazo en pronosupinación.
POSICIÓN TO: de pie al lado o frente del pcte, una mano
sostiene el codo, la otra mano aplica la resistencia y se
posiciona en la cara volar del antebrazo a nivel de muñeca.
TEST: pcte realiza supinación hasta que la palma de la
mano quede mirando hacia el techo, la resistencia se
aplica en dirección contraria.

43. SUPINACIÓN ANTEBRAZO
(Supinador corto, Bíceps braquial)

44. PRONACIÓN ANTEBRAZO
(Pronador redondo, pronador cuadrado)
POSICIÓN PCTE: sedente, hombro neutro, codo flexión
90°, antebrazo en pronosupinación.
POSICIÓN TO: de pie al lado o frente del pcte, una mano
sostiene el codo, la otra mano aplica la resistencia y se
posiciona en la cara dorsal del antebrazo a nivel de
muñeca.
TEST: pcte realiza pronación hasta que la palma de la
mano quede mirando hacia el suelo, la resistencia se
aplica en dirección contraria.

45. PRONACIÓN ANTEBRAZO
(Pronador redondo, pronador cuadrado)

46. FLEXIÓN MUÑECA
(Palmar mayor, cubital anterior)
POSICIÓN PCTE: sedente, antebrazo en supino apoyado
sobre una mesa, muñeca en neutro o ligeramente en
extensión.
POSICIÓN TO: una mano sostiene el antebrazo del pcte,
por debajo de la muñeca. La mano que aplica la
resistencia sujeta la palma de la mano con el pulgar por la
cara dorsal de la misma, se aplica la resistencia en
dirección a la extensión.
TEST: paciente realiza flexión, manteniendo los dedos y
pulgar relajados.

47. FLEXIÓN MUÑECA
(Palmar mayor, cubital anterior)

48. EXTENSIÓN MUÑECA
(Primer radial, segundo radial, cubital posterior)
POSICIÓN PCTE: sedente, codo y antebrazo apoyados
en una mesa, posición inicial con antebrazo en pronación
completa.
POSICIÓN TO: sentado o de pie frente al pcte, una
mano sostiene el antebrazo del paciente, por debajo de la
muñeca, la mano que aplica la resistencia se coloca sobre
la superficie dorsal de los metacarpianos.
TEST: para realizar la prueba conjunta de los 3 músculos,
el paciente extiende la muñeca, no se permite la extensión
de los dedos.

49. EXTENSIÓN MUÑECA
(Primer radial, segundo radial, cubital posterior)

50. FLEXIÓN MTCF DEDOS
(Lumbricales, interóseos)
POSICIÓN PCTE: sedente sin respaldo o decúbito
supino con antebrazo en supino, muñeca en pronosupino,
articulaciones MF en extensión máxima, articulaciones IF
en flexión máxima.
POSICIÓN TO: una mano estabiliza los metacarpianos
en la zona proximal de la articulación MF, la resistencia se
aplica en la superficie palmar en la hilera de las falanges
proximales, ejerciendo una extensión de la MTCF.
TEST: pcte flexiona las MTCF simultáneamente y
extiende las articulaciones IF. Los dedos se examinan de
forma separada. No se debe permitir la flexión de las IFS.

51. FLEXIÓN MTCF DEDOS
(Lumbricales, interóseos)

52. FLEXIÓN IFP DEDOS
(flexor común superficial de dedos)
POSICIÓN PCTE: antebrazo en supinación y muñeca en
neutro. El dedo que se va a evaluar esta ligeramente en
flexión de la MTCF.
POSICIÓN TO: mantiene todos los dedos (excepto el que
se va a evaluar) con todas las articulaciones en extensión.
La otra mano aplica la resistencia sobre la falange media
del dedo a examinar en el sentido de extensión.
TEST: Cada uno de los 4 dedos debe ser examinado de
forma separada, el paciente flexiona la IFP sin flexionar la
IFD. No se permite el movimiento de cualquiera de las
articulaciones de los otros dedos. Se sacude el extremo
distal del dedo en examen para asegurar que el flexor
común profundo no este activo. IFD debe estar extendida.

53. FLEXIÓN IFP DEDOS
(flexor común superficial de dedos)

54. POSICIÓN PCTE: antebrazo en supinación, muñeca en
neutro, articulación IFP en extensión.
POSICIÓN TO: sostiene la falange media para mantener
la IFP en extensión, sujetándola por ambos lados. La
resistencia se aplica en la falange distal en sentido de la
extensión.
TEST: Cada uno de los 4 dedos debe ser examinado de
forma separada, el paciente flexiona la IFD de cada dedo.
FLEXIÓN IFD DEDOS
(flexor común profundo de dedos)

55. FLEXIÓN IFD DEDOS
(flexor común profundo de dedos)

56. POSICIÓN PCTE: antebrazo en supinación, muñeca en
neutro, articulación carpometacarpiana (CMC)e IF en
neutro, pulgar en aducción y se deja caer relajado,
adyacente al 2do MTC.
POSICIÓN TO: estabiliza fuertemente el 1° MTC, para
evitar movimiento de muñeca o de CMC, un dedo de la
otra mano aplica la resistencia sobre la falange proximal,
en el sentido de la extensión.
TEST: pcte flexiona articulación MTCF del pulgar,
manteniendo en extensión la IF.
FLEXIÓN MTCF PULGAR
(flexor corto del pulgar)

57. FLEXIÓN MTCF PULGAR
(flexor corto del pulgar)

58. POSICIÓN PCTE: antebrazo y muñeca en neutro, pulgar
relajado en aducción.
POSICIÓN TO: estabiliza los metacarpiano de los 4
dedos y la muñeca, la resistencia se aplica sobre el
extremo distal del 1° metacarpiano, en sentido de
aducción.
TEST: pcte realiza la abducción del pulgar, separándolo
de la mano, en el plano paralelo a los metacarpianos de
los dedos.
ABDUCCIÓN PULGAR
(Separador largo y corto del pulgar)

59. ABDUCCIÓN PULGAR
(Separador largo y corto del pulgar)

60. GRACIAS!