Diagnostico final

DIAGNÓSTICO DE ALCOHOLISMO
Muchas pruebas de examen selectivo están disponibles para diagnosticar el alcoholismo, generalmente en
forma de cuestionarios estandarizados que el paciente puede tomar por cuenta propia o en forma de una
entrevista conducida por el médico. Dado que las personas con alcoholismo a menudo niegan su problema o
mienten acerca de ello, las pruebas son diseñadas para obtener respuestas relacionadas con los problemas
asociados con el beber en lugar de las cantidades de licor consumidas o de los hábitos específicos del beber.
PASO NÚMERO 1: SOSPECHA
CUESTIONARIO CAGE.
La prueba más rápida toma sólo un minuto; se denomina la prueba de CAGE, una sigla para las siguientes
preguntas: intentos de reducir (Cut) el beber; (A) molestia (Annoyance) con críticas acerca del beber; (G) culpa
(Guilt) acerca del beber; y (E) uso del alcohol como un abridor de ojos (Eye-opener). En un estudio, 75% de las
personas que respondieron “sí” a dos o más de las preguntas se identificaron correctamente como alcohólicos.
Para examinar a las mujeres embarazadas para un problema relacionado con el alcohol, los médicos pueden
emplear la prueba de CAGE pero sustituir una “T” por la “G”, con la “T” representando tolerancia; la mujer será
preguntada cuántas bebidas puede tolerar antes de que sienta los efectos.
Una respuesta de más de dos bebidas indica un problema de salud potencial para la madre y su bebé. Otras
pruebas de examen selectivo cortas son la Prueba de Examen Selectivo de Alcoholismo de Michigan (MASTIL,
Michigan Alcoholism Screening Test), la Prueba de Examen Selectivo de Alcoholismo Autoadministrada
(SAAST, Self-Administered Alcoholism Screening Test) y La Escala de Dependencia de Alcohol (ADES, The
Alcohol Dependence Scale). Las pruebas más largas se emplean para medir las consecuencias del beber y el
nivel de autoconocimiento del paciente. Los adolescentes pueden requerir diferentes tipos de pruebas de
aquellas dadas a los adultos.
En general, estas pruebas son exactamente iguales, y aunque ninguna prueba de examen selectivo ofrece un
diagnóstico perfecto, son beneficiosos en muchas maneras. Las pruebas de examen selectivo a menudo
descubren comportamientos de los cuales los pacientes mismos no están conscientes y pueden ayudar en
• Predicción
• Confirmación
Sospecha de
alcoholismo
TESTAmbos TEST deben arrojar un resultado positivo para el Dx de alcoholismo
CAGE
Predictivo
AUDIT
Confirmativo

promover el autoconocimiento. Son útiles en determinar la gravedad de la condición y el tipo de tratamientos
que pueden ser sumamente útiles.
CUESTIONARIO CAGE.
C (cutdown) “Sintió alguna vez ganas de disminuir la bebida?”
A (Annoyed) “Lo han criticado/molestado porque tomaba?”
G (guilt) “Se sintió alguna vez culpable porque tomaba mucho?”
E (eye opening) “Toma a veces algo por la mañana para estar mejor?”
CUESTIONARIO AUDIT.
Este manual presenta el AUDIT, el Test de Identificación de los Trastornos Debidos al Consumo de Alcohol, y
describe cómo utilizarlo para identificar a las personas con un patrón de consumo perjudicial o de riesgo de
alcohol. El AUDIT fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un método simple de
screening del consumo excesivo de alcohol y como un apoyo en la evaluación breve. Puede ayudar en la
identificación del consumo excesivo de alcohol como causa de la enfermedad presente. También proporciona
un marco de trabajo en la intervención para ayudar a los bebedores con consumo perjudicial o de riesgo a
reducir o cesar el consumo de alcohol y con ello puedan evitar las consecuencias perjudiciales de su consumo.
1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica?
(0) Nunca
(1) 1 o menos veces al mes
(2) 2 ó 4 veces al mes
(3) 2 ó 3 veces a la semana
(4) 4 ó más veces a la semana
2. ¿Cuántas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo normal?
(0) 1 ó 2
(1) 3 ó 4
(2) 5 ó 6
(3) 7 a 9
(4) 10 o más
3. ¿Con qué frecuencia toma 6 o más bebidas alcohólicas en una sola ocasión de consumo?
(0) Nunca
(1) Menos de 1 vez al mes
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
4. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha sido incapaz de parar de beber una vez había
empezado?
(0) Nunca
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario

5. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no pudo hacer lo que se esperaba de usted porque
había bebido?
(0) Nunca
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
6. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha necesitado beber en ayunas para recuperarse
después de haber bebido mucho el día anterior?
(0) Nunca
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
7. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa
después de haber bebido?
(0) Nunca
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
8. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no ha podido recordar lo que sucedió la noche anterior
porque había estado bebiendo?
(0) Nunca
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
9. ¿Usted o alguna otra persona han resultado heridos porque usted había bebido?
(0) No
(2) Sí, pero no en el curso del último año
(4) Sí, en el último año.
10. ¿Algún familiar, amigo, médico o profesional sanitario han mostrado preocupación por su consumo
de bebidas alcohólicas o le han indicado que deje de beber?
(0) No
(2) Sí, pero no en el curso del último año
(4) Sí, en el último año.
Puntuación: Se suman los resultados de cada respuesta que están entre paréntesis delante de la misma.
Puntuación e interpretación.
El AUDIT es fácil de puntuar. Cada una de las preguntas tiene una serie de respuestas a elegir y cada respuesta
tiene una escala de puntuación de 0 a 4. En el formato de entrevista (Cuadro 4) el entrevistador anota la
puntuación correspondiente a la respuesta del paciente (el número dentro de los paréntesis) dentro del cuadro
que se encuentra al lado de cada pregunta. En el cuestionario en formato de auto-pase (Anexo B) será el

evaluador quien traslade el número de la respuesta marcada por el paciente a la columna de la derecha. Todas
las puntuaciones de las respuestas deben entonces ser sumadas y anotarse en el cuadro denominado «Total».
Se recomiendan unas puntuaciones totales iguales o mayores a 8 como indicadores de consumo de riesgo y
consumo perjudicial, así como de una posible dependencia de alcohol.
(Una puntuación de corte 10 proporciona una mayor especificidad a expensas de una menor sensibilidad).
Debido a que los efectos del alcohol varían según el peso medio y diferencias en el metabolismo, al reducir el
corte en un punto, a una puntuación de 7 para todas las mujeres y a los varones mayores de 65, se incrementa
la sensibilidad para estos grupos poblacionales. La selección de los valores de corte debería estar en función
de los estándares culturales y nacionales, así como del juicio clínico que también determinará el consumo
máximo recomendado. Desde un punto de vista técnico, las puntuaciones más altas simplemente indican una
mayor probabilidad de consumo de riesgo y perjudicial. Sin embargo, tales puntuaciones también pueden
reflejar mayor gravedad de los problemas y de la dependencia de alcohol, así como de una mayor necesi dad
de un tratamiento más intensivo.
Una interpretación más detallada de la puntuación total del paciente puede obtenerse analizando las preguntas
en las que puntuaron. En general, una puntuación igual o mayor a 1 en la pregunta 2 o la pregunta 3 indica un
consumo en un nivel de riesgo. Una puntuación por encima de 0 en las preguntas
4-6 (especialmente con síntomas diarios o semanales), implica la presencia o el inicio de una dependencia de
alcohol.
Los puntos obtenidos en las preguntas 7-10 indican que ya se están experimentando daños relacionados con
el alcohol. Tanto la puntuación total, el nivel de consumo, los signos de dependencia, así como el daño presente
deberían tenerse en cuenta en el abordaje de un paciente. Las dos preguntas finales también deberían revisarse
para determinar si los pacientes muestran evidencia de un problema pasado (esto es, «sí, pero no en el último
año»). Incluso ante la ausencia de consumo de riesgo actual, las respuestas positivas en estos items deberían
utilizarse para discutir la necesidad de vigilancia por parte del paciente.
En la mayoría de casos, la puntuación total del AUDIT refleja el nivel de riesgo relacionado con el alcohol del
paciente. En muestras de pacientes médicos en general y en estudios comunitarios, la mayoría de pacientes
presentarán una puntuación por debajo del valor de corte y puede considerarse que presentan un bajo riesgo
de problemas relacionados con el alcohol. Una parte más pequeña, pero significativa de la población es probable
que puntúe por encima de los valores de corte pero presentarán la mayoría de los puntos en las tres primeras
preguntas.
Es de esperar que un grupo aun más pequeño obtenga una puntuación mucho más alta, con puntuaciones altas
en las preguntas relacionadas con la dependencia, además presentarán problemas relacionados con el alcohol.
Hasta la fecha no hay suficientes estudios de investigación para poder establecer de forma precisa un punto de
corte que distinga entre bebedores con consumo de riesgo y consumo perjudicial (que se beneficiarían de una
intervención breve) de los bebedores dependientes de alcohol (que deben ser remitidos para una evaluación
diagnóstica y tratamiento más intensivo). Esta es una cuestión importante porque los programas de screening,
diseñados para identificar los casos de dependencia de alcohol, tienen una alta probabilidad de detectar
bebedores con consumo de riesgo y consumo perjudicial si se recurre al punto de corte de 8. Estos pacientes
necesitan ser manejados con intervenciones menos intensivas. En general, cuanta más alta sea la puntuación
total en el AUDIT, mayor será la sensibilidad para detectar personas con dependencia de alcohol.
Debido a la experiencia obtenida en un estudio de asignación de tratamiento con personas que tenían un amplio
rango de gravedad de los problemas con el alcohol, se compararon las puntuaciones del AUDIT con datos
diagnósticos que reflejaban un grado bajo, medio y alto de dependencia de alcohol.
Se halló que las puntuaciones del AUDIT en un rango de 8-15 representaban un nivel medio de problemas con
el alcohol, mientras que una puntuación igual o mayor a 16 representaban un nivel alto.33 A partir de la
experiencia adquirida en la utilización del
AUDIT en este y otros estudios de investigación, se ha sugerido que se debe dar la siguiente interpretación a
las puntuaciones del AUDIT:
Puntuaciones entre 8 y 15 son las más apropiadas para un simple consejo enfocado en la reducción del
consumo de riesgo.
Puntuaciones entre 16 y 19 sugieren terapia breve y un abordaje continuado.

Puntuaciones iguales o mayores a 20 claramente requieren una evaluación diagnóstica más amplia de la
dependencia de alcohol.
Ante la ausencia de mejores estudios de investigación estas recomendaciones deben ser consideradas
provisionales, sujetas a un juicio clínico que tenga en cuenta la condición médica del paciente, los antecedentes
familiares de problemas con el alcohol y la honestidad percibida en las preguntas del
AUDIT.
Mientras que la utilización de una versión del AUDIT de 10 preguntas, será suficiente para la inmensa mayoría
de los pacientes, se puede requerir un procedimiento clínico de screening en circunstancias especiales. Por
ejemplo, un paciente puede presentar resistencia, no ser cooperativo o incapaz de responder a las preguntas
del AUDIT. Un examen físico y las pruebas de laboratorio, tal como se describe en el Anexo D, se pueden
utilizar en el caso de que sea necesario confirmar una posible dependencia.
CUESTIONARIO MAST
1) ¿Le gusta tomar una copa de vez en cuando? 0
2) ¿Ud. cree que es un bebedor normal? 2
3) Alguna vez despertó, de mañana después de haber: bebido la noche anterior y se encontró que no podía
recordar parte de lo ocurrido en esa noche?
4) Alguna vez alguno de sus padres o su pareja o un familiar cercano, o su novio o novia se quejó se
preocupó por su forma de tomar?
5) ¿Puede parar de tomar sin esfuerzo después de una o dos copas?
6) ¿Se siente (culpable) mal acerca de su forma de beber?
7) ¿Sus parientes o amigos piensan que es un bebedor normal?
8) ¿Trata algunas veces de limitar la bebida a algunos momentos del día o algunos lugares?
9) ¿Puede Usted parar de tomar cuando quiere?
10) ¿Alguna vez asistió a una reunión de Alcohólicos Anónimos?
11) Alguna vez se metió en peleas (físicas) habiendo bebido? ¿La bebida le creó alguna vez problemas
entre Usted y alguno de sus padres u otro familiar, su pareja, novio (a)?
12) Alguna vez su esposa u otro miembro de su familia recurrió a alguna persona para pedirle ayuda por su
forma de tomar?
13) ¿Alguna vez perdió amigos a causa de la bebida?
14) ¿Alguna vez se metió en problemas en el trabajo (o en el estudio) a causa de la bebida?
15) ¿Alguna vez perdió un trabajo a causa de la bebida?

16) ¿Alguna vez descuidó sus obligaciones, el trabajo escolar, su familia o su trabajo por uno o más días
seguidos debido a que estuvo bebiendo?
17)¿Toma antes del mediodía bastante a menudo? Alguna vez toma antes del mediodía?
18) ¿Alguna vez le dijeron que tuviera problemas al hígado? ¿Cirrosis?
19)¿Después de mucho tomar ha tenido alguna vez temblor severo o ha escuchado voces o visto cosas
que realmente no estaban ahí?
20) ¿Alguna vez recurrió a alguien para pedirle ayuda por su forma de tomar?
21) Estuvo internado alguna vez a causa de la bebida?
22) ¿Alguna vez fue paciente de un hospital psiquiátrico (o sala de psiquiatría de un hospital general) en lo
cual la bebida era parte del problema?
23) Alguna vez fue visto en una policlínica psiquiátrica o de salud mental o fue al médico, o a una asistente
social o sacerdote para pedir ayuda para un problema emocional en el cual la bebida había jugado un
papel?
24) ¿Alguna vez fue arrestado, aunque fuera por horas, debido a una conducta da ebrio?
25) Alguna vez fue arrestado por manejar borracho o por manejar después de tomar?
PASO NÚMERO 2:
Método Clínico
Se lleva a cabo en busca
de signos y síntomas
característicos de
alcoholismo. En el
apartado de los efectos del
alcohol por aparatos y
sistemas se presentan.

PASO NÚMERO 3: EXÁMENES DE LABORATORIO Y OTRAS PRUEBAS.
Pruebas para los niveles de alcohol en la sangre no son útiles
para diagnosticar el alcoholismo porque sólo reflejan un
momento y no el uso de largo plazo. Un análisis de sangre del
medio del volumen corpuscular (MCV) a veces se emplea
para medir el tamaño de los eritrocitos, que aumentan con el
uso de alcohol. Otro tipo de análisis de sangre puede mostrar
las elevaciones de ciertas enzimas hepáticas que se asocian
con el abuso del alcohol. Una exploración física y otras
pruebas deben realizarse para descubrir problemas médicos.
A veces los resultados de estas pruebas pueden ayudar a
convencer a un paciente que busque tratamiento,
particularmente si revelan problemas severos, como una
exploración computadorizada de tomografía (CT) que
muestra la atrofia cerebral, un análisis de sangre reportando
daño hepático, o niveles de testosterona bajos que indican un
riesgo para la impotencia.
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA LA DETECCIÓN DE LA ADICCIÓN AL ALCOHOL.
La valoración del nivel de alcoholemia, sólo es válida para la detección del consumo reciente de alcohol, prueba
por lo tanto útil en los controles de conductores, pero no es válida para la detección de bebedores crónicos.
No hay una prueba específica que detecte de forma inequívoca, a los consumidores de alcohol y hay que recurrir
a pruebas indirectas. Vamos a revisarlas.
•Volumen Corpuscular Medio (VCM)
•Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT)
•Transferrina deficiente en carbohidratos (TCD)
Marcadores
biológicos directos
•Aspartato aminotransferasa (AST)
•Alanina transaminasa (ALT)
Marcadores
biológicos indirectos
Glucosa
TAG
Ác. urico
TRIADA CARACTERÍSTICA PARA EL DIAGNÓSTICO
DE ALCHOLISMO

 Volumen Corpuscular Medio (VCM)
En un estudio de la serie roja, en ausencia de anemia, un aumento del VCM puede orientar hacia un
consumo alto de alcohol. Es una prueba bastante específica, pero poco sensible.
 Pruebas del funcionalismo hepático
Es sabido que el consumo crónico de alcohol, produce un efecto hepatotóxico, que deriva en muchos
casos y a lo largo de los años, en cirrosis. Es por lo tanto posible detectar el consumo de alcohol a
través de pruebas del funcionalismo hepático, aunque obviamente no sean específicas.
Gamma-Gluamil-Transpeptidasa (g-GT)
Es una enzima que se encuentra en el endotelio de las membranas y su función es mediar en el
transporte de péptidos y en el metabolismo del glutatión. En situación de consumo crónico de alcohol,
se elevan los niveles séricos de g-GT. Es una prueba bastante sensible, pero poco específica.
Transaminasas
De forma semejante a la anterior pero con menos sensibilidad y también con poca especificidad, están
los valores de la ALT y la AST. Inducidopor el alcohol, se produce un aumento de la permeabilidad de
las membranas del hepatocito y hay un incremento del paso de las transaminasas del citoplasma del
hepatocito a la sangre.
Estamos, por lo tanto, ante marcadores de una lesión hepática y no directamente de consumo de alcohol.
 Colesterol HDL
El consumo crónico de alcohol baja los niveles del HDL colesterol, aumentando por tanto el riesgo de
patologías vasculares.
Tampoco es específico, pero es una dato también a tener en cuenta.
 Transferrina Deficiente en Carbohidratos (CDT)
La Transferrina en condiciones normales va unida a cadenas de ácidos siálicos. Se ha descrito un déficit
congénito en el que la transferrina no se une, o lo hace en muy poca cantidad, a las cadenas de ácidos
siálicos. Este síndrome se caracteriza por hipotonía y debilidad muscular.
Se ha visto que el consumo crónico, de niveles altos de alcohol, actúa sobre la transferrina, de forma
que se une con menos radicales de ácido siálico de los habituales, conociéndose dicha molécula como
"Transferrina Deficiente en Carbohidratos" (Carbohydrate Deficient Transferrin = CDT).
Hay métodos recientes de laboratorio, capaces de detectar los niveles de la CDT, siendo una prueba
bastante específica de consumo de alcohol. Para que se eleve la CDT, se necesita un consumo de unos
60 gramos de alcohol al día (que están en 5 cervezas o 4 vasos de vino, o tres copas de coñac, o
whisky), durante 7-10 días consecutivos. En mujeres es algo menos sensible que en hombres.
Perfil de pruebas recomendadas
De lo expuesto se deduce que no hay ninguna prueba que por si sola detecte un consumidor de alcohol. Se
recomienda hacer una batería de pruebas y evaluar el conjunto de los datos.
Las dos pruebas que conjuntamente aportan más información son la CDT y la g-GT. El VCM y las transaminasas
son complementarios.
Para el seguimiento de un tratamiento de un paciente alcohólico, y detectar recidivas en el consumo, las pruebas
más aconsejables para seguir el proceso son, la CDT asociada a la g-GT. La CDT sola puede detectar un 65%
de recidivas, mientras que si se realiza conjuntamente con la g-GT se llegan a detectar un 74% de las mismas.
El valor del VCM es también útil aplicado a cada caso individual, es decir valorar los datos de cada paciente a
lo largo del control de tratamiento y no valorarlos en función de su rango de normalidad.
La determinación de la CDT sola o con la g.GT. se exigen, en algunos países europeos, para la renovación de
la licencia de conducir.

En resumen recomendamos realizar: CDT, g-GT y VCM. Como complemento optativo, las transaminasas y el
HDL colesterol, principalmente en los casos de seguimiento de un proceso de deshabituación.
Biometría hemática completa
Por medio de esta se establecen las pruebas de función hepática. Y la variedad de pruebas de sangre para
averiguar el estado general del hígado y del sistema biliar.
Las pruebas rutinarias de función hepática pueden dividirse en dos:
- valores reales de la función hepática.
- marcadores de enfermedad hepática.
Existen 2 categorías de enzimas hepáticas:
1) Transaminasas, son enzimas indicadoras del daño a la célula hepática. (alaninoaminotransferasa ALT y la
aspartato aminotransferasa AST)
2) Fosfatasa alcalina y la gammaglutamil transpeptidasa (GGT) las cuales indican obstrucción del sistema biliar,
ya sea en el hígado o en los canales mayores de la bilis que se encuentran fuera de este órgano.
ALT y AST: son enzimas del hepatocito que permean hacia la circulación sanguínea cuando éste esta dañado.
 La ALT indica inflamación hepática.
 La AST esta más vinculada a otros órganos.
 El nivel de elevación en sangre de estas enzimas, indica el daño en la célula hepática.
Las enfermedades hepáticas como hepatitis viral, cirrosis, el hígado graso (por posible consumo excesivo
de alcohol) quistes o tumores en el hígado u obstrucción graves de la vía biliar pueden provocar un aumento
notable de la transaminasa en sangre.
FOSFATASA ALCALINA Y GGT.
 Aumentan en trastornos que afectan el drenaje de la bilis (alcohol).
 Indican obstrucción del sistema biliar, ya sea en el hígado o en los canales mayores de la bilis que
se encuentran fuera de este órgano.
Los valores normales son los siguientes:
 Fosfatasa alcalina. El rango normal es de 44 a 147 UI/L.
 Aminotransferasa aspartato. El rango normal es de 10 a 34 UI/L.
 Gammaglutamiltransferasa. El rango normal es de 0 a 51 UI/L.

PASO NÚMERO 4: Historia Clínica
Existen diferentes Historias Clínicas: normal, general, entre otras, sin embargo se debe llevar a cabo una
Historia Clínica especializada en el alcoholismo, en donde en los Antescedentes personales patológicos se
profundice en los problemas que presenta el paciente derivados del alcoholismo.
Otro tipo de Historia Clínica que se puede llevar a cabo es la psiquíatrica, en donde un especialista debe analizar
la personalidad del paciente.
PASO NÚMERO 5: Patrones de
consumo
En base a los criterios operacionales de los
patrones de consumo de alcohol se puede
asignar al paciente en una de las categorías
que se muestran en la tabla.
PASO NÚMERO 6: Historia de consumo
Es necesario analizar la Historia de consumo del paciente para tomar en cuenta no sólo el tratamiento a seguir
sino también las medidas de prevención para evitar recaídas, para analizar la historia de consumo se pueden
realizar preguntas como:
 ¿Edad de inicio de consumo?
 ¿Lugar de inicio de consumo?
 ¿Por qué o por quién comenzó a consumir bebidas alchólicas?
PASO NÚMERO 7: Entrevista con familiares del paciente
Este es un paso tan importante como todos los anteriores ya que ayuda a confirmar la anamnesis.

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