El pasado día 13 de junio 2015, y en el marco del 35 Congreso semFYC, tuvo lugar la Presentación DIAGNÓSTICO DE VIH EN ATENCIÓN PRIMARIA. Juanjo Mascort Roca habló sobre “El papel de la atención primaria en el diagnóstico precoz del VIH”. Juanjo comentó la situación actual del diagnóstico del VIH, la tendencia a la cronicidad de la infección por VIH, las ventajas del diagnóstico precoz, la relación del VIH con las Infecciones Transmisión Sexual, y los criterios para pedir la prueba (conductuales y clínicos). A destacar su idea clave que resume lo expuesto: “Es tiempo de volver a pensar en el VIH/sida”:

1. DIAGNÓSTICO PRECOZ
INFECCIÓN por VIH
PAPEL de la ATENCIÓN PRIMARIA
Juanjo Mascort Roca
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Grupo de trabajo sobre el VIH/sida de la semFYC
Grupo de trabajo sobre el VIH/sida de la CAMFiC

2. Situación Actual
• Reducción del número de contagios en relación al
consumo de drogas inyectadas
• Nuevas poblaciones vulnerables. Inmigrantes
• Incremento de las conductas de riesgo en las
relaciones sexuales
• Aumento de la prevalencia en hombres que tienen
sexo con hombres

3. NUEVOS DIAGNÓSTICOS
• El 85% eran hombres y la mediana de edad fue de 35
años
• La transmisión en hombres que mantienen relaciones
sexuales con hombres (HSH): 51,2%
• Vía heterosexual: 28,5%
• Transmisión entre usuarios de drogas inyectadas (UDI):
4,4%
• El 32,5% de los nuevos diagnósticos de infección por el
VIH se realizó en personas originarias de otros países
• El 46,6% global de los nuevos diagnósticos presentaron
diagnóstico tardío.
Plan Nacional sobre el Sida - S.G. de Promoción de la Salud y Epidemiología / Centro Nacional de Epidemiología -
ISCIII. Madrid; Madrid Nov 2014
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/InformeVIHSida_Junio2014.pdf

4. Tendencia periodo 2008-2013
Plan Nacional sobre el Sida. Nov 2014
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/InformeVIHSida_Junio2014.pdf
Según mecanismo de transmisión:
se transmite mayoritariamente por vía sexual
En UDI la tendencia es descendente
En heterosexuales los casos descienden levemente en
mujeres y se mantienen estables en hombres
En HSH la tendencia es ascendente (especialmente
entre 20 y 35 años)
TASAS GLOBALES ESTABLES

5. Tendencia a la cronicidad
• Disponibilidad de nuevos fármacos con mayor actividad (TARGA) y
pautas de tratamiento antirretroviral menos complejas
+
• Poder monitorizar de forma más exacta la situación inmunitaria y la
cuantificación de la carga viral, posibilta un mejor control y adecuación
del tratamiento
• Disminución del número de pacientes que evolucionan a sida
• Disminución de la mortalidad asociada a la infección
• Mejor calidad de vida
infección por el VIH: proceso con tendencia a la CRONICIDAD

6. CRONICIDAD: NUEVO ESCENARIO
Un aumento de la de supervivencia comporta:
– Un incremento del número de personas con VIH que
pueden transmitir el VIH
– La dificultad de mantener en el tiempo las medidas
preventivas y una correcta adherencia al tratamiento
– Procesos asociados a la cronicidad y el envejecimiento
Atención Primaria

7. CRONICIDAD: NUEVO ESCENARIO
• Recursos sociosanitarios
• Patología asociada a la cronicidad
(cardiovascular, osteoarticular, neoplasias no
relacionadas con la infección por VIH…)
• Polifarmacia
• Complejidad
Personas atendidas en AP Experiencia en

8. • La misma dinámica hacia la cronicidad que presenta actualmente
la evolución de la infección por VIH hace que la atención primaria
deba tener (y más aún en un futuro próximo) un papel central.
• Por la accesibilidad y proximidad con la población, por el
continuum asistencial que ofrece, por su experiencia en las
actividades preventivas y de promoción de la salud y atención a
la cronicidad. Sin olvidar los programas de actividades
comunitarias en atención primaria.

9. Al no disponer de un tratamiento curativo ni de una
vacuna efectiva, las principales alternativas para
poder controlar la epidemia son:
La prevención
El diagnóstico precoz
•Un numero importante de pacientes seropositvos lo
desconocen y un porcentaje relevante de la población
mantiene conductas de riesgo para la infección por VIH
•La mayoría han tenido contacto con los servicios de
salud OPORTUNIDADES PERDIDAS de PREVENCIÓN

10. Diagnóstico tardío
Se define por consenso:
The European Late Presenter Consensus Working Group
(Antinori et al., 2011)
– Diagnóstico tardío. cuando la cifra en el recuento de
linfocitos CD4 más próxima al diagnóstico es inferior a 350
cels/microlitro (μL) y/o presenta una enfermedad definitoria
de sida
– Diagnóstico tardío con enfermedad avanzada. Presenta una
enfermedad definitoria de sida y/o el recuento de CD4 es
inferior a 200 cels/μL

11. VENTAJAS DESVENTAJAS
• La instauración precoz del TAR
cambia el pronóstico de forma
radical:
 Aumenta la supervivencia
 Mejor calidad de vida
 Al conseguir cargas virales
indetectables la posibilidad de
transmitir el VIH disminuye de
manera muy importante
• Facilita cambios conductuales para
evitar la transmisión del virus y
para evitar reinfecciones o
coinfecciones
• Adoptar pautas de vida más
saludables
• Realizar estudio de contactos
• Mayor mortalidad
• Deterioro inmunológico
• Mayor incidencia de enfermedades
diagnósticas de SIDA
• Mayor incidencia de enfermedades
oportunistas
• Mayor transmisibilidad (3,5 veces
más entre quienes desconocen su
serostatus)
• Coste económico/recursos

12. Solicitar la prueba
•Criterios conductuales
•Criterios clínicos
•Criterios por lugar de procedencia

13. Criterios conductuales/otros motivos
° A todas las personas que lo soliciten aunque no identifiquemos una
indicación clara (frecuentemente conductas no verbalizadas)
° Parejas sexuales de personas infectadas por VIH
° UDI activos o con antecedentes de consumo, y a sus parejas sexuales
° HSH y a sus parejas sexuales
° Personas que ejercen la prostitución , a sus parejas sexuales y a sus
clientes
° Personas heterosexuales con más de una pareja sexual y/o prácticas de
riesgo en los últimos doce meses
° Personas que desean dejar de utilizar el preservativo con sus parejas
estables y sin relaciones fuera de su pareja
° Gestantes o mujeres con deseo de gestación

14. CRITERIOS CLINICOS
• Infecciones de transmisión sexual
• Carcinoma de cérvix in situ o lesión intraepitelial de bajo grado con
displasia moderada o grave
• Candidiasis vulvovaginal persistente, recurrente o con mala respuesta al
tratamiento
• Lesiones mucocutáneas graves o recurrentes (dermatitis seborreica, LOV...)
• Candidiasis orofaríngea en ausencia de otros factores predisponentes
• Herpes zóster o herpes mucocutáneo de más de un mes de evolución
• Tuberculosis de cualquier localización
• Neumonías de repetición en pacientes sin enfermedades predisponentes
• Fiebre de duración mayor de un mes. Pérdida de peso de más del 10%, no
explicable por otras causas
• Diarrea no filiada
• Alteraciones hematológicas no explicables por otras causas
Fuente: Fransi L, Aguado C Diagnóstico precoz del VIH. AMF 2009;5(8):473-478

15. • Resaltar la importancia de que los profesionales de la salud y
especialmente los médicos de familia tengan presente indicar la
prueba para el diagnóstico del VIH ante la aparición de
diferentes patologías que podrían ser indicadoras de infección
por este virus.

16. Estudio de las Enfermedades Indicadoras de VIH en Europa con el
objetivo de mejorar la tasa de diagnóstico rutinario del VIH. HIDES.
Situaciones que pueden tener deterioro inmunitario
• Coinfección por hepatitis B y C: 9,6%
• Mononucleosis: 5,3%
• Linfadenopatía : 4,4%
• Leucocitopenia : 4,0%
• Hospitalización por neumonía: 3,2%
• Hepatitis C: 2,3%
• Dermatitis seborreica : 2,0%
• Hepatitis B: 1,2%
• Displasia cervical o cáncer de cuello de útero: 1,0%
• Linfoma: 0,7

17. TIME TO THINK AIDS
• Que el profesional sanitario piense en el VIH (percepción actual del
riesgo)
• Incluir dentro de las actividades preventivas habituales (PAPPS) las
relacionadas con la salud sexual y con el consumo de drogas.
• Percibir el riesgo en los colectivos con mayor retraso en el diagnóstico
• Disponer de acceso a la prueba y ofrecerla (incluyendo pruebas rapidas
para alguna situaciones)
• Se requiere el compromiso de los profesionales de Atención Primaria
para incrementar el número de pruebas de VIH y disminuir el diagnóstico
tardío de la infección
• Es necesario diversificar los programas de prevención para adaptarlos a
las nuevas realidades y necesidades con especial atención a la
vulnerabilidad
• Atención integrada y compartida incluyendo la implantación de circuitos
con la participación de los diferentes niveles asistenciales
Normalizar la realización de la prueba en AP