La evidencia en promoción de salud: Consejo integral en estilo de vida. Juana Gomez Puente

Consejo integral en estilo de vida
Junio 2016
Evidencia en Promoción de salud
Consejo integral en estilos de vida,
Juana M Gómez Puente

• Por qué estilos de vida
• Tipos de intervenciones
• Evidencia
• Apoyos
 Capacitación profesional
 Páginas web
 Folletos

Una gran proporción de los recursos se destina a
los servicios curativos, pasando por alto las actividades
de prevención y promoción de la salud, que podrían
↓70% la carga de morbilidad a nivel mundial
Subsanar las desigualdades en una generación, OMS 2008
Enfermedades crónicas

Son la principal causa de mortalidad y discapacidad
en el mundo.
En la región Europea
de la OMS suponen
En España (ENSE 2014)
 60% de la población presenta algún problema de
salud crónico
 50% de la actividad nivel hospitalario
70% gasto sanitario total ≈12.000 millones €
86%
77%

Las intervenciones de
promoción y prevención
han sido consideradas en
un 2º nivel de prioridad.
80% de las consultas
de Atención Primaria
se deben al tratamiento
de enfermedades crónicas
¿Y en
Primaria?
¿En qué centrarnos?
Reorientación de las políticas
hacia la promoción y prevención
Desarrollar de intervenciones
dirigida a ganar salud y prevenir
enfermedades, lesiones y
discapacidad

Asamblea general de la ONU, reunión de alto nivel
sobre enfermedades crónicas 2011
La estrategia 4x4 establece el abordaje de los
4 principales enfermedades crónicas
4 principales FR comunes

Salud
 Actividad física
 Alimentación
 Tabaco
 Alcohol
 Bienestar emocional/estrés
«Determinados cambios en el
estilo de vida son eficaces para
mejorar la salud de las personas
y ↓ la carga de enfermedad»

¿Cómo?
Implantación irregular
No integradas de manera general en la práctica clínica diaria en AP
TIPOS DE INTERVENCIÓN

Busca que la intervención sobre estilo de
vida saludable en la práctica clínica
• Se integre de manera sistemática
• Esté protocolizada en todo el SNS

Plan de capacitación profesional
3. Implementación

 Porque este entorno es el más cercano a la población, y
en el que las personas viven, trabajan, estudian, acceden
a servicios, disfrutan del ocio, etc.
 Busca implementar acciones concretas consistentes en:
 Compromiso político mediante la Adhesión de los
municipios a la Estrategia
 Mesa intersectorial: trabajo conjunto de diferentes
sectores para mejorar la salud: urbanismo, salud,
educación, bienestar social, transporte, deportes,
medio ambiente
 Mapa de recursos comunitarios: identificar aquellos
que pueden ayudar a la ciudadanía a mejorar su
salud, y hacerlos visibles en un mapa online
Implementación local

Implementación localIntegrar los esfuerzos de todos
los niveles, sectores y actores implicados,
promover las intervenciones comunitarias y
su coordinación en los diferentes entornos

Bienestar emocional
Actividad física
Prevención
tabaco
 Centros deportivos con
programas para
mejorar la salud
 Paseos organizados
por vecinos
 Parques y rutas para
caminar e ir en bici
 Asociación de un
barrio que organiza
talleres de cómo
comer más sano
 Huertos activos
 Comedores
 Escuelas/Institutos
/Universidades
 Centro que ofrezca talleres para
dejar de fumar
 Escuelas/Institutos
/Universidades
 Ayuntamiento: Normativa y
ordenanzas
 Instituciones culturales que
ofrecen ocio saludable
 Centros juveniles
 Redes informales de cuidadores
 Grupos de apoyo
 Escuelas/Institutos /Universidades
ONGs Centros
de
salud
Centrosde
mayores
Servicios
sociales
Centros
educativos
Fragilidad
 Escuelas infantiles/ludotecas
 Escuelas de padres y madres
 Centros culturales con actividades
para familias
 Centros de mayores donde se desarrollen
programas de actividad física
Otros recursos transversales
Prevención consumo
nocivo de alcohol
Alimentación
saludable
Parentalidad
positiva
Recursos comunitariosMAPA DE RECURSOS

16
Aprobada por el Consejo Interterritorial del SNS
el 18/12/2013
2020
Horizonte temporal
1. La Estrategia Nacional de Promoción
de la Salud y Prevención en el SNS
2013

¿Por qué vinculado a
recursos comunitarios?
Es imprescindible generar entornos facilitadores
Hacer que las elecciones más sanas
sean las más accesibles

Elena Muñoz: La mayoría de las recomendaciones internacionales proponen que las
intervenciones conductuales y de consejo se basen en la estrategia de las 5 Aes del
Estrategia de intervención de las 5 AesUSPSTF
(US Preventive Services Task Force)

¿Evidencia sobre
eficacia del trabajo?
Los resultados finales son a
veces difíciles de demostrar
cuando hablamos de promoción
de la salud y la prevención de la
enfermedad:
• Se desarrollan en escenarios
complejos de vida
• Con procesos
multifactoriales muy
sensibles a un contexto
siempre heterogéneo y
cambiante
La evidencia sobre la mejor forma
de recomendar esos cambios en
las consultas de atención primaria
ha ido aumentando en los últimos
años (Am J Prev Med).

Eficacia
interdisciplinaridad
Tiempo dedicado a
intervención
Ventanas de
oportunidad
Tipo de cambio
propuesto
Necesidades de la persona
y de que el cambio sea
aceptable por él/ella
Estrategias y
herramientas
utilizadas
Abordaje integral
Su abordaje potencia la reducción de los demás
factores con determinantes comunes
Tienden a asociarse en una misma
persona de manera que la presencia de
uno ↑ el riesgo de padecer algunos otros
Interaccionan y el efecto de la
exposición simultánea a varios
de ellos es > de la esperado por
la simple suma de sus efectos

PROPUESTA ABORDAJE CONSUMO DE TABACO

PROPUESTA ABORDAJE CONSUMO ALCOHOL

PROPUESTA ABORDAJE CONSUMO ALCOHOL
AUDIT (C) *
1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica?
(0) Nunca □
(1) Una o menos veces al mes □
(2) De dos a cuatro veces al mes □
(3) De dos a cuatro veces a la semana □
(4) Cuatro o más veces a la semana □
2. ¿Cuantas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo
normal?
(0) Uno o dos □
(1) Tres o cuatro □
(2) Cinco o seis □
(3) Siete a nueve □
(3) Diez o más □
3. ¿Con qué frecuencia toma seis o más bebidas alcohólicas en una ocasión de consumo?
(0) Nunca □
(1) Menos de una vez al mes □
(2) Mensualmente □
(3) Semanalmente □
(4) A diario o casi a diario □
Punto de corte para el consumo de riesgo: cinco o más en varones y cuatro o más en
mujeres. Si es positivo hacer AUDIT Completo de 10 items
*Gual A., Segura L., Contel M., Heather N. & Colom J. Audit-3 and Audit-4: effectiveness of
two short forms of the alcohol use disorders identification test Alcohol & Alcoholism
2002;37,6:591-6.

WEB ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Preguntar y
registrar
Aconsejar
Entregar materiales
Dar apoyo
Consejo adaptado
individualmente:
Refuerzo/consejo
para aumentar
Consejo adaptado
individualmente:
motivación
(beneficios)
Consejo y
recomendaciones
para reducir los
periodos
sedentarios- Adaptado individualmente
- Negociación de objetivos,
establecidos por el paciente
Folleto beneficios y
recomendaciones
Materiales de
apoyo: calendarios,
diarios
Listado recursos
comunitarios
Seguimiento en
consulta
Sí
No
Educación individual / grupal
Coordinación
recursos
comunitarios
Consejo adaptado
individualmente:
reforzar motivos,
negociar objetivos
SíNo
Actividad física:
¿Realiza al menos 30 minutos al
día de actividad física moderada
(por ejemplo, caminar a paso
ligero) 5 o más días a la
semana?
(*) Los 30 minutos
pueden realizarse en
bloques de una duración
mínima de 10 minutos
Sedentarismo:
¿periodos de tiempo
sedentario de más de
horas seguidas a lo largo
del día?
(**) Periodos sedentarios son
aquellos en los que se realizan
actividades que utilizan muy poca
energía (ej. estar sentado en los
desplazamientos, en el trabajo, la
escuela, en casa y durante el
tiempo de ocio).
¿Se está
planteando ser más
activo?
PROPUESTA ABORDAJE ACTIVIDAD FÍSICA Y SEDENTARISMO

Preguntar y
registrar
Actividad física:
¿Realiza al menos 30 minutos al día de
actividad física moderada (por ejemplo,
caminar a paso ligero) 5 o más días a la
semana?
(*) Los 30 minutos pueden
realizarse en bloques de una
duración mínima de 10
minutos

Preguntar y
registrar
Sedentarismo:
¿periodos de tiempo sedentario de más de horas
seguidas a lo largo del día?
(**) Periodos sedentarios son aquellos en los
que se realizan actividades que utilizan muy
poca energía (ej. estar sentado en los
desplazamientos, en el trabajo, la escuela, en
casa y durante el tiempo de ocio).

PROPUESTA ABORDAJE ALIMENTACIÓN

1. Preguntar si controla el estrés de su vida y registrar
2. Aconsejar controlar el estrés y registrar
3. Entregar material escrito e informar sobre recursos
4. Ofertar apoyo
PROPUESTA ABORDAJE BIENESTAR EMOCIONAL

¿Cómo concluir?
• Nuestra capacidad de maniobra es limitada:
– Las cargas de trabajo son cada vez mayores
– Se está produciendo una menor presencia de
nuestra profesión en Atención Primaria

• Idea central
El 95% de nuestra población acude
en alguna ocasión al centro de salud
en el plazo de 5 años
Disponemos de múltiples contactos a lo largo del tiempo. Posibilidad
de aprovechar nuevos síntomas o preocupaciones que puedan estar
ligadas a su estilo de vida
Conocemos detalles del entorno
familiar y social que influyen poderosamente
en la salud de las personas a las que atendemos
Promoción de salud =
promoción de autocuidados

Gracias
• + 70% de los fumadores quieren dejar de fumar
• + 1/2 de la mitad lo han intentado en el último año
• Sólo un 6% lo han conseguido
• Muy pocos se apoyan en profesionales
Intervenciones que logran
modestos cambios en la
conducta de cada persona,
impactan de forma importante
en la Salud Pública

Gracias
Juana M Gómez Puente, 2016
jgomezp@salud.madrid.org

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