Begoña Rodríguez Ortiz de Salazar, del MSSSI “Guía de Recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario y Estudio VIHAP”. Begoña hace un análisis epidemiológico del VIH SIDA en España, y presenta el Plan Estratégico de Prevención del VIH e ITS del MSSSI con sus líneas estratégicas y los objetivos generales y específicos. Uno de los objetivos del Plan es promover el diagnóstico precoz de la infección por VIH y otras ITS para disminuir la fracción no diagnosticada. Se hizo especial mención a la “Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito Sanitario” del MSSSI. A destacar las indicaciones de la prueba del VIH sin sintomatología sugerente (oferta rutinaria, oferta dirigida y obligatoria), y con sintomatología sugerente (enfermedades indicativas de infección por VIH y enfermedades definitorias de SIDA). No olvidar que la prueba es voluntaria (excepto excepciones legales), confidencial, y se necesita el consentimiento informado de la persona a quien ha de ofrecerse una breve información pre-prueba, y ha de garantizarse, para las personas con resultado positivo, un consejo post-prueba. Finalizó su charla presentando el estudio VIH AP cuyo objetivo es evaluar la factibilidad de la oferta rutinaria de la prueba diagnóstica del VIH en Atención Primaria.

1. Dra. Begoña Rodríguez Ortiz de Salazar
Subdirectora General Adjunta de Promoción de la
Salud y Epidemiología
Dra. Begoña Rodríguez Ortiz de Salazar
Subdirectora General Adjunta de Promoción de la
Salud y Epidemiología
PLAN NACIONAL SOBRE SIDA
Subdirección General de Promoción de la Salud y Epidemiología
Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
DIAGNÓSTICO DEL VIH EN
ATENCIÓN PRIMARIA

2. Plan Estratégico de Prevención y
Control de VIH e ITS 2013-2016
Guía de Recomendaciones para el
Diagnóstico Precoz del VIH en el
ámbito sanitario
Estudio VIHAP
Implementación de la oferta
rutinaria de la prueba de VIH en
Atención Primaria

3. ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO DEL VIH EL SIDA EN ESPAÑA
55 %
58 %
50 %
40 %

4. ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO DEL VIH EL SIDA EN ESPAÑA

5. 20
25
30
35
40
45
50
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Diagnóstico de VIH Edad, media en años
Diagnóstico de sida Edad, media en años
Muerte por VIH/sida Edad, media en años
Incidencia de Infecciones de
Transmisión sexual
Edad Media VIH -Sida

6. PACIENTES
EN TRATAMIENTO
Y GASTO TAR

7. Plan Estratégico de Prevención y Control
del VIH e ITS
Plan Estratégico de Prevención y Control
del VIH e ITS
Líneas Estratégicas
I.Coordinar la respuesta a la epidemia
II.Promover la salud y prevenir la infección
III.Mejorar los resultados en salud
IV.Garantizar el acceso igualitario

8. Plan Estratégico de Prevención y Control
del VIH e ITS
Plan Estratégico de Prevención y Control
del VIH e ITS

9. Plan Estratégico de Prevención y Control
del VIH e ITS
Plan Estratégico de Prevención y Control
del VIH e ITS
Objetivos Generales
1.Disminuir la incidencia de las infecciones por VH y otras ITS
2.Fomentar el diagnóstico precoz de VIH e ITS
3.Mejorar la calidad de vida y prevenir la comorbilidad asociada
en las personas con infección por VIH e ITS
4.Disminuir la discriminación hacia las personas con VIH e ITS

10. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Plan Estratégico de Prevención y Control del VIH e
ITS
Plan Estratégico de Prevención y Control del VIH e
ITS
9. Promover la igualdad de trato y a no discriminación de las personas con VIH e ITS
10. Garantizar la igualdad en el acceso a la prevención y la atención socio-sanitaria de
las personas con VIH e IT
1. Favorecer la coordinación nacional e internacional.
2. Adaptar los sistemas de información a las necesidades de la epidemia
3. Incrementar los conocimientos frente a la infección por VIH e ITS
4. Disminuir la incidencia de infecciones por VIH e ITS
5. Promover el diagnóstico precoz de la infección por VIH e ITS
6. Prevenir la limitación de la capacidad funcional y de la comorbilidad asociada
7. Mejorar el acceso al tratamiento precoz a las personas con infección por VIH /ITS
8. Garantizar el correcto seguimiento del paciente y la continuidad asistencial entre
niveles asistenciales

12. RECOMENDACIONES
Fomentar el diagnóstico precoz de VIH e ITS para
disminuir la fracción no diagnosticada
 Elaborar una Guía de recomendaciones de
Diagnóstico precoz del VIH en entornos sanitarios y
una versión de la misma dirigida a entornos
comunitarios
 Implementar las Guías de Recomendaciones de
Diagnóstico precoz
 Sensibilizar a los profesionales sanitarios sobre la
importancia del diagnóstico de VIH y otras ITS
 Incrementar la oferta de la prueba del VIH en todos
los niveles y especialidades asistenciales,
fundamentalmente en Atención Primaria
Objetivo 5.
Promover el
diagnóstico
precoz de la
infección por
VIH y otras ITS

13. IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO PRECOZ
 Retraso diagnóstico: CD4<350 células/µl.
 Enfermedad avanzada: CD4 < 200 células/µl
 Objetivo: Disminuir el diagnóstico tardío
 El diagnóstico precoz de la infección por VIH reduce
la morbilidad y la mortalidad de los pacientes
 La tasa de transmisión del VIH 3,5 veces mayor
entre quienes desconocen su estado serológico

14. OBJETIVOS
Objetivo general
 Promover el diagnóstico precoz para disminuir el
número de personas con infección por VIH no
diagnosticadas
Objetivos específicos
 Fomentar la realización de la prueba del VIH en la
población general
 Aportar recomendaciones específicas para la indicación
de la prueba del VIH
 Ofrecer a los profesionales sanitarios la información y
formación necesarias
 Potenciar la autonomía del paciente en la decisión de
realizarse la prueba
AMBITO DE LA GUÍA
 Atención Primaria y Atención Especializada

15. INDICACIONES DE LA PRUEBA
Experiencia CDC y Francia
Sin sintomatología sugerente
 Oferta rutinaria
 Oferta dirigida
 Obligatoria
Con sintomatología sugerente
 Enfermedades indicativas de infección por VIH
 Enfermedades definitorias de Sida

16. INDICACIONES DE LA PRUEBA
Se recomienda ofertar la prueba de forma rutinaria a:
Población general :
 Ser sexualmente activas y tener entre 20-59 años ( 95% nuevos Dx)
 Indicación de analítica de sangre en AP ( eficiencia y aceptabilidad)
 Residentes en provincias cuyas tasas de nuevos diagnósticos de VIH en
el grupo de edad de 20-59 años > percentil 75 en este grupo de edad,
calculado durante los últimos tres años a nivel nacional
Mujeres embarazadas
Internos en instituciones penitenciarias

17. INDICACIONES DE LA PRUEBA
Se recomienda ofertar la prueba de forma dirigida a todas las personas
que por su exposición al VIH o su procedencia requieran descartar la infección:
Personas que lo soliciten por sospechar una exposición de riesgo
Parejas sexuales de personas con infección por VIH
UDIs actualmente o con antecedentes de haberlo sido, y sus parejas sexuales
HSH y sus parejas sexuales
Personas que ejercen la prostitución, sus parejas sexuales y sus clientes
Personas heterosexuales con ≥ una pareja sexual y/o prácticas de riesgo en los últimos
doce meses
Personas que desean dejar de utilizar el preservativo con sus parejas estables
Personas que han sufrido agresión sexual
Personas con exposición de riesgo al VIH ocupacional o no ocupacional (accidental)
Personas procedentes de países de alta prevalencia (>1%) y sus parejas sexuales

18. INDICACIONES DE LA PRUEBA
Se debe realizar la prueba Obligatoria
Legislación que regula la obligatoriedad de efectuar la prueba del VIH
Real Decreto 412/1996, de 1 de marzo, por el que se establecen los protocolos obligatorios de
estudio de los donantes y usuarios relacionados con las técnicas de reproducción humana asistida
y se regula la creación y organización del Registro Nacional de Donantes de Gametos y
Preembriones-
Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los requisitos y
condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión
Orden de 24 de junio de 1987 sobre pruebas de detección anti-VIH, en materia de obtención,
extracción, trasplante, injerto o implantación de órganos humanos.
Orden de 15 de junio de 1988 para la coordinación de actuaciones y control del virus de
inmunodeficiencia humana en las intervenciones médicas para la obtención y recepción de semen.

19. INDICACIONES DE LA PRUEBA
Se debe realizar la prueba a todas aquellas personas que presenten
criterios clínicos compatibles con infección por VIH o sida:
 Personas con sospecha de primoinfección por VIH
 Personas que presenten :
 Enfermedades indicadoras de infección por el VIH asociadas a una
prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1 %
 Otras enfermedades posiblemente asociadas a una prevalencia de VIH
no diagnosticado > 0,1%
 Condiciones en las que no identificar la infección puede tener consecuencias
negativas importantes aunque la prevalencia estimada del VIH sea ≤ 0,1%
 Enfermedades definitorias de sida

20. Los síntomas de primoinfección ocurren en un porcentaje variable
de individuos entre 2-4 semanas después de la infección
Estos síntomas son inespecíficos, y aunque el paciente acuda al
sistema sanitario no se considera la sospecha de infección por el
VIH, porque pueden resolverse espontáneamente en 2 -3 semanas
Signos y síntomas inespecíficos: Ulceraciones mucocutáneas,
malestar, fatiga, linfadenopatía, fiebre, alteraciones
gastrointestinales, perdida de peso, mialgias, exantema……
Fuente: Adaptado de “Daar ES, Little S, Pitt J, Santangelo J, Ho P, Harawa N et al. Diagnosis of primary HIV-1 infection. Annals of Internal Medicine
2001; 134(1):25-29.” “Hecht FM, Busch MP, Rawal B, Webb M, Rosenberg E, Swanson M et al. Use of laboratory tests and clinical symptoms for
identification of primary HIV infection. Aids 2002; 16(8):1119-1129.”

21. Enfermedades indicativas de infección VIH
asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1 %
Infección de transmisión sexual
Linfoma maligno
Cáncer/Displasia anal
Displasia cervical
Herpes zóster
Hepatitis B o C (aguda o crónica)
Síndrome mononucleósico
Trombocitopenia o leucocitopenia idiopática que dure más de 4
semanas
Dermatitis seborreica/exantema
Enfermedad neumocócica invasiva
Fiebre sin causa aparente
Candidemia
Leishmaniasis visceral
21
Otras enfermedades posiblemente asociadas
a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1%
Cáncer de pulmón primario
Meningitis linfocítica
Leucoplasia vellosa oral
Psoriasis grave o atípica
Síndrome de Guillain-Barré
Mononeuritis
Demencia subcortical
Enfermedad del tipo esclerosis múltiple
Neuropatía periférica
Pérdida de peso injustificada
Linfoadenopatía idiopática
Candidiasis bucal idiopática
Diarrea crónica idiopática
Insuficiencia renal crónica idiopática
Hepatitis A
Neumonía de adquisición en la comunidad
CandidiasisFuente: Adaptado de HIV in Europe, Grupo HIDES. Enfermedades indicativas de
infección por VIH: Guía para la realización de la prueba del VIH a adultos en entornos
sanitarios. 2013
Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico
precoz de VIH en el ámbito Sanitario
Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico
precoz de VIH en el ámbito Sanitario
Enfermedades indicativas de infección VIH
asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1 %
Infección de transmisión sexual
Linfoma maligno
Cáncer/Displasia anal
Displasia cervical
Herpes zóster
Hepatitis B o C (aguda o crónica)
Síndrome mononucleósico
Trombocitopenia o leucocitopenia idiopática > 4 semanas
Dermatitis seborreica/exantema
Enfermedad neumocócica invasiva
Fiebre sin causa aparente
Candidemia
Leishmaniasis visceral
Otras enfermedades asociadas
a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1%
Cáncer de pulmón primario
Meningitis linfocítica
Leucoplasia vellosa oral
Psoriasis grave o atípica
Síndrome de Guillain-Barré
Mononeuritis
Demencia subcortical
Enfermedad del tipo esclerosis múltiple
Neuropatía periférica
Pérdida de peso injustificada
Linfoadenopatía idiopática
Candidiasis bucal idiopática
Diarrea crónica idiopática
Insuficiencia renal crónica idiopática
Hepatitis A
Neumonía de adquisición en la comunidad
Candidiasis
Fuente: Adaptado de HIV in Europe, Grupo HIDES. Enfermedades indicativas de infección por VIH: Guía para la realización de la prueba del VIH a adultos en
entornos sanitarios. 2013

22. 22
Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico
precoz de VIH en el ámbito Sanitario
Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico
precoz de VIH en el ámbito Sanitario
Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico
precoz de VIH en el ámbito Sanitario
Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico
precoz de VIH en el ámbito Sanitario
Condiciones en las que no identificar la
infección por VIH puede tener
consecuencias negativas importantes para
el manejo clínico aunque la prevalencia
estimada del VIH es probablemente < 0,1%
Enfermedades que requieren tratamiento
inmunosupresor agresivo:
Cáncer
Trasplante
Enfermedad auto-inmune tratada con
inmunosupresores
Lesión cerebral primaria ocupante de
espacio
Púrpura trombocitopénica idiopática
Enfermedades definitorias de sida
Cáncer cervical (invasivo) Linfoma immunoblástico
Candidiasis esofágica Linfoma cerebral primario
Candidiasis de bronquios, tráquea o
pulmones
Linfoma de Burkitt
Coccidioidomicosis (diseminada o
extrapulmonar)
Mycobacterium avium complex o
Mycobacterium kansasii (diseminada o
extrapulmonar)
Criptococosis (extrapulmonar) Mycobacterium, otras especies o especies sin
identificar (diseminada o extrapulmonar)
Criptosporidiosis intestinal crónica (>1
mes de duración)
Neumonía (recurrente)
Encefalopatía asociada al VIH Neumonía por Pneumocistis jirovecii
Enfermedad por citomegalovirus que no
afecte a hígado, bazo y nódulos
Retinitis por citomegalovirus (con pérdida de
visión)
Herpes simple: úlceras crónicas (>1 mes
de duración); o bronquitis, neumonitis o
esofagitis
Sarcoma de Kaposi
Septicemia recurrente por Salmonella Síndrome de emaciación por VIH
Histoplasmosis (diseminada o
extrapulmonar)
Toxoplasmosis cerebral
Isosporiasis (intestinal crónica >1 mes de
duración)
Mycobacterium tuberculosis (extrapulmonar o
pulmonar)
Leucoencefalopatía multifocal progresiva Leishmaniasis visceral (kala-azar)
Fuente: Adaptado de HIV in Europe, Grupo HIDES. Enfermedades indicativas de infección por VIH: Guía para la realización de la prueba del VIH a adultos en
entornos sanitarios. 2013

23. PRINCIPIOS BÁSICOS PARA REALIZAR LA PRUEBA
La prueba es voluntaria (excepto excepciones legales), confidencial, y con el
consentimiento informado de la persona quien ha de ofrecerse una breve información
pre-prueba
Debe ser accesible a toda la población y estar disponible de forma gratuita
Ha de garantizarse para las personas con resultado positivo, un consejo post-prueba,
la derivación de las mismas a los servicios adecuados, y el acceso al tratamiento que se
precise
En todo momento, se garantizará la confidencialidad de los datos y el tratamiento de
los mismos según la legislación vigente:
Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal
(LOPD)
Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica

25. OBJETIVOS
General
 Evaluar la factibilidad de la oferta rutinaria de la prueba diagnóstica del VIH en
Atención Primaria
Específicos
 Cuantificar el número de nuevas infecciones por VIH detectadas en la
población en estudio
 Identificar el perfil de los pacientes con resultado positivo
 Describir la aceptación de la oferta de la prueba
 Cuantificar el impacto económico y el rendimiento de la oferta rutinaria de la
prueba en Atención Primaria
Implantación de la Guía
Estudio VIHAP

26. Comunidades y Ciudades
Autónomas participantes
Andalucía
Baleares
Canarias
Ceuta
Galicia
Madrid
La Rioja
País Vasco
Valencia
Implantación de la Guía
Estudio VIHAP

27. Implantación de la Guía
Estudio VIHAP
COMUNIDAD
AUTÓNOMA
PROVINCIA Nº Centros Nº Profesionales
Andalucía
Sevilla
12 85Málaga
Cádiz
Baleares Palma de Mallorca 2 12
Canarias
Sta. Cruz de Tenerife
2 27
Las Palmas de Gran Canaria
Ceuta Ciudad Autónoma 1 8
Galicia La Coruña 4 27
Madrid Madrid 2 8
País Vasco Bizkaia 1 23
La Rioja Logroño 1 15
Valencia
Valencia
4 32Castellón
Alicante
TOTALES 14 29 237

28. Implantación de la Guía
Estudio VIHAP

29. Implantación de la Guía
Estudio VIHAP
Fases:
Formación de los profesionales
Implementación de la intervención
Análisis de datos tres cortes
Resultados preliminares (1º Corte )
 1.286 registros
 56% mujeres y 43% hombres
 Edad media 40,57 años (DE 11,5)
 Mediana 42 años

30. PLAN NACIONAL SOBRE EL SIDA
Muchas Gracias