1. Diarrea persistente Dr. Felix Takami Angeles Gastroenterólogo Pediatra Hospital nacional Hipolito Unanue

2. Epidemiologia Aprox 10% de los episodios de diarrea Suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de los niños con diarrea. Se asocia con 30 a 50% de mortalidad por diarrea. Desnutrición y el riesgo de muerte en niños con diarreapersistente

3. EPIDEMIOLOGIA La mortalidad de la diarreapersistente es 8 a 10 veces más alta que en la diarrea aguda Estos niños requieren rehabilitación nutricional y/o investigación de inmunodeficiencia y/o resistencia bacteriana

4. DIARREA PERSISTENTEFACTORES DE RIESGO SOCIALES Propios del medio, de orden social: Higiene personal y doméstica. Abastecimiento de agua. Status social Practicas defecatorias Nivel educacional Almacenamiento y preparación de los alimentos

6. MALNUTRICION

7. DEFICIENCIA DE INMUNIDAD CELULAR

9. Diarrea - Definicion Presencia de 3 o más deposiciones anormalmente líquidas en un día Aumento del volumen y disminución de la consistencia normal para el paciente

10. Clasificación de las diarreas infecciosas Diarrea aguda: menos de 14 días Diarrea persistente: 14 días a 30 dias Disentería, con presencia de sangre en las heces.

11. PATOGENOS ASOCIADOS A DP Bacterias: ECEAg, ECEP, Campylobacter, Salmonella, Shigella, Clostridium difficile, Klebsiella, etc. Parásitos: Giardia Lamblia, Blastocystis hominis, Cryptosporidium, Entoameba histolytica. Cyclospora cayetanenesis Virus: VIH/SIDA, Enterovirus, Picornavirus

12. Diarrea persistente - clasificacion

13. DIARREA PERSISTENTEPATOGENIA LESION DE LA MUCOSA Lesión prolongada Restauración ineficaz SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO HIPERSENSIBILIDAD A LA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA AGENTES PATOGENOS

14. Patogénesis Infección Injuria de la mucosa, Lesión prolongada Retardo en la recuperación de esa injuria y Susceptibilidad del huésped, Desnutrición .

15. DIARREA INFECCIOSA MALNUTRICION TTO. INADECUADO INMUNODEFICIENCIA REINFECCION DEF. MICRONUTRIENTES ENTEROPATIA DIARREA PERSISTENTE

17. Sobrecontaminación del intestino delgado o

18. Disbacteriosis intestinal

19. Deficiencia de disacaridasas,

20. Se pierde el borde en cepillo,

21. Se pierde la capacidad de digerir los disacáridos se

22. Los gérmenes :

23. especies de Salmonella,

24. Shigella,

25. E. Coli Entero-Agregativa y

27. Inmunidad del huésped.

28. Desnutrición proteico energética,

29. Deficiencia de micro nutrientes como

30. vitamina A

31. zinc

32. inmunodeficiencia como el SIDA,

36. - Tiene deshidratación O

37. - Edad menor de 6 meses MANEJO:

38. Enseñar a la madre como debe alimentar al niño con DiarreaPersistente

39. Dar Vitamina A

40. Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato

41. Hacer control 2 días después

43. Peso diario

44. Evaluación antropométrica completa semanal

45. Estudio de las heces fecales: parasitológico, PMN, cultivo, pH y sustancias reductoras, esteatocrito y Sudan III

46. Estudio hematológico: hemograma, eritrosedimentación, lámina periférica, índices y constantes, reticulocitos, transferrina

48. DIARREA PERSISTENTE SEVERA MANEJO La alimentación debe restablecerse lo más rápido posible, seis veces al día.

49. DIARREA PERSISTENTE SEVERA MANEJO ANTIMICROBIANOS No deben utilizarse de rutina En pacientes con infección intestinal o extra intestinal bien identificada: neumonía, sepsis, infecciones urinarias, otitis media, etc. Si presencia de sangre en heces fecales (disentería) utilizar antibióticos efectivos en la comunidad para la Shigella. En pacientes de alto riesgo basándonos en la sensibilidad in vitro.

50. DIARREA PERSISTENTEMANEJO Tratar la amebiasis con Metronidazol oral si el examen microscópico de las heces fecales demuestra trofozoítos de ameba histolítica. Tratar la Giardiásis con Metronidazol si en las heces fecales se observan quistes o trofozoítos WHO/FCH/CAH/2000.1 52

51. DIARREA PERSISTENTE SEVERA:MANEJO Todos los niños con diarrea persistente deben recibir diariamente un suplemento de vitaminas y minerales. Pediatrics 2002 Jan; 109(1): E6 La vitamina A ,el Zinc y el ácido fólico reducen la duración y severidad de los episodios de diarrea aguda y persistente, contribuyendo a disminuir la mortalidad infantil. Br J Nutr 2001 May;85 Suppl 2:S151 Am J Clin Nutr 2000 Dec;72(6)1516-22

52. DIARREA PERSISTENTE SEVERAMANEJO MICRONUTRIENTES Vitamina A Vitamina B12 Acido fólico Sulfato de Zinc Hierro

53. DIARREA PERSISTENTE El manejo nutricional adecuado, y la suplementación con micro nutrientes tienen un efecto sustancial e inmediato en la recuperación de niños con diarrea persistente. Valentiner-Branth P, Am J Clin Nutr 2001 May;73(5):968-74

54. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

55. GRACIAS