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![Importancia del mantenimiento del pH
[H+] afecta:
• Conformación de proteínas
• Reacciones donde el H+ es producto o reactivo
• Liberación de O2 de la Hb
Julian L. Seifter. Chapter 118, Acid-base Disorders. Goldman, Lee, MD; Schafer, Andrew I., MD. Medicine 2016](https://image.slidesharecdn.com/422192254-acidoppt-240808225431-c168cb42/85/422192254-ACIDOPPT-4-320.jpg)
![ANION GAP CORREGIDO
HAY HIPOALBUMINEMIA?
Anión GAP corregido :
Anión GAP + [2.5 (4.4 – Albúmina (g/dl)]
(Fórmula Figge)](https://image.slidesharecdn.com/422192254-acidoppt-240808225431-c168cb42/85/422192254-ACIDOPPT-40-320.jpg)
![Esta compensada?? (D. Desorden Asociado)
PCO2 = 1,5 × [HCO3-]) + 8 ± 2
1,5 × 11 + 8 ± 2
22,5- 26,5
Winter: PCO2 = (1,5 x [HCO3-]) + 8 ± 2
GASES ARTERIALES
PH 7,27
HCO3- 11
PCO2 23
Na 132
K 6.0
Cl 93
glucosa 720
BUN 38
Cr 2.6](https://image.slidesharecdn.com/422192254-acidoppt-240808225431-c168cb42/85/422192254-ACIDOPPT-60-320.jpg)
![EJERCICIO 3
pH: 7. 28
PO2: 74mmHg
PCO2: 53mmHg
SO2: 75%
HCO3: 22mmol/L
Na: 134mmol/L
K: 4.5 mmol/L
Cl: 102 mmol/L
EB: -3 mmol/L
Albúmina: 3.6g/dl
Paso 1: pH : Acidemia
Paso 2: Componente
Acidosis Respiratoria Crónica
Paso 3: COMPENSADO?
A : ANION GAP
No Anion Gap
B: BICARBONATO GAP (Delta Gap)
D: DESORDEN ASOCIADO
El HCO3 esperado en Acidosis Respiratoria Crónica:
Por cada 10mmHg de PCO2 arriba de 40 el HCO3 debe subir 3mmol/L
HCO3 = 24 + [(PCO2 – 40) x3]
10](https://image.slidesharecdn.com/422192254-acidoppt-240808225431-c168cb42/85/422192254-ACIDOPPT-63-320.jpg)
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- 30. EPOC Paciente ingresa conlos gases del ejemplo anterior Paro Cardiaco Fallo de bomba Transporte de O2 Oxigenación celular y de la mitocondria PaO2 Producción de Iones H+ Consumo de HCO3 EB- Tamponamiento del H+ por el HCO3 HCO3 ACIDOSIS METABOLICA SOBRE ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA pH=7.28 PaO2=50mmHg PaCO2=80mmHg HCO3=18meq/l EB=-2meq/l Hb=16gr/dl SaO2=80%
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- 35. 2 COMPONENTE METABÓLICO ORESPIRATORIO?
- 36. ACIDOSIS ALCALOSIS RESPIRATORIO METABOLICORESPIRATORIO METABOLICO PCO2 HCO3 PCO2 ALTO HCO3 BAJO ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS METABOLICA PCO2 HCO3 PCO2 BAJO HCO3 ALTO ALCALOSIS METABOLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA Alteración acido-basica aguda.
- 37.
- 38.
- 39. ANION GAP Concentración deaniones plasmáticos que no son determinados de manera sistemática por los métodos de laboratorio habituales Corresponden a las proteínas, sulfatos, fosfatos inorgánicos y otros aniones orgánicos presentes fuera o dentro del cuerpo. HABITUALMENTE USADA PACIENTES RENALES
- 40. ANION GAP CORREGIDO HAYHIPOALBUMINEMIA? Anión GAP corregido : Anión GAP + [2.5 (4.4 – Albúmina (g/dl)] (Fórmula Figge)
- 41.
- 42. BICARBONATE GAP <1 AMAnion Gap + AM NO Anion Gap (hiperclorémica). Ac. Metabólica hiperclorémica (<0.4) Anion Gap Cetoacidosis Diabética 1-1.6 Acidosis metabólica PURA > 1.6 AM anion-GAP (normoclorémica) + Alcalosis metabólica.
- 43.
- 45.
- 46. DESORDEN ASOCIADO ACIDOSIS METABÓLICA FórmulaWinter ALCALOSIS METABÓLICA Fórmula Summer Esta puede ser una compensación adecuada • Alcalosis Respiratoria (PCO2 < esperada) • Acidosis Respiratoria (PCO2 > esperada)
- 47.
- 48.
- 49. ANION GAP NORMAL BRECHAANIONICA URINARIA BAU = (NA + K) – Cl Útil para definir si la alteración se debe a causas renales, como la acidosis tubular renal o extrarrenal, o a pérdidas intestinales. O un aumento en el volumen de líquido extracelular Acidosis hiperclorémica inducida por la administración parenteral de solución de cloruro de sodio
- 51.
- 53. SIEMPRE VER HCO3 Trastornorespiratorio primario HCO3 alterado Crónico Trastorno respiratorio primario HCO3 NORMAL O CASI NORMAL Agudo
- 54. ACIDOSIS RESPIRATORIA 1. Agudao crónica: Si no se tiene información de la cronicidad usar el rango de pH< 7.28 como aguda y pH= 7.28 a 7.38 como crónica. 2. El HCO3 esperado para Acidosis Respiratoria Aguda • Por cada 10mmHg de PCO2 arriba de 40 el HCO3 debe de subir 1 mmol/L Ph < 7.38 PCO2 > 42
- 55. 3. El HCO3esperado en Acidosis Respiratoria Crónica: • Por cada 10mmHg de PCO2 arriba de 40 el HCO3 debe subir 3mmol/L ACIDOSIS RESPIRATORIA
- 56. 1. Aguda ocrónica: • Si no se tiene información de la cronicidad, se utiliza el rango de un pH>7.52 como agudo y pH= 7.42 - 7.52 como crónica. 2. El HCO3 esperado para Acidosis Respiratoria Aguda • Por cada 10 mmHg of PCO2 abajo de 40, el HCO3 debe de bajar 2 mmol/L ALCALOSIS RESPIRATORIA PH> 7.42 PCO2<38
- 57. • El HCO3esperado para Alcalosis Respiratoria Crónica • Por cada 10 mmHg of PCO2 abajo de 40, el HCO3 debe de bajar 5 mmol/L ALCALOSIS RESPIRATORIA
- 58. EJERCICIO 1 • Unamujer de 22 años con DM tipo I, se presenta al servicio de urgencias con una historia de 1 día de náuseas, vómitos, poliuria, polidipsia y dolor abdominal vago. EF destaca respiración profunda , hipotensión ortostática y sequedad de las mucosas. Na 132 K 6.0 Cl 93 glucosa 720 BUN 38 Cr 2.6 ORINA: pH 5, SG 1.010, cetonas negativo, glucosa positiva. Plasma cetonas rastro. GASES ARTERIALES PH 7,27 HCO3- 10 PCO2 23
- 59. PASO 1 :PH: ACIDOSIS PASO 2 : COMPONENTE : METABÓLICA ABCD • Anión GAP: 28 Na - (Cl + HCO3) 132 - (93 + 11) 28 GASES ARTERIALES PH 7,27 HCO3- 11 PCO2 23 Na 132 K 6.0 Cl 93 glucosa 720 BUN 38 Cr 2.6
- 60. Esta compensada?? (D.Desorden Asociado) PCO2 = 1,5 × [HCO3-]) + 8 ± 2 1,5 × 11 + 8 ± 2 22,5- 26,5 Winter: PCO2 = (1,5 x [HCO3-]) + 8 ± 2 GASES ARTERIALES PH 7,27 HCO3- 11 PCO2 23 Na 132 K 6.0 Cl 93 glucosa 720 BUN 38 Cr 2.6
- 61. • El índicedelta = anión gap medido – anion gap norm = HCO3 normal- HCO3 medido (28- 12) = 16 = 1.2 (24- 11) 13 • Desde la brecha delta es de entre 1 y 2, se puede deducir que se trata de una acidosis metabólica pura. B. Bicarbonato GAP. (INDICE DELTA)
- 62. EJERCICIO 2 pH: 7.23 PO2: 78 PCO2: 38 SO2: 80 HCO3: 16.5 Na: 140 K: 6.9 Cl: 94 EB: -6 Albúmina: 2.4 Paso 1: pH ➜ Acidemia Paso 2: Componente ➜ Acidosis Metabólica Paso 3: COMPENSADO? A : ANION GAP B: BICARBONATO GAP (Delta Gap) D: DESORDEN ASOCIADO
- 63. EJERCICIO 3 pH: 7.28 PO2: 74mmHg PCO2: 53mmHg SO2: 75% HCO3: 22mmol/L Na: 134mmol/L K: 4.5 mmol/L Cl: 102 mmol/L EB: -3 mmol/L Albúmina: 3.6g/dl Paso 1: pH : Acidemia Paso 2: Componente Acidosis Respiratoria Crónica Paso 3: COMPENSADO? A : ANION GAP No Anion Gap B: BICARBONATO GAP (Delta Gap) D: DESORDEN ASOCIADO El HCO3 esperado en Acidosis Respiratoria Crónica: Por cada 10mmHg de PCO2 arriba de 40 el HCO3 debe subir 3mmol/L HCO3 = 24 + [(PCO2 – 40) x3] 10
- 64. EJERCICIO 4 PH 7.55 PCO244 HCO3 32 SO2 86 Na 140 K 6.9 Cl 94 EB -2 Paso 1: pH Paso 2: Componente Paso 3: COMPENSADO? A : ANION GAP B: BICARBONATO GAP (Delta Gap) D: DESORDEN ASOCIADO
- 65. EJERCICIO 5 Paciente masculinode 18 años de edad, sin antecedentes previos quien fue traído por bomberos quienes lo encontraron en su habitación presentando convulsión tónico clónica generalizada, con cianosis peribucal, y estuporoso. Al ingreso: • P/A = 90/60 mmHg • FC= 98 lpm • FR= 8 rpm • T= 36.3°C
- 66. EJERCICIO 5 • Acidemia •Acidosis Respiratoria Aguda • Acidosis Metabólica • No Anion Gap pH: 7. 18 PO2: 58mmHg PCO2: 72mmHg SO2: 52% HCO3: 19mmol/L Na: 128mmol/L K: 4.5 mmol/L Cl: 97 mmol/L EB: -3 mmol/L Albúmina: 3.8g/dl Paso 1: pH Paso 2: Componente Paso 3: COMPENSADO? A : ANION GAP AGUDO O CRONICO
Notas del editor
- #6 Tampón bicarbonato: el CO2 producto de la respiración celular se disuelve en el agua corporal en forma de bicarbonato, viaja de tal guisa en la sangre y es eliminado en los capilares alveolares durante la respiración pulmonar. El sistema CO2/H2CO3/HCO3– actúa como el principal buffer fisiológico y el de respuesta más rápida. Tampón fosfato: el ácido fosfórico (H3PO4) se disuelve como iones H2PO4– y HPO4–2. Estos fosfatos de los líquidos corporales forman el segundo tampón en importancia (aunque algunos charcuteros alaben sus productos sin fosfatos). Tiene una gran reserva, pues los fosfatos disueltos están en equilibrio con el fosfato óseo (la hidroxiapatita de los huesos se forma por cristalización de fosfatos de calcio); considerando los 15-17 kg de hueso de un adulto, hay fosfato para aburrir. Las proteínas: todas las proteínas tienen cadenas con múltiples grupos amino (—NH2 / —NH3+) y grupos carboxilo (—COOH / —COO–). Según el pH del medio estos grupos pueden captar o ceder iones H+ y, por tanto, amortiguar un exceso o reducción de acidez del sistema.
- #21 ACIDOSIS METABOLICA
- #22 ACIDOSIS METABOLICA
- #23 ALCALOSIS RESPIRTATORIA
- #26 AGUDO TRASTORNO MIXTO ACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA
- #28 ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA COMPENSADA
- #30 ACIDOSIS METABOLICA SOBRE ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA
- #40 En casos de hipoalbuminemia, el valor calculado de la brecha aniónica debe incrementarse en 2,3 a 2,5 mEq / L por cada 1 g / dl de disminución en la concentración de albúmina sérica
- #44 SI EL ANION GAP ES AMPLIO, EN EL APROPIADO, ESTABLECER UN OSMOLE GAP AMPLIADO PROPORCIONA UNA CLAVE PARA LA INGESTIÓN DE TOXINAS
- #49 En casos de hipoalbuminemia, el valor calculado de la brecha aniónica debe incrementarse en 2,3 a 2,5 mEq / L por cada 1 g / dl de disminución en la concentración de albúmina sérica
- #54 Ph < 7.38 PCO2 > 42
- #59 El anión gap es Na - (Cl + HCO3) = 132 - (93 + 11) = 28 AG es mayor que 16, por lo que es anormal. Causa ??? CETOACIDOSIS
- #60 Dado que la PCO2 actual cae dentro del rango estimado, se puede deducir que la compensación es suficiente y no hay ningún trastorno respiratorio independiente presentes
- #62 ANION GAP: 29.5
- #63 HCO3 ESPERADO : 27.9 AG 134-(102+22)= 10 (+1.5)
- #64 ALCALOSIS METABOLICA PCO2 ESPERADO
- #66 AGUDO POR HISTORIA Aguda = HCO3 = 24 + (PCO2 – 40) = 27.2 10 AG= 128 (97+19)= 12