El documento proporciona pautas para la interpretación de gases arteriales, incluyendo valores normales, definiciones de términos ácido-base, causas comunes de trastornos ácido-base y un algoritmo para su evaluación sistemática. Explica cómo analizar los resultados para diagnosticar problemas de oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base, así como trastornos respiratorios y metabólicos primarios y secundarios.

1. INTERPRETACION DE
GASES ARTERIALES
Dr. Victor De Paz Delgado
Medico Internista
Hospital Nacional 2 de Mayo

2. OBJETIVO
• Dar pautas y lineamientos prácticos para
interpretar los gases arteriales para hacer el
diagnóstico diferencial de los principales
desórdenes respiratorios y del equilibrio A-B
• Obtener información de la oxigenación, de la
ventilación y del estado ácido base de un
paciente determinado.

3. BUENA MUESTRA
• Tipo de muestra: sangre arterial.
• Técnica: Aséptica (limpiar el sitio con alcohol).
• Calibre de la aguja: aguja calibre 20 – 21.
• Cantidad: es suficiente 1 cc. de sangre arterial.

4. APUNTES IMPORTANTES
• La Heparina es el anticoagulante de elección,
aunque el exceso de esta altera la
determinación del pH, paCO2, paO2 y también
de la Hemoglobina.
• 0.1 cc de heparina anticoagula 1 cc de sangre y
no altera los valores de los parámetros.

5. APUNTES IMPORTANTES
• La presencia de burbujas de aire disminuyen la
paCO2 de la muestra y hacen que la paO2 se
acerque a 150 mm Hg.
• Las muestras no refrigeradas deben ser
procesadas antes de los 25 minutos y las
muestras refrigeradas deben serlo antes de una
hora para no perder confiabilidad.

6. • Si la muestra no es procesada inmediatamente puede ser
almacenada en agua helada por 1 hora sin alterar
significativamente los resultados.
• La muestra puede permanecer almacenada hasta por 20 minutos
en condiciones de anaerobismo, independientemente de la
temperatura.
– Si es almacenada más de 20 minutos, la PCO2 se
incrementará y el pH disminuirá, como resultado del
metabolismo leucocitario. La PaO2 varía impredeciblemente.

7. CONCEPTOS BÁSICOS
• DIETA INGRESA 1 mEq de H+/kg/día (SO4PO4,
ACIDOS ORGANICOS)
• RIÑON : Elimina 1 mEq de H+ por/kg/ día
• METABOLISMO : Genera 13,000 a 15,000 mMoles
de CO2
• Pulmón : elimina 13,000 a 15,000 mMol de CO2/día
regulado por el SNC

8. Valores normales
• pH : 7.35 – 7.45
• paCO2 : 35 – 45 mm Hg
• paO2 : 70 – 100 mm Hg
• SaO2 : 90 – 98 mm Hg
• HCO3 : 22 – 26 mEq/L

9. Valores normales
• Exceso de base : - 2 a + 2 mEq/L
• CaO2 : 16 – 26 mL O2/dl
• %MetHb : < 2.0 %
• %COHb : < 3.0 %

10. UTILIDAD CLINICA
• Los Gases Arteriales permiten medición
directa de la paCO2, paO2 y del pH e
indirectamente calcula el HCO3, la
Saturación arterial del oxígeno de la
Hemoglobina y el excedente de Base.

11. Tres procesos fisiológicos
cuatro ecuaciones
EcuaciÓn fisiología
pCO2 Vent. alveolar
Ecuación Gas alveolar Oxigenación
Contenido de O2 Oxigenación
Henderson-Hasselbach Equilibrio A-B

12. OXIGENACION
• OXEMIA NORMAL: presencia de paO2
mayor de 60 mm Hg con FiO2 de 0.21.
• HIPOXEMIA RELATIVA: La paO2 medida es
inferior a la esperada para la FiO2 actual; aún
si la paO2 es mayor de 60 mmHg.
• HIPOXEMIA ABSOLUTA: paO2 menor de 60
mm Hg.

13. DEFINICIONES
ACIDO - BASE
• pH normal : 7.35 - 7.45
• Acidemia: pH < 7.35
• Alcalemia: pH > 7.45
• Desórdenes ácido - bases simples:
1. Acidosis respiratoria
2. Alcalosis respiratoria
3. Acidosis metabólica
4. Alcalosis metabólica

14. DEFINICIONES
• Disturbios respiratorios tienen una anormalidad
primaria del PCO2 y son compensados por el
sistema renal (metabólico).
• Disturbios metabólicos tienen una anormalidad
primaria de HCO3 y son compensados por el
sistema respiratorio.

15. COMPENSACION
• Las compensaciones son propias de los
desórdenes primarios, los mixtos
dificilmente compensan o solo lo hacen
parcialmente.
• Los metabólicos compensan con el sistema
respiratorio (hiper o hipoventilando) por lo
tanto la compensación es rápida y efectiva.

16. COMPENSACION
• Los desórdenes respiratorios son
compensados metabolicamente por
mecanismos renales, los cuales son
tardíos y menos efectivos.

17. • PCO2 y HCO3 (disturbio y compensación)
en la misma dirección (ambos
incrementan o ambos disminuyen). Si no
van en la misma dirección el disturbio
ácido -base es mixto.
DEFINICIONES

18. ANALISIS DE GASES
ARTERIALES
• INTERPRETACION: PASOS A SEGUIR
1. VERIFICAR EL VALOR DEL pH
• pH > 7.44 = ALCALOSIS
• pH < 7.36 = ACIDOSIS

19. 2. RELACIONAR EL pH
CON EL paCO2.
• Si los dos parámetros varían en el
mismo sentido entonces el transtorno
primario es metabólico.
• Si las dos variables van en sentido
diferente entonces el transtorno
primario es respiratorio.

20. Definicion acido-base
PCO2 = 40 +/- 4
mmhg
> 44 acidosis
respiratoria
< 36 alcalosis
respiratoria
HCO3 =24 +/- meq/l
>26 alcalosis metabólica
< 22 acidosis metabólica
PH = 7.40 +/- 0,04
>7.44 alcalemia
< 7.36 acidemia

21. 3. VERIFICAR EL ESTADO DE COMPENSACION
• Si pH es mayor de 7.44 o menor 7.36
entonces está descompensado.

22. Transtorno A-B primario y
secundaria
Transt A-B Cambio
primario
Cambio
secundario
Acid. respirat PCO2 HCO3
Alcal respirat PCO2 HCO3
Acidosis metab HCO3 PCO2
Alcalosis metab HCO3 PCO2

23. 4. IDENTIFICAR TRANSTORNOS
ASOCIADOS
• REGLAS DE COMPENSACION:
1. ACIDOSIS METABOLICA
Por cada 1 mEq/litro de HCO3 disminuido, la
pCO2 cae en 1 – 1.3 mmHg.
2. ALCALOSIS METABOLICA
Por cada 1 mEq/litro de Hco3 aumentado, la
pCo2 aumenta en 0.6 mmHg.

24. REGLAS DE
COMPENSACION
3. ALCALOSIS RESPIRATORIA
AGUDA: por cada 10 mmHg que
disminuya la paCO2, el HCO3 disminuye
en 2 mEq/litro.
CRONICA: por cada 10 mmHg que
disminuya la paCO2 entonces el HCO3
cae en 5 mEq/ litro.

25. REGLAS DE
COMPENSACION
4. ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA: por cada 10 mmHg que aumenta
el paCO2; el HCO3 aumenta en 1 mEq/
litro.
CRONICA: por cada 10 mmHg de
incremento en el valor del paCO2,
entonces el HCO3 aumenta en 3 – 3.5
mEq/litro.

26. COMPENSACIONES
ESPERADAS
• ACIDOSIS RESPIRATORIA
Δ HCO3 = 0.10 x Δ paCO2 (aguda)
Δ HCO3 = 0.35 x Δ paCO2 (crónica)
• ALCALOSIS RESPIRATORIA
Δ HCO3 = 0.20 x Δ paCO2 (aguda)
Δ HCO3 = 0.50 x Δ paCO2 (crónica)

27. COMPENSACIONES
ESPERADAS
• ACIDOSIS METABOLICA
paCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 + - 2
• ALCALOSIS METABOLICA
paCO2 = (0.9 x HCO3) + 15

28. RESUMEN
EVALUACION SISTEMATICA
1. Determine si el disturbio es una acidemia o
una alcalemia.
2. Determine si el disturbio primario es
respiratorio o metabólico.
3. Decida si el grado de compensación es
apropiado, tomando los limites de
compensación en mente.
4. Si la compensación es inadecuada o los
límites son excedidos está presente un
disturbio mixto.

29. GASES ARTERIALES:
ALGORITMO
MEDIR pH
< 7.36
MEDIR paCO2
> 7.44
MEDIR PaCO2
<36 >44
ACIDOSIS
METABOLICA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
METABOLICA
<36 >44

30. EXAMENES
DIAGNOSTICOS
• AGA o AGV para evaluar pH, pco2 y HCO3.
1. Correlacionar valores AGA y AGV.
• paCo2: 5 - 7 mmHg más altos.
• paO2: 0.03 - 0.05 unidades más bajo.
• HCO3: 1 - 3 mEq más bajo.
2. Las diferencias de los valores serán
mayores en colapso circulatorio severo.

31. • Panel bioquímico para evaluar AG y
disturbios electrolitos.
1. POTASIO.
• Alteraciones en disturbios ácido base
metabólicos.
• Relacionados inversamente a pH y HCO3.
2. CLORO.
• Disminuido en alcalosis metabólica.
• Elevado en acidosis no AG.
EXAMENES
DIAGNOSTICOS

32. EXAMENES
DIAGNOSTICOS
• Recuento sanguíneo celular.
• Examen Toxicológico.
• Exámenes de Función Hepática.
• Nivel de Lactato y Cuerpos Cetónicos
séricos para evaluar causa de AG elevado.

33. TRATAMIENTO
• El tratamiento de todos los
disturbios es la corrección de la
anormalidad de fondo.

34. Decisiones terapeuticas
• Individualizada en base a la severidad del
disturbio ácido base y causa de fondo.
• GUIAS GENERALES:
1. Pacientes con acidosis severa (pH<7.2) o
hipoxemia (pO2<60 mm Hg) deben ser admitidos a
la UCI.
2. Pacientes con ingesta de tóxicos e intento suicida
deben ser transferidos a la unidad psiquiátrica
luego de alta médica.

35. • Causas:
1. Enfermedad pulmonar: EPOC, Neumonía
severa, Edema pulmonar.
2. Obstrucción de vía aérea: Asma, Cuerpo
extraño, Laringoespasmo.
3. Mecánica: Neumotorax, Tórax batiente,
Cifoscoliosis, Esclerodermia, Falla de VM.
ACIDOSIS
RESPIRATORIA

36. • CAUSAS:
4. Neurológicas: Miastenia Gravis,
Distrofia muscular, Botulismo, ELA,
Síndrome GB, Injuria Médula Espinal,
Hipertensión endocraneana, Ictus
arteria vertebral.
5. Drogas: Opiáceos, Salicilatos, Post -
anestesia.
ACIDOSIS
RESPIRATORIA

37. • CAUSAS:
1. Drogas: Salicilatos , Tiroxina, Epinefrina,
Xantinas, Nicotina.
2. Hiperventilación: Ansiedad, Psicógena,,
Sobreventilación mecánica iatrógenica.
3. Hipoxemia: Neumonía, Embolismo
pulmonar, Atelectasia, Reciente cambio a
gran altitud, Embarazo en estadíos finales.
ALCALOSIS
RESPIRATORIA

38. • CAUSAS:
4. SNC: Tumores, Trauma y Accidente
cerebrovascular (ACV).
5. Encefalopatía Hepática.
6. Sepsis por gram negativos.
ALCALOSIS
RESPIRATORIA

39. ACIDOSIS METABOLICA
• CLASIFICACION:
1. Anion gap elevado.
2. Acidosis no Anion gap.
* Anion gap (AG) : Na - (CL + HCO3).
* Una acidosis AG siempre representa un
trastorno primario, nunca es secundario a
compensación.

40. ACIDOSIS METABOLICA
• CAUSAS de ACIDOSIS ANION GAP
* Acidosis Láctica.
* Cetoacidosis Diabética.
* Insuficiencia Renal.
* Intoxicaciones: metanol, etilenglicol,
salicilatos, paraldehido,isoniacida, hierro,
etanol.

41. • CAUSAS de ACIDOSIS no ANION GAP
* Diarrea
* Fístula
* Asa ileal
* Acidosis tubular renal
* Inhibidor de anhidrasa carbónica
* Post – hipocapnia.
ACIDOSIS METABOLICA

42. • CAUSAS de ALCALOSIS METABOLICA
CON RPTA. A CLORUROS:
* Perdidas de heces secundario a abuso de
laxantes o estados de malabsorcion.
* Vómitos.
* Abuso de diuréticos.
* Succión nasogastrica.
* Transfusión sanguínea masiva.
* Administración exógena de álcalis.
ALCALOSIS METABOLICA

43. • CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA
RESISTENTE A CLORUROS:
* Hiperaldosteronismo
* Hipokalemia
* Hipomagnesemia
* Síndrome de Bartter
ALCALOSIS METABOLICA

44. • Si el pH está en límites normales (7.38 - 7.42)
pero algún otro valor es anormal, es de ayuda
provisoria observar el exceso de base; sí varía
+/-2, evaluar problema metabólico. Si está
dentro de +/-2 evaluar problema respiratorio.
• Recordar también que el exceso de base pierde
valor si la CO2 está muy elevada.
excepciones

45. EJERCICIOS
Caso 1
pH sérico : 7.31
HCO3 : 5mEq/L
CO2 : 10 mm Hg
Na : 123 mEq/L
Cl : 99 mEq/L
K : 3.7 M Eq/L

46. EJERCICIOS
Caso 2
pH sérico : 7.20
HCO3 : 10 mEq/L
CO2 : 25 mm Hg
Na : 130 mEq/L
Cl : 80 mEq/L
K : 3.7 M Eq/L

47. EJERCICIOS
Caso 3
pH sérico : 7.07
HCO3 : 8 mEq/L
CO2 : 25 mm Hg
Na : 125 mEq/L
Cl : 100 mEq/L
K : 2.5 mEq/L

48. EJERCICIOS
Caso 4
pH sérico : 7.18
HCO3 : 30 mEq/L
CO2 : 80 mm Hg
Na : 135 mEq/L
Cl : 93 mEq/L
K : 3.2 mEq/L