El documento proporciona información sobre la interpretación de gases arteriales. Explica los trastornos ácido-base primarios como acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria, así como las compensaciones secundarias. Además, ofrece ejemplos de cómo leer y diagnosticar diferentes trastornos ácido-base a partir de los valores de pH, HCO3, pCO2 y gap aniónico en la muestra de gases arteriales de un paciente.

1. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES LIC. ANITA SANTIVAÑEZ VEGA ENFERMERA ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS

2. EQUILIBRIO ACIDO BASE El equilibrio ácido base esta relacionado con la conservación de las concentraciones normales de iones hidrogeno (H+), en los líquidos del cuerpo este equilibrio es mantenido por un sistema de amortiguadores en los líquidos extracelular e intracelular. Para una persona sana el pH en el LEC es mantenido entre 7.35 y 7.45.

3. EQUILIBRIO ACIDO BASE

4. EQUILIBRIO ACIDO BASE

5. EQUILIBRIO ACIDO BASE pH = 7.35 – 7.45 pCO 2 = 36 – 40 mmHg HCO 3 - = 22 – 24 mmol/l Anion Gap = 8 – 12

6. TRANTORNO ACIDO BASE pH arterial = 7.35 – 7.45 Alteración en el pH produce efectos en la función celular. pH< 6.8 o > 8.0: mortales Acidemia Alcalemia

7. TRANSTORNOS PRIMARIOS Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos: Metabólicos Relacionados con el HCO 3 - Respiratorios Relacionados con el pCO 2

8. pH Disminuído Aumentado Acidemia  HCO 3  pCO 2 Alcalemia  HCO 3  CO 2 Acidosis Metabólica Acidosis Respiratoria Alcalosis Metabólica Alcalosis Respiratoria Normal Transtorno Mixto

9. TRANSTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACION Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria. ↓ HCO 3 - (Acidosis metabólica) ↑ HCO 3 - (Alcalosis metabólica) Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica. ↑ pCO 2 (Acidosis respiratoria) ↓ pCO 2 (Alcalosis respiratoria) -> ↓ pCO 2 -> ↑ pCO 2 -> ↓ HCO 3 - -> ↑ HCO 3 -

10. TRANSTORNO PRIMARIO: COMPENSACION Trastorno pH Cambio Primario Cambio Secundario Acidemia por Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO 3 - ↓ pCO 2 Alcalemia por Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO 3 - ↑ pCO 2 Acidemia por Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO 2 ↑ HCO 3 - Alcalemia por Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO 2 ↓ HCO 3 -

11. COMPENSACION EN EL TRANSTORNO ACIDO BASE Desorden C. Primario Respuesta compensatoria Acidosis Metabólica  HCO3 Por cada 1 mEq/l que cae el HCO3 La pCO2 disminuye 1.2 mmHg Alcalosis Metabólica  HCO3 Por cada 1 mEq/l que se eleva el HCO3. La pCO2 se eleva 0.7 mmHg Acidosis Resp. Aguda  pCO2 Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El HCO3 se eleva en 1 mEq/l Acidosis Resp. Crónica  pCO2 Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El HCO3 se eleva en 4 mEq/l Alcalosis Resp. Aguda  pCO2 Por cada 10 mmHg que cae la pCO2 El HCO3 se reduce en 2 mEq/l Alcalosis Resp. Crónica  pCO2 Por cada 10 mmHg que se reduce la pCO2 El HCO3 disminuye en 5 mEq/l

12. MUESTRA DE GASES ARTERIALES

13. CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA TOMA DE MUESTRA

14. ANALIZADOR DE GASES ARTERIALES UCI 2C

15. En la toma y calidad de la muestra . fracción de oxigeno menos 10.´ jeringa de AGA preparada incorrectamente. Presencia de burbujas Usar agujas en lugar de tapones para sellar. En la conservación y transporte de la muestra . Si la muestra no es procesada inmediatamente más de 20 min. Al medio ambiente. más de 1 hora en refrigeración a c. En el procesamiento de la muestra. Deficiencias en el procesador de AGA d. En la interpretación de los resultados. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTERACION DE AGA

16. LECTURA DE GASES ARTERIALES

17. ¿COMO LEO UN AGA? 1er Paso : ¿Cómo está el pH? pH <7.35 ACIDEMIA 7.35 – 7.45 EUDREMIA o EUFEMIA > 7.45 ALCALEMIA 7.4

18. ¿COMO LEO UN AGA? 2do Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este pH? <7.36 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - Acidosis Metabólica ↑ pCO 2 Acidosis Respiratoria >7.44 ALCALEMIA ↑ HCO 3 - Alcalosis Metabólica ↓ pCO 2 Alcalosis Respiratoria

19. ¿COMO LEO UN AGA? 3er Paso ¿Hay una compensación secundaria adecuada? Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↑ 4 mEq/l HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO 3 -

20. ¿COMO LEO UN AGA? 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap ? Pero primero…..

21. ¿Qué ES EL ANION GAP PLASMÁTICO? Aniones medidos (Cloro y Bicarbonato ) Aniones no medidos (Fosfatos, Sulfatos, Proteinatos, lactato, aniones exógenos, etc) + = Cationes medidos (Sodio) Cationes no medidos (Potasio, calcio, magnesio ) + (Equilibrio) Cationes medidos (Sodio) Aniones medidos (Cloro y Bicarbonato ) Aniones no medidos (Fosfatos, Sulfatos, Proteinatos, lactato, aniones exógenos, etc) Cationes no medidos (Potasio, calcio, magnesio ) - = - ANION GAP Aniones no medidos (Fosfatos, Sulfatos, Proteinatos, lactato, aniones exógenos, etc) Cationes no medidos (Potasio, calcio, magnesio ) - =

22. ¿Qué ES EL ANION GAP? Anion gap normal: La ecuación del anion gap se mantiene intacta porque la pérdida del bicarbonato es compensada por el incremento del cloro. Anion gap elevado: La ecuación del anión gap se altera porque el bicarbonato es consumido para tamponar el incremento de aniones no medidos. (HCO 3 - ↓20) (Cl - ↑20) (HCO 3 - ↓20) (A - ↑20)

23. ACIDOSIS METABOLICA Disminución del pH Reducida concentración plasmática de bicarbonato Hiperventilación compensatoria Disminución en la pCO2

25. Paciente, varón de 27 años de edad, con D. mellitus tipo I, no estuvo recibiendo la insulina y es admitido en el hospital en estado semicomatoso. pH: 7.1 HCO3: 6mEq/l pCO2: 20mmHg Na: 140 K: 7.0 Cl: 105 Anion gap: 29mEq/l Glucosa: 800mg/dl Cetonas plasmáticas: 4+ Acidemia HCO3 bajo18 CO2 debe bajar 21 Anion gap alto Hiperglicemia Cetonemia Acidosis metabólica CETOACIDOSIS DIABÉTICA

27. Paciente varón de 35 años, trasplantado renal, con disfunción crónica del injerto, ingresa a emergencia con respiración de Kussmaul pH: 7.25 HCO3: 10mEq/l pCO2: 23mmHg Peso: 72Kg Acidemia HCO3 bajo 14 CO2 debe bajar 16.8  HCO3 x 0.6 x peso corporal Meta HCO3 para el primer día 15 mEq/l (15 - 10) x 0.6 x 72 = 216 Déficit 10 ampollas (1amp = 20 mEq) Al día siguiente la meta será 20

28. ALCALOSIS METABOLICA Elevación del pH arterial Incremento HCO3 Hipoventilación compensatoria Elevación de la pCO2

30. Paciente con terapia diurética con severa enfermedad pulmonar crónica pH = 7.40 pCO2 = 60mmHg HCO3 = 36mEq/l pH normal CO2 subió 20 HCO3 debió subir 6 Alteración de la pCO2 y HCO3 Trastorno mixto: Acidosis Respiratoria Alcalosis Metabólica

31. ACIDOSIS RESPIRATORIA Disminución del pH Elevación en la pCO2 Variable incremento en la concentración de bicarbonato

32. ACIDOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO  pH y  pCO2 Acidosis Respiratoria Si HCO3  1mEq/l por cada 10mmHg de  pCO2 Si HCO3  3.5 mEq/l por cada 10mmHg de  pCO2 Acidosis respiratoria aguda Acidosis respiratoria crónica

33. Paciente quien previamente estaba bien, es llevado a emergencia en estado moribundo. El examen físico y los Rx sugerían edema agudo de pulmón pH: 7.02 pCO2: 60mmHg HCO3: 15mEq/l pO2: 40mmHg HCO3 debería elevarse 1mEq/l por cada 10 mmHg que se eleva el CO2 Bicarbonato debería estar en 26 mEq/l Acidosis respiratoria y metabólica combinada Producto de una acidosis láctica sobre una disfunción pulmonar

34. ALCALOSIS RESPIRATORIA Aumento del pH Por hiperventilación alveolar Disminución de la pCO2 Disminución secundaria del bicarbonato plasmático

35. ALCALOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO  pH y  pCO2 Alcalosis Respiratoria Si HCO3  2mEq/l por cada 10mmHg de  pCO2 Si HCO3  5 mEq/l por cada 10mmHg de  pCO2 Alcalosis respiratoria aguda Alcalosis respiratoria crónica Ansiedad Fiebre alta Anoxia Intoxicación por ciertos fármacos

36. Paciente con sobredosis de Salicilatos pH = 7.45 pCO2 = 20 mmHg HCO3 = 13 mEq/l Alcalemia Respiratoria Aguda (historia) Al caer 20 mmHg la pCO2 el HCO3 debió estar en 20 mEq/l El HCO3 es 13. Menor de lo esperado Trastorno mixto:Alcalosis Respiratoria y Acidosis Metabólica

37. Gracias Lic. Anita R. Santivañez Vega UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 2C