paso a paso

1. Análisis
de Gases Arteriales
Luciano Huauya Canchari
Medicina Interna
Hospital Nacional Dos de Mayo

2. GPO

3. GPO

4. GPO

5. Equilibrio Ácido - Base
 Consiste en mantener estable la concentración de los
iones H+ en los fluidos corporales:
 40 nmol/l en el espacio extracelular.
 100 nmol/l espacio intracelular.
 ¿Por qué es importante mantener estable la concentración
de hidrogeniones?:
 Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces
intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a
muerte celular.

6. Equilibrio Ácido - Base
 En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de
H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por
litro.
 pH: Potencial de iones H+:
pH = - log 0.0000000398
0.0000000398 → 7.4

7. Producción de Ácidos
 Ácidos Volátiles:
 Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
 Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.
 Manejados por los pulmones.
 Ácidos Fijos:
 Carga ácida.
 Productos del metabolismo de los aminoácidos.
 Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.
 Manejado por los riñones.
 Ácidos Orgánicos:
 Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
 Se reutilizan casi en su totalidad.

8. Mecanismo de Defensa
 Buffers:
 Proteínas.
 Fosfato.
 Bicarbonato.
 Respuesta respiratoria.
 Respuesta renal.

9. GPO

10. Trastornos Ácido - Base
pH = 7.36 – 7.44
pCO2 = 36 – 44 mmHg
HCO3
- = 22 – 26 mmol/l
Anion Gap = 8 – 12
BE = [-2, +2]
Acidosis metabólica Alcalosis metabólica
Respiratorio
+2:acidosis
-2:alcalosis

11. Metabólico-Renal
Respiratorio-pulmones

12. Trastornos Primarios:
Compensación
 ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)
 ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)
 Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este
estado por la vía respiratoria.
 ↓ HCO3
- (Acidosis metabólica) → ↓ pCO2
 ↑ HCO3
- (Alcalosis metabólica) → ↑ pCO2
 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la vía metabólica.
→ ↑ HCO3
-
→ ↓ HCO3
-
Si esta compensando estará ambos ala misma dirección

13. Trastornos Primarios: Compensación
Trastorno pH
Cambio
Primario
Cambio
Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO -
3 ↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO -
3 ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2
↑ HCO -
3
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2
↓ HCO -
3

14. Trastornos Secundarios
 La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.
 ↓ HCO3
- (Acidosis)
 ↑ HCO3
- (Alcalosis)
 ↑ pCO2 (Acidosis)
 ↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
→ ↑↑↑ HCO3
- (Alcalosis)
→ ↓↓↓ HCO3
- (Acidosis)

15. Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3
- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis
Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3
- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis
Respiratoria
↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3
-
Alcalosis
Respiratoria
↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3
-
Trastornos Primarios: Compensación

16. Componentes del AGA
Valores medidos a 37oC:
• Son los valores medidos
directamente a una temperatura por
“default” del gasómetro.
• De manera practica solo tenemos que
hacerle caso a:
1.- Na+ (Valor normal : 135-145 mmol/L)
2.- Ca++ (Valor normal: 1.1-1.4 mmol/L)
3.- Lactato ( Valor normal: 0.5-2.2)
4.- Hematocrito (Htc). (Valor normal:
35-50%

17. Valores corregidos a temperatura del
paciente:
• Son los valores corregidos en base a la
temperatura que el facultativo reporta en la
solicitud de gasometría.
• Estos valores son los primeros que
tenemos que tomar en cuenta para el
diagnostico :
1.- pH (T): potencial hidrogeno
2.- pCO2 (T): presión parcial de CO2 (dióxido
de carbono)
3.- pO2(T): presión parcial de O2 (oxigeno)
Componentes del AGA

18. Valores calculados:
1.- Ca ++ (7.4): es el valor del calcio ionizado a un valor de pH “estándar” de 7.4.
2.- HCO3- (Bicarbonato actual o real): cuantifica el valor del HCO3- a partir de
la ecuación de Hendersson-Hasselbach. [H+] = (24 x PCO2 ) / HCO3- (22-26
mmol/L)
3.- HCO3 std (Bicarbonato estandard) : se cuantifica a valores de normalidad
de PCO2=40, PO2=100, temperatura de 37ºC, y se calcula con complicadas
fórmulas, que consideran la Hb, la SO2, el EB, o bien otras fórmulas
simplificadas (22-26 mmol/L)
4.- BEecf ( exceso de base de fluido extracelular): Es una valoración más
completa que en el caso del EB actual, al ser la sangre sólo un 37% del espacio
extracelular.
5.- BE (B) (exceso de base actual):Es ala cantidad de ácido o base requerida
para titular 1 Litro de sangre al pH normal de 7,40. Es útil para calcular la dosis
de bicarbonato o cloruro amónico en correcciones de desequilibrios metabólicos
N amp= ((10-HCO3)ACT+Req HC03)/20
6.- SO2c: (saturación de oxigeno): Es la cantidad que tiene de oxigeno la
hemoglobina (95-100%)
7.- THbc ( total de hemoglobina): 11.5-17.5 g/dL
Componentes del AGA

19. A-aDO2 (gradiente de oxigeno alveolo-arterial): su
aumento indica una alteración en el intercambio
gaseoso
Valores normales: FiO2 al 21%: 15-20mmHg
paO2/pAO2 [índice (rango) arterio-alveolar]: 0.7-1.0,
<0.30 severo compromiso respiratorio, < 0.22 indica uso
de surfactante en neonatos.
pAO2 (presión alveolar de oxigeno): 15-20 mmHg.
Indicativos de fallos respiratorios o de ventilacion. Varia
con la edad 2.5 + (0.21 x años)
RI: (índice respiratorio) Valor 0.1-10, nos indica
trastornos de ventilación/perfusión (corto-circuitos
pulmonares) >10 predominio de ventilación sobre
perfusión, < 0,8 predominio de perfusión sobre
ventilación
Componentes del AGA

20. ¿Como leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
7.4

21. ¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
<7.36
ACIDEMIA
↓ HCO3
- Acidosis Metabólica
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria
>7.44
ALCALEMIA
↑ HCO3
- Alcalosis Metabólica
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria

22. ¿Como leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO -
3 ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO -
3 ↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO -
3
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO -
3
Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO -
3
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO -
3

24. ¿Como leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anión Gap?
Pero primero…..
¿Qué es el Anión Gap(brecha
anionica)?

25. ¿Qué es el Anion Gap?

26. ¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?
-
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 )
VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la
albúmina por debajo de 4 g/dl.
AGc = 2.5(4-albumina) + AG

27. ¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…
-
HCO3 corregido = HCO3
- + (AG - 12)
-
HCO3 c > 26 mEq/l
Acidosis Metabólica
AG Normal
HCO - < 22 mEq/l
3 c
Alcalosis Metabólica

28. Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA

29. Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Acidosis Metabólica
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
↑ pCO2

30. Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
-
HCO3 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3
- ↓ 1.2 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg
X
-
3
2
-
3
10 HCO
1 HCO 

 1.2 pCO


 12 mEq/l
HCO3
- = 24 – 14 = 10 mEq/l
Alcalosis
Respiratoria

31. Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
-
HCO3 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
Anion Gap = 17 mEq/l

32. Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
-
HCO3 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l
4to Paso: ¿Hay otro trastorno
metabólico asociado?
Acidosis
Metabólica
Anion Gap
Normal
HCO3
-
corregido = HCO3
- + (AG - 12)
HCO3
-
corregido = 19 mEq/l
HCO3
-
c > 26 mEq/l
HCO3
-
c < 22 mEq/l Acidosis Metabólica
AG Normal
Alcalosis Metabólica

33. Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
+
Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
Anion Gap Normal

35. Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA

36. Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Acidosis Metabólica
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
↑ pCO2

37. Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
-
HCO3 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3
- ↓ 1.2 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg
X
-
3
2
-
3
14 HCO
1 HCO 

 1.2 pCO


 17 mEq/l
HCO3
- = 24 – 10 = 14 mEq/l
Trastorno
Compensado

38. Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
-
HCO3 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
Anion Gap = 40 mEq/l

39. Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
-
HCO3 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
4to Paso: ¿Hay otro trastorno
metabólico asociado?
Alcalosis
Metabólica
HCO3
-
corregido = HCO3
- + (AG - 12)
HCO3
-
corregido = 38 mEq/l
HCO3
-
c > 26 mEq/l
HCO3
-
c < 22 mEq/l Acidosis Metabólica
AG Normal
Alcalosis Metabólica

40. Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
Acidosis
Metabólica
Anion Gap Alto
+
Alcalosis
Metabólica

41. Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3
- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA

42. Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3
- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Alcalosis Metabólica
7.51
ALCALEMIA
↑ HCO3
-
↓ pCO2

43. Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
-
HCO3 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
Alcalosis
Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3
- ↑ 0.7 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg
X
-
3
2
-
3
14 HCO
1 HCO 

  0.7 pCO


 10 mEq/l
HCO3
- = 38 - 24 = 14 mEq/l
Alcalosis
Respiratoria

44. Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3
- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
Alcalosis
Metabólica
+
Alcalosis
Respiratoria

46. Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3
- 14mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA

47. Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3
- 14mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
pH 7.47
ALCALEMIA
HCO3
- > 24
Alcalosis Respiratoria
pCO2 < 40

48. Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Alcalosis
Respiratoria
↓ 10 mmHg pCO2
Aguda:
↓ 2 mEq/l HCO -
3
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg
X
10 pCO2
 20 pCO2



  2 HCO3


 4 mEq/l
-
HCO3 = 24 – 4 = 20±2 mEq/l
Acidosis
Metabólica

49. Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica

51. Solo si esta al Fio2 21%

52. Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3
- 30mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA

53. Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3
- 30mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Acidosis Respiratoria
7.18
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
↑ pCO2

54. Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3
- 30mEq/l
Acidosis
Respiratoria
↑ 10 mmHg pCO2
Crónica:
↑ 3.5 mEq/l HCO -
3
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg
X
3
2
 40 pCO2
10 pCO 

  3.5 HCO 


 14 mEq/l
-
HCO3 = 24 + 14 = 38±2 mEq/l
Acidosis
Metabólica

55. Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3
- 30mEq/l
Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica

57. Solo si esta al Fio2 21%

58. Acidosis metabólica
 Cualquier evento que ocasione el descenso de los niveles
de bicarbonato(HCO3)y por consecuencia la caída del pH.
 Glucosa (glicolisis) 2 vías :
-Presencia de oxigeno (Piruvato)
- Sin presencia de oxigeno (Lactato):
ACIDOSIS LACTICA

59. GPO

60. Acidosis metabólica
Cl-

61. ANION GAP
Hiperclore
mica
Normoclore
mica
Pensar en:
Hiperalimentacion
Acetazolamida
Renal ( acidosis tubular)
Diarrea
Uretero-entericas
Pancreaticas
> 16
< 16

62. ACIDOSIS METABOLICA CON
ANION GAP ELEVADO (normocloremica)
 AG > 16.
 Se define como ACIDOSIS METABOLICA CON ANION
GAP (brecha anionica) ELEVADO o normocloremica.
 Se debe valorar si hay trastornos adicionales……
 como saber los trastornos agregados?
 Buscar Delta GAP¡¡¡

63. DELTA GAP
 Es un índice usado en la evaluación de las
acidosis metabólicas con anión GAP elevado
para determinar si hay un trastorno acido-base
agregado (trastornos mixtos).
www.mdcalc.com/anion-gap/

64. Ejemplo 1:
 Femenina 55 años que acude a
urgencias por presentar
vómitos severos de 3 días de
evolución
 EF: hipotensión postural,
taquicardia, turgencia de la piel
disminuida.
 Laboratorios:
Na 149 , K 3.4, Cl 98, HCO3- 14,
pH 7.23 , PCO2 22mmHg,Cr 2.1,
Urea: 120., BUN : 92
 1.-pH:
Acidemia
 2.-pCO2:
alcalosis
 3.- HCO3:
acidosis
 4.- ¿ Quien esta en
equilibrio con pH?
HCO3
 5.- Compensada?
 pCO2: 26-31 mmHg
DIAGNOSTICO:
Acid. Met. Descompensada

65. Ejemplo 1:
 Femenina 55 años que acude a
urgencias por presentar
vómitos severos de 3 días de
evolución
 EF: hipotensión postural,
taquicardia, turgencia de la piel
disminuida.
 Laboratorios:
Na 149 , K 3.4, Cl 98, HCO3- 14,
pH 7.23 , PCO2 22mmHg,Cr 2.1
 6.- Calcular anión gap:
(Na+)-(Cl-+HCO3-) : 37
Brecha aniónica elevada o
normocloremica
 7.- En anión gap elevado
calcular el delta GAP:
 37-12 =
24-14
25 = 2.5
10
DX: Acidosis metabólica
descompensada de brecha aniónica
elevada mas alcalosis metabólica.

66. Acidosis metabólica
con anión GAP normal
Hiperclore
mica
Pensar en:
Hiperalimentacion
Acetazolamida
Renal ( acidosis tubular)
Diarrea
Uretero-entericas
Pancreaticas
Justificación de medir Brecha
Aniónica Unaria:
Distinguir si la causa de la acidosis
metabólica es renal o por perdidas
intestinales.
< 16 > 16

67. Brecha aniónica urinaria en
Acidosis metabólica con anión
Gap normal
• Electrolitos urinarios
EL VALOR NORMAL DE LA BAU ES “0”
Hiperclore
mica
Cl-
Causa: Hay perdida de
HCO3 por algún lado¡¡¡
< 16

68. 1
Brecha aniónica urinaria en
Acidosis metabólica con anión
Gap normal
1
2
2
3

69. EJEMPLO
pH urinario 8.1 (4.5-8)
Na urinario 25 mEq/L
K urinario 30 mEq/L
Cl urinario 65 mEq/L
Creatinina urinaria 0.6 mg/dl
Creatinina serica 0.5 mg/dl
HCO3 urinario 20 mEq/L
CALCULAR BRECHA
ANIONICA URINARIA PARA
DETERMINAR CAUSA DE
ACIDOSIS METABOLICA
HIPERCLOREMICA DE
ANION GAP NORMAL
(25+30)-65
((55)-65
:-10 (VALOR NEGATIVO)
FeHCO3: (HCO3 urinario x creatinina sérica/HCO3
plasmático x creatinina urinaria) x 100
FeHCO3: (20 x 0.5 /17 x0.6 )x 100
FeHCO3: (10/10.2)x 100
FeHCO3: 0.98 x 100
FeHCO3: 98.03 (> 15)
pH urinario
alcalino > 8
DIAGNOSTICO:
ACIDOSIS METABOLICA
DESCOMPENSADA CON BRECHA
ANIONICA NORMAL CON ACIDOSIS
TUBULAR RENAL TIPO II COMO
FACTOR DESENCADENANTE.

70. Clasificación etiológica de la ATR
1. Acidosis tubular renal proximal (tipo 2)
 Primaria (idiopática)
 Esporádica (transitoria)
 Trasmisión hereditaria (persistente: autosómica dominante aislada, autosómica recesiva con
retraso mental y anomalías oculares)
 Secundaria (sintomática)
 Asociada al síndrome de Fanconi
 Otras: deficiencia de v D, síndrome nefrótico, tetralogía de Fallot, trasplante renal.
2. Acidosis tubular renal distal (tipo 1)
 Primaria (idiopática)
• Esporádica (transitoria)
• Trasmisión hereditaria (persistente: autosómica dominante, autosómica recesiva
con o sin sordera nerviosa)
 Secundaria (sintomática)
• Enfermedades genéticas: osteopetrosis, eliptocitosis hereditaria, sindrome de
Ehlers-Danlos, hiperoxaluria primaria tipo I.
• Enfermedades adquiridas: autoinmunes, trasplante renal, hipertiroidismo.
• Medicamentos y tóxicos: anfotericina B, sales de litio, amilorida, tolueno.
3. Acidosis tubular renal hipercaliemica (tipo 4)
 Estados de hipoaldosteronismo primario o secundario
 Estados de pseudohipoaldosteronismo,VIH,DM
 Medicamento y tóxicos: sales de K, heparina, espironolactona, triamtereno,
trimetoprim, indometacina, captopril.

71. Conclusiones de
acidosis metabólica
 1.- Las acidosis metabólicas las dividimos en :
a) Normocloremicas (anión gap elevado)
b) Hipercloremicas (anión gap normal)
 2.- En las AM con anión gap elevado se tiene que
determinar el delta GAP para determinar si hay algún otro
trastorno agregado
 3.- En las AM con anión gap normal se tiene que
determinar BAU(GAP urinario) para determinar el factor
desencadenante de perdida de HCO3 ya sea renal (ATR)
o gastrointestinal (diarrea)

72. GRACIAS