- El documento trata sobre el trauma abdominal, incluyendo lesiones abdominales no reconocidas que continúan siendo causas de muerte prevenibles. - Describe los mecanismos de lesión por trauma abdominal cerrado y penetrante, así como la evaluación a través de exámenes físicos meticulosos y estudios radiológicos para determinar la necesidad de intervención quirúrgica urgente. - Resalta la importancia del pronto reconocimiento de lesiones vasculares y retroperitoneales que requieren laparotomía para prevenir complicaciones graves

1. UNIVERSIDADDEAQUINOBOLIVIA
FACULTADDEMEDICINA–CIRUGÍAII
Dr. CÉSAR E. AYMAYA GUTIERREZ
CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCOPISTA
Traumaabdominal

2.  LESIONES ABDOMINALES NO RECONOCIDAS
CONTINUAN SIENDO CAUSAS DE MUERTE
PREVENIBLES.
 LA EVALUACION ABDOMINAL ES AFECTADA
POR :
 INTOXICACION ALCOHOLICA
 USO DE DROGAS ILICITAS
 LESION CEREBRAL – MEDULA
 FRACTURAS COSTILLAS - PELVIS
TRAUMA ABDOMINAL

3. TRAUMA ABDOMINAL
MECANISMO DE LESION
 TRAUMA CERRADO
o COMPRESION O LESION POR APLASTAMIENTO
o LESIONES POR DESACELERACION
 TRAUMA PENETRANTE x Arma Blanca
HIGADO 40 %
I. DELGADO 30 %
DIAFRAGMA 29%
COLON 15%

4.  TRAUMA PENETRANTE Por Proyectil de ama de fuego
EVALUACION
 EL OBJTIVO ES:
o DETERMINAR SI EXISTE UNA LESION ABDOMINAL Y
SI ES O NO LA CAUSA DE LA HIPOTENSIÓN
TRAUMA ABDOMINAL
HIGADO 30 %
I. DELGADO 50 %
Estructuras Vasculares 25%
COLON 40%

5. EVALUACIÓN
o EVALUACION DE ESTABILIDAD PELVICA
o PENE, REGION PERINEAL Y EXAMEN RECTAL
o EXAMEN VAGINAL
o EXPLORACION DE LOS GLUTEOS
TRAUMA ABDOMINAL

6. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
 Rx EN TRAUMA CERRADO - Rx EN TRAUMA PENETRANTE
o URETRO GRAFIA
o CISTO GRAFIA
o URETRO GRAFIA EXCRETORA
o GASTRO INSTESTINAL
TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS CONTRASTADOS

7. TRAUMA ABDOMINAL
ABIERTO CERRADO
ESTABLE INESTABLE ESTABLE INESTABLE
Qx Qx
LPD
ECO FAST
TAC
Qx
9/15/2021
ThepowerpointTemplates.com 7

8. ESTUDIOS DIAG. ESPECIALES EN TRAUMA CERRADO
 LPD
o CAMBIOS DE CONCIENCIA
o TEC
o INTOXICACION ALCOHOLICA
o USO ILICITO DE DROGAS
o CAMBIOS EN LA SENSIBILIDAD (MÉDULA ESPINAL)
o LESIONES COSTILLAS BAJAS, PELVIS, COLUMNA LUMBAR
o EXAMEN FISICO DUDOSO
 ULTRASONIDO (FAST)
 TAC
TRAUMA ABDOMINAL

9. 9

10.  INDICACIONES BASADAS EN ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
o AIRE LIBRE
o TRAUMA CERRADO O PENETRANTE:
 EXAMEN CONTRASTADO – FUGA CONTRASTE
 RUPTURA TRACTO GASTRO INTESTINAL
 LESION DE VEJIGA
 LESION PEDICULO RENAL
TRAUMA ABDOMINAL

11. FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
 MECANISMO DE LESION:
CLASIFICACIÓN DE TILES
(1988 AO)
TRAUMA ABDOMINAL
TIPO B: B1 B2 (LIBRO ABIERTO)
TIPO C:
TIPO A:

12. RESUMEN
 TRAUMA CERRADO
 TRAUMA PENETRANTE
 MANEJO:
o RESTABLECER SIGNOS VITALES, OPTIMIZAR OXIGENACION,
PERFUSION TISULAR
o DELINEAR EL MECANISMO DE LESION
o EX. FÍSICO INICIAL METICULOSO Y REPETIDO
o SELECCIONAR MANIOBRAS DIAG NECESARIAS - MAYOR RÁPIDES
POSIBLE
o LESIONES VASCULARES – RETROPERITONIALES = ALTO INDICE DE
SOSPECHA
o PRONTO RECONOCIMIENTO – NECESIDAD DE INTERVENCION
QUIRÚRGICA- LAPAROTOMIA
TRAUMA ABDOMINAL

13. Universidad deAquinoBolivia
FacultaddeMedicina-CirugíaII
Dr. César E. Aymaya Gutierrez
CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCOPISTA
Cochabamba - Bolivia
Generalidades de Hernias
Hernia Inguinal
Hernia Crural
Hernia umbilical
Otras hernias

14. CUADRILÁTERO DE FUCHAUD
Recuerdo anatómico

15. Región inguinal
• Piel
• Tejido celular subcutáneo
• Musculo oblicuo externo y aponeurosis
• Musculo oblicuo interno y aponeurosis
• Musculo transverso y aponeurosis
• Fascia transversalis
• Espacio preperitoneal
• Peritoneo
Fascia de Camper
Fascia de Scarpa

16. CONDUCTO INGUINAL
⦿ Paso oblicuo, de dirección inferomedial.
⦿ Se extiende desde anillo inguinal interno – anillo inguinal externo.
⦿ Ocupado por el cordón espermático y el ligamento redondo del útero
Región inguinal

17.  Cordón espermático
• Musculo cremaster
• A. testicular
• Venas concomitantes
• Ramo genital del n.
genitofemoral
• Conducto deferente
• Vasos cremastéricos
• Vasos linfáticos
• Conducto peritoneovaginal
Región inguinal

18. DEFINICIÓN
• Protrusión o salida, ocasional o
permanente de una víscera o tejido
revestida de un saco a través de un
orificio o defecto de la pared
abdominal, congénito o adquirido.

19. Anomalías del proceso vaginal

20. Patogenia
HERNIAS
INGUINALES
INDIRECTAS
Persistencia de conducto peritoneovaginal
Aumento de tamaño de orifico inguinal
profundo o inconsistencia de sus pilares
DIRECTAS
Falta de fibras de refuerzo aponeurotico en
pared posterior de conducto inguinal
Arco transverso muy alejado de cintilla
iliopubiana
HERNIAS
CRURALES
Aumento del anillo crural debido a fijación
alejada del tracto iliopubico de la vena
femoral

21. PATOGENIA
• Factores
Predisponentes:
– Edad.
– Sexo: 25 veces +
masculino
– Herencia.
– Obesidad.
• Factores
Desencadenantes:
– Disnea.
– Tos.
– Constipación.
– Trabajo forzado.
– Embarazo.
– Hiperplasia prostática.

22. COMPONENTES DE UNA HERNIA
• Envoltura
• Saco Herniario:
– Boca.
– Cuello.
– Cuerpo.
– Fondo.
• Contenido.
– Habitualmente las vísceras huecas más próximas y
con mayor movilidad.

23. TIPOS DE HERNIAS
• Trayectos herniogenos:
– Por ensanchamiento o
debilidad.
– Hernia inguinal y crural.
• Paredes previamente
debilitadas:
– Intervenciones quirúrgicas.
– Hernia postincisional.

24. ZONAS HERNIÓGENAS
• Región inguinal.
• Región crural.
• Región umbilical.
• Región epigástrica.
• Regiones laterales.
• Región obturatríz.
• Región izquiática.

25. SEGUN SU LOCALIZACIÓN
• H. inguinal.
• H. crural.
• H. umbilical.
• H. epigástrica.
• H. Spiegel.
CLASIFICACIÓN

26. SEGÚN SU CONDICIÓN
Reductible
Irreductible
Cohercibles
Incohercibles
Encarcelada
Estranguladas

27. SEGÚN A SU CONDICIÓN
DESENCADENANTE
• ACTIVAS:
– Por esfuerzos.
– Obesidad.
– Tosedor crónico.
– Partos.
• PASIVOS:
– Desnutrición.
– Enfermedades del
colágeno.
– Senectud.
– Atrofia muscular.

28. SEGÚN SU CONTENIDO
• Epiplón mayor
• Enterocele total o parcial (de Richter).
• Colon. (ciego, sigmoides).
• Apéndice (Amyand).
• Divertículo de Meckel (de Littre).

29. SEGÚN SU ETIOLOGIA
• Congenitas: H. inguinal indirecta
• Adquiridas: H. postincisionales
• Recidivantes.
• Traumaticas.

30. ESTADISTICA
• Hernias en la región inguinal: 70%
• Hernias postincisionales: 20%
• Hernias umbilicales: 8%
• Otras hernias: 2%

31. DIAGNOSTICO
• CLÍNICO:
• Abombamiento en la región inguinal
• Dolor de menor importancia o malestar vago
asociado al abombamiento,
• Dolor extremo: encarcelamiento o
compromiso vascular intestinal
• Parestesia: compromiso de los nervios por
compresión

32. Examen físico abdominal
• Paciente de pie:
• Inspección: perdida de simetría en el área
inguinal o abombamiento discreto
• Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el
abombamiento.
• Palpación: Maniobra de Landivar.

33. Diagnóstico diferencial
• Hernia Femoral
• Adenitis Inguinal
• Testículos Ectópicos
• Lipoma
• Varicocele
• Hematoma
• Absceso del Psoas
• Adenitis Femoral
• Hidrocele
• Linfoma
• Tuberculosis
• Neoplasia Metastasica
• Epididimitis
• Torsión Testicular
• Aneurisma o
pseudoaneurisma Femoral
• Quiste Sebáceo
• Hidradenitis de glándulas
apocrinas inguinales

34. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS
INGUINALES
• Clasificación: Corbellini(1905).
Intrainguinales (indirectas).
Punta de hernia.
Hernia funicular.
Hernia inguinoescrotal
o inguinolabial.
Retroinguinal (directas).
Saculares.
Lipomatosas.
Viscerales.
Mixtas.

35. Clasificación de Nyhus (1991)
• Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal,
(ej.hernia pediátrica)
• Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado
pero la pared inguinal posterior intacta; los vasos epigastricos
profundos inferiores no desplazados
• Tipo III: Defecto de la pared posterior
• A. Hernia inguinal directa
• B. Hernia inguinal indirecta: el anillo inguinal interno dilatado,
medialmente agrandado o destruyendo la fascia transversalis del
triángulo de Hesselbach (ej., escrotal masiva, deslizante, o la
hernia en pantalón).
• C. Hernia Femoral
• Tipo IV: Hernia Recurrente
• A. Directa
• B. Indirecta
• C. Femoral
• D. Combinada

36. TÉCNICA DE BASSINI
• Extirpación del saco lo mas afuera posible
• Reducción de diámetro del orificio inguinal.
• Aproximación del tendón conjunto al
ligamento inguinal.
• Hernias inguinales indirectas y pequeñas
hernias inguinales directas.

37. La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigástricos son
expuestos.

38. TÉCNICA DE Mc VAY
• Extirpación del saco lo mas afuera posible
• Reducción de diámetro del orificio inguinal.
• Sutura sin tensión del tendón conjunto al
ligamento de Cooper.
• hernias inguinales grandes, de hernias
inguinales directas, de hernias recurrentes de
la ingle, y de hernias femorales

40. TÉCNICA DE SHOULDICE
• reparación de la pared posterior imbricando
varias capas anatómicas, conformando 4
líneas de sutura para conseguir el refuerzo de
la pared posterior.
• La operación se realiza con anestesia local

42. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
• Hernioplastia con malla
libre de tensión
• Refuerzo el piso del
conducto inguinal con una
malla de polipropileno
• El borde inferior de la malla
se sutura al ligamento
inguinal con sutura continua
(no más de 4 pasadas),
terminando lateral al
orificio profundo

44. TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
• visualizar el defecto de la hernia y la anatomía
circundante con claridad y ampliación realzadas.
• Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los
trocars intraperitoneales y la creación de un
colgajo peritoneal sobre el área inguinal
posterior
• Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona
el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en
la cavidad peritoneal.

46. COMPLICACIONES
• Retención urinaria: exceso de liquido por
vía parenteral, uso de opiáceos y
analgésicos.
• Infección: personas mayores de 60 años.
• Recurrencia: no hay técnica que se salve
• Atrofia testicular / Orquitis isquémica:
sección y ligadura de las pequeñas venas
del cordón, dolor escrotal y fiebre

47. • Diseyaculación: sensación quemante antes y
durante la eyaculación.
• Seroma: colección de suero en una herida
operatoria, que contiene leucocitos y algunos
eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo
extraño.
• Hematomas.
• Dolor postoperatorio
• Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.
COMPLICACIONES

48. HERNIA CRURAL

49. HERNIA CRURAL
ANATOMIA
Anillo crural
Conducto
crural
Infundíbulo
crural
Septum
crural

50. HERNIA CRURAL
ANATOMIA
Conducto
crural
Dependencia de las
aponeurosis.
Tiene forma prismática.
Tiene 1 vértice,
3 caras (anterior,
posterointerna, pared
posteroexterna)

51. HERNIA CRURAL
ANATOMIA
Infundíbulo
crural
Espacio del conducto
crural que queda libre
entre la vena femoral y
el ligamento de
Gimbernat.
Forma la base del
infundíbulo crural.
Septum
crural

52. HERNIA CRURAL
DEFINICION
Es aquella que hace procidencia a
través del anillo crural.

53. HERNIA CRURAL
PREVALENCIA
Relación Mujer – Varón 5:1
Derecho – Izquierdo: 3:1
ETIOPATOGENIA
FACTORES
PREDISPONENTES:
Pelvis más ancha.
Saco preformado
congénito.
Ausencia de ganglio
de Cloquet.
Vena femoral ancha
FACTORES
DESENCADENANTES:
Tos
Constipación
Ascitis
Embarazo
Ca de útero
Tumor de ovario
Ca de próstata
Prostatismo

54. HERNIA CRURAL
DIAGNOSTICO
Pequeña tumoración globulosa por
debajo de la arcada.

55. HERNIA CRURAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hernia inguinal
Várice de safena interna
Absceso del poas
Adenitis crural
Lipoma crural

56. HERNIA CRURAL
CLASIFICACION
HERNIA
INCOMPLETA
HERNIA
COMPLETA
No atraviesa la
fascia cribiformes
Llega al TCS
H. C. interna
(H. de Laugier)
H. C. pectínea
(H. de Cloquet)
H. C. retrovascular
H. C. prevascular

57. HERNIA CRURAL
CLASIFICACION

58. TRATAMIENTO
HERNIA CRURAL
Reparación de la hernia crural
1.- Tratamiento del saco y su contenido.
2.- Reparación del defecto crural
a) Vía crural Arcada inguinal al ligamento
de Cooper
b) Vía inguinal Aponeurosis del transverso y
fascia transversalis con el
ligamento de Cooper
Del transverso con la cintilla
de Thompson a nivel de los
vasos femorales
c) Vía preperitoneal Sutura de la cintilla de
Thompson al ligamento de
Cooper

59. TRATAMIENTO
HERNIA CRURAL
Tratamiento del
saco y contenido

60. TRATAMIENTO
HERNIA CRURAL
Reparación por vía inguinal

61. TRATAMIENTO
HERNIA CRURAL
Reparación por vía inguinal

62. Herniaumbilical
• Es una zona deprimida cicatrizal compuesta de una papila
central irregular rodeada de un surco q le separa del resto de la
pared abdominal.
• Protruyen a través del anillo umbilical.
• Frecuencia 2 al 18%.
• Predominio femenino.

63. • Congénito (Onfalocele congénito). :
– 1/1000
– Tx inmediato (30 min, 60 % mortalidad a las 48 h)
• Infantil:
– hasta 1er año (Cicatriz total hasta 2 años)
– Espontánea hasta 3er mes (1 m = 2m; 2m = 3 – 6 m)
– Tx. Mecánica y Quirúrgica (Imbricación simple)
Herniaumbilical-Clasificación

64. • Hernia umbilical del adulto.
– A partir de la segunda década de la vida.
– Clasificación.
• Indirecta superior:
• Indirecta inferior: Más frecuente.
• Directa: Falta de cobertura fascial del anillo umbilical.
Herniaumbilical-Clasificación

65. • Clínica:
– Anillo umbilical agrandado.
– Náuseas.
– Vómitos.
– Epigastrálgias.
• Tratamiento
– Cirugía: Técnica de Mayo (1898) y Zeno.
Por tracción del epiplón.
Herniaumbilical–DxyTx
Px:
- 5 % Recidiva.
- 25 % Mortalidad

67. Otras hernias:

68.  Frecuencia 1-4%., Hombres 3era. – 4ta. década.
 Factor predisponente (Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes)
 Factor desencadenante (Aumento presión intraabdominal)
 Clínica:
– Inespecifíca.
– “Dolor localizado y la sensibilidad a la presión sobre la hernia” y “Maniobra de
Litten”
• Tratamiento:.
HerniaEpigástrica–DxyTx

69. • Es una hernia ventral lateral que se origina por fuera del músculo
recto anterior del abdomen e inmediatamente por debajo del arco de
Douglas.
• Clasificación.
– a) Por encima de los vasos epigástricos inferiores (Verdaderos)
– b) Por debajo de ellos.
• Diagnóstico.: “Hernia encubierta”.
• Tratamiento: Quirúrgico.
HerniadeSpiegel–DxyTx

70. • Etiología. Congénitas o Adquiridas, (Traumáticas o Espontáneas)
• Diagnóstico. Se detecta mejor con la posición de pie y puede reducirse con
facilidad.
• Tratamiento. Se utilizan colgajos de aponeurosis y/o músculos.
HernialumbardeltriángulodePetit yGryndfelt–Dxy
Tx

71. HERNIA
OBTURATRIZ
-Nivel del agujero obturatriz
-Femenino
DX. Sx imprecisa y de
indole GI, TAC, RX
TX: Qx via obturatriz o
abdominal

72. HERNIA
ISQUIATICA
-Rara
-CLASIFICACION
A: Suparaespinal
B: Infraespinal
C: Infraespinosa
- Diagnostico: TARDIO
Alta mortalidad
- TRATAMIENTO: Quirurgico
isquiatico o abdominal

73. HERNIA PERINEAL
• Femenino
• Clasificación:
– Zona medial del perineo
– Zona lateral del perineo
• Anteriores
• Posteriores
• Diagnostico:
– Tacto rectal
– Tacto vaginal
• Tratamiento: quirúrgico por vía
abdominal o perineal

74. HERNIA INTERNAS
Vísceras se introducen en fosita
perineal u orificio dentro la cav.
Abdominal
CLASIFICACION:
Retroperitoneal:
Paraduodenal
Paracecal
Intersigmoidea
Del hiato de winslow
Anteperitoneal: mesenterio,
epiplón, ligamento ancho
Diagnostico: intervención quirúrgica
Tratamiento: quirúrgico con oclusión
de fosita o brecha