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- 2. DEFINICIÓN • Derivada dellatín “Rotura” • Protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de las paredes circundantes
- 3. EPIDEMIOLOGÍA • 5%de lapoblación sufrirá una hernia de la pared abdominal • 75%de todas las hernias son inguinales • 2/3 Hernias inguinales indirectas • 1/3 Hernias inguinales directas • 3% Hernias femorales • 25 vecesmas común en hombres que mujeres • Hernia inguinal indirecta es la mas común al margen del sexo • Mujeres Mas común las hernias femorales (10:1) y umbilicales (2:1). Las hernias directas son muy poco frecuentes • Hombres Hernias femoralesmuy poco frecuentes • Las hernias inguinales indirectas y las femoralesse dan mas en el lado derecho • La prevalencia de las hernias aumenta con la edad • La estrangulación es la complicación grave mas común de las hernias • La mayoría de las hernias estranguladas son hernias inguinales indirectas
- 4. CLASIFICACIÓN • DE ACUERDOA SU LOCALIZACIÓN: • Hernias inguinales:85% • Hernias umbilicales:5% • Hernias crurales:3% • Hernias epigástricas: 1% • Hernias raras:1%
- 6. De acuerdo a sucondición Hernia reductible Hernia Irreductible Aquellas cuyo contenido del saco puede ser reintroducida en la cavidad abdominal. Aquellas en la que el contenido herniario no puede ser reintroducido en la cavidad abdominal. Coercible Incoercible Una vez introducida, permanece dentro de la cavidad abdominal hasta realizar un esfuerzo Aquellas que, a pesar de poder reducirse con facilidad, inmediatamente regresan al saco herniario sin esfuerzo Incarcelada Estrangulada Aquellas que no presentan compromiso vascular ni isquemia por presentar un anillo lo suficientemente ancho. Aquellas que presentan riesgo de necrosis por compromiso vascular e isquemia del contenido herniario. Urgencia quirúrgica inmediata
- 7. ELEMENTOS DE UNAHERNIA
- 8. DIAGNÓSTICO • Examen clínico(Anamnesis +Examen físico) Sensibilidad 92% y Especificidad del 93%. • Signos y síntomas: • Tumoración • Localización: En zona de existencia de anillos u orificios • Modificación de la tumoración con los esfuerzos • Signos físicos: Debe realizarse tanto de pie como decúbito • Inspección: Características de la tumoración: Forma, reductibilidad espontánea, localización, protrusión con el esfuerzo, etc. • Palpación: Reductibilidad, dolor, consistencia, superficie, etc. • Percusión: Diferenciar si existe timpanismo o matidez • Auscultación: Presencia de RHA
- 9. TRATAMIENTO El tratamiento delas hernias abdominales es quirúrgico Sino hay complicaciones Cirugía electiva. ¿Estrangulación? Tratamiento inmediato ¿En que consiste? Reintroducción del contenido abdominal junto a la reparación o reforzamiento de la estructura que ha permitido la protrusión de la hernia ¿Cómo? Técnica quirúrgica Herniorrafia Se utilizan los propios tejidos del paciente para la reparación Hernioplastía Se utiliza mallas,las mas utilizadas son de polipropileno(son monofilamentos trenzados ,alta densidad) Técnica laparoscópica
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- 11. GENERALIDADES • La regióninguinal es el área de unión entre la pared abdominal anterior y el muslo • 80%de las hernias abdominales primarias son de origen inguinal • Afecta a un 4%de la población masculina • Relación de sexo 10H/1M • 2/3 de lashernias inguinales son indirectas • Incidencia de incarceración 10%
- 12. ETIOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES FACTORESDESENCADENANTES Edad Aumento de la presión intrabdominal: • Disnea • T os • Constipación • Trabajo forzado • Embarazo • Hiperplasia prostática Sexo Herencia Persistencia del conducto peritoneovesical Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior Inserción alta del tendón conjunto en la vaina del recto Obesidad
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- 14. HERNIA INGUINAL DIRECTA •Emerge por dentro de los vasos epigástricos, conformando, por lo tanto, un defecto dependiente de la pared posterior del conducto inguinal. • El cuello de la hernia es medial al los vasos epigástricos • La hernia inguinal directa protruye a través del triángulo de Hesselbach • Está cubierta por la fascia transversalis y la aponeurosis del músculo transverso del abdomen • Se encuentra detrás del cordón espermático, al cual desplaza hacia afuera y adelante
- 15. HERNIA INGUINAL INDIRECTA(HII) • Emerge por fuera de los vasos epigástricos inferiores, aprovechando la debilidad del orificio inguinal profundo. • Es una hernia interparietal • La HII sale del abdomen a través del anillo inguinal profundo, atraviesa el conducto inguinal en toda su extensión y emerge a través del anillo inguinal externo • Toda hernia inguinal indirecta es congénita, cualquiera que sea la edad en que se manifieste.
- 16. CARACTERÍSTICASDIFERENCIALES INDIRECTA DIRECTA Aparecen acualquier edad Excepcionalmente antes de los 40 años Existe un factor congénito predisponente Son siempre adquiridas Afectan a ambos sexos por igual Raras en la mujer Pueden descender hasta el escroto Excepcionalmente pueden llegar al escroto Raramente bilaterales 55% son bilaterales Con cierta frecuencia son irreductibles Se suelen reducir espontáneamente No suele apreciar debilidad de la pared posterior Se puede apreciar dilatación de la pared posterior del triángulo de Hesselbach
- 18. CUADRO CLÍNICO • Asintomáticasy oligosintomáticas Suelen descubrirse en un examen de rutina • Sintomáticas: • Dolor: Leve o malestar asociado al abombamiento y a los esfuerzos • Dolor extremo: Encarcelamiento o compromiso vascular intestinal • Tumor: Abombamiento en la región inguinal • Parestesia: Compromiso de los nervios por compresión. • Pesadez: Relacionada o exacerbada con el esfuerzo • Complicaciones: Oclusión intestinal, peritonitis • Ocupación, antecedentes personales y patológicos (ponen en evidencia los factores predisponentes y desencadenantes)
- 19. CUADRO CLÍNICO • Pacientede pie: • Inspección: Pérdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto. La maniobra de Valsalva o la tos pueden acentuar el abombamiento • Palpación: • HII:PUNTA DEL DEDO • HID:YEMA DEL DEDO • MANIOBRA DE LANDIVAR • Maniobra de taxia • Percusión y auscultación:Escaso valor.
- 20. MANIOBRA DELANDIVAR • Consisteen reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano (se localiza a 2 cm por encima de la parte media del pliegue inguinal, o a dos traveses de dedo por debajo y dentro de la EIAS); se invita al paciente a raizar un esfuerzo y con la otra mano se observa y se palpa lo que sucede con la tumoración herniaria: • SINO APARECE O NO SE PALPA INDIRECTA • SIAPARECE O SE PALPA DIRECTA
- 21. TRATAMIENTO • OBJETIVO: • Suprimirel divertículo peritoneal que forma el saco herniario • Reconstruir la pared del conducto inguinal • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: • T ratamiento del saco • Tratamiento del contenido (Reducción o resección) • Cierre de la pared: • Herniorrafia • Hernioplastía • TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO: • Técnica totalmente extraperitoneal (TEP) • Técnica transabdominal preperitoneal (TAAP)
- 22. TÉCNICASENELT RATAMIENTO QUIRÚRGICO DELAHERNIA TÉCNICACON TENSIÓN TÉCNICA SIN TENSIÓN Halsted Lichtenstein (+ utilizada) Bassini (+ importante) Rutkow-Robbins Mc Vay Nyhus Shouldice Cheatle Potempsky Trabuco S Finochietto Stoppa Gilbert
- 23. DIFERENCIASENTRECIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Y CONVENCIONAL CARACTERÍSTICASLAPAROSCÓPICA CONVENCIONAL Anestesia General Regional o local Tecnología Dependiente No dependiente Equipo quirúrgico especializado Requiere No requiere Disección de tejidos Mínima Mínima Adiestramiento Muy especializado No requiere Complicaciones Graves Mínimas Estadísticas a largo plazo No disponible Disponibles Costos Elevados Reducidos
- 24. HERNIACRURAL GENERALIDADES • Protrusión delsaco peritoneal a través del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal. • Más frecuentemente se complican, debido a que su anillo herniario es más rígido. • Nunca es congénita • Frecuencia 5M:1H • Mas frecuente en el lado derecho • Rara en niños • 2 veces mas frecuente en multíparas que en nulíparas
- 25. HERNIAUMBILICAL GENERALIDADES • Protrusión delsaco peritoneal a través del anillo umbilical • Su contenido frecuentemente es epiplón. • La zona más débil del anillo umbilical es su parte superior, entre la vena umbilical y el borde superior del anillo, sitio por donde aparece clásicamente esta hernia • La mayoría se presenta en la población infantil • 80% se resuelve espontáneamente antes de los 2 años de edad. • Predominio de mujeres • Grupo etario en adultos:25 –45 años • La complicación más frecuente, la incarceración, predomina en las mujeres.
- 26. HERNIAUMBILICAL GENERALIDADES • Protrusión delsaco peritoneal a nivel de la línea alba, entre el apéndice xifoides y el ombligo • El orificio herniario suele ser pequeño (< 3 cm) y atravesado por grasa preperitoneal • 1 –4%del total de hernias abdominales • 5 veces mas frecuente en hombres y usualmente aparecen entre los 20 –40 años. • Factor predisponente Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes • Factor desencadenante Aumento de la presión intraabdominal
- 27. HERNIAS HERNIA FEMORAL:El paso del contenido es por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. HERNIA DE LITTRE: En el interior del saco herniario se encuentra un divertículo de Meckel (remanente del conducto onfalomesentérico que anormalmente se puede encontrar en el intestino del adulto). HERNIA DE SPIGEL: Se produce a través de la línea semilunar de abdomen anterior. HERNIA DE PETIT: Es una hernia a través del triangulo lumbar inferior (de Petit) por debilidad del músculo oblicuo menor. Sus límites son por anterior el músculo oblicuo mayor, por posterior el músculo dorsal ancho y por inferior el borde de la cresta iliaca. HERNIA DE GRYNFELTT: Esta involucra el triangulo lumbar superior (de GrybfelttLesshaft). Su lím ite superior es la 12 costilla, por anterior se encuentra el músculo oblicuo interno y por debajo y medial por el músculo cuadrado lumbar.