Protocolo de colelap

PROTOCOLO DE COLELAP
(COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA)

DEFINICIÓN
Colelitiasis es la presencia de cálculos (piedras) en la vesícula biliar, y que se forman
por la precipitación de cristales de colesterol de la bilis, por una alteración de los
componentes de ésta (sales biliares,colesterol, pigmentos biliares) El 75% de los
cálculos son de colesterol, y pueden ser tan pequeños como granos de arena y crecer
hasta el tamaño de un huevo de gallina.
Es una enfermedad muy frecuente.Afecta a ambos sexos, aumenta sobre los 40 años,
pero es más frecuente en las mujeres especialmente si han tenido hijos, y que tienen
sobrepeso.La colelitiasis puede afectar a una 5° parte de la población mayor de 40
años.
OBJETIVOS

Realizar el procedimiento quirúrgico con asepsia y esterilización.
Evitar las posibles complicaciones mediante la participación activa antes,
durante, después.
Proporcionar seguridad, tranquilidad y apoyo.
Identificar sus necesidades fisiológicas, psicológicas y sociológicas.

CONSIDERACIONES GENERALES

Comenzar a abrir los paquetes una vez que todo el personal dentro del quirófano
tenga puesta su mascarilla.
Mantener siempre el campo estéril

La Intervención se realiza bajo anestesia general de Bupivacaína, el paciente
debe estar en posición decúbito supino para administrar el agente anestésico.
La duración total de la intervención 60‐90 minutos.
La complicación más frecuente de la anestesia general y regional es la retención
urinaria, siendo su incidencia mayor en pacientes varones hipertrofia prostática
benigna.

RIESGOS

Los riesgos de la colecistectomía son los riesgos de cualquier intervención bajo
anestesia general:

Reacciones a la medicación.
Problemas respiratorios.
Hemorragias.
Infecciones.

 Riesgos adicionales:

Daño al conducto biliar.

MATERIALES QUIRÚRGICOS

Instrumental básico para cirugía Tijeras tipo Metzenbaum con
general electrodo para electrocirugía
Instrumental especial para monopolar
Pinzas de sujeción (grasper) (2)
vesícula.
Equipo de irrigación
Pinzas de campo.
Cable de electrocirugía
Separadores. laparoscópica monopolar.
Pinzas kocher. Manguera para insuflación.
Cable de electrocirugía Aplicadora de grapas manual o
convencional. automática.
Equipo de aseo Laparoscópio de 30de 10 mm.
Vicryl 1-0
Jeringa aséptica
Nylon 3-0
Tubo de aspiración Poliglactina 1-0
Cánula de aspiración. Compresas de tela.
Trocar Hasson de 12mm Compresas de torax
Trocars de 5mm (2) Solución salina al 0.9% (tibia).
Trocar de 10mm Solución yodopovidona.
Redactor de 5mm para trocar de Gerdex.
10 mm o 12 mm (1) Monitor.
Disector Maryland (1) Fuente de luz.

Guantesesteriles Solución bupivacaína.
Gasas esteriles
.
PROCEDIMIENTO

1. Prepara los materiales e instrumentales estériles
2. Lavadocomún de 1 a 3 minutos
3. Abrir paquetes en la mesa instrumental
4. Prepara 10 ml de solución anestésica (bupivacaína a 50%) en una jeringa de
20cc.
5. El lavado quirúrgico de 5 minutos y secado
6. Vestirse con ropaestéril
7. Viste la mesa mayo. Organizar instrumental del primer tiempo
8. Viste al cirujano y ayudante con ropa estéril
9. Ayuda a vestir al paciente con ropa estéril, campos operatorios , campos
pequeños, 4 pinzsa de campos , compresas
10. Conteo de material blanco ante s durante y después de suturas
11. Procede a la asepsia de la piel con povidine
12. El paso de pinzas es por la punta entere los dedos índice y medio ayudándose
del pulgar y coloque en la mano del cirujano con un golpe seco y seguro
13. Entrega consecutivamente, bisturí con hoja 15, retractores en “S” y pinzas tipo
kocher curvas, suturas calibre 1-0 con aguja de medio circulo de 27 mm;
poliglactina 910.
14. Proporcionar trocar de Hasson (12mm), los parámetros del insuflador deben
estar regulados a un límite de presión intraabdominal de 12 a 15 mmHg y
velocidad de flujo entre 3 y 7 L/min.
15. Proporciona laparoscopio (30°, 10mm de diámetro), funda para la cámara-cable,
cinta umbilical y una gasa. Prepara el irrigador/aspirador (cánula de 5mm).
16. Verificar la mesa Mayo no interfiera el movimiento de la mesa quirúrgica para
pasar a posición de Tendelenburg invertida.
17. Proporcionar, por tiempos jeringa con la succión anestésica, bisturí, pinzas Kelly,
un trocar de 10 mm y dos trocares de 5mm.
18. Proporcionar pinzas grasper y disector tipo Maryland.
19. Entregar disector y aplicador de grapas, manual o automática. En caso de
efectuar colangiografía proporciona el catéter correspondiente y jeringa con
medio de contraste hidrosoluble.
20. Proporciona disector Maryland y aplicadora de grapas, manual o automática.

21. Proporciona tijeras laparoscópicas o disector de gancho con cable de
electrocirugía conectado en el electrodo correspondiente.
22. Proporciona disector.
23. Proporciona cánula de irrigación, si es necesario, el drenaje correspondiente.
24. Proporciona una bolsa laparoscópica o preservativo en disector Maryland y dos
pinzas de sujeción (grasper)
25. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar, dos pinzasAdson (con dientes y sin
dientes), gasas, lápiz electroquirúrgico, una sutura de poliglactina (4-0)
26. Pase una compresas húmeda para limpiar la sangre del aérea de sutura
27. Proporcionar el material correspondiente que se ha de colocar sobre la incisión
(curitas).
28. No se debe contaminar la mesa mayo hasta que se abandoné la sala quirúrgica
29. Revisa los campos en búsqueda de pinzas,
30. Desecha las agujas de suturas en cortopunzantes
31. Coloca el instrumental utilizado en una cubeta parar el lavado, secado
32. Retira la bata con la toma del hombro hacia abajo invirtiendo la manga , con el
codo flexionado invierta la parte exterior de la bata quita la bata por completo
por la parte inferior hacia afuera desecha en el compresero
33. Retire los guantes mediante la técnicas guante a guante y piel a piel parar evitar
contaminación , los guantes se invierten a medida que se quita desecha e4n el
balde contaminado
34. Entrega el material contado en el central de esterilización

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
NOMBRE DEL PACIENTE:Luisa Mogro Jiménez

EDAD: 42 años

DIAGNOSTICO: Colelitiasis

CIRUGÍA: Colelap

TIPO DE ANESTESIA: General

N° DE HCL: 433899

CAMA: 15

OBJETIVO:

General:

Reducir el nivel de ansiedad, temor y dolor en las etapas de pre-intra-posoperatorio para ayudarla a su pronta recuperación.

Específico:
o Aplicar todas las intervenciones de enfermería en beneficio del usuario.
o Reducir su nivel de ansiedad y temor a la cirugía.
o Ayudar en la relación paciente-familia.

FASE PREOPERATORIA

DOMINIO/CLASE DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO

Son indicadores del
Dominio 12: Dolor r/pinflamación Disminuir el Control de estado general del
en región abdominal dolor mediante signosvitales paciente. La temperatura
CONFORT m/p irritabilidad, procedimientos (Temperatura) nos indica si existe un
anorexia, insomnio y técnicas foco de infección.
Clase 1:

CONFORT FÍSICO Mejor relación paciente-
Comunicación enfermera y permite la
terapéutica relajación.

Para determinar la
Valoración de dolor adecuada medicación
(intensidad, duración) analgésica.

Analgésicos reducen o
Administración de eliminan el dolor
analgésicos según
indicaciones médicas

Dominio 9: Ansiedad r/p Disminuir los Brindar un espacio de Permite que exprese sus
desconocimiento de niveles de confianza. dudas.
AFRONTAMIENTO la intervención ansiedad que
/ TOLERANCIA AL quirúrgica y su favorezca a la Brindar un apoyo Mejora la relación

ESTRÉS recuperación, m/p relajación del psicológico y paciente- enfermera
tensión facial, paciente. emocional permitiendo la
Clase 2: aumento de colaboración en la
sudoración, intervención
RESPUESTA DE
angustia, temor,
AFRONTAMIENTO Las personas sometidas a
fatiga, taquipnea. Control de signos
vitales estrés tienden hacer
respiraciones cortas y
superficiales.

Dominio 4: Insomnio, r/p dolor y Disminuir la Evitar realizar ruidos Facilita el sueño nocturno
ansiedad ansiedad en la noche. reparador y aumenta la
ACTIVIDAD Y preoperatoria m/p preoperatoria y capacidad de hacer frente
REPOSO irritabilidad. preocupación al dolor
favoreciendo a
Clase 1:
mejor su sueño Controlde signos Debido a la ansiedad se
REPOSO/ SUEÑO vitales presenta un incremento en
los signos vitales.

Técnicas de
La respiración profunda
relajación
disminuye la tensión, el
baño como relajante
muscular, música medio
de relajación auditiva)
Restricción de la dieta
Restricción de dieta de 6 a
8 horas antes de la cirugía
porque puede surgir

aspiración durante la
cirugía.
Lavado intestinal
Lavado Intestinal oral o
rectal por enema para
disminuir el volumen de
heces fecales.

FASE INTRAOPERATORIA

INTERVENCIONES DE
DOMINIO/ CLASE DIAGNÓSTICO OBJETIVOS FUNDAMENTO
ENFREMERÍA

Mantiene cuerpo humano
Dominio 11: Riesgo de Mantener una Regulación de la en condiciones para
desequilibrio de normo termia temperatura en la fase proceso quirúrgico
SEGURIADD / Temperatura mediante intraoperatorio
ORIENTECCIÓN corporal r/p la procedimientos
sedación y técnicas Temperatura quirófano La producción y perdida
Clase 6:
manifestado por entre 20-24ºC de calor son reguladas y
TERMORREGULA hipotensión controladas en el
CIÓN expuesto a hipotálamo y tronco del
temperatura encéfalo con ausencia de
ambientales ,ropa Vigilar continuamente
la T del paciente cambios de coloración
inadecuada cutánea

Demuestra la capacidad
Dominio 9: Ansiedad r/p Mejorar el Verbaliza aceptación de para dirigir y vigilar el

AFRONTAMIENTO / conflictos control de la la situación propio comportamiento,
TOLERANCIA AL sobreobjetivos vitales ansiedad
ESTRÉS esenciales mediante Aumento del bienestar Facilita a identificar los
m/pagitación, procedimient psicológico. factores estresantes y
Clase 2: taquipnea,taquicardia os y técnicas. poder minimizar, mediante
,hipertensión. técnicas de relajación.
RESPUESTA DE
AFRONTAMIENTO Utilizar enfoque sereno Permite más confianza y a
que dé seguridad reducir su ansiedad.
Superación
de problemas Explicar procedimientos Facilita a reducir su
y sensaciones durante ansiedad.
la intervención

Mantener el equipo de Para facilitar con la
tratamiento fuera de la reducción de su ansiedad
vista y su temor.
Facilita la relación
Permanecer con el paciente-enfermera e
paciente para promover ingresa a un ambiente de
seguridad y reducir el confianza reduciendo tu
miedo miedo.

Animar la manifestación Le ayuda da
de sentimientos, desestresarse y favorece
percepciones y miedos. en su relajación.

Evita la deshidratación con
Dominio11: Riesgo de lesión Mantener la Integridad tisular: piel y mucosas semihúmedas
intraoperatorio r/p integridad membranasmucosas

SEGURIDAD/ alteraciones tisular mediante
PROTECCIÓN sensitivas- procedimientos Hidratación en el rango
perceptuales y técnicas esperado
debidas a la
anestesia Cambio de posición Evita las ulceras por
Clase 2:
intraoperatorio decúbito por una opresión
LESIÓN FISICA ósea.
Comprobar el estado
de la circulación
periférica
Evitando oclusión de
Proteger las nervios y vasos
prominencias óseas sanguíneos.
mediante
almohadas, medias
sábanas
Son medidas de
Dominio 11: RIESGO DE Mantener una Control de infecciones bioseguridad que deben
INFECCIÓN asepsia y intraoperatorio mantener el paciente y el
SEGURIDAD relacionado con esterilización equipo sanitario durante la
/PROTECCIÓN procedimiento en la Limitar y controlar las intervención quirúrgica
invasivo intervención entradas y salidas de evitar la contaminación.
Clase 1:
quirúrgica personas en el
INFECCIÓN quirófano

Mantener la sala limpia Nos permite tener el
y ordenada campo estéril y evitar
alguna complicación.

Dominio 2: Riesgo de Mantener Administrar una Dx o Permite mantener una
desequilibrio de equilibrio SS al 0.9%. hidratación adecuada y
NUTRICIÓN volumen de líquidos hidroeléctric facilita la restitución de
r/p la cirugía en la o. líquidos perdidos durante
Clase 5:
pared muscular del la cirugía.
HIDRATACIÓN
abdomen
Mantener un equilibrio Mediante los diferentes
electrolítico y acido procedimientos y técnicas
básico, se debita la deshidratación
celular o intracelular o
retención de líquidos
Evitar las
hemorragia Permite llevar un control
Control de ingesta y
de nivel hídrico del
eliminación
paciente.
Control de hemorragias Nos permite ver si esta
con sangrado y necesita
atención urgente.

Observar la cantidad y Facilita cuantificar el total
naturaleza de la de líquidos para ser
pérdida de sangre administrados.

Control de gasas Para verificar que no
empapadas de sangre quede ninguna gasa
dentro del organismo del
paciente y evitar las
futuras complicaciones

que pueden llevar a la
muerte del paciente.

FASE POSTOPERATORIA

DOMINIO/CLASE DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO

Respuesta positiva
Dominio 11: Deterioro de la Disminuir el Indicar al paciente que al a anestesia
ACTIVIDAD Y movilidad física r/c posible deterioro mueva los piernas , si
REPOSO adormecimiento de física el efecto del responde a los diferentes Evitar posibles
los miembros agente anestésico estímulos complicaciones por
Clase 2: inferiores por efecto sobredosis de
del agente anestesia
ACTIVIDAD
anestésico.
/EJERCICIO

Para determinar la
Dominio 12: Dolor por incisión en Aumentar el alivio Valoración de dolor adecuada
CONFORT intervención del dolor inducido (intensidad, duración) medicación
quirúrgica analgésica
Clase 1:
Administración de Analgésicos ayudan
CONFORT FÍSICO
analgésicos a reducir el dolor.

Enseñarle a los miembros
Dominio 4: Deterioro del sueño Disminuir de la familia a no realizar Facilita el sueño
ACTIVIDAD Y r/c la intervención deterioro del muchos ruidos. nocturno reparador
REPOSO quirúrgica m/pdolor, sueño. y aumenta la
capacidad de hacer
Clase 1: Facilitar el frente al dolor.
descanso-sueño
REPOSO/SUEÑO
Técnicas de relajación La respiración
profunda, minimiza
la tensión, el baño
actúa como
relajante muscular,
la música actúa
como relajante
auditivo.

Un drenaje en mal
Dominio 11: Infección r/c Disminuir el riesgo Revisar integridaddel posición o
SEGURIDAD/PROTE intervención de infección drenaje instaladodurante la malcerrado puede
CCIÓN quirúrgica m/p alza durante la cirugía. derivar en la
térmica. cicatrización entrada
Clase 1: mediante la demicroorganismos
participación del y sepsis.
INFECCIÓN
paciente y
familiares Es indicador de
Control de signos vitales
infección la
en especial la temperatura
hipertermia siendo
signos precoces de
asepsia

Como medida
Administración de profiláctica se
antibiótico-terapia pideadministrar
antibióticos de
tercerageneración
para evitar una
colonizaciónbacteri
ana no deseada en
herida Qx

Dominio 11: Deterioro de la Agilizar la Curación y protección de La eliminación de
integridad cutánea r/c cicatrización del la herida Qx residuos
SEGURIDAD/PROTE drenaje biliar tejido afectado incrementala
CCION posterior a TxQx m/p granulación y por
interrupción de tejido consecuencia
Clase 2: cutáneo. hayuna
cicatrización más
LESIÓN FISICA Mantener apósito seco o eficiente.
vendaje limpio Mantiene unidos los
tejidossubcutáneos
afectados por la
cirugíade modo que
propicia su pronta
regeneración,
además de proteger
elsitio de incisión.

BIBLIOGRAFÍA:

Enfermera Guillermina Hernández Guzmán y Enfermera Rebeca Aguayo Bernal
TÉCNICAS DE QUIRÓFANO EN ENFERMERÍA. Editores de Texto Mexicanos.
Pág., 274, 275, 276.
Enfermería profesional médico quirúrgica LONG-PHIPPS. Interamericana.
McGraw-Hill.

LINCOGRAFIA:

http://www.hnt.cl/p4_hospital/site/pags/20060404144114.html
http://www.todoenfermeria.es/inicio/index.php?module=htmlpages&func=display
&pid=10
http://es.scribd.com/doc/8744754/PAE-Colecistectomia

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