Líquidos y electrolitos en medicina

1. Líquidos y electrolitos
Dr. Roberto Estrada Gómez
Residente de cuarto año Cirugía General
Fellow Cirugía Laparoscópica
Hospital Ángeles Tijuana
1 Agosto 2011

2. Varón de 70Kg % Peso corporal
3,500 ml Volumen Extracelular total:
(Plasma 5%)
10,500 ml (Intersticial 15%)
28.000 ml Volumen intracelular total:
(40%)
Total………42 000 ml Agua corporal total…60%
Plasma
Líquido
Intersticial
Volumen
Intracelular
Agua corporal total

3. Composición de los líquidos corporales.

4. Composición de líquidos corporales

5. Osmolaridad
• Osmolaridad: concentración de solutos en relación
con el agua en una solución.
• Hiperosmolar: sol. Con alta concentración de solutos.
• Hipoosmolar: sol con baja concentración de solutos.

6. Tonicidad
• Tonicidad: efecto que tiene un fluido sobre un
volumen celular.
• Hipertónico: sol. Que contiene una cantidad
aumentada de solutos impermeables.
• Hipotónico: sol. Con disminución en la concentración
de solutos impermeables.
• 1mEq/l=2.4mOsm/kg

7. Osmorregulación
• Influencias osmóticas.
– ADH: Osm 280mosm/Kg Agua
• Influencias no osmóticas.
– Hipotensión, hipovolemia, nauseas.
– Sed: Osm 294mosm/Kg Agua.
– Volumen circulante efectivo.

8. 5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES
ELECTROLITOS
INGRESOS. Sostenimiento en adultos:
AGUA
30 – 40
1500
(35)
ml/Kg/día
ml/m2 SC
SODIO 0.7 – 3.6 (2) meq/Kg/día
POTASIO 0.7 – 2.1 (1) meq/Kg/día
CLORO 0.7 – 3.6 (2) meq/Kg/día
CALCIO O.2 – 0.3 (0.2) meq/Kg/día
MAGNESIO 0.3 – 0.7 (0.3) meq/kg/día
FÓSFORO 7 - 10 (10) mmoles/1000 Kcal.
Agregar pérdidas adicionales
Total de líquidos para administrar: Sostenimiento (ayuno), pérdidas
patológicas, pérdidas por tercer espacio y sangrado
Regla del 4-2-1, de sostenimiento para cualquier edad:
Para los primeros 10 Kg: 4 ml/kg/hora
De 10 a 20 Kg: 40 ml + 2 ml/Kg/hora.
Más de 20 Kg: 60 ml + 1 ml/kg/hora

9. 5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES
ELECTROLITOS
EGRESOS:
PÉRDIDAS ORDINARIAS:
A. SENSIBLES:
AGUA
SODIO
mEq/L
POTASIO
mEq/L
CLORO
mEq/L
URINARIA 0.5 – 1.0 ml /kg/h 40 – 80 40 -80 60 – 120
HECES 120 – 200 ml/día 20 45 15
B. INSENSIBLES: Respiración y sudoración
En condiciones normales: AGUA = 15 ml/Kg/día.

10. • Agua metabólica 300 ml
• Agua pura 200 ml
• Agua de las bebidas 800 ml
• Agua en alimentos sólidos 1000 ml
• 2,300 ml
INGRESOS NORMALES
INGRESOS Y PERDIDAS NORMALES DE
AGUA POR DIA

11. 5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES
ELECTROLITOS
B. INSENSIBLES: Respiración y sudoración
En condiciones normales: AGUA = 8-12 ml/Kg/día
En condiciones anormales:
-HIPERVENTILACIÓN: AGUA = 100 ml por c/5 resp. sobre lo normal en 24 hrs.
-FIEBRE: AGUA = 150 ml por c/ ºC sobre lo normal en 24 hrs.
-SUDORACIÓN (en 24 horas):
H2O
(ml)
Na (mEq) K mEq) Cl (mEq)
Moderada intermitente 50 25 0.7 25
Moderada continua 1000 50 14 50
Profusa continua 2000 100 28 100
-PACIENTE OPERADO: (perdidas de agua)

12. PÉRDIDAS EXTRAORDINARIAS: (Vómitos, diarrea, drenajes, etc.)
Contenido medio de agua y electrolitos de algunos fluidos corporales
LÍQUIDO
CORPORAL
Volumen
(ml/día)
mEq/l
Na K Cl
HCO
3
SALIVA 1000 -1500 33 20 34 -
JUGO GÁSTRICO 2000 - 2500 60 10 85 -
BILIS 600 -1200 150 5 100 45
JUGO
PANCREÁTICO
700 -1000 140 5 75 90
FLUJO DUODENAL 300 - 800 115 5 95 90
FLUJO ILEAL 1200 - 3000 120 11 116 29
FLUJO CECAL 200 - 500 80 21 48 22

13. Na + K+ Cl -
mEq/L mEq/L mEq/L
Estómago 60 9 84
Intestino delgado (aspiración) 110 5 104
Ileostomía(reciente) 130 11 116
Ileostomía(adaptada) 46 3 21
Cecostomía 52 8 43
Bilis 149 5 100
Jugo pancreático 141 5 77

15. Sodio
• Ingesta:
– 100-250mEq/día = 2.3-5.7gr de Na+.
• Na+ en el Adulto:
– 50 mEq/kg.
• Na+ Sérico:
– 135-145 mEq/L.
• Excr. Urinaria de Na+:
– 1-500 mEq/día.

16. Sodio
• Mecanismos sensitivos.
– Barorreceptores arteriales.
– Barorreceptores intrarrenales.
– Receptores tisulares.
– Receptores de volumen hepático.

17. Sodio
• Sistemas mediadores.
– Sistema nervioso simpático
– Aldosterona
– Angiotensina
– ADH
– PAN (peptido natriuretico auricular)
– Dopamina
– Prostaglandinas Renales

18. Hiponatremia
Na+ disminuye 1.6 mEq/l por
c/100mg/dl que aumenta la glucosa
Na+ <120 mEq/l síntomas neurológicos como
cefalea, nauseas, irritabilidad, confusión que puede
progresar a estupor y coma

19. Hiponatremia

20. hiponatremia
• Tx.
– Restricción hídrica 800-1500mi/día.
– Sol. Salina al 0.9% (154mEq/l)
– Sol. Salina hipertónica al 3% (513mEq/l)
• Infusión de 60-75ml/hr hasta cifras de 130mEq/l.
• Evitar correcciones superiores a 12mEq/día o 0,5mEq/hr.
• La cantidad obtenida se divide en 2, ese valor en las primeras 8
horas y el resto en las siguientes 16 hrs.
• 1amp de NaCl al 10% equivale a 17mEq/l.

21. Hiponatremia
• 60kg.
• Na+: 120.
• Osm: 270.
– (0,6x60)(135-120)= 540mEq/l.
• 270 mEq/l las 1as. 8 hrs.
• 270 mEq/l las 16 hrs. posteriores.
– 1500ml sol salina al 9%

22. Hipernatremia
Convulsiones, coma,
hiperventilación, hiperreflexia,
hipertonía y fiebre alta.
La muerte es por hemorragia
subaracnoidea, subdural,
intraventricular o
parenquimatosa.
Cuando es por perdida de agua
pura la sintomatología la de
deshidratación.

23. hipernatremia
• Tx.
– Reposición hídrica.
– Sol. Glucosada al 5% o Salina al 0.45%.
– No corregir a mas de 0.5 mEq/l/hr.
– Si existe aumento del VEC se usa furosemide**
– DI central: análogos de la ADH.
– DI nefrogénica: Indometacina y Tiazidas.
• La cantidad obtenida se divide en 2, ese valor en las primeras 24
horas y el resto en las siguientes 48 hrs.

24. Hipernatremia
• 60kg.
• Na+: 159.
• Osm: 318.
– (0,6x60)(159-140)/140= 4.88L.
• 2.44 L las 1as. 24 hrs.
• 270 mEq/l las 48 hrs. posteriores.
– Sol. Glucosada al 5% o hipotónica.

25. Potasio
• Ingesta:
– 0,75-1,75mEq/kg/día.
• K+ en el Adulto:
– 48 mEq/kg.
• K+ Sérico:
– 3,5-5 mEq/L.
• Excr. Urinaria de K+:
– 90% de la ingesta.

26. Potasio
• Factores reguladores:
– pH (0,1pH // 0.6mEq/l K+)
– HCO3 (1mEq/l // 0,13mEq/l K+)
– Insulina
– Glucagón
– Catecolaminas (b – a +)
– Osmolaridad

27. Potasio
• Regulación de la excreción.
– K+p
– Na+r
– Aldosterona
– Estado acido base
– Catecolaminas
– Vasopresina
– Amoniogénesis.

28. Hipocalemia
Debilidad intensa y
arrefléxica de los músculos
esqueléticos, riesgo de
insuficiencia Respiratoria.
En el ECG QT largo por
aplanamiento de la T, y un
descenso del segmento ST.
A nivel intestinal, estreñimiento
e incluso íleo paralítico.
Sobre vasos sanguíneos
origina vasodilatación e
hipotensión.

29. Hipocalemia
Fistulas pancreáticas,
muñón duodenal,
anastomosis
gastroduodenales ileales
y biliodigestivas
vómito

30. Hipocalemia
• Tx
– 2,0-2,5: 15%
– 2,6-3,0: 10%
– 3,1-3,4: 5%
– 100mEq/l por cada 0,25mEq/l de déficit
– Mas los requerimientos diarios: 0,7-0,9mEq/kg/día
– No pasar mas de 10mEq/hr
– En combinación con sol. Glucosada al 5%
– Las soluciones no deben de tener mas de 40mEq/l

31. Hipercalemia
**Gradiente transtubular de Potasio
Acidosis
Defictit de insulina
Intox por digitalicos
Bloq beta adrenergicos
Dism. De TFG
Def. de mineralocorticoides
IECA
Heparina
LES Amiloidosis
Onda T picuda en tienda de
campaña (6-7mmol/l),
aplanamiento de la onda P
(7mmol/l), prol. Intervalo PR
ensanchamiento QRS,
FV(8mmol/l).
Parestesias, debilidad,
parálisis flácida.
Disminuye la TA

32. Hipercalemia
• Tx.
– >6.5
– 10-30cc de Gluconato de Ca al 10% en 100 ml de sol
fisiológica vía lenta.
– Bicarbonato de Na (42mEq/250ml) a pasar en 10-30 min
siempre y cuando no haya sobrecarga de volumen. Efecto
en 30 min.
– 10UIR en 500ml de sol Glucosada al 10% a pasar en 1 hr.

33. Hipercalemia
• Tx.
– Resinas de Intercambio (kayexalate) en enemas 50-100ml en 200 ml
de sol. c/2-4hrs. Remueve 0.5mEq de K.
– Si la función renal es normal: furosemide 20-40mg en bolo IV
– Agonistas B-adrenérgicos: 0.5 de salbutamol en 100 ml sol. A pasar en
30 min.
– Hemodiálisis.
– Asintomática: Eliminar de la dieta y resinas de intercambio.

34. Magnesio
• 25mEq/Kg
• 1% LEC
• Req. Diarios: 18-33mEq/día
• Se absorbe en yeyuno e ileon 30-40%de la
ingesta
• 1-2% eliminado por heces
• 1.7+0,3mEq/L en plasma
• 10+6mEq/L en orina de 24 hrs

35. Magnesio
• Aumentan la excreción:
– Na
– Diuréticos
– Ca
– PTH.
• Disminuyen la excreción:
– Depleción de volumen

36. Hipomagnesemia
• <1mEq/L sérico
• < 1mEq/L de excreción en orina
• Causas:
– Hipoproteinemia
– GI
• Esprue no tropical
• Sx Intestino corto
• NPT

37. Hipomagnesemia
• Causas:
– Endocrinos:
• Hipoparatiroidismo
• Sx. Hueso Hambriento
– Renales:
• Ingesta aguda o crónica de alcohol
– Medicamentos:
• Aminoglucósidos
• Cisplatino
• Diureticos de Asa

38. Hipomagnesemia
• MC.
• Taquicardia ventricular
• Fibrilación Ventricular
• Debilidad
• Anorexia, nauseas, vómito.
• Convulsiones
• Hiporreflexia
• Signos de Trousseau y Chvostek

39. Hipomagnesemia
• Tx
– MgSO

40. hipermagnesemia
• Común en falla renal
• Exacerba con la ingesta de antiacidos
• Bloquea la entrada de calcio a las células
miocardicas
• Hipermagnesemia severa= evidencia de falla
cardiaca

41. GASOMETRÍA
H < 7.35 pH 7,35-7,45 pH > 7.45
acidosis NORMALIDAD alcalosis
HCO3 PCO2 HCO3 PCO2
Metabólica Respiratoria Metabólica respiratoria

42. Características generales de los equilibrios ácido-básicos
Trastornos metabólicos
Acidosis metabólica Alcalosis metabólica
Concepto
Síntomas y
signos
pH
pCO2
Bicarbonato
Exceso de base
pO2
K
Cloro
pH en orina
Exceso de radicales ácidos
Hiperpnea (Respiración de
Küsmaul) taquicardia,
obnubilación, coma
Normal o menor de 7.35
Menor de 35 mm de Hg
Menor de 22 meq/l
Menor de –3
Normal
Alto
Alto o normal
Ácido
Deficiencia de radicales ácidos.
Exceso de bases
Depresión respiratoria, obnubilación
mental, tetania
Normal o mayor de 7.45
Normal o mayor de 45 mm Hg
Mayor de 27 meq/l
Mayor de +3
Normal
Bajo
Bajo
Alcalino (ácido en presencia de K- o
Na+ muy bajo.

43. Características generales de los equilibrios ácido-
básicos
Trastornos respiratorios
Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria
Concepto
Signos y
síntoma
pH
pCO2
Bicarbonato
Exceso de base
pO2
K-
Cloro
pH en orina
Retención de CO2
- (hipercapnea)
Somnolencia, coma, arritmia
Normal o menor de 7.35
Mayor de 45 mm de Hg
Mayor de 27 meq/l (crónicos)
Normal (Positivo en crónicos)
Generalmente bajo
Alto
Normal
Ácido
Hiperventilación (Hipocapnea)
Tortura, sensaciones parestésicas,
tetania
Normal o mayor de 7.45
Menor de 35 mm de Hg
Menor de 22 meq/l (crónicos)
Normal (negativo en crónicos)
Normalmente alto o bajo
Bajo
Normal
Alcalino

44. Alteraciones de la composición
Trastorno
acidobásico
Defecto Causas comunes
BHCO3 = 20
H2CO3 1
Compensación
Acidosis
respiratoria
Retención de
C02
(ventilación
alveolar
disminuida)
Depresión del
centro respiratorio:
morfina,
Lesión del SNC
Afección pulmonar:
enfisema, neumonía
↑ Denominador
Relación menor
de 20 : 1
Renal
Retención de bicarbonato,
excreción de sales ácidas,
aumento de la formación de
amonio
Introducción de cloruro en
eritrocitos.
Alcalosis
respiratoria
Pérdida
excesiva de
C02
(ventilación
alveolar ↑ )
Hiperventilación:
Emocional, dolor
intenso, ventilación
ayudada, encefalitis
↓ Denominador
Relación mayor
de 20 : 1
Renal
Excreción de bicarbonato,
retención de sales ácidas,
disminución de la formación de
amonio.
Acidosis
metabólica
Retención de
ácidos fijos o
Pérdida de
bicarbonato
base
Diabetes, azoemia,
acumulación de ác
láctico, inanición.
Diarrea, fístulas de
intestino delgado
↓ Numerador
Relación menor
de 20 : 1
Pulmonar (rápida).
Aumento de la frecuencia y
profundidad de la respiración
Renal (lenta).Como en acidosis
respiratoria
Alcalosis
metabólica
Pérdida de
ácidos fijos
Ingreso de
bicarb. Base
Agotamiento
de potasio
Vómitos o aspiración
gástrica con
obstrucción pilórica
Ingestión excesiva
de bicarbonato
Diuréticos
↑ Numerador
Relación mayor
de 20 : 1
Pulmonar (rápida). Disminución
de la frecuencia y profundidad
de la respiración
Renal (lenta). Como en alcalosis
respiratoria

45. Bibliografía
• “Disorders of water and sodium balance”,
American College of Sugeons Surgery: principles
and practice 2003 webMDinc
• “Balance del liquidos y electrolitos en el trans y
postoperatorio”. Suárez y Muñoz Ledo, Alfonzo.
Sociedad Mexicana de Anestesiología 1995
• “Shock, electrolytes and fluids” Sabiston textbook
of surgery, Townsend, Courtney. Saunders
Elsavier 2008