El documento describe los líquidos corporales totales y sus componentes, incluidos los ingresos y pérdidas diarios de líquidos. También explica conceptos como presión osmótica, presión oncótica, osmolaridad del plasma, cálculo de soluciones de rehidratación, y trastornos como hiponatremia e hipernatremia.

1. LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
R1CG MELENDEZ ELISAEL

2. AGUA CORPORAL TOTAL
• Constituye 50 a 70% del peso total del cuerpo ( promedio 60%)
• Liquido intracelular 40%
• Liquido extravascular 20%
• Liquido intravascular ( plasma 5%)
• Liquido intersticial 15%
Agua corporal total cambia dependiendo de la edad.
Adulto masculino 60% y femenino 50%

3. • Fuente de liquido
• Exógeno ingesta promedio de 2500ml
• Endógena metabolismo
• 100cal de chos, lípidos o proteínas= 14ml de agua

4. INGRESOS DIARIOS
Ingresos diarios
• 1500ml ingeridos
• 1000ml producto de oxidación
• 2500 totales
Perdidas diarias
1500ml orina
250ml heces
750ml pérdidas insensibles
2500 totales

5. PERDIDAS INSENSIBLES
• Sudor 75%
• Pulmón 25%
Aumentan en:
Taquicardia
Fiebre
Calor
Quemaduras
Diabetes mellitus
Diarreas
Cirugía
Vómito
Aspiración gástrica
Fistulas entéricas
Traumas
Diuréticos

6. • Presión osmótica
Intercambio de agua entre espacio intracelular y extracelular
( solutos)
• Presión oncótica: intercambio de agua entre espacio
intravascular e intersticial ( proteínas)

8. PRESIÓN OSMÓTICA
• Movimiento de liquido por gradiente de concentración.

9. PRESION ONCOTICA
• Proteínas
• Retención de liquido intravascular

10. OSMOLARIDAD DEL PLASMA
• (na) x 2 + (glucosa /18) + ( urea/6)
• (na) x 2 + ( glucosa /18) + (Bun/2.8)
• 300mosmo +/- 10
• Na x 2 + glucosa /18 ( osmolaridad efectiva)
• 285mosmo +/- 10

11. • Masculino de 45 años Na 140, K 5.6, glucosa 325 urea 40
• Osmolaridad plasmática?
• (Na) x 2 + (glucosa /18) + (urea/6)
• (140) x 2 + ( 325/18) + (40/6)
• 280 + 18 + 6.6 = 304.6 mosm
• Sodio corregido = Na medido + ( 1.6 x ( glucosa – 100/100) )
• 140+ (1.6 x 325 – 100/100) 140 + ( 1.6 x 225/ 100)
• 140 +( 1.6 x 2.25) 140 + (3.6)= 143.6

12. Balance hidroelectrolítico
Ingresos
Oral
Intravenoso
Egresos
Drenajes
Sangrado
Evacuaciones
Orina
Vomitos
Insensibles

13. PERDIDAS INSENSIBLES
• Normal: 0.5ml x kg x hrs
• Fiebre: 1 ml x kg x hrs ( 38 °c, si es 39° es por 2)
• Abdomen expuesto : 7ml x kg x hrs.

14. COMPOSICIÓN DE LAS SECRECIONES GI

15. SOLUCIONES CRISTALOIDES
• Agua adicionada e dextrosa, electrolitos o sustancias de bajo peso molecular
• Glucosada
• Fisiológica
• Mixta
• Hartman

16. CRISTALOIDES
Hipertónicas:
• Nacl 5%
• Nacl 3%
• Glucosada al 10%

17. CRISTALOIDES
• Isotónicas
Hartman
Nacl 0.9%
Glucosada 5%
Mixta ( dependiendo de como se encuentre la concentración)

18. CRISTALOIDES
Hipotónicas
• Nacl 0.45%
• Glucosa 2.5%
• Se distribuyen por todo el compartimiento de agua corporal total, lo que
lleva a expandir el compartimiento intravascular tan poco como 10% del
volumen infundido.
• Por lo general se les usa para restituir el déficit de agua libre.

19. SOLUCIO
N
OSM NA K CL HCO3 OTROS
GLUC 10% 504 G 100GR
NACL 5% 1710 855 855 G 25GR
NACL 0.9% 308 154 154
MIXTA 308 + 252 154 154 G 50GR
HARTMAN 272 130 4 109 28 L28 CA 3
GLUC 5% 252 G 50G
NACL
0.45%
154 77 77

20. CALCULO DE SOLUCIONES
• Agua 30-40 ( 35) ml/kg/dia o holliday segar
• Na 2-4 meq/kg/dia
• Cl 2-4 mEq/kg/dia
• K 1-2 mEq/Kg/dia ( evaluar funcion renal)
• Glucosa 100-150 g/dia.
• ( paciente con funcion renal disminuida no calcular de manera inmediata potasio ya que puede hacer
hiperkalemia)
• Peso
• Peso real
• Preso ideal
• Peso ideal ajustado

21. • Masculino de 27 años de edad, peso de 70kg con diagnostico de colecistisis crónica
litiásica agudizada, en espera de txqx, calcule soluciones para 24 horas
• Agua
• Na
• Cl
• k+

22. AGUA
Holliday segar
• 10kg 100ml/kg
• 10kg 50 ml/kg
• Resto 20ml/kg
• ejemplo: 70kg
• Primeros 10kg 10 x 100= 1000ml ( 60kg)
• Segundos 10kg 10 x 50= 500ml ( 50kg)
• Resto 50kg 50 x 20= 1000 (0kg)
• Total 2500ml para 24 horas
- calculo rápido: 35ml/kg/dia: 2450,l/dia

23. • Sodio
• 2-4 meq/kg/dia
• 70 x 2= 140 meq /dia
• 70 x 4= 280 mEq/ dia
• Cl
• 2-4 mEq/kg/dia
• 70 x 2= 140 meq/dia
• 70 x 4= 280 mEq/dia
• K ( precaución)
• 1-2 mEq/ kg/ dia
• 70 x 1 = 70meq/ dia
• 70 x 2= 140 mEq/ dia
• Promedio 60 mEq/ dia

24. INDICACIONES
• Ayuno
• Soluciones para 8 horas
• Solución mixta 1000ml + 20meq de kcl para 8 horas
• Solución glucosada 5% 1000ml + 20meq de kcl para 8 horas
• Solución fisiológica 500ml + 20meq de kcl para 8 horas
• Total:
• Agua= 2500ml
• Na= 231 mEq/ dia
• Cl= 231 mEq/ dia
• K = 60 mEq/ dia
• Glucosa= 100gr

25. BALANCE DE LÍQUIDOS
• Masculino de 45años PO de apendicectomía, en ayuno, soluciones IV 3000 cc / 12
horas, medicamentos 280cc, orina 1200 cc 24 hrs, heces 400cc
• Drenovack 550 cc fiebre 39 °c por 3 horas
• ¿Cuál es el balance de líquidos para 24 horas
• Peso 73 kg

26. • Ingresos
• Medicamentos : 280ml
• Soluciones: 3000ml
• Egresos
• Orina : 1200ml
• Heces: 400ml
• Drenaje: 550ml
• Insensibles:
• Fiebre: 1ml x 2 x 73kg x 3 hrs: 438ml
• Normal: 0.5ml x 73kg x 21hrs : 766.5ml
• Ingresos: 3280 egresos: 3354hrs
• Balance total: - 74 UKH; 0.6ml/kg/hr ( mayor 0.5)
• Balance neutro : +- 250

27. HIPONATREMIA
• Mortalidad en pacientes hospitalizados es de 7-60 veces
mayor en aquellos con hiponatremia a diferencia de las que
no lo padecen.

28. Perdida de liquido
extracelular
Incremento de
líquido
extracelular
Volumen normal
de líquido
extracelular
Ingesta excesiva
de agua
Pseudo-
hiponatremia
- Pérdida renal de
sodio ( diuréticos,
diuresis osmótica,
insuficiencia
adrenal
- Pérdida extrarrenal
de sodio ( diarrea,
vómito, sangrado,
diaforesis
- Secuestro de
líquidos o tercer
espacio (
obstrucción
intestinal,
pancreatitis,
peritonitis, trauma,
quemaduras)
- Cirrosis
- Embarazo
- ICC
- IRC o IRA
- Síndrome nefrótico
- Dolor
- Estado postqx
- Lesiones del SNC
- Medicamentos (
diuréticos tiazidas,
oxitocina,
antidepresivos,
opioides
- Náusea
- Neoplasias
- Reducción en
ingesta de sal
- Trastornos
hormonales
- VIH
- Consumo elevado
de cerveza
- Enemas múltiples
- Fórmula láctea
infantil diluida
- Ingesta accidental
de grandes
cantidades de agua
- Hiperglucemia
- Hiperlipidemia
- Hiperproteinemia

29. HIPONATREMIA
• Concentración de < 135 meq/l
• Desbalance entre el Na y agua
• Ingesta continua de agua
• Perdida de Na en orina

30. HIPONATREMIA
• Alteración en la excreción renal de agua
• Diuréticos tiazídicos
• Insuficiencia renal
• Síndrome de secreción inadecuada de ADH
• Estados edematosos ( icc, cirrosis con ascitis)
• Hipotiroidismo
• Insuficiencia suprarrenal.

31. HIPONATREMIA
• <135 mEq/L
• Leve
• 130-134mEq/L
• Moderada
• 120-129 mEq/L
• Grave
• <120mEq/L

32. HIPONATREMIA
• Tipos, por tiempo
• Aguda
• Se desarrolla en menos de 48hrs
• Es sintomática
• Crónica
• Se desarrolla después de las 48 hrs
• Generalmente es asintomática

33. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Neuromusculares
• Cefalea, letargo, somnolencia, inquietud, psicosis, desorientación, hiporreflexia,
parestesias.
• Gastrointestinal
• Náusea, vómitos y anorexia.
• Renal
• Producción de orina diluida.

34. TRASTORNOS DEL SODIO
• Trastornos de composición
• Trastornos de concentración
• Trastornos de volumen

35. TRATAMIENTO
• Hiponatremia aguda
• Corregir de 1-2 meq/L hasta desaparición de los síntomas, continuar a 0.5mEq/L/hr
• No más de 10-12 meq/L en 24 hrs, resto en 48-72 hrs.
• Hiponatremia crónica
• No más de 8-10 mEq/L en 24 hrs, resto en 48-72 hrs
• En SIADH: restricción de la ingesta de líquidos hasta el 50% a 66% de los líquidos
de mantenimiento
• La corrección rápida puede producir coma: desmielinización pontina.

37. HIPERNATREMIA
• Concentracion > 145mmol/L
• Desbalance entre el Na y Agua
• Pérdida de agua
• Ganancia de sodio ( hipertonicidad)
• Pérdida neta de agua es la causa más frecuente de hipernatremia
• Hipernatremia sostenida: en alteraciones de la sed o cuando no hay disponibilidad de
agua
• Pacientes intubados
• Pacientes ancianos
• Pacientes con alteración del estado mental

38. HIPERNATREMIA
• Tipos
• Aguda
• Se desarrolla en menos de 48 hrs
• Es sintomatica
• Crónica
• Se desarolla despúes de las 48 hrs
• Generalmente es asintomática
• Sintomas:
• Náuseas, vómitos, cefalea, irritabilidad, letargo, convulsiones, coma, muerte.
• El nivel de consciencia de correlaciona con la severidad de la hipernatremia.

39. • Complicaciones
• Edema cerebral
• Ruptura vascular
• Hemorragia subaracnoidea
• Daño cerebral permanente
• Deceso
• En pacientes con hiperosmolaridad prolongada el tratamiento agresivo con líquidos
hipotónicos puede causar edema cerebral, coma, convulsiones y muerte.

40. TRATAMIENTO
• Identificar y corregir las causas
• Controlar perdidas gastrointestinales
• Fiebre
• Hiperglucemia
• Glucosuria
• Diuréticos
• Poliuria
• Alimentación
• Hipercalcemia e hipokalemia

41. TRATAMIENTO
• Hipernatremia aguda
• Corregir de 1-2 meq/L hasta desaparición de los síntomas, continuar a 0.5mEq/L/hr
• No más de 10-12 meq/L en 24 hrs, resto en 48-72 hrs.
• Hipernatremia crónica
• No más de 8-10 mEq/L en 24 hrs, resto en 48-72 hrs

42. TRATAMIENTO
• Agua requerida para la corrección de la hipernatremia
• Deficit de agua en litros: concentración plasmática de Na- 140 x ACT / 140
• Agua corporal total 60% en hombres, 50% en mujeres.

43. CASO 1
• Femenino de 36 años que acude con obnubilacion, mucosas secas, disminución de la
turgencia de la piel y presion sanguinea de 90/60mmHG Na+ sérico: 123mEq/L, glucosa:
1280mg/dl peso 68kg
• Na corregido:
• Glucosa -100 entre 100 x 1.6 + Na sérico= 1280-100/100= 1180/100= 11.8 x 1.6= 18.88
+123 = 141.88 mEq
• DI: Pseudohiponatremia
• D2: Pb estado hiperosmolar.

44. CASO 2
• Masculino de 25 años posqx apendicectomía abierta cursa con cefalea, nausea, vómito,
somnolencia, deshidratación de mucosas. Ta 110/90. labs reporta glucosa de 87, Na 123,
K 3.6, peso 70kg
Composición: Na ( hiponatremia)
Concentración: Tonicidad
Volumen: deshidratado
Tonicidad / osmolaridad efectiva: 2( na) + glucosa/18
2(123) + 87 /18: 246+2.83: 248 valores normales: 275-295mosmo =
D1 : Hiponatremia hipotónica hipovolémica aguda

45. • Objetivo: corregir de 10-12 mEq/ dia
• 1-2 mEq/ hr hasta la desaparición de los síntomas
Cambio de Na: ( Na infundido- Na real) / ACT + 1
10meq= ( ? – Na real ) / ACT + 1
10: x- 123/ (0.6 x 70) + 1
10= (X- 123)/ 42 + 1 10= (X- 123) / 43
(43) 10= X -123 -- 430= X -123 -> 430 +123= x
x= 553meqNa objetivo

46. INDICACIONES
• 1.- sol mixta 1000ml para 8 hrs
• 2.- sol. Fisiologica 1000ml p 8 hrs
• 3.- Sol. Mixta 1000ml p/8hrs
• Total de Na 154meq ( por cada solución) x 3= 462mEq de Na
• 553 mEq objetivo – 462: 91mEq
• Cada ámpula de NaCl tiene 30 Meq
• Entonces 91/30= 3 ampulas

47. INDICACIONES FINALES
• Sol mixta 1000ml + 1 ámpula de Nacl dentro de la solución para 8 horas
• Sol fisiológica 1000ml + 1 ámpula Nacl para 8 horas
• Sol. Mixta 1000ml + 1 ámpula Nacl para 8 horas

48. CASO 3
• Femenino de 58 años presenta ileo postoperatorio portadora de sonda nasogástrica a
succion. Inicia obnubilación y disminución de la turgencia asi como hipotensión
ortostática leve
• Na 158mmol/lt
• K 4.0 mmol/lt
• Peso: 63kg
Deficit de agua en litros:
Na plasmatico – 140 x (ACT) / 140: 158mmol – 140 x ( 0.5 x 63kg) / 140 - 567 / 140=
4.05 lts

49. • Cambio de Na = Na infundido – Na real / ACT + 1
• Glucosada al 5% 1000ml
• 0 -158 / ( 0.5 x 63kg) + 1 = -158mEq/ 31.5 + 1= - 4.8mEq
• Sol Salina 0.45%
• 77mEq na – 158 / (0.5 x 68) + 1 = -81 / 35= -2.3 mEq
Indicaciones con objetivo:
a) 10 a 12 meQ/ dia
b) B) déficit de agua 4 litros

50. • 1.-sol glucosada 10% 1000ml para 24 horas
• 2.- sol salina 0.45% 1000 ml para 8 hrs
• 3.- sol salina 0l45% 1000ml para 8 hrs
• 4.- sol salina 0.45% para 1000ml para 8 hrs
• Asi se disminuye el Na
• - 4.8mEq con la sol glucosada
• - 2.3 mEq con cada sol salina (3)
• Total: -11,7 mEq/ dia ( -10 a -12 mEq /dia).

51. HIPOKALEMIA
• Principal catión intracelular
• CONTENIDO CORPORAL 3000 A 4000 mEq
• Equivalen a 50-55meq de PESO CORPORAL
• Concentración serica normal va de 3.3 a 4.9mmol/l
• Causas más comunes de hipokalemia aguda son los vómitos
• En la practica médica la causa más frecuente es debido a uso de diuréticos tiazídicos
o de asa
• Otras causas: exceso de insulina, alcalosis metabólica, infarto al miocardio,

52. • Manifestaciones:
• Hipertensión, disminución del filtrado glomerular, íleo, síntomas musculares.
• Arritmias cardicas son vistas cuando la concentración de K+ es menor de <3mmol/L
• Electrocardiográficas: depresión de onda T y U prominentes.

53. TRATAMIENTO
• Eliminar la causa subyacente
• Reposición oral con cloruro de potasio ( 40-100mmol/día).
• En caso de alcalosis se puede usar cloruro de potasio. En caso de acidosis citrato de
potasio o fosfato de potasio ( si hay déficit de fosfato)
Reposición intravenosa
• En aquellos que no pueden llevar la vía oral o tienen hipokalemia sintomática.
• Ritmo de infusión no debe exceder los 10-20mmol/hr
• Concentración de K por vía periférica no debe exceder: 40mmol/L
• En caso de arritmias y en el manejo de la cetoacidosis están indicados concentraciones
más altas: 60-80mmol/L

54. CÁLCULO DEL DÉFICIT

57. HIPERKALEMIA
• Causa más frecuente es la insuficiencia renal, acidosis y daño muscular agudo.
• Tratamiento:
• Leve K+= 5-6 mmol/L. conservador mediante reducción en ingesta diaria de K+
• Grave: K+ >6.5mml/L
• Gluconato de calcio al 10% ( 5 a 10ml IV por 2 minutos). Como estabilizador del miocardio.
• Infusión de NaHCO3( 1 a 2 ámpulas durante 3 a 5 minutos)
• Dextrosa ( 0.5 g/kg) infundida con insulina (0.3 u Insulina regular/g de dextrosa). 25gr de
dextrosa con 6 a 10 unidades de insulina regular.
• Agonistas beta inhalados

58. • Pacientes con función renal adecuada deben hidratarse con NaCl al 0.9% en
combinación con un diurético de asa como furosemida para promover la excreción
renal de K+

59. MAGNESIO
• Concentración sérica 1.3 a 2.2 mEq/L
• Hipomagnesemia causas:
• Perdidas renales o GI excesivas
• Suele acompañarse de hipofosfatemia e hipokalemia
• Manifestaciones:
• Predominantemente neuromusculares y cardiovasculares

60. TRATAMIENTO
• En casos graves ( < 1 meq) : Vía parenteral
• 1 a 2 g de MgSO4 por 5 minutos, seguido de infusión continua de 1 a 2 g/hr.
Menos urgente:
• 1 a 2 gr/hr por 3 a 6 hrs, después la velocidad se ajusta a 0.5 a 1gr/hr.
Hipomagnesemia leve ( 1.1 a 1.4 meq/L) puede administrarse de manera inicial con adición
de 6 a 12 gr de MgSO4 hasta que las reservas estén completas.

61. HIPERMAGNESEMIA
• Casos leves 5 a 6 mEq/L es asintomática.
• Casos graves >8meq/L se acompaña de depresión de los ROTs, parálisis de los
músculos voluntarios, hipotensión, bradicardia sinusal, prolongación del PR.
• Tratamiento:
• En casos graves: Gluconato de calcio al 10%

62. FÓSFORO
• 2.5 a 4.5mg/dl
• LEC contiene menos de 1% de la reserva corporal total de fósforo
• Casos graves, fósforo < 1 mg/dl puede provocar disfunción de los músculos
respiratorios, debilidad generalizada y parálisis flácida.

63. • Causas
• Absorción intestinal de fosfato disminuida , perdida renal, pacientes quemados.
TRATAMIENTO
Restitución IV en casos que sea de 1 a 1.7mg/dl
Cuando el valor es a partir de 2mg/dl. Terapia oral con sal de fosfato de sodio y de potasio.
250 a 500mg tabs c/6 hrs

64. • HIPERFOSFATEMIA
• En el corto plazo: Hipocalcemia y tetania.
• Deterioro de la función renal o migración del compartimiento intra al extra (
traumatismo, lisis tumoral, acidosis).
• Acetazolamida 600mg c 6 hrs vo
• Fijadores de fosfato como Hidroxido de aluminio 30 a 120ml vo c 6 hrs.

65. CALCIO
• Calcio sérico 8.9 a 10.3mg/dl
• Ca ionizado 4.6 a 5.1mg/dl
• Hipocalcemia
• Tetania es el principal dato, prolongación del QT y arritmias.
• Frecuentemente se debe a secuestro del Ca o deficiencia de vitamina D
• Hipoalbunimenia ( descenso por cada 1gr/dl de albumina serica, disminuye el Ca sérico
en 0.8mg/dl)

66. • TRATAMIENTO
• Tetania evidente, espasmo laríngeo o convulsiones son indicación para el Tx
parenteral.
200mg de ca elemental para controlar un ataque de tetania
Tx inicial
- Bolo de calcio( 10 a 20ml de gluconato de calcio al 10% por 10minutos, seguido de infusion
de ca elemental 1-2mg/kg/ hr

67. • TRATAMIENTO ORAL
• Cada tableta de 1250 mg de carbonato de calcio aporta 500mg de calcio elemental y
una tableta de 1000mg de gluconato de calcio aporta 90mg de ca elemental
• HIPERCALCEMIA
• Leve: calcio <12mg/dl
• Tratamiento: restricción dietética , suspender vitamina D y diuréticos tiazídicos
• Nacl 0.9% y diuréticos de asa

68. REFERENCIAS
• Swartz,(2011). Manejo de líquidos y electrolitos en el paciente quirúrgico. Principios
de cirugía. Editorial: McGrawHill. Decima edición.
• Mary A. (2014). Capitulo 4. Líquidos, electrolitos y trastornos acidobásicos. Tintinalli
Manual de medicina de urgencias. Editorial: McGrawHill. Séptima edición.