El documento presenta el protocolo para realizar una toracentesis, un procedimiento invasivo para extraer líquido o aire del espacio pleural con fines diagnósticos o terapéuticos. Describe las indicaciones, contraindicaciones, materiales necesarios, pasos del procedimiento, posibles complicaciones y medidas para prevenirlas. El objetivo es estandarizar la técnica para evacuar de manera segura derrames pleurales o neumotórax.

1. PROTOCOLO DE TORACENTESIS
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1. DEFINICIÓN: Procedimiento invasivo, que conlleva la introducción de una aguja,
cánula o trócar dentro del espacio pleural para extraer líquido o aire acumulados con
fines diagnósticos o terapéuticos.
INDICACIONES
A- Diagnóstica
Realizar la obtención de una muestra de líquido pleural, para estudio macro y
microscópico y análisis de laboratorio de derrames pleurales de origen desconocido.
Los cuatro diagnósticos más frecuentes de derrames sintomáticos son: neoplásicos,
insuficiencia cardiaca congestiva, paraneumónico y traumático.
B- Terapéutica
Cuando se realiza por derrame pleural recurrente maligno debe ir seguida de la
colocación de un tubo de tórax con instilación de agentes esclerosantes. Cuando se
realiza por neumotórax a tensión o uno que crece lentamente y que debe ir seguido de
la colocación de un tubo de tórax.
CONTRAINDICACIONES
A. Absolutas
- Paciente no colaborador
- Imposibilidad de determinar mediante palpación el borde superior de la costilla.
- Falta de experiencia del clínico frente al procedimiento
- Coagulopatía no corregida
B. Relativas
Todas las situaciones clínicas en que la aparición de una posible complicación en la
realización del procedimiento suponga una situación catastrófica para el enfermo como
presencia de enfermedad bulosa, Ventilación mecánica y PEEP y elevación marcada
del hemidiafragma izquierdo, esplenomegalia y derrame pleural izquierdo.

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2. OBJETIVO:
- Estandarizar el procedimiento de Toracentesis
- Restablecer la presión normal dentro del espacio pleural que se altera por lesión,
enfermedad, cirugía o iatrogenia.
- Permitir la salida de aire y/o líquido del espacio pleural que impida la adecuada
expansión pulmonar para su correspondiente análisis
3. ALCANCE: tiene aplicabilidad en las áreas en contacto con el paciente que presente
condiciones que requieran la realización del procedimiento: urgencias y quirófano; radiología.
4. RESPONSABILIDAD: médicos y especialistas capacitados en la realización de
toracentesis.
5. NORMATIVIDAD: Guías de Manejo de Urgencias del ministerio de protección social en
Colombia. Año 2009.
6. RECURSOS: (TECNOLOGÍA, MEDICAMENTOS, MATERIALES Y TALENTO
HUMANO)
- Campos estériles.
- Dos pares de guantes estériles
- Gasas y apósitos estériles.
- Solución antiséptica para preparar la piel.
- Lidocaína para anestesia local por infiltración
- Aguja hipodérmica fina (calibre 24) para infiltración de la piel, y jeringa de 5 ml para la
lidocaína.
- Aguja calibre 21 y jeringa de 10 ml para aspiración de la cavidad pleural y determinar
profundidad y características del líquido allí contenido.
- angiocath (16 largo)
- Pinzas hemostáticas mosquito (dos)
- Llave de tres vías y conectores para los tubos, de calibres correspondientes
- Jeringas: una de 20 ml y una de 50 ml para aspirar
- Recipientes para recibir el líquido aspirado
- 5 Tubos estériles heparinizados para cultivos y para examen del líquido

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- Equipo de venoclisis
7. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Sec ACTIVIDAD
1. Técnica para la evacuación de un derrame pleural libre.
- Diligenciar consentimiento informado
- Trasladar a sala de procedimientos
- Explicar el procedimiento al paciente
Observar Normas de Bioseguridad.
- sentar al paciente con los miembros superiores hacia adelante, marcar el ángulo
inferior de la escápula. Que corresponde al séptimo espacio intercostal.
- definir el borde superior de la costilla inferior.
- Cuando sea posible, colocar al paciente en una posición cómoda, sentado y
apoyado sobre el borde de la silla. Los brazos del paciente debe estar cruzados
por delante, para elevar la escápula. Un ayudante debe permanecer en frente de
la mesa para prevenir cualquier movimiento inesperado.
- Percutir la parte posterior del tórax para determinar el punto más alto del
derrame.
- Marcar con la uña el borde superior de la costilla en la línea axilar posterior en el
espacio elegido.
- Limpiar la zona con solución antiséptica isodine solución y luego alcohol.
- Colocar campo estéril en la zona de punción. Manipular todas las jeringas de
forma estéril.
- Anestesiar la superficie de la piel con xilocaína al 2% usando una aguja de
calibre 25 y anestesiar generosamente los tejidos blandos en profundidad
apuntando al borde superior de la costilla. Tener cuidado de no introducir
anestesia en el espacio pleural.
- impedir la entrada de aire en espacio pleural colocando llave de tres vías a la

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Sec ACTIVIDAD
jeringa o catéter No 16, la válvula de la llave de tres vías debe abrirse sobre la
aguja para permitir la aspiración de fluidos durante la inserción de la aguja.
- Insertar la aguja de calibre 16 a lo largo del trayecto anestesiado siempre
aspirando a través de la jeringa según se va avanzando lentamente la aguja,
cuando obtenemos el fluido pleural, estabilizar la aguja agarrando con una pinza a
la aguja donde sale de la piel, para prevenir un mayor avance de la aguja sobre el
espacio pleural.
- llenar jeringas estériles y pasar a los tubos apropiados para su análisis.
Siempre mantener el sistema cerrado durante el procedimiento, para prevenir que
el aire de la habitación penetre en el espacio pleural. Cuando se cambia de
jeringa tener cuidado de mantener la llave de tres vías cerrada hacia la aguja.
- Una vez se termine la toracentesis, retirar la aguja del tórax. Presionar durante
algunos minutos el lugar de la punción y colocar un apósito estéril.
2.
Técnica para drenaje de un neumotórax libre
- Diligenciar consentimiento informado
- Trasladar a sala de procedimientos
- Explicar el procedimiento al paciente
Observar Normas de Bioseguridad.
- Seguir los mismos pasos descritos arriba para el drenaje del líquido libre, pero
la posición del paciente debe ser en decúbito supino con la cabeza elevada 30 a
45°
- Preparar el segundo y tercer espacio intercostal con la línea medio clavicular
(así se evita la lesión de la arteria mamaria interna) para la inserción de la aguja y
el catéter.
- Tener el bisel de la aguja mirando hacia arriba y dirigir la aguja hacia arriba para
que el catéter pueda ser guiado a la parte superior del neumotórax.

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Sec ACTIVIDAD
- El aire debe salir libremente a través de la aguja cuando la presión intrapleural
sea supra atmosférica y el catéter se abre Intermitente. El aire debe Salir pero no
debe volver a entrar.
3.
- Cuando el neumotórax a tensión compromete la vida, no se prepara la piel ni se
administra xilocaína, y si no se dispone de los medios para la colocación del tubo
de tórax, insertar rápidamente una aguja No 14 en el segundo espacio intercostal
de acuerdo con la técnica descrita anteriormente.
4.
ANOTACIONES Y REGISTROS CLINICOS
Registrar el procedimiento en la Historia Clínica y en las notas de enfermería.
8. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO
COMPLICACIONES
A. Mayores
- Neumotórax
- Hemoneumotórax
- Hemorragia
- Edema pulmonar de reexpansión
B. Menores
- Hematoma subcutáneo
- Obtención de escaso liquido pleural
- Dolor
- infección
9. BARRERAS DE PROTECCIÓN
 La técnica se realizará en un entorno y con el material adecuado garantizando,
siempre que el estado del paciente lo permita, un adecuado grado de
analgosedación.

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 La asepsia será una constante en todo el procedimiento.
 Cuando el procedimiento se realice de manera electiva, hay que asegurarse de
la normalidad del perfil de coagulación y del recuento plaquetario del paciente.
 Hay autores que citan la aguja tipo palomita para la realización de la punción
pleural. Este tipo de aguja es desaconsejable para la realización de la
toracocentesis. Es preferible el uso de catéteres sobre aguja tipo Abocath®,
angiocatéter o trócar, en los que se retira la aguja una vez realizada la punción
dejando instaurado el catéter. De esta manera se disminuye de manera
importante el riesgo de laceración pulmonar y las graves complicaciones que se
le asocian a dicho cuadro.
 En caso de neumotórax, está indicada la administración oxígeno suplementario
para mantener una buena oxigenación y facilitar la reabsorción de aire del
espacio pleural.

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10. BIBLIOGRAFÍA
 Guías de manejo de urgencias. Ministerio de protección social. Republica de
Colombia. 2009.
 Asensio de la Cruz O, Blanco Gonzalez J, Moreno Galdo A, Perez Frias J,
Salcedo Posadas A, Sanz Borrell L. Tratamiento de los derrames pleurales
paraneumónicos. An Esp Pediatr 2001;54:272-82.
 Mark MW, Irwin RS Toracentesis en Irwin R. Rippe J Manual de Cuidados
Intensivos Tercera edición. Ed. Marban 2002 pag. 56-59.
 Grogan D. Irwin RS Toracentesis En Irwin RS, Cerra F:B. Procedimientos y
Técnicas en la UCI Segunda Edición.Ed. Marban 2002 P.327-350
 Collins TR,Sahn SA Thoracentesis: clinical value, complications, technical
problems, and patient experience. Chest 1987; 91.817
 Echavarría HR. Tubo de tórax En: Urgencia Quirúrgica. Ed HR Echavarría Abad.
Aspromedica y Universidad del Valle, Cali 1994
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
Nombre: CARLOS QUIROZ
Cargo: MEDICO URGENCIAS
Fecha: 22/08/14