Accesos vasculares

Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital
“Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General

Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General
Maracaibo, Julio de 2012

La cateterización venosa se define como la
inserción de un catéter biocompatible en el
espacio intravascular, central o periférico,
con el fin de administrar soluciones,
medicamentos, nutrición parenteral, medios
de contraste y realizar pruebas diagnósticas,
entre otros”.

http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/via_periferica.pdf

• Toma de muestra Hemática inicial
• Aplicación de Soluciones
• Aplicación de Medicamentos
• Aplicación de Productos Hemáticos
• Alimentación Parenteral parcial

http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF

a) Tipo “palomilla” o “Mariposa”

b) Angiocatéter


a) Tipo “palomilla” o “Mariposa”
 Ajuga metálica
 Calibre 19 & 21 en adultos
 Calibre 25 & 27 en niños
 Tubo de plástico

 Canalizar vasos de pequeños
calibres


b) Angiocatéter

 Agujas hipodérmicas cubiertas por
una camisa de material plástico
 Estériles, apirógenos y radiopacos

 Son más estables
 Calibres 14 al 26


Gasas, paños,
guantes estériles

Solución
antiséptica

Equipo de
venoclisis


1) Selección del sitio de punción
2) Desinfección local
3) Aplicación del Compresor (torniquete 15-20cm)
4) Estabilización – inmovilización de la Vena

5) Inserción del Catéter
6) Fijación de la Vía


5. Inserción del Catéter
Se introduce la aguja del catéter en la piel
siguiendo una angulaión de 20 – 30°

Penetra en la vena con el bisel hacia arriba
hasta que fluya la sangre

 Disminuir el ángulo de la aguja

Canalizar la vena. Introducir catéter & retirar
el fiador.


Infiltración: es la aplicación del medicamento fuera de la luz de la vena.

Embolia Gaseosa: causada por la introducción de aire en la luz de la vena junto
con el medicamento.

Obstrucción Del Flujo: el flujo de solución se hace lento o se detiene.

Sobrecarga Circulatoria: complicación que se observa al aplicar una
venoclisis y existe una administración excesiva o demasiado rápida de la
solución.

Tromboflebitis: el uso excesivo de una vena o la infusión de soluciones irritantes
puede producir vasoespasmo, inflamación y la formación de coágulos

Infeccion.


Para que un catéter, sea considerado CVC, su
extremo distal debe estar situado en la vena cava
superior o en la v.C. Inferior

Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002

• Blando y flexible.
• Radio paco para su control
radiológico.
Los materiales más usados
en la confección de catéteres
son:
• Cloruro de Polivinilo (PVC).
• Polietileno.
• Teflón Politetraflouretileno
(PTFE).

Monitorización hemodinámica Medición PVC

Requerimientos de múltiples infusiones
Acceso vascular
Malos accesos venosos periféricos

Drogas vasoactivas
CVC Administración de sustancias Antibióticos
vaso activas o tóxicos
irritantes Nutrición parenteral total

Quimioterapia

Acceso circulación pulmonar
Procedimientos
radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo

Instalación sonda marcapaso

1) TRANSITORIOS • Se inserta a traves de las venas
subclavia, yugular o venas de la fosa
Cateter venoso central antecubital para llegar a la vena cava
de superior y de alli a la auricula derecha.
insercion percutanea (PICC)

• Se usan por un periodo de tiempo
limitado (hasta 10 días) por lo que se
denominan CVC transitorio o temporal.

• Es un procedimiento que su uso se ha
generalizado para administrar soluciones
hiperosmolares y algunos agentes
inotrópicos.
21

2) PERMANENTES. • Se instala realizando un túnel
subcutáneo entre la clavícula y el
a) Catéter venoso central
pezón del paciente y el extremo distal
del catéter llega a la aurícula derecha
tunelizado (CVCT) a través de la vena yugular interna o
externa.

• Se usan catéteres tunelizados: el
catéter Hickman-Broviack (no tiene
válvula antirreflujo) y el catéter
Groshong (con válvula antirreflujo).

• Se usan en pacientes que requieren
tratamiento por periodos prolongados,
en forma continuada o intermitente


2) PERMANENTES. • Se instala conectando el catéter
por su extremo proximal a la vena
b) Catéter venoso centra subclavia y aurícula derecha y en su
con implante subcutáneo lado distal se une a un deposito de
titanio o reservorio que se ubica
entre el músculo y le tejido
subcutánea de la fosa
infraclavicular.

• Se usa en pacientes que requieren
tratamiento por periodos
prolongados en forma continuada o
intermitente (quimioterapia).


Vena subclavia

Venas
Basílica y Cefálica CVC Vena yugular interna

Vena femoral

24

PREPARACIÓN DE LA PIEL.

EQUIPO PARA LA INTERVENCIÓN


Colocar en posición al paciente y preparar el campo.

http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Via%20venosa%20central.pdf

Identificar los puntos anatómicos de referencia.


Insertar la aguja y dirigirla hacia la fosa
Infiltrar anestésico local
supraesternal; aspirar.


Introducir la aguja, aspirando
suavemente. Cuando la sangre
venosa retome libremente, retirar
la jeringa y deslizar la guía
metálica a través de la aguja hacia
la vena subclavia


JERNIGAN: La punción se realiza
por fuera del ECM, unos 3 cm por
enzima de la clavícula, y dirigiendo la
punta hacia la fosa supraesternal.

DAILY: La punción se realiza en el
triángulo de Sedillot, formado por las
inserciones esternal y clavicular del
músculo ECM. La aguja se dirige en
el plano sagita) y con una inclinación
de 30 .


Con el paciente en decúbito supino y ligera abducción
de la cadera se puncionará 2-3 cm por debajo del
ligamento femoral y 1-1,5 cm media) a la pulsación
arterial.


Quilotorax

Neumotórax

Inmediatas Hemotórax

Mala posición del
Complicaciones catéter
Mecánicas
Trombosis
Tardías
Obstrucción

Bacteriemia asociada al catéter
Complicaciones Sepsis asociada al catéter
Infecciosas
Flebitis

Territorio Ventajas Desventajas
Situada cerca del vértice pulmonar y
De elección en Nutrición
de la arteria subclavia.
Parenteral.
Difícil control en casos de sangrado.
Vaso de gran calibre.
Vena Subclavia Alto riesgo de neumotórax.
Tolera altos flujos.
La vena subclavia izquierda está
De fácil curación y mantenimiento.
anatómicamente cerca del conducto
Baja tasa de infección.
torácico.
Fácil visualización.
Difícil de puncionar.
Más seguras en los pacientes con
Vena yugular externa Mayor posibilidad de pasar el catéter
coagulopatías.
al brazo homolateral.
Bajo riesgo de neumotórax.
Poco cómoda para el paciente.
Vaso de gran calibre. Difícil curación y mantenimiento
Fácil de localizar. especialmente en las lesiones de
Vena yugular interna
Corto trayecto a la vena cava superior. tráquea y cuello.
Bajo riesgo de neumotórax. Cerca de la arteria carótida.
Fácil contaminación.
Movilidad disminuida del paciente.
Fácil acceso. Riesgo aumentado de flebitis,
Vena femoral Vaso de gran calibre. trombosis e infección.
Buena vía en la reanimación Cerca de la arteria femoral.
Difícil mantenimiento y curación.
Venas superficiales Pueden ser abordadas por el
Corta duración del acceso venoso.
del brazo: personal de enfermería.
Riesgo de flebitis y pérdida del
• Vena basílica Baja tasa de complicaciones e
catéter.
• Vena cefálica infecciones.

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