Cuadro comparativo de los accesos vasculares más comunes: CVC y CVP

1. Nombre de la Materia: Enfermería en el paciente crítico
Nombre del estudiante: Stephania Hernández Lima
Nombre del trabajo: Cuadro comparativo de accesos venosos
Fecha de entrega: 21 de noviembre del 2021
Campus: Villahermosa
Carrera: Lic. Enfermería
Semestre: 7mo
Nombre del maestro: Delia Hernández Gallegos

2. CUADRO COMPARATIVO DE ACCESOS VENOSOS
Concepto Objetivo Vías de abordaje Indicaciones Contraindicaciones Complicaciones Cuidados de
enfermería
Acceso
venoso
central
El catéter venoso
central es un tubo
delgado flexible de
material
biocompatible
como silicón o
poliuretano que se
introduce en los
grandes vasos
venosos del tórax o
en la cavidad
cardiaca derecha,
con fines
diagnósticos o
terapéuticos
 Proporcionar un
acceso directo
en una vena de
grueso calibre
para hacer
grandes aportes
parenterales,
mediciones
hemodinámicas
o cubrir
situaciones de
emergencia.
 Infundir
simultáneamente
distintas
perfusiones
incompatibles a
través de
lúmenes
separados.
Sitio de
inserción:
 Umbilical
 Subclavia
 Yugular
 Femoral
Ubicación del
catéter:
 Subclavia
 Axilar
 Yugular
 Femoral
 Iliacas
 Vena Cava
Superior
(VCS)
 Vena Cava
Inferior (VCI)
 Aurícula
Derecha
 Pacientes con
venas periféricas
en malas
condiciones,
tales como:
edema,
quemaduras,
esclerosis,
obesidad o en
choque
hipovolémico.
 Administración
de medicamentos
que sean
incompatibles,
irritantes,
hiperosmolares o
con niveles de ph
<5 y >9 y >600
miliosmoles.
 Control de la
Presión Venosa
Central (PVC).
 Administración
de nutrición
parenteral (NPT)
y quimioterapia.
 Pacientes con
arterosclerosis.
 Pacientes que por
su estado de salud
permanecerán
poco tiempo
hospitalizados o
que se someterán
a estudios de
gabinete.
Inmediatas:
 Punción arterial
 Sangrado
 Neumotórax/he
mitórax
 Arritmia
 Embolismo
aéreo
Tardías:
 Infección
 Trombosis
venosa/émbolo
pulmonar
 Estenosis
venosa
 Migración y
embolización
del catéter
 Perforación
miocárdica y
taponamiento
cardiaco
Inserción:
 Higiene de
manos: lavado
higiénico de
manos con agua y
jabón y
posteriormente
solución
hidroalcohólica o
lavado antiséptico
de manos
(Daroxidina)
 Manipular lo
mínimo
indispensable el
catéter
 Ponerse guantes
estériles para
cada
manipulación.
 Posición
adecuada y
cómoda del
paciente y del
personal.

3.  Con fines
diagnósticos para
determinar
presiones y
concentraciones
de oxígeno en las
cavidades
cardiacas.
 Pacientes que
requieren
transfusiones o
muestreos
frecuentes.
 Acceso temporal
para
hemodiálisis.
 Pacientes
sometidos a
trasplante
 Daño de nervio
(frénico o plexo
braquial)
 Vigilar presencia
de arritmias sería
deseable la
monitorización del
paciente
 con ECG.
 Vigilar presencia
de hemorragia o
hematoma.
 Controlar
constantes y
estado general
del paciente por
posible
producción de
neumotórax-
hemotórax.
 Animar a los
pacientes a
comunicar al
personal
sanitario,
cualquier cambio
notado en la zona
de inserción de su
catéter o
cualquier molestia
Post-implantación:
 Monitorización de
tensión arterial

4. cada 2 horas
durante las
primeras 8 horas.
 Control de la zona
de inserción por si
existen
hematomas. Si se
presentan, poner
apósito
compresivo y frío
local. Vigilar
frecuentemente la
aparición de
sangrado.
 Elevar el
cabecero de la
cama si lo tolera
el enfermo
durante las
primeras 6 horas.
 Administrar
analgesia
prescrita si lo
precisa el
paciente.
 Cura estéril a las
24 horas.
 Revisión del
estado y
permeabilidad de
las luces del
catéter y

5. heparinización
con preparado
comercial en
monodosis. Cada
luz se debe
Heparinizar con
una jeringa
distinta.
 Registro de
control y
seguimiento.
Mantenimiento:
 Poner guantes
estériles
 Retirar el apósito
 Cambiar de
guantes
 Limpiar con suero
salino
empezando en el
punto de
inserción del
catéter en forma
circular. A
continuación, se
procede con el
antiséptico de la
misma manera.

6.  Observar el punto
de punción cada
24 horas
 Usar apósito
estéril de gasa o
apósito
transparente y
semipermeable
(que en este caso
se puede
mantener 7 días)
 Cambiar los
apósitos siempre
que estén
mojados, sucios o
despegados
 Poner la fecha de
los cambios en un
lugar visible
 Inmovilizar de
nuevo el catéter
en caso de que
haya necesidad
de cambiarlo
 Proteger con gasa
estéril las zonas
de decúbito
 No mojar el
catéter con agua
en el momento
que se realiza el
aseo del paciente.

7.  No aplicar
pomadas
antibióticas en el
punto de
inserción del
catéter.
 Cambiar los
sistemas de suero
cada 72 horas
salvo que haya
sospecha de
infección.
 No mantener las
soluciones de
infusión más de
24 horas.
 Cambiar los
sistemas de la
Nutrtición
Parenteral a las
24 horas del inicio
de la perfusión.
Acceso
venoso
periférico
Es la introducción
de un dispositivo
intravascular corto
en una vena con
fines diagnósticos,
profilácticos o
terapéuticos.
Establecer una vía
de acceso
sanguíneo para el
suministro de
líquidos,
medicamentos,
hemoderivados y
otros.
Sitio de
inserción:
 Dorso de la
mano
 Cefálica
 Basílica
 Humeral
 Terapia de corto
plazo.
 Estudios
radiológicos.
 Administración
de
hemoderivados.
 Restablecer y
conservar el
 Infecciones
 Flebitis
 Venas
esclerosadas
 Infiltración
intravenosa previa
 Lesiones por
quemaduras o
traumáticas
 Flebitis
 Hematoma
 Infiltración
 Trombosis
 Celulitis
 Realice higiene
de manos con
agua y jabón
siempre que
manipule un
catéter
(valoración y
palpación) y en la
conexión y

8. Ubicación del
catéter:
Periférico
equilibrio
hidroelectrolítico.
 Administración
de
medicamentos.
próximas al sitio
de inserción
 Fístula
arteriovenosa en
una extremidad
 Procedimientos
quirúrgicos que
afecten una
extremidad
desconexión
utilice guantes.
 Valore
diariamente las
condiciones del
sitio de inserción
del catéter
mediante la
palpación y
visualización a
través del apósito
transparente.
 Mantenga el
circuito cerrado
con un conector
libre de agujas
entre el
dispositivo e
infusiones en todo
momento.
 Lave el catéter
antes y después
de administrar los
medicamentos,
transfusiones de
componentes
sanguíneos o
extracción de
muestras
sanguíneas, para
prevenir alguna

9. incompatibilidad u
obstrucción.
 Cerciórese de la
completa
adhesión del
apósito
transparente en el
sito de inserción
del catéter.
 Cubra la fijación
del catéter con un
plástico evitando
colocar cinta
adhesiva sobre el
apósito
transparente y
recomiende al
paciente no mojar
esa zona.
 En caso de ser
necesario del
cambio de apósito
de fijación del
catéter realice la
asepsia del sitio
de inserción con
la técnica
estandarizada.
 Retire el CVPC
ante cualquier
dato de
complicación

10. como: flebitis,
infiltración o
extravasación y
registre el motivo.
 Realice en todo
momento
educación al
paciente y su
familiar sobre el
cuidado y el
tiempo de su
terapia de
infusión y el
cuidado de su
catéter para evitar
los retiros
accidentales

12. HEMODERIVADOS.
Los hemoderivados constituyen un grupo particular dentro de las especialidades farmacéuticas. Conceptualmente, se entiende que son especialidades
farmacéuticas cuyo principio activo proviene de la sangre de donantes sanos a través de un proceso de fraccionamiento y purificación adecuado, no pudiendo
obtenerse mediante métodos de síntesis química y biológica. El fraccionamiento consiste en someter al fluido sanguíneo a una serie de procesos de purificación y
concentración que permiten obtener un producto terapéutico en un vehículo seguro y eficaz.
De la sangre total pueden separarse varios componentes. Los hematíes y las plaquetas se aíslan de la sangre total mediante centrifugación suave, siendo
posteriormente procesados. El plasma residual puede utilizarse directamente o bien ser fraccionado nuevamente para obtener otros componentes.
 Paquete globular.
Son todas las células rojas que están presentes en la sangre (eritrocitos o hematíes), son los elementos más numerosos (cuantitativamente) presentes, uno de
sus componentes principales es la hemoglobina y su función principal es la de transportar el oxígeno hacia los diferentes tejidos en un ser.
 Plaquetas.
Las plaquetas, también conocidas como trombocitos, son células sanguíneas. Se forman en la médula ósea, un tejido similar a una esponja en sus huesos. Las
plaquetas juegan un papel importante en la coagulación de la sangre. Normalmente, cuando uno de sus vasos sanguíneos se rompe, comienza a sangrar. Las
plaquetas se coagularán (se agruparán) para tapar la lesión en el vaso sanguíneo y detener el sangrado.
 Plasma.
Es el sobrenandante obtenido por centrifugación de una unidad de sangre entera y trasladado a una bolsa satélite, en un periodo dentro de las 6 h posteriores
a la donación y se usa como máximo en las 24 h siguientes. Carece de los factores V y VIII de la cadena de coagulación. Esta indicado en hipovolemia,
hipoproteinemia, hipoalbuminemia, CID, coagulopatias por vitamina K, parvovirosis e inmunidad pasiva a neonatos.

13. 1. Fresco: Separado por centrifugación en menos de 6 h postdonación y se administra antes de 24 h. Se una cuando hay Enfermedad de V.Willebrand,
coagulopatias por vitamina K, hemofilias A, B y C, parvovirosis e inmunidad pasiva neonatos.
2. Fresco congelado: Separado por centrifugación y congelado en menos de 6 h. Se una cuando hay Enfermedad de V.Willebrand, coagulopatias por vitamina
K, hemofilias A, B y C, parvovirosis e inmunidad pasiva neonatos.
Vías de accesos vasculares:
La vía de elección para la administración de hemoderivados en un paciente en una situación crítica, si a través de un catéter venoso central(CVC) o de un catéter
venoso periférico(CVP), dependerá de varios factores, como entre otros la necesidad de monitorización hemodinámica, la posibilidad o no de canalizar una vía
venosa periférica, el tiempo de tratamiento que precise, si toma o no anticoagulantes, o el tipo de medicación que va a precisar (por ejemplo medicación que
provoque esclerosis si se produce extravasación).
 En pacientes con vías poco accesibles se sugiere canalizar con CVC, o con catéter central de inserción periférica guiado por ecografía, si se dispone de ésta
y de experiencia en su uso.
 En pacientes inmunodeprimidos o con tendencia hemorrágica se sugiere evitar en lo posible el CVC.
Si la situación fuera la de un paciente con una vía venosa central previamente canalizada y que precisa una transfusión de sangre, o de hemoderivados con
urgencia, se podría plantear la duda de si utilizar la misma vía venosa central, o una nueva vía periférica para la administración de la transfusión. No hemos
identificado ensayos clínicos realizados que comparen, en este contexto, las ventajas e inconvenientes de los dos accesos, pero dos estudios prospectivos señalan
que, aunque la vía venosa central es más rápida, puede provocar, sobre todo cuando el catéter lleva tiempo insertado, más infecciones y mayor posibilidad de
trombosis venosas (en el caso de CVC insertado periféricamente con varias luces), por lo que dependiendo de las características del paciente habría que valorar
la posibilidad de poner la transfusión a través de una nueva vía periférica.

14. CONCLUSIÓN
La Norma Oficial Mexicana 022 habla sobre el manejo de accesos vasculares, esta, aborda las acciones que debemos llevar acabo para un buen manejo de estos,
pues, representan un importante apoyo durante el proceso asistencial de los pacientes, independientemente de la complejidad del problema de salud.
Es de gran importancia conocer los tipos de accesos vasculares, así como los insumos que debemos utilizar para su inserción y las medidas que debemos de
tomar antes, durante y después del procedimiento, con la finalidad de proteger al paciente y protegernos a nosotros.
Como personal de enfermería, más en el área de cuidados intensivos, es necesario que conozcamos las diferentes técnicas de accesos vasculares y los cuidados
que debemos aplicar en los pacientes con ellos. En la norma, se aborda desde los tipos de catéteres, la preparación de la piel para la inserción, como se realiza la
fijación, etc., que nos sirve para nuestro día a día, pues como bien sabemos las normas son una guía para la ejecución de acciones correctas en los pacientes,
como es el caso del manejo de accesos vasculares.
REFERENCIAS
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Ortega, R., Sekhar, P., Song, M., Hansen, C. J. & Peterson, L. (2009). Cateterización de una vena periférica. Recuperado el 15 de noviembre del 2021 de
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