Este protocolo describe los pasos para realizar una reducción cerrada de fracturas, que involucra reposicionar los fragmentos óseos fracturados sin realizar incisiones en la piel. Incluye obtener consentimiento informado, aplicar analgesia local, alinear cuidadosamente los segmentos óseos, colocar un yeso moldeado y tomar radiografías de control. El objetivo es restaurar la funcionalidad ósea sin necesidad de cirugía.

1. PROTOCOLO
Código:
Versión:
REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS
Fecha versión: 22/08/2014
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1. DEFINICIÓN:
Es un procedimiento para colocar los fragmentos de un hueso fracturado en su
alineación correcta, facilitando la remodelación ósea. Sin hacer ninguna incisión
de la piel.
2. OBJETIVO:
Estandarizar el protocolo para su utilización
Reposicionar la fractura para recuperar su funcionalidad
3. ALCANCE:
Este protocolo está dispuesto para todos los pacientes que ingresan al servicio de
urgencias de la Fundación Hospital san Pedro, con compromiso óseo que sugiera
fractura cerrada y este diagnostico sea comprobado de manera clínica e
imagenologica, por médico especialista surgiendo la necesidad de reducción
cerrada.
4. RESPONSABILIDAD:
Medico hospitalario y/o general con experiencia para realizar reducción cerrada de
fractura o por cirugía ortopédica.
5. NORMATIVIDAD:
 Resolución 4747 del 2007.
 Resolucion 2003 del 2014.
 Decreto 3047 del 2007.
6. RECURSOS:
Medico hospitalario con experiencia en el servicio de urgencias
Cirujano ortopédico
Imágenes diagnosticas (RX, TC)
Analgésicos, AINES, OPIOIDES (locales o sistémicos) ò (sedación dirigirse a
guía - según requerimiento)
Sala de yesos
Guantes
Yesos
Vendajes (algodón laminado, gasa, elástico)
Recipiente con agua
Inmovilizador

2. PROTOCOLO
Código: PT – A – SST – 01
Versión: 01
REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS
Fecha versión: 22/08/2014
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7. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Los desplazamientos se producen por la tracción muscular al perder continuidad
el hueso a nivel de la fractura. El traumatismo primero rompe el hueso y después
lo desvía. La reducción es una maniobra manual o mecánica que permite colocar
los fragmentos desplazados en una posición de total contacto, o en alineación, del
segmento fracturado. De una manera muy simple, pero efectiva para reducir,
primero se observan los desplazamientos y después se debe llevar el fragmento
distante hacia el fragmento proximal encajando o alineando los fragmentos.
La reducción de la fractura es un proceder curativo y preventivo a la vez; sin
embargo, la misma resulta extremadamente dolorosa, lo cual es un aspecto que
pudiera influir en la realización adecuada de la reducción de la fractura. Existen,
diferentes criterios sobre el uso o no de anestésicos locales para realizar este tipo
de maniobra.
La posición anatómica es la posición en que las fuerzas musculares que controlan
los movimientos del miembro, están tanto en flexión como en extensión cero.
Es decir, el miembro está en un grado de movilidad y fuerza neutro. La posición
anatómica no se debe relacionar con una posición a favor de la gravedad, menos
en los miembros superiores, que son miembros que no tiene un contacto con una
superficie. La posición anatómica de los miembros superiores es de noventa
grados en la flexión de codo y un punto medio de giro en el antebrazo o prono
supinación, es de anotar que una inadecuada manipulación puede conllevar a
presentar lesiones de origen neurovascular como es el caso de la manipulación de
fractura diafisiaria radial. Los medicamentos para las fracturas cerradas (sin
exposición ósea con el exterior) son inicialmente analgésicos. Se presume que el
trauma no tiene porqué contaminarse, lo importante en este momento es disminuir
el dolor y suplir el sangrado que se produce por dentro; esto se logra con
soluciones salinas o sueros.
Sec ACTIVIDAD
1. Diligenciamiento de consentimiento informado.
2.
Traslado de paciente a sala de yesos
3. Orientación al paciente acerca del procedimiento
4. Aplicar normas de bioseguridad
5. Asepsia y antisepsia del sitio de fractura
6.
Infiltración con xilocaina sin epinefrina en el foco de fractura con la cantidad
necesaria según el sitio.
7. Reducción de la fractura y alineación de los segmentos

3. PROTOCOLO
Código: PT – A – SST – 01
Versión: 01
REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS
Fecha versión: 22/08/2014
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Sec ACTIVIDAD
8. Vendar la extremidad con algodón laminado
9. Introducir el yeso en agua
10. Moldear el yeso a la extremidad con adecuada presión en forma circular
11.
Dejar que seque al ambiente dando adecuada angulación a la articulación según
lo requiera
12. Tomar radiografía pos reducción.
8. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO:
Edad avanzada mayores de 65 años de edad
Alto riesgo de caída
Alteración del estado de conciencia (Ver guía de sedoanalgesia si requiere)
Paciente sin acompañante
Paciente con comorbilidades preexistentes.
Alergias a medicamentos
Fractura abierta
Personal no capacitado
Falta de insumos
9. BARRERAS DE PROTECCIÓN:
Camillas con barandas
Acompañante permanente
Medidas de bioseguridad
Analgesia o sedación adecuada
Cuidados y manipulación de yeso.
Rx de control posterior a procedimiento.
Control con especialidad
Vigilar permanentemete perfusion distal
10. COMPLICAIONES
- Tromboembolismo graso
- Síndrome compartimental por presión de yeso
- Daño al nervio que pueda causar pérdida de sensibilidad
- Necesidad de una cirugía adicional en caso de que el hueso no pueda
sanar apropiadamente
- Infección ósea o de la médula ósea ( osteomielitis )

4. PROTOCOLO
Código: PT – A – SST – 01
Versión: 01
REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS
Fecha versión: 22/08/2014
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11. ANOTACIONES Y REGISTRO MEDICO:
Registrar el procedimiento en historia clínica y en notas de enfermería.
Cuidados de yeso:
- Reposar el brazo o la pierna afectada sobre almohadas para elevarlo sobre
el nivel del corazón
- Mover delicadamente las articulaciones sanas y los dedos de los pies
- Mantener yeso limpio y seco
- Esperar hasta que el yeso seque para caminar sin existe indicaciones de
apoyo.
12. BIBLIOGRAFÍA
Handoll HHG, Madhok R Métodos de reducción cerrada para el tratamiento de la
fractura distal de radio en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2009 Número 4.
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2009; 32(2): 111.
Paresia del nervio radial en las fracturas humerales complejas, medicina balear
vol 27, vol 1, 2012
Kang Jr. BS, Zamorano DP, Gupta R. Limb salvage with major nerve injury:
Current management and future directions. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19:
S28-S34.
Ekholm R, Ponzer S, Tornkvist H, Adami J, Tidermark J. The Holstein-Lewis
humeral shaft fracture: aspects of radial nerve injury, primary treatment and
outcome. J Orthop Trauma 2009; 22(10): 693-697
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
Nombre: José Adolfo Fajardo
Cargo: medico hospitalario
Fecha: 22/08/14