1. El documento describe el abdomen agudo quirúrgico, incluyendo la peritonitis y abscesos intraperitoneales. 2. Define el abdomen agudo y clasifica las causas en inflamatorias, obstructivas, hemorrágicas e isquémicas. 3. Detalla los síntomas, exámenes y tratamiento quirúrgico urgente de varias afecciones abdominales como la apendicitis y perforaciones.

1. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
PERITONITIS Y ABSCESOS
INTRAPERITONEALES

2. Definición:
El abdomen agudo es un sindrome abdominal,
que comprende una serie de afecciones de
múltiples etiologías, con caracteres evolutivos
diversos, que plantean problemas urgentes de
diagnóstico precoz y que para ser resueltos
necesitan una intervención quirúrgica.

3. Clasificación:
1.- Abdomen agudo inflamatorio:
Tienen en común la inflamación peritoneal localizada o
generalizada, la fiebre, la leucocitosis y otros signos y
síntomas de un proceso séptico.
- Apendicitis aguda.
- Perforación de víscera hueca.
- Colecistitis aguda.
- Diverticulitis aguda.

4. 2.- Abdomen agudo de tipo obstructivo:
Tienen en común la distensión abdominal, los
vómitos, la deshidratación y ausencia de expulsión
de gases y materias fecales.
- Bridas intestinales.
- Hernias encarceladas.
- Vólvulos intestinales.
- Tumores de colon.
- Invaginación intestinal.

5. 3.- Abdomen agudo de tipo hemorrágico:
Tienen en común que presentan síntomas
y signos de hemorragia interna.
Hipotensión, taquicardia, inestabilidad
hemodinámica, descenso de la Hb. y el Ht.
- Estallido de hígado, bazo o riñón.
- Embarazo ectópico roto.
- Aneurisma de aorta roto.

6. 4.-Abdomen agudo de tipo isquémico:
Tienen en común la edad avanzada del paciente,
el dolor de intensidad creciente, las evacuaciones
sanguinolentas.
- Isquemia mesentérica aguda.
- Quiste de ovario torcido.

7. Cuadro clínico:
- Dolor. Es el signo capital del abdomen agudo
y siempre está presente. Sus características
varían dependiendo de la etiología del cuadro
abdominal.
- Náuseas y vómitos con presentación variable
según la patología de base.
- Contractura abdominal indica irritación
peritoneal.
- Distensión del abdomen indica presencia de
íleo paralítico.

8. Examen físico:
1.- Inspección:
- Posiciones antálgicas.
- Palidez cutáneo mucosa.
- Distensión abdominal.
-Peristaltismo visible.
2.- Palpación.
- Contractura abdominal.
- Presencia de tumoraciones.

9. 3.- Percusión.
- Timpanismo abdominal.
- Sonoridad en lugares normalmente mates.
4.- Auscultación:
- Hiperperistaltismo.
- Silencio abdominal.
5.- Tacto rectal y/o vaginal.
6.- Punción del Douglas.
7.- Punción abdominal y lavado peritoneal
diagnóstico.

10. Exámenes paraclínicos:
1.- Rx de tórax y abdomen simple.
2.- Estudios radiológicos contrastados.
3.- Ecosonografía.
4.- TAC
5.- Exámenes de laboratorio necesarios para
la evaluación y el diagnóstico de cada caso en
particular.

11. Posibles orígenes del dolor referido
Hombro derecho
1. Diafragma
2. Vesícula biliar
3. Cápsula hepática
4. Neumoperitoneo del
lado derecho
Hombro izquierdo
1. Diafragma
2. Bazo
3. Cola del páncreas
4. Estómago
5. Ángulo esplénico del
colon
6. Neumoperitoneo del
lado izquierdo
Escápula derecha
1. Vesícula biliar
2. Arbol biliar
Escápula izquierda
1. Bazo
2. Cola del páncreas
Ingle o genitales
1. Riñón
2. Uréter
3. Aorta o arteria iliaca
Espalda – línea media
1. Páncreas
2. Duodeno
3. Aorta

12. Correspondencias del dolor abdominal según su localización
Hipocondrio derecho
Dolor somático por irritación del
peritoneo parietal
1. Hígado
2. Vesícula biliar
3. Riñón derecho
4. Suprarrenal derecha
5. Ángulo hepático del
colon
Epigastrio
Dolor visceral de órganos
derivados del intestino anterior
1. Estómago
2. Duodeno
3. Vesícula biliar
4. Páncreas
5. Corazón y esófago
inferior
Hipocondrio izquierdo
Dolor somático por irritación del
peritoneo parietal
1. Estómago
2. Bazo
3. Riñón izquierdo
Flanco derecho
Dolor somático por irritación del
peritoneo parietal
1. Riñón derecho:
porción inferior
2. Colon ascendente
Mesogastrio
Dolor visceral de órganos
derivados de intestino medio
1. Intestino delgado
2. Apéndice
3. Colon derecho y
transverso
Flanco izquierdo
Dolor somático por irritación del
peritoneo parietal
1. Riñón izquierdo:
porción inferior
2. Colon descendente
Fosa iliaca derecha
Dolor somático por irritación del
peritoneo parietal
1. Ciego
2. Apéndice
3. Íleon: extremo inferior
4. Uréter derecho
(también irradia a
genitales y raíz de
miembro inferior)
5. Ovario derecho
Hipogastrio
Dolor visceral de órganos
derivados de intestino posterior
o estructuras pélvicas
1. Vejiga urinaria
2. Útero, trompas y
ovarios
3. Colon sigmoide
Fosa iliaca izquierda
Dolor somático por irritación del
peritoneo parietal
1. Colon sigmoide
2. Uréter izquierdo
(también irradia a
genitales y raíz de
miembro inferior)
3. Ovario izquierdo
4. Cordón espermático
izquierdo

13. s urgencias quirúrgicas importantes en las que el dolor es el síntoma principal y que
ben tenerse siempre presentes son:
1. Apendicitis aguda
2. Obstrucción intestinal por íleo mecánico (debido a adherencias, bridas, hernias y
tumores)
3. Perforaciones (generalmente debidas a ulcus péptico gastroduodenal perforado)
4. Peritonitis generalizada de causa desconocida
5. Diverticulitis de colon perforada
6. Aneurisma abdominal con fuga
7. Embolia o trombosis mesentérica
8. Torsión de quiste ovárico
9. Embarazo ectópico

14. Procesos abdominales que requieren tratamiento quirúrgico urgente
Obstrucción intestinal aguda (íleo
mecánico)
Simple
1. Neoplasias
2. Cálculos (íleo biliar)
3. Cuerpos extraños
Con estrangulación
1. Hernias
2. Adherencias
3. Bridas
4. Invaginación
5. Vólvulo
Alteraciones de la irrigación vascular
1. Trombosis (arterial y venosa)
2. Embolia mesentérica
3. Embolia de la bifurcación
aórtica
4. Infarto de epiplon/esplénico
5. Torsión (quiste
ovárico/fibroma uterino)
Irritación peritoneal
Hemorragia (hemoperitoneo)
1. Rotura de embarazo ectópico
2. Rotura de aneurisma aórtico visceral
3. Rotura espontánea de bazo
4. Hemoperitoneos espontáneos
5. Hiperplasia nodular focal hepática
sangrante
Perforación de víscera hueca
1. Estómago: ulcus gástrico, tumores
2. Duodeno: ulcus duodenal
3. Vesícula: colecistitis aguda con
perforación
4. Intestino: tumores, enf. de Crohn,
colitis ulcerosa, megacolon tóxico
perforado, diverticulitis de colon
perforada
Afecciones viscerales inflamatorias
1. Apendicitis aguda
2. Diverticulitis de Meckel
3. Piosálpinx
4. Absceso hepático o esplénico
Otras
1. Rotura quiste de ovario
2. Rotura quiste hidatídico
3. Rotura de útero

15. Enfermedades generalizadas o extraperitoneales que simulan un abdomen agudo
Torácicas
1. Infarto de miocardio
2. Cardiopatía reumática
activa
3. Neumonía
4. Neumotórax
5. Empiema
6. Pleuritis diafragmática
7. Mediastinitis aguda
8. Sd. de Boerhaave
Neurógenas
1. Tumores de la medula
espinal
2. Osteomielitis del raquis
3. Tabes dorsal
4. Herpes zoster
5. Epilepsia abdominal
6. Hernia discal aguda
Genitourinarias
1. Nefritis
2. Pielitis
3. Abscesos perinéfricos
4. Obstrucción ureteral
(cálculos, tumores)
5. Prostatitis
6. Vesiculitis seminal
7. Epididimitis
8. Torsión de testículo
Inmunológicas
1. Lupus eritematoso
sistémico
2. Periarteritis nodosa
3. Artritis reumatoide
4. Fiebre mediterránea
familiar
Pared abdominal
1. Hematoma
intramuscular
Hematológicas
1. Leucemia aguda
2. Crisis de células falciformes
3. Porfiria
Vasculares
1. Disección, rotura o expansión de aneurisma
aórtico
2. Periarteritis
Metabólicas
1. Uremia
2. Acidosis diabética
3. Porfiria
4. Crisis addisoniana
5. Crisis tiroidea
Tóxicas
1. Bacterianas (tétanos)
2. Picaduras de insectos
3. Venenos
4. Fármacos
5. Envenenamiento por plomo
6. Intoxicaciones profesionales
Psicógenas
1. Histeria
2. Epilepsia abdominal
3. Migraña abdominal
Infecciosas
1. Escarlatina
2. Sarampión
3. Mononucleosis infecciosa
Otros
1. Edema angioneurótico familiar

16. PERITONITIS
Anatomía del peritoneo.
1.- Hoja parietal: (inervada por nervios aferentes somáticos)
Diafragmático
Anterior
Posterior
Pelviano
2.- Hoja visceral: (inervada por nervios del sistema autónomo)
Cubre todas las vísceras abdominales
3.- Repliegues menbranosos:
a) mesos (mesenterio, mesocolon trasverso, mesosigmoides)
b) ligamentos (redondo, falciforme, coronario)
c) epiplones (gastrohepático o menor, gastrocólico o mayor
gastroesplénico, pancreaticoesplénico)
4.- Cavidad peritoneal mayor
5.- Cavidad peritoneal menor o transcavidad de los epiplones

17. PERITONITIS
Definición: es la inflamación de una porción mayor o menor de la
superficie parietal o visceral del peritoneo.
CONSIDERACIONES GENERALES
La inflamación del peritoneo da origen a una serie de respuestas
tales como:
Respuestas primarias:
a) Inflamación de la membrana peritoneal
b) Respuesta intestinal (Íleo paralítico)
c) Hipovolemia (tercer espacio)
d) Respuesta de los músculos de la pared abdominal
(contractura)
Respuestas secundarias:
a) Respuesta endocrina (aumento de adrenalina, noradrenalina y
hormona antidiurética
b) Respuesta cardíaca (taquicardia)
c) Respuesta respiratoria (Taquipnea por la hipoxia)
d) Respuesta renal (oliguria)
e) Respuesta metabólica (acidosis láctica)

18. CLASIFICACIÓN DE LAS PERITONITIS
1.- Primaria o espontánea: Infección bacteriana difusa sin una fuente
intraabdominal aparente de infección
Se presenta generalmente en:
Lactantes
Asociada a sindrome nefrótico
Pacientes cirróticos
Pacientes inmunosuprimidos
Mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica

19. 2.- Secundaria: debida a contaminación bacteriana proveniente de una
fuente conocida, generalmente intraabdominal.
Etiología:
a) Infecciones agudas (apendicitis, colecistitis, úlcus perforado etc.)
b) Estrangulación con infarto intestinal y perforación de la víscera.
c) Peritonitis postquirúrgica por fuga de anastomosis.
3.- Peritonitis química: Inflamación peritoneal por sustancias distintas a
las bacterias a saber:
Jugo gástrico
Bilis
Orina
Sangre
Bario
4.- Peritonitis granulomatosa:
TBC
Iatrogénicas (talco de los guantes, material de sutura etc.)

20. ASPECTOS CLÍNICOS DE LA PERITONITIS
Etapa inicial: Comienzo súbito en las perforaciones, en otras etiologías
el comienzo es gradual.
Etapa intermedia:
Síntomas:
a) Dolor De comienzo súbito o gradual, localizado o generalizado. Es
más intenso en el sitio del peritoneo inflamado.
b) Vómitos Al inicio de contenido gástrico, luego biliar y por último
fecaloideos.
c) Fiebre Generalmente entre 38º y 39º
d) Anorexia
e) Taquicardia
f) Taquipnea con respiraciones superficiales de tipo toráxicas

21. EXAMEN FÍSICO
1.- Inspección: ausencia o disminución de movimientos respiratorios
abdominales. Posición antálgica del enfermo.
2.- Palpación: Hay dolor a la palpación, más intenso sobre el foco
causal. Contractura muscular involuntaria localizada o
generalizada (abdomen en tabla). Signo de Blumberg.
3.- Percusión: Abdomen timpánico debido a distensión de asas.
Signo de Jobert en los casos de neumoperitoneo.
4.- Auscultación: Los ruidos intestinales están disminuidos desde el
comienzo

22. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
El diagnóstico de la peritonitis es eminentemente clínico, los
estudios complementarios contribuyen a confirmar el diagnóstico
y en algunos casos a determinar la etiología del proceso
patológico.
Estudios complementarios:
1.- Recuento leucocitario y fórmula.
2.-Rx. simple de abdomen (asas distendidas, edema de las asas
intestinales borramiento de la sombra del psoas).
3.- Rx. de tórax Es útil para observar si existe neumoperitoneo.
4.- T.A.C. abdominal Se puede observar engrosamiento del
peritoneo parietal y visceral, cambios inflamatorios en el
epiplón y mesenterio y acumulación de líquido libre o
loculado.
5.- Laparoscopia diagnóstica.
6.- Laparotomía exploradora.
7.- Química sanguínea.
8.- Gases arteriales.

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.- Enfermedades toráxicas
Pleurítis y neumonía. En estos casos no hay rigidez abdominal
Pericarditis y trombosis coronaria que cursan con dolor en
epigastrio.
2.- Obstrucción intestinal Dolor tipo cólico No hay rigidez del abdomen
3.- Enfermedad renal como la pielonefritis aguda.
4.- Enfermedades metabólicas Diabetes mellitus. Uremia.

24. COMPLICACIONES
La complicación más frecuente de la resolución incompleta de la
inflamación peritoneal es la formación de abscesos
intraabdominales
ABSCESOS INTRAABDOMINALES
Son acumulaciones localizadas de pus, aisladas del resto de la
cavidad peritoneal por adherencias inflamatorias entre pared
abdominal, asas delgadas otras vísceras abdominales, mesenterio,
etc.. Ellos aparecen como resultado de una inflamación subaguda o
crónica.

25. ABSCESOS INTRAABDOMINALES. CONSIDERACIONES
GENERALES• Pueden ser únicos o múltiples
• Pueden ser agudos o crónicos
• Su formación requiere de varios días a varios meses
ANATOMÍA DE LA FORMACIÓN DE LOS ABSCESOS
(ESPACIOS)
Subfrénico derecho Suprahepático Derecho
Izquierdo
Supramesocólico Infrahepático Derecho
Izquierdo
Transcavidad de los epiplones
Espacios Subfrénico izquierdo
Espacio suprahepático izq.
Inframesocólico derecho
Inframesocólico
Inframesocólico izquierdo

26. DISEMINACIÓN Y LOCALIZACIÓN DE LOS
ABSCESOS
La diseminación del material contaminado dentro de la
cavidad peritoneal está determinada por:
• Las limitaciones anatómicas
• Gradientes de presión intraperitoneales
• Fuerza de gravedad
• Posición del cuerpo
Los abscesos se localizan en los espacios anatómicos
mencionados anteriormente

27. ETIOLOGÍA DE LOS ABSCESOS INTRAABDOMINALES
La etiología depende de la localización de los mismos
1.- Subfrénico derecho:
* Rotura de un absceso hepático
* Operaciones de estómago y duodeno
* Operaciones de vías biliares
* Operaciones de apéndice
* Evolución de una peritonitis generalizada
2.- Subhepático derecho
* Operación gástrica (complicaciones de úlceras)
* Operaciones de las vías biliares
* Apendicitis aguda
* Operaciones de colon

28. 3.- Subfrénico izquierdo
* Esplenectomía
* Pancreatitis aguda
* Perforación de una víscera
* Proceso residual a una peritonitis
4.- Transcavidad de los epiplones
* Absceso pancreático
* Perforación de una úlcera gástrica o duodenal
* Rotura de un tumor gástrico maligno ulcerado
5.- Absceso pélvico
* Rotura de un divertículo de colon
* Enfermedad inflamatoria pélvica
* Apéndice perforada
* Proceso residual a una peritonitis