2.  Síndrome cuyo síntoma capital es el dolor abdominal,
de aparición repentina ó progresiva, persistente en el
tiempo, de gran intensidad, que requiere del más
rápido y preciso diagnóstico posible para dirigir al
paciente con celeridad a una intervención quirúrgica
ó al tratamiento específico de la causa

3. PENSAR ANATÓMICAMENTE
ANALIZAR PROBABILÍSTICAMENTE
NO OLVIDAR ENFERMEDADES
EXTRADIGESTIVAS

4. Causas por grupo etario < 50 años > 50 años
Inespecífico 40 % 16%
Apendicitis 32 % 15 %
Colecistitis 6 % 21 %
Obstrucción intestinal 2 % 12 %
Pancreatitis 2 % 7 %
Enfermedad diverticular 0,1 % 6 %
Cáncer 0,1 % 4 %
Hernia 0,1 % 3 %
Vascular 0,1 % 2 %

5. Tomar la decisión de operar o de no
operar es mucho más importante que
hacer el diagnóstico nosológico
exacto.

6.  La interpretación correcta de dolor abdominal agudo
constituye uno de los desafíos más importantes a los
que tiene que hacer frente el clínico.

7.  En ninguna otra situación en Medicina tiene tanta
importancia la historia clínica y la exploración física
meticulosa y detallada .
 La evaluación del dolor abdominal requiere un
enfoque basado en los antecedentes del paciente,
examen físico, pruebas de laboratorio y estudios por
imagen.

8.  El interrogatorio y el examen físico proporcionan el
diagnóstico en los dos tercios de los casos de
abdomen agudo

9. "cuidado de los pacientes con la
mejor evidencia disponible para
guiar la toma de decisiones
clínicas"
Sensibilidad
Especificidad
Valor
Predictivo
Miden poder discriminatorio de
un signo, síntoma o prueba

10.  Son condiciones intrínsecas o propias de un
determinado test o estudio que definen cuan útil es
para diagnosticar una enfermedad, o para distinguir un
individuo sano de uno enfermo.

11. ENFERMOS
TEST + Verdaderos Positivos

12. Especificidad (e): la capacidad que tiene
una prueba para detectar los que no
tienen la condición buscada en una
población (verdaderos negativos ). Los
que estan sanos.
SANOS
TEST - VERDADEROS NEGATIVOS

14.  Valor predictivo positivo (VPP): es la probabilidad
cuando la prueba es positiva, que corresponda a un
verdadero positivo.
ENFERMEDAD ENFERMEDAD
Presente Ausente
test + Verdaderos positivos Falsos Positivos

15.  Valor predictivo negativo (VPN): es la probabilidad
cuando la prueba es negativa, que corresponda a un
verdadero negativo
ENFERMEDAD ENFERMEDAD
Presente Ausente
Test - Falsos Negativos Verdaderos Negativos

16. Dolor Abdominal Agudo, Peritonitis
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPP VPN
Examen Abdominal
Defensa Abdominal 13-69% 56-97% 2.6 0.6
Rigidez Abdominal 6-31% 96-100% 5.1 NS
Dolor Colico 40-95% 20-89% 2.1 0.5
Ruidos Intestinales
Anormales 25-61 44-95 NS 0.8
Examen Rectal
Dolor Rectal 20-53% 41-96% NS NS
Otros Test
Test de dolor de la pared abdominal Positivo 1-5% 32-72% 0.1 NS
Test de la Tos Positivo 77-82% 50-79% 2.4 0.3

17. Dolor Agudo en Cuadrante Inferior Derecho, Signos Presuntivos de Apendicitis
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPP VPN
Signos Vitales
Fiebre 70-74% 50-70% 1.8 0.5
Examen Abdominal
Dolor Severo en Cuadrante Inferior Derecho 87-99% 8-65% NS 0.2
Punto de Mc Burney 50-94% 75-86% 3.4 0.4
Signo de Rovsing 22-68% 58-96% 2.5 0.7
Examen Rectal
Dolor Rectal 38-53% 41-62% NS NS
Otros Signos
Signo del Poas 13-15% 91-97% NS NS
Signos del Obturador 8% 94% NS NS

18. Dolor Agudo en Cuadrante Superior Derecho, Signos Presuntivos de Colecistitis
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPP VPN
Signo de Murphy 48-97% 48-79% 2.0 NS
Dolor Irradiado a Espalda 27% 36% 0.4 2.0
Masa en Cuadrante Superior Derecho 14-23% 70-83% NS NS
Metodos Complementarios
GGT (>90 UI/ml) 86% 74.5%
ECO ABDOMINAL 88 – 94% 78%-90% 9.0

19. Dolor Abdominal Agudo, Signos Presuntivos de Obstruccion Intestinal
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPP VPN
Inspeccion Abdominal
Peristalsis Visible 6% 100% 18.8 NS
Distension Abdominal 58-67% 89-96% 9.6 0.4
Palpacion Abdominal
Defensa Abdominal 20-63% 47-78% NS NS
Rigidez Abdominal 6-18% 75-99% NS NS
Dolor Colico 22-40% 52-82% NS NS
Auscultacion Abdominal
Ruidos Hidroaereos Aumentados 40-42% 89-94% 5.0 0.6
Ruidos Anormales 63-93% 43-88% 3.2 0.4
Examen Rectal
Dolor Rectal 4-26% 72-94% NS NS

20. En el examen fisico del dolor abdominal
agudo, hay mejor especifidad que
sensibilidad, es decir que los test me
sirven mas para diagnosticar pacientes
sanos que enfermos.

21. Dolor
abdominal

22. Medico Triage
Cuadro
médico
Cirujano
Trauma Shock
Paciente
Cuadro
quirúrgico
Internista

24. DOLOR ABDOMINAL
Quirúrgico Medico
Endocrinas y
metabolicas
Hematologicas
Toxinas o
farmacos
Clases
Se dividen
en:
-Crisis diabeticas
-Crisis adinsonianas
-Porfiria intermitente aguda
- Fiebre mediterránea
hereditaria
-Crisis drepanociticas
-Leucemia aguda
-Otras discrasias
sanguíneas
-Intoxicación por plomo.
-Intoxicación por
metales pesados.
-Abstinencia de
narcóticos.
Traumáticos y no traumáticos
•Obstructivas
•Inflamatoria
•Isquémica
•hemorrágica

25. HEMORRAGIA INFLAMACION/
INFECCION
PERFORACION ISQUEMIA OBSTRUCCION
- Ruptura de aneurisma
aórtico
- Ruptura de aneurisma
visceral
- Ruptura de tumor
- Ruptura de órgano sólido
(hígado, vaso)
- Sangrado post operatorio
- Embarazo ectópico roto
- Ruptura de ovario quístico
con hemorragia
-Peritonitis difusa
-Peritonitis química: Debido a
ulcera péptica perforada, fuga
biliar, ruptura de quiste de
ovario
-Infección: Peritonitis
bacteriana secundaria o
primaria con cuerpo extraño
(catéter para diálisis
peritoneal)
-Peritonitis localizada
-Apendicitis
-Colecistitis
-Pancreatitis
-Diverticulitis de Mekel
-Diverticulitis
-Absceso intraabdominal
-Linfadenitis mesentérica
-Enfermedad inflamatoria
pélvica
-Gastroenteritis
-Hepatitis
-Absceso tubo ovárico
-Ileitis aguda
-Colitis
-Tracto gastrointestinal
-Esófago
-Estomago
-Duodeno
-Intestino delgado
-Colon
-Vejiga
-Intestinal
-Embolo arterial
-Trombosis venosa
mesentérica
-Obstrucción de
asa ciega
-Infarto esplénico
-Infarto hepático
-Infarto de epiplón
-Torsión de ovario
-Torsión de fibroma
uterino
-Gastrointestinal: Debido a
adherencias, hernias,
tumor, vólvulo,
intususcepción, impactación
fecal
-Obstrucción biliar: Debido
a cálculos, tumores

26. Inflamatorio
 Apendicitis aguda
 Diverticulitis colónica
 Perforación de víscera
hueca
 Enfermedad inflamatoria
pélvica

27.  Obstructivo
› Funcional
› Mecánico

28.  Hemorrágico
› Embarazo ectópico roto
› Folículo hemorrágico roto
› Ruptura aneurisma aorta
abdominal

29.  Isquémico
Trombosis
mesentérica

30. TÓRAX METABÓLICO INDUCIDA
POR
TOXINAS
GENITOURINARIO HEMATOLÓGICO NEUROLÓGICO PARED
ABDOMINAL
PSICOGÉNICO
Neumonía
Empiema
Infarto de
miocardio
Porfirio
Diabetes
mellitas
Crisis
Adisoniana
Uremia
Mordedura
de insectos
Tétano
Mordedura
de ofidio
Picadura
de araña
Drogas
Pielonefritis
Obstrucción del
tracto urinario alto
Torsión del testículo
Epididimitis
Leucemia
Crisis sickle cell Herpes zoster
Hematoma de
pared
Somatizacion
Hipocondria

31.  Los componentes de mayor importancia son un buen
interrogatorio y un examen físico apropiado
 La edad es útil por cuanto ciertos tipos de padecimientos
están claramente limitados a grupos de edad específicos.
 El inicio de dolor y su agudeza también son de lo más útiles.
 Las nauseas y los vómitos suelen relacionarse con muchas
causas de abdomen agudo
 Los cambios en los hábitos de defecación

32. Prototipo del cuadro agudo de
abdomen “quirúrgico”
 Dolor agudo, intenso.
 Cuadro infeccioso, séptico o tóxico.
 “Vientre en tabla”.
 Ausencia de ruidos hidroaéreos.
 Leucocitosis 25.000.
 Neumoperitoneo.

33.  Dolor “trivial”.
 Aspecto “sano”.
 Abdomen blando y sin defensa.
 Ruidos hidroaéreos normales.
 Leucocitos normal.
 Radiología de abdomen normal (no
neumoperitoneo).

36. No

37.  El aspecto general del paciente puede ser bastante útil
 La valoración de los signos vitales es importante
 Examen de abdomen

38.  Inspección
 Auscultación
 Tos que produce
dolor
 Palpación
› Superficial / profunda
› Contractura (defensa)
 Percusión

39.  Examen físico:
inspección:
•Ascitis
•Distensión
•Edema cutáneo
•Presencia de
hernias
•Equimosis
•ictericia
Auscultación:
•Disminución de peristalsis: íleo
•Aumento de peristalsis: enteritis
y isquemia intestinal precoz
•Ruidos tintineantes que se
asocian al dolor: obstrucción
mecánica

40. Percusión :
 Timpanismo:
obstrucción intestinal
 Matidez localizada:
masa
 Matidez cambiante:
ascitis
 Perdida de la matidez
hepática: aire libre
intrabdominal(perforaci
ón de víscera hueca)
Palpación :
•Defensa muscular
involuntaria

41. Peritonitis generalizada
Dolor abdominal generalmente severo y difuso con:
SIGNOS PERITONEALES
Defensa involuntaria.
Contractura.
Signo irritación peritoneal
Ausencia de RHA.
Paciente deshidratado y con síndrome tóxico - infeccioso

42.  Región inguinal
 Examen rectal
 Examen ginecológico

43.  De Murphy
 De Blumberg
 De Rovsing
 Del Psoas
 Del Obturador
 De Cullen
 De Gray-Turner

47.  Estadio 0
 Estadio I
 Estadio II

48.  Estadio III:
 Pacientes con dolor abdominal agudo en los cuales
no hay duda del diagnóstico que padecen y necesitan
una hospitalización urgente para ser estabilizados y ser
llevados a un procedimiento quirúrgico o medico

49.  Hemograma con recuento diferencial
 Pruebas de funcionamiento hepático
 Creatinina y nitrógeno ureico sérico
 Amilasa sérica
 Examen completo de orina
 Sub unidad b HCG

50.  Radiografía simple de tórax
 Radiografía simple de abdomen
› de pie, decúbito, decúbito lateral
› Angiografía
› Ultrasonografia
› Tomografía axial computarizada

53. No deben realizarse estudios
radiológicos en pacientes inestables

54.  Endoscopia
 Paracentesis
 Laparoscopia

55.  Estadio 0:
 No requieren hospitalización
 Si requieren observación
 Estadio I:
 Requieren hospitalización
 Suspender la vía oral
 Hemograma completo
 Examen de orina
 No dar analgésicos

56.  Suspender la vía oral e iniciar líquidos endovenosos
 Monitoreo hemodinámico cardiovascular: Presión
arterial, frecuencia cardiaca
 Monitoreo urinario
 Evaluación y manejo por el cirujano general y si es el
caso por medico emergenciologo

57.  - Hospitalizar
 - Manejo por el cirujano y/o emergenciologo de acuerdo al diagnóstico
etiológico
 - Colocar sonda naso gástrico para prevenir bronco aspiración
 - Restringir drogas a las esenciales: los analgésicos y los antibióticos que aquí
se utilicen son de uso exclusivo del cirujano y son de su responsabilidad. Serán
seleccionados de acuerdo a su etiología y sospecha de flora comprometida.
 - Efectuar reanimación preoperatorio lo cual implica:
 - Establecer suficiencia respiración/ventilación
 - Establecer suficiencia cardiocirculatoria
 - Estabilizar estado Ácido-Base
 - Estabilizar función renal y corregir oliguria
 - Controlar estado de desequilibrio metabólico

58.  Los niveles de intervención se refieren a los niveles institucionales, teniendo en cuenta
las condiciones locales y de personal:
 Nivel I: Centros y puestos de salud, cuentan con médico general, y no cuentan con
especialistas, tienen áreas para observación pero no para hospitalización. En este nivel
se pueden manejar pacientes con dolor abdominal agudo en estado 0 o 1.
 Nivel II: Corresponde a una institución que cuenta con servicios de hospitalización,
Cirugía, Médicos especialistas de diversas áreas, y recursos suficientes de laboratorios,
rayos x, ecógrafo, etc. En este nivel se deben manejar los pacientes con dolor
abdominal agudo en estado II o III.
 Nivel III: Corresponde a un nivel en donde se desarrollan programas de alta
complejidad como transplantes, cirugía cardiovascular, etc. En este nivel se pueden
manejar pacientes con dolor abdominal agudo definido por especialista según criterio.

59.  Referencia:
 A hospitales con mayor nivel de resolución.
 - Pacientes con dolor abdominal de mas de 6 horas de evolución atendidos en
centros de salud nivel I sin implementación de centro quirúrgico.
 - Paciente con cuadro peritoneal establecido, complicado con cuadro de sepsis.
 Contrarreferencia:
 - Pacientes no complicados pasan a los hospitales de origen para control, previa
epicrisis, hoja de contrarreferencia e indicaciones claras y precisas.
 - Pacientes complicados después de haberse solucionado la complicación en forma
total.

60. Hemodinámicamente Hemodinámicamente inestable
Dolor bien
localizado
Dolor pobremente
Historia y examen físico de obstrucción
físico de obstrucción
Signos y síntomas
claros de
enfermedad
quirúrgica
Estudio
radiográfico
del abdomen
Pruebas de laboratorio
y radiográfico
Sin operación Operación
Reevaluar al previa previa
Operación paciente
Tratamiento
no operatorio Descompresión
naso gástrica
Persiste Se resuelve
obstrucción
Operación
localizado
Signos y síntomas
no claros
No
obstructivo
Enfermedad
quirúrgica
Resultados
equívocos
Obstrucción
Sospecha de
aneurisma de la
aorta abdominal
Reanimación
limitada / quirófano
Tto no
operatorio