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Abdomen%20 agudo[1]
- 1. ABDOMEN AGUDO DR. NELSONZEPEDA PÉREZ UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL NORTE
- 2. ABDOMEN AGUDO PERITONEO –FISIOLOGÍA • 1,7 m2 • Monocapa Mesotelial • Inervación Somática y Autónoma • Revestimiento Peritoneal (2 capas) • 50 cc. ESTÉRIL, < 3 g/dl proteínas • < 3.000 cél/mm3 50% macrófagos 40% linfocitos eosinófilos células mesoteliales
- 3. ABDOMEN AGUDO PERITONEO –FISIOLOGÍA • Barrera Pasiva. • Semipermeable. • Superficie amplia de intercambio 1 m2 • Flujo de limpieza desde la cavidad peritoneal hacia los linfáticos. • El líquido peritoneal se desplaza por peristalsis intestinal, gravedad y movimientos del diafragma.
- 4. ABDOMEN AGUDO PERITONEO –RESPUESTA LOCAL • Aumento de PMN. • Producción de Fibrina. • Disminución de la peristalsis intestinal (Íleo). • Actividad del Epiplón para localizar la infección.
- 5. ABDOMEN AGUDO PERITONEO –RESPUESTA SISTÉMICA • Similar a Sepsis de otro origen. • Hipovolemia por secuestro de volumen en cavidad peritoneal. • Aumento de resistencia periférica. • Aumento del Gasto Cardiaco.
- 6. ABDOMEN AGUDO PERITONEO –MECANISMO DE DEFENSA • Eliminación mecánica. Absorcion a través de los linfáticos del peritoneo . • Destrucción por macrófagos. • Secuestro y aislamiento por fibrina. • Acción de complemento, fibrinógeno y opsoninas . • (favorece la formación de abscesos). • Aumento de presión oncótica abdominal y acumulación de liquido peritoneal.
- 7.
- 8. ABDOMEN AGUDO SINDROME: • DOLORABDOMINAL • EX. FÍSICO QUE IMPLICA URGENCIA • MÉDICO O QUIRÚRGICO • DE CARÁCTER VITAL • NUNCA ES UN SOLO ELEMENTO, ES LA SUMA DE ANAMNESIS Y EX. FÍSICO
- 9. ABDOMEN AGUDO CLAVE DIAGNÓSTICA: •HISTORIA CLÍNICA • ANAMNESIS PROLIJA • PENSAR EN DIAGNÓSTICO Y REINTERROGAR • ANÁLISIS DEL DOLOR • EX. FISICO COHERENTE ORIENTADO AL DGCO • QUIRÚRGICO • NO QUIRÚRGICO
- 10. ABDOMEN AGUDO SÍNTOMAS: • DOLORABDOMINAL • ANOREXIA • NAUSEAS – VÓMITOS • FIEBRE • CONSTIPACIÓN - DIARREA
- 11. ABDOMEN AGUDO ANÁLISIS DELDOLOR: • FORMA DE APARICIÓN Brusca o Lenta. Progresiva. • IRRADIACIÓN • LOCALIZADO O NO LOCALIZADO • FORMA DE ALIVIO O AGRAVAMIENTO • CARACTERÍSTICAS Intermitente, Persistente.
- 12. ABDOMEN AGUDO Dolor repentinoagudo insoportableDolor repentino agudo insoportable
- 13. ABDOMEN AGUDO Inicio rápidode dolor grave constanteInicio rápido de dolor grave constante
- 14. ABDOMEN AGUDO Dolor gradualconstanteDolor gradual constante
- 15. ABDOMEN AGUDO Dolor intermitente,cólico en aumento,Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolorcon intervalos sin dolor
- 16. ABDOMEN AGUDO HISTORIA • Dr.William Harvey (1578-1657)observó que una herida torácica que dejó expuesto el corazón, notó que su contacto no producía sensación alguna. • Lennander (1901), las visceras son insensibles a cortes, aplastamientos, quemaduras. La tracción del peritoneo causa dolor abdominal. • Hurst (1911), la distensión de cualquier viscera hueca es dolorosa.
- 17. ABDOMEN AGUDO SÍGNOS: • DOLORABDOMINAL • LOCALIZADO • DIFUSO • IRRITACIÓN PERITONEAL (S. DE BLUMBERG) • ESPASMO O RESISTENCIA MUSCULAR • CAMBIO EN LA PERISTALSIS • FIEBRE O DIFERENCIA DE t° AX – RECTAL • CONSTIPACIÓN - DIARREA
- 18. ABDOMEN AGUDO DOLOR ABDOMINAL TIPOSDE DOLOR ORIGEN DEL DOLOR • Visceral • Somático Intra- Abdominal • Referido Extra- Abdominal • No Referido
- 19. ABDOMEN AGUDO DOLOR ABDOMINAL– VISCERAL I • Producido por terminaciones nerviosas que rodean las vísceras. Transmisión Lenta. • Producido por distensión, contracción espástica, isquemia. • Se describe como dolor profundo, mal locali- zado, de inicio gradual y duración prolongada. • El paciente relata calambre, cólico, sensación de gases. • Es intermitente. Localización variable.
- 20. ABDOMEN AGUDO DOLOR ABDOMINAL– VISCERAL II • Cuando es intenso, a través de reflejos autonómicos, se produce transpiración, náusea (vómito), taquicardia o bradicardia, hipotensión, hiperalgesia. • Junto a dolor somático: hiperestesia cutánea, contracción involuntaria de la pared intestinal. • Distribución Regional, no segmentaria.
- 21. ABDOMEN AGUDO DOLOR ABDOMINAL– VISCERAL III Ejemplos: • EPIGASTRICO: Estómago, Duodeno, Sist. Pancreato-biliar. • PERIUMBILICAL: I. Delgado. • SUPRAPÚBICO: Colon descendente - sigmoides.
- 22. ABDOMEN AGUDO DOLOR ABDOMINAL- SOMÁTICO • Producido por irritación, agentes químicos o inflamatorios. • Producido por terminaciones nerviosas en el peritoneo parietal. • Se describe como agudo, constante, bien localizado.
- 23. ABDOMEN AGUDO DOLOR ABDOMINAL- REFERIDO • Resulta de la inervación de dos estructuras anatómicas distintas con un origen embriológico común. • Sigue patrones clásicos. • La evolución, características e irradiación permite identificar la causa.
- 24. ABDOMEN AGUDO DOLOR ABDOMINAL- REFERIDO Ejemplos: • Dolor tipo cólico intenso, lumbar izquierdo, con náuseas, que se irradia a testiculo izquierdo. • Dolor tipo cólico que se inicia en HD y se irradia hacia el dorso y hombro derecho. • Luego de caída sobre el costado izquierdo, presenta lipotimia y dolor hombro izquierdo.
- 25. Hombro Der: Diafragma,Vesícula biliar Cápsula hepática. Escapula Der: Vesícula biliar. Genitales: Riñón, Uréter, Aorta-Ilíaca. Espalda/Línea Media: Páncreas, Duodeno, Aorta. Hombro Izq: Diafragma, Bazo, Estómago Páncreas (Cola), Colon (Esplénico) Escápula Izq: Bazo, Cola de Páncreas. POSIBLES ORÍGENES DE DOLOR REFERIDO
- 26. ABDOMEN AGUDO FORMAS DEDOLOR ABDOMINAL –AGUDO La forma de inicio da la primera clave al diagnóstico. El inicio brusco es más probable que lleve a una cirugía. El inicio gradual puede ser indicativo de un proceso inflamatorio o un trastorno obstructivo más lento. El inicio brusco seguido de náuseas y vómito sugiere un origen digestivo alto. El carácter opresivo, agudo, sordo y constante, cólico dan una idea del origen.
- 27. FACTORES QUE AGRAVANO ALIVIAN EL DOLOR POSTURA Acostado Inmóvil. Movimiento (caminar) Piernas Flexionadas Flexión hacia el frente INGESTA Liquidos caliente/frío Alimentos grasos, fritos chocolate col, legumbres proteínas FUNCIÓN INTESTINAL Eructos Flatulencias Evacuación Intestinal Vómito OTRAS FUNCIONES Micción Ciclo Menstrual
- 28. CAUSAS GASTRO-INTESTINALES E INTRAPERITONEALESDE DOLOR ABDOMINAL I.- INFLAMATORIAS o INFECCIOSAS A) Peritoneo. B) Visceras Huecas. C) Visceras Sólidas. D) Mesenterio. E) Organos Pélvicos. II.- MECÁNICAS (obstrucción o distensión) III.- VASCULARES. A) Hemorragia Intraperitoneal. B) Isquemia. IV.- DIVERSAS. A) Endometriosis.
- 29. CAUSAS INFLAMATORIAS OINFECCIOSAS INTRAPERITONEALES DE DOLOR ABDOMINAL A) PERITONEO Peritonitis Química no bacteriana: úlcera péptica y vesícula biliar perforada, quiste ovárico roto, quistes foliculares rotos. Peritonitis Bacteriana: 1aria, neumocócica, tuberculosa. 2aria, víscera hueca perforada: estómago, intestino, vías biliares. B) VÍSCERAS HUECAS: Apendicitis, Colecistitis, Úlcera Péptica, Gastroenteritis, Enteritis Regional, Diverticulitis. Colitis. C) VÍSCERAS SÓLIDAS: Pancreatitis, Hepatitis, Absceso Hepático, Absceso Esplénico. D) MESENTERIO: Linfadenitis. E) ORGANOS PÉLVICOS: Enfermedad Inflamatoria Pélvica, Absceso Tubo-Ovárico, Endometriosis.
- 30. CAUSAS MECÁNICAS INTRAPERITONEALES DEDOLOR ABDOMINAL A) VÍSCERAS HUECAS: 1.- Obstrucción Intestinal: Adherencias, Hernias, Vólvulo, Intususpección, tumor. 2.- Obstrucción Biliar: Cálculos, Quiste de Colédoco, Tumor, Hematobilia. B) VÍSCERAS SÓLIDAS: 1.- Esplenomegalia Aguda. 2.- Hepatomegalia Aguda: Insuficiencia Cardiaca, Sdr. De Budd-Chiari. D) MESENTERIO: Torción Epiploica. E) ORGANOS PÉLVICOS: Quiste Ovárico, Torción o Degeneración de Fibroma. Embarazo Ectópico.
- 31. CAUSAS VASCULARES INTRAPERITONEALES DEDOLOR ABDOMINAL A) HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL: 1.- Hígado Roto. 2.- Bazo Roto 3.- Mesenterio Roto. 4.- Embarazo Ectópico Roto. 5.- Aneurisma Aórtico, Hepático o Esplénico Roto. B) ISQUEMIA: 1.- Trombosis Mesentérica. 2.- Infarto Hepático, toxemia, púrpura. 3.- Infarto Esplénico. 4.- Isquemia del Epiplón.
- 32. CAUSAS EXTRAPERITONEALES DEDOLOR ABDOMINAL I A) CARDIOPULMONARES: 1.- Neumonía. 2.- Empiema. 3.- Isquemia del miocardio. 4.- Cardiopatía Reumática Activa. 5.- Neumotórax Espontáneo. 6.- Mediastinitis. B) SANGRE: 1.- Leucemia. 2.- Crisis de Células Falciformes. C) NEURÓGENAS: 1.- Tumores de Médula Espinal. 2.- Herpes Zoster.
- 33. CAUSAS EXTRAPERITONEALES DEDOLOR ABDOMINAL II D) GENITO-URINARIAS: 1.- Pielonefritis. 2.- Abscesos Peri-nefríticos. 3.- Obstrucción Ureteral (Cálculos, Tumores). 4.- Prostatitis. 5.- Epididimitis. E) VASCULARES: 1.- Disección, rotura o expansión de Aneurisma Aórtico. 2.- Periateritis. F) METABÓLICAS: 1.- Uremia. 2.- Acidosis Diabética. 3.- Porfiria. 4.- Crisis Addisoniana.
- 34. CAUSAS EXTRAPERITONEALES DEDOLOR ABDOMINAL III G) TOXINAS: 1.- Bacterianas (tétanos). 2.- Picadura de Insectos. 3.- Venenos. 4.- Fármacos. 5.- Envenenamiento por plomo. H) PARED ABDOMINAL: 1.- Hematoma intramuscular (anterior o posterior) I) PSICÓGENAS:
- 35. RELACIÓN ENTRE DIAGNÓSTICOY FORMA DE INICIO DEL DOLOR ABDOMINAL A) INICIO SÚBITO: • Víscera Perforada. • Vólvulo. • Paso de cálculos ( riñón o vesícula biliar). • Obstrucción Intestinal Alta. • Embolía Mesentérica/Trombosis Arterial. • Rotura de Aneurisma Aórtico. • Rotura de Embarazo Ectópico. • Torsión ovárica/rotura de quiste. • Crisis de Células Falciformes. • Isquemia o Infarto Miocárdico. • Mittelschmerz. • Porfiria. • Hematoma Pared Abdominal. • Hemorragia Intraperitoneal. • Intususpección.
- 36. RELACIÓN ENTRE DIAGNÓSTICOY FORMA DE INICIO DEL DOLOR ABDOMINAL B) INICIO GRADUAL: • Apendicitis Aguda. • Diverticulitis. • Colecistitis. • Obstrucción Intestinal Baja. • Isquemia o Insuficiencia Mesentérica. • Embarazo Ectópico. • Endometritis/Endometriosis/Salpingitis. • Gastritis/Úlcera Péptica. • Enteritis Regional/Colitis Ulcerosa. • Pielonefritis/Neumonía. • Hepatitis. • Acidosis Diabética. • Crisis Addisoniana. • Herpes Zoster.
- 37. RELACIÓN ENTRE DIAGNÓSTICOY FORMA DE INICIO DEL DOLOR ABDOMINAL C) DOLOR INTERMITENTE: • Úlcera Péptica. • Esofagitis por Reflujo. • Colelitiasis. • Enfermedad de Crohn. • Diverticulitis. • Pancreatitis Crónica. • Isquemia Mesentérica Crónica. • Enfermedad Pélvica Crónica. • Endometriosis.
- 38. ABDOMEN AGUDO EXAMEN FÍSICO: •INSPECCIÓN • PALPACIÓN • PERCUSIÓN • AUSCULTACIÓN
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- 48. ABDOMEN AGUDO EXAMEN FÍSICO: •INSPECCIÓN • PALPACIÓN • PERCUSIÓN • AUSCULTACIÓN
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- 58. PALPACIÓN Tacto Rectal oEx. Ginecológico
- 59. ABDOMEN AGUDO EXAMEN FÍSICO: •INSPECCIÓN • PALPACIÓN • PERCUSIÓN • AUSCULTACIÓN
- 60.
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- 62. ABDOMEN AGUDO EXAMEN FÍSICO: •INSPECCIÓN • PALPACIÓN • PERCUSIÓN • AUSCULTACIÓN
- 63.
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- 67. HALLAZGOS DE IRRITACIÓNPERITONEAL Sensibilidad y Defensa. Ausencia de Ruidos Intestinales Prueba del Obturador Positiva Prueba del Psoas Positiva Signo de Rebote (Blumberg-McBurney) Dolor abdominal al caminar Prueba del choque de talón (Markle) Signo de Rovsing Positivo
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- 70. TOMA DE DECISIÓNEN CIRUGIA La Base para el Diagnóstico es el Interrogatorio. la Exploración Física lo Confirma. El Laboratorio respalda el Dgco.Presuntivo basado en el interrogatorio y el Ex. físico. El tipo de Test de Laboratorio depende de la sospecha clínica. La decisión quirúrgica en caso de abdomen agudo, no requiere de diagnóstico específico, sino de un plan de acción. La toma de decisión quirúrgica consiste en : Interrogatorio, Examen Físico, Dgco. Presuntivo, Indicación de la Intervención, Programación y