Dolor abdominal severo e incapacitante. El estado general se ve afectado. Sede poco o parcialmente a los analgésicos. Puede ser Medico o Quirúrgico según sea su forma de manejo. Síndrome cuyo síntoma principal es el dolor. Cope: lo describió como “dolores abdominales que se instauran en pacientes sanos, por mas de 6 horas” Son de importancia quirúrgica.

1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Junior Álvarez. Moisés Carrascal. Daniela Ruiz.
Medicina 7. Unisucre. 2015

2. DOLOR ABDOMINAL
• El dolor abdominal es un síntoma inespecífico de muchos procesos
intra o extraabdominales.
• Puede ser:
– Constante
– Intermitente
– Cólico
• Causas:
– Mecánicas
– Inflamatorias
– Isquémicas
Tracción, distensión y estiramiento de vísceras huecas,
peritoneo y cápsula de vísceras macizas sobre capas
muscularesLiberación de sustancias proinflamatorias
Irritación por concentración de metabolitos tisulares

3. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
• Dolor visceral
Originado en los órganos abdominales, de carácter sordo y mal localizado.
Puede ser de tipo cólico, acompañado de náuseas, vómitos, palidez y
sudoración. (conducción por la fibras C amielínicas  lenta y mal localizado)
• Dolor parietal
Origen en estructuras de la pared abdominal. Se agrava con los movimientos
y aumenta con la palpación. (conducción por la fibras A delta mielínicas 
rápida y bien localizado)
• Dolor referido
Percibido en una región anatómica diferente a la zona de estimulación. (por
remanente embriológico u origen embriológico común)
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

4. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Síndrome cuyo síntoma principal es el dolor.
Cope: lo describió como “dolores abdominales que se instauran en pacientes
sanos, por mas de 6 horas”  Son de importancia quirúrgica.
• Dolor abdominal severo e incapacitante.
• El estado general se ve afectado.
• Sede poco o parcialmente a los analgésicos.
• Puede ser Medico o Quirúrgico según sea su forma de manejo.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO

5. ELEMENTOS GENERALES AL INGRESO
Aspecto del paciente: -Posturas
-Marcha
-Expresión facial
DOLOR TIPO CÓLICO
Paciente que se mueve
constantemente y no se
alivia en ninguna posición.
IRRITACIÓN PERITONEAL
Paciente que permanece
inmóvil, con respiración
superficial, dolor generado
por los movimientos.
INFLAMACIÓN DEL PSOAS
Paciente acostado con el muslo
flexionado sobre el tronco.
HISTORIA CLÍNICA

6. ANAMNESIS
• Edad: es un dato de vital importancia para realizar el perfil epidemiológico.
• Genero: este es un dato muy importante para direccionar el diagnostico, debido a la
relación más estrecha de algunas patologías entre un genero y otro.
• Procedencia: importante para definir la presencia de algunas enfermedades
endémicas que causen dolor abdominal (condiciones de salubridad).
• Ocupación: útil para identificar patologías relacionadas a exposición a sustancias o
condiciones de riesgo laboral.
MUJERES E. REPROD HOMBRES JOVENES MUJERES ADULTAS HOMBRES ADULTOS
Causas de origen
ginecológico.
Causas de origen
escrotales.
Colecistitis y
colelitiasis.
Urolitiasis y aneurisma
aórtico abdominal.
HISTORIA CLÍNICA

7. ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de consulta y síntoma fundamental: dolor abdominal
• Es fundamental realizar 10 preguntas claves:
1. Tiempo de evolución.
2. Inicio: súbito o progresivo
3. Tipo de dolor
4. Cronología
5. Severidad
6. Localización
7. Irradiación
8. Factores que agravan o calman
9. Historia de dolores similares
10. Síntomas asociados
HISTORIA CLÍNICA

8. SINTOMAS ASOCIADOS
• Vomito: se genera cuando hay - Distención de una víscera hueca
- Irritación de la mucosa gástrica
- Inflamación de la serosa peritoneal
- Estimulación del sistema nervioso central
• Diarrea: aumento de la frecuencia y/o numero de deposiciones que puede
ser causada por inflamación o infección del intestino, efectos hormonales o
mala absorción intestinal.
Vomito con sangre
Vomito con restos de sangre
Vomito con contenido
intestinal “fecaloide”
Vomito bilioso
HISTORIA CLÍNICA

9. • Estreñimiento: alteración intestinal caracterizada por dificultad para evacuar
las heces, deposición de materia fecal de consistencia dura y seca, sensación
de evacuación incompleta.
• Anorexia: presente en la mayoría de los casos importantes de dolor
abdominal.
• Distención abdominal: presente en casos de obstrucción intestinal, íleo
paralitico, desequilibrio hidroelectrolítico por vomito o diarrea, pacientes con
ascitis o irritación peritoneal.
• Fiebre: presente en casos de infecciones bacterianas o virales.
• Síntomas respiratorios: niños con patologías respiratorias superiores o adultos
con neumonía, derrame pleural o dolor abdominal referido.
HISTORIA CLÍNICA

10. REVISIÓN POR SISTEMAS
Busca de manera sistemática evidenciar otros elementos que permitan
aclarar la enfermedad actual.
Síntomas constitucionales: Función digestiva:
• Fiebre - anorexia
• Escalofríos - nauseas
• Perdida de peso - vomito
• Artralgias - flatos
- hábito intestinal
HISTORIA CLÍNICA

11. ANTECEDENTES
• Cirugías abdominales previas (obstrucción intestinal por bridas)
• Cardiopatía isquémica o valvulopatía previa (isquemia mesentérica)
• Mujer en edad reproductiva (EPI)
• Ingesta crónica de AINES (ulcera péptica perforada)
• Amenorrea (embarazo ectópico roto)
• Intolerancia a las grasas (patologías biliopancreaticas)
• Diálisis peritoneal, cirrosis hepática IRC (peritonitis primarias)
HISTORIA CLÍNICA

12. • Inspección
• Palpación
• Auscultación
• Percusión
EXAMEN FÍSICO
Palpación abdominal
¿Signos de irritación
peritoneal?
¿Defensa?
¿Voluntaria o involuntaria?
¿Dolor de rebote?

13. Para examinar el paciente debe tener el abdomen completamente
descubierto, incluyendo la región inguinal  hernias inguinales o crurales.
• Abdomen distendido Obstrucción intestinal, estreñimiento, ascitis.
INSPECCIÓN

14. • Circulación colateral Hipertensión portal
• Abdomen excavado Tumores gastrointestinales
• Piel cianótica y llenado capilar lento Sepsis, Isquemia mesentérica.
• Abultamientos irregulares Tumores o plastrones inflamatorios
INSPECCIÓN

15. Es importante pedirle al paciente que señale con su dedo
índice el lugar exacto del dolor, y se debe realizar antes de la
palpación del abdomen
CUADRANTES DEL ABDOMEN

16. HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Colecistitis
Colelitiasis
Abscesos hepáticos
Hepatitis
Congestión hepática
Neumonía y pleuritis
Ulcera péptica
Pancreatitis
Esofagitis
Infartos miocárdicos
Hernias hiatales
Apendicitis (inicio)
Infartos esplénicos
Abscesos esplénico
Neumonía
Diverticulitis
Condritis
Hernias diafregmaicas
FLANCO DERECHO MESOGASTRO FLANCO IZQUIERDO
Urolitiasis
Pielonefritis
Abscesos del psoas
Lumbalgias
Hernias discales
Apéndice retrocecal
Obstrucción intestinal
Diverticulitis de Meckel
Isquemia mesenterica
Hernia umbilical
Apendicitis (inicios)
Gastroenteritis
Urolitiasis
Pielonefritis
Abscesos del psoas
Lumbalgias
Hernias discales
Diverticulitis
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR Y POSIBLE
PATOLOGÍA

17. PALPACIÓN

18. • Detectar un aumento de los ruidos intestinales de obstrucción intestinal
mecánica.
Disminuidos hipocalcemia, o peritonitis.
• Auscultar soplo Aneurisma de la aorta abdominal, fistula arterio-
venosa, aneurismas vasculares.
AUSCULTACIÓN

19. • Timpanismo obstrucción.
• Perdida de matiz hepática Ulcera perforada
• Matidez cambiante Ascitis,
• Matidez localizada Tumores solidos
PERCUSIÓN

20. • Signo de Bloomberg : Dolor provocado por la descompresión
brusca del abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal
• Signo de Rovsing: La presión en el cuadrante inferior
izquierdo provoca dolor en el cuadrante inferior derecho
• Signo de Murphy: Dolor a la palpación del hipocondrio
derecho
• Signo del psoas: La flexión activa del muslo derecho provoca
dolor o lo aumenta. Es útil en las apendicitis retrocecales.
SIGNOS ESPECIALES

21. • Signo del obturador: Consiste en la aparición del dolor con la
rotación interna pasiva del muslo derecho. Útil en las
apendicitis pélvicas.
• Signo de Cullen: equimosis periumbilcal.
SIGNOS ESPECIALES

22. ENTIDADES

23. APENDICITIS AGUDA
Anamnesis
– Entidad más frecuente entre los 10 y 30 años.
– Inicio: dolor periumbilical, sordo, oscilante.
– Horas después: dolor en FID
– Dolor  Náuseas, vómito  Fiebre
Examen físico
• A las 6-8 horas: dolor palpatorio en punto de Mc
Burney (punto apendicular).
• Signos de Blumberg, de Rovsing, de Aaron, del
obturador, del psoas, de Dunphy.

24. APENDICITIS AGUDA
Signo del
obturador
Signo del psoas
Punto de Mc Burney (1)

25. Localización del dolor en otros sitios:
 Apéndice de ubicación pélvica
 Apéndice retrocecal Región lumbar derecha
Región suprapúbica
 Exacerbado a la
hiperextensión
del muslo.
 Ausencia de
defensa en
pared ant.
APENDICITIS AGUDA

26. APENDICITIS AGUDA
Estadios:

27. APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
Apendicitis congestiva o catarral
Apendicitis supurada o flemonosa
Apendicitis gangrenosa o necrótica
Apendicitis perforada

28. APENDICITIS CONGESTIVA
O CATARRAL
Característica:
• edema y congestión de la serosa
• aumento de bacterias
• reacción del tejido linfoide
APENDICITIS SUPURADA
O FLEMONOSA
Característica:
• compromiso vascular
• ulceraciones pequeñas
• exudado fibrino-purulento
APENDICITIS GANGRENOSA O
NECROTICA
característica:
• áreas de color rojo oscuro
• microperforaciones
• liquido purulento
• olor fecaloideo
APENDICITIS PERFORADA
Característica:
• perforación , la cual es frecuente
en borde antimesenterico
• liquido peritoneal purulento
• plastrón apendicular
• absceso apendicular

29. APENDICITIS AGUDA
Diagnostico:
• Es netamente clínico.
Hemograma:
- Leucocitosis mayor de 10,000 / mm3
- Leucocitosis mayor de 20,000 / mm3 podría significar
apendicitis complicada con gangrena o perforación
- Neutrofília (95% casos)
Radiografía simple de abdomen:  Estudio del patrón gaseoso
del intestino impactación fecal  calculo urinario radio opaco
Ecografia abdominal.

30. APENDICITIS AGUDA
Complicaciones:
• Perforación
• Peritonitis
• Flemón apendicular
• Piletromboflebitis supurativa
• Obstrucción intestinal
• Contaminación de la herida quirúrgica

31. APENDICITIS AGUDA
Tratamiento:
• El tratamiento es quirúrgico.
APENDICITIS AGUDA
SIN PERFORACION
APENDICECTOMIA
INMEDIATA
APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS O
FLEGMOS
CIRUGIA: preparación con
líquidos IV – corregir el
desequilibrio hidro-electrolitico –
antibióticos sistémico - aspiración
nasogástrica

32. APENDICITIS AGUDA
Tratamiento:
• El tratamiento es quirúrgico.
APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS DIFUSA
CIRUGIA:
Preparación mas prolongada,
pero no mas de 3 horas
APENDICITIS
PERFORADA CON
ABSCESO
PERIAPENDICULAR
CIRUGIA:
Preparación, signos vitales -
leucocitosis y tamaño de la
masa

33. APENDICITIS AGUDA
Tratamiento:
• El tratamiento es quirúrgico.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
CIRUGIA
CONVENCIONAL
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

34. APENDICITIS AGUDA
Tratamiento:
• El tratamiento es quirúrgico.
Cirugía convencional:
• Incisión transversa ó de rocky davis
• Incisión oblicua o de mc burney
• Incisión mediana infraumbilical
• Incisión paramediana derecha

35. APENDICITIS AGUDA
Tratamiento:
• El tratamiento es quirúrgico.
Cirugía laparoscópica:

36. APENDICITIS AGUDA

37. COLICO BILIAR
• Constituye el síntoma principal de la litiasis biliar y se presenta cuando un
cálculo obstruye los canales biliares
• Síntomas:
– Dolor intenso en epigastrio/hipocondrio derecho, sostenido,
propagado a la escápula.
– Postprandial.
– Cursa en episodios de dolor visceral, 1-3 horas.
– Náuseas, vómito repetido, fiebre moderada.
– Ictericia.

38. COLICO BILIAR
• Exploración física
– Dolor hipocondrio derecho sin defensa.
– No masas.
¿El dolor persiste
más de 6 h sin
llegar a FID?
Colecistitis o pancreatitis.
¿Hay
escalofríos?
Colecistitis supurada o colangitis

39. Inflamación de la pared de la vesícula biliar
• Impactación del cálculo
– 10% no colelitiasis. Pacientes críticos. Mayor
mortalidad
• Aumento de la presión intravesicular
• Respuesta inflamatoria
• Infección bacteriana (20-50%)
– E. coli, K. pneumoniae, E. faecalis.
Enterobacter spp.
COLECISTITIS AGUDA

40. COLECISTITIS AGUDA
Dolor en CSD similar al
cólico biliar  Signo de Murphy
 Defensa abdominal localizada
 Plastrón vesicular
Palpación:
 Dolor abdominal mantenido en
Hipocondrio derecho
 Fiebre, náuseas y vómitos
Exploración físicaSíntomas
Perforación de la vesícula  peritonitis.
sI la perforación “sella” se forma un absceso pericolecìstico.

41. PANCREATITIS AGUDA
Inflamación del páncreas causada por una autodigestión por sus propias
enzimas (secreción pancreática se altera y va hacia el interior del órgano).
Etiología
• Alcohol, litiasis biliar, hiperlipidemia, hipercalcemia, traumas, fármacos.
Formas clínicas
Moderada Severa
Edema del páncreas
 80% de los casos
 Mortalidad del 5-10%
 Mejorías al 4°-5° día
Pancreatitis necrotizante y/o hemorrágica
 Incidencia del 20%
 Mortalidad del 50-60%
 Necrosis de paredes vasculares.

42. Anamnesis
• Inicio brusco de dolor severo en epigastrio/hipocondrios propagado al
dorso (dolor en cinturón).
• Se exacerba en decúbito dorsal, se alivia inclinando el tronco hacia
adelante flexionando las piernas.
• Luego de 12-24 horas de consumo de alcohol o comidas pesadas.
• Náusea, vómito, sudoración.
Exploración física
• Fiebre moderada.
• Taquicardia
PANCREATITIS AGUDA

43. PANCREATITIS AGUDA
Signo de Cullen
Edema del páncreas
PA necrotizante
 Dolor abdominal severo + abdomen blando
 No signos de irritación peritoneal a la palpación o son
moderados
 Defensa abdominal + signo de rebote
 Acompañada de shock + signo de Cullen (al 2-4 días)

44. Cólico Renal
Principal causa cálculos urinarios en uréter.
Síntomas:
1. Dolor muy severo región lumbar + flanco correspondiente
propagado a la ingle y al testículo o labio mayor.
2. Vomito, nauseas, con frecuencia hematuria y disuria.
3. Sin posición antálgica.
Diagnostico:
1. Hematuria en muchos casos macroscópica o microscópica.
2. Examen físico : mucha sensibilidad del riñón a la percusión.
3. Urografía

45. Perforación de úlcera péptica
La perforación aguda de una úlcera  ruptura de la base de una úlcera
previamente existente por la acción de dos mecanismos fundamentales
acido clorhídrico
resistencia de la mucosas y pared del órgano
El tabaquismo, el alcoholismo el uso de AINES y la infección por
Helicobacter pylori, Síndrome de Zollinger-Ellison, son factores de
riesgo.

46. Perforación de úlcera péptica
síntomas :
Dolor fuerte y súbito en epigástrio posición fija Irritación peritoneal.
Perdida de la matidez hepática salida de gas a cavidad peritoneal (signo de
Jaubert)neumoperitoneo
Melena
-Fiebre
Hipovolemia Respiración superficial.
Perístalsis disminuida o ausente.
Puede irradiarse al hombro y espalda.
Abdomen en tabla
Diagnostico :
RxNeumoperitoneo
Sospecha clínicaTAC
contraste.
Endoscopia

47. Perforación de úlcera péptica
Manejo :
1. Ulcera no complicada: Calmar el dolor, acelerar cicatrización, evitar
complicaciones
1. Medicamentos: Antagonistas del receptor H2 (ranitidina), Antagonistas de la Na+ K+
ATPasa (Omeprazol), Protectores de la mucosa gastroduodenal (sucralfato)
2. Erradicación del helicobacter
2. Ulcera complicada:
1. Perforación aguda
2. Obstrucción píloro-duodenal
3. Hemorragia digestiva

48. Oclusión intestinal (íleo)
interrupción aguda del tránsito intestinal. Hay dos tipos:
Íleo mecánico y paralitico.
íleo mecánico:
Cuando está originado por una causa física la obstrucción,
ejemplo una hernia umbilical estrangulada, una torsión o vólvulo
intestinal o un tumor maligno
Síntomas:
Dolores cólicos
Nauseas
Vomito
Distensión abdominal
Constipación
suspensión de expulsión de gases por recto
2-3 Deposiciones

49. • Oclusión del delgado:
Dolores periumbilicales
paroxismos dolorosos frecuentes
Vomito precoz ( a veces fecaloide)
Distensión abdominal moderada
• Oclusión del colon:
Dolores hemiabdomen inf
Paroxismos mas distanciados
Estreñimiento precoz
Vomito tardío
Distensión acentuada
Oclusión intestinal (íleo)
Invaginación intestinal
+ niños
Dolor
Vomito
Deposiciones sanguinolentas
Palpación : tumoración
alargada

50. Oclusión intestinal (íleo)
Esencialmente quirúrgico:
El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la
intubación nasogástrica para la descompresión del tubo
digestivo alto, en especial si los vómitos son abundantes

51. Peritonitis aguda
Abdomen agudo + íleo paralitico, no dolores cólicos ; el
dolor es continuo.
Causa entrada de bacterias a cavidad peritoneal
Úlcera péptica
Colecistitis
Apendicitis
Obstrucción con estrangulación
Colitis ulcerativa
Carcinomas Las perforaciones
pasan por tres
etapas

52. Abdomen agudo:
 Cuadro de dolor abdominal severamente incapacitante
 se exacerba con movimientos . - Estado general:
 Taquicardia
 Anorexia
 Nauseas
 Insomnio
 Signos de irritación peritoneal
 Trastornos de la motilidad intestinal.
Peritonitis aguda

53. Etapas de las perforaciones:
Inicial : perforación de úlcera péptica.
Intermedia: cierta mejoría general, pero persisten signos de
irritación peritoneal :
Hiperestesia
Espasmo muscular
Signo del rebote
Maniobra de San Martino
Final: acentuada distensión abdominal, timpanismo
generalizado, disminución del dolor , presencia de shock
séptico.
Peritonitis aguda

54. Manejo
• Quirúrgico
• Antibiótico
Peritonitis aguda

55. Ruptura de embarazo ectópico
Dolor súbito e intenso en
el cuadrante inferior
Amenorrea
Color oscuro.
Pérdidas sanguíneas vaginales repetidas
Escasas
Shock
Hemorragia interna es abundante

56. Entidades medicas
Pueden revestir el carácter de abdomen agudo (Abdomen
agudo falso):
Neumonías
Infarto de miocardio
Pleuresía diafragmática
Saturnismo
Purpura alérgica

57. Purpura alérgica
Entidades medicas
Fiebre
Brote purpurico simétrico
Dolor abdominal
Artropatías
Frecuente la hematuria

58. Porfíria hepática
Defectos metabólicos del grupo HEM de la Hgb.
Se dividen en:
Entidades medicas
Hemática MixtaHepática
Episodios de cólicos abdominales
Vómitos y estreñimiento.
Taquicardia
HTA
No hay signos de irritación peritoneal.
Polineuropatías periféricas  parálisis flácidas de las extremidades.
Drogas que precipitan los ataques:
Fenobarbital
Estrógenos
Metildopa
Clorpropamida
Alcohol
Orina Oscura

59. Saturnismo(cólico del plomo)
Entidades medicas
Línea negra a lo largo del borde de la encía
(somnolencia, delirio, convulsiones)
Encefalopatía
Neuropatía periférica que afecta los
músculos extensores del antebrazo.
Anemia hemolítica
Causas de la intoxicación:
Ingestión de pinturas o agua que vaya por Tuberías
plomadas
Inhalación de vapores de materiales de soldadura
Manipulación de baterías para automóvil.

60. Absceso hepático amebiano
Generalmente son únicos, a diferencia de los piógenos que son
múltiples.
Triada característica:
Dolor en hipocondrio derecho
Hepatomegalia dolorosa
Fiebre de tipo séptico
No es raro encontrar signos de derrame pleural en el hemitorax derecho.
Si el absceso es superficial, se toca un punto muy
doloroso en uno de los espacios intercostales.