Este documento presenta información sobre el abdomen agudo quirúrgico, incluyendo las características del dolor abdominal, la clasificación de síndromes, exámenes complementarios y el enfoque de evaluación. Se describen síndromes como inflamatorio, perforativo, obstructivo y hemorrágico, así como ejemplos de patologías que se manifiestan en cada síndrome. El documento también cubre la importancia de la historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio e imagenología para el diagnóstico del abdomen agudo qu
El reflujo es el paso espontáneo del contenido gástrico (ácido/pepsina) o intestinal (reflujo alcalino) al esófago sin asociarse a eructos o vómitos.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico según la definición de Montreal consiste en el conjunto de síntomas y/o lesiones esofágicas condicionadas por el reflujo. Es importante tener en cuenta que la intensidad y frecuencia de los síntomas tiene poca relación con la presencia o gravedad de lesiones esofágicas. Se trata de una entidad muy frecuente en nuestro medio que afecta al menos al 10-20% de la población en el mundo occidental.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la
membrana peritoneal (secundaria a una irritacion
química, invasión bacteriana, necrosis local o
de una contusión directa). De cualquiera etiologia, y con extensión o intensidad indeterminada que producen exudación peritoneal ... CONTINUA
El reflujo es el paso espontáneo del contenido gástrico (ácido/pepsina) o intestinal (reflujo alcalino) al esófago sin asociarse a eructos o vómitos.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico según la definición de Montreal consiste en el conjunto de síntomas y/o lesiones esofágicas condicionadas por el reflujo. Es importante tener en cuenta que la intensidad y frecuencia de los síntomas tiene poca relación con la presencia o gravedad de lesiones esofágicas. Se trata de una entidad muy frecuente en nuestro medio que afecta al menos al 10-20% de la población en el mundo occidental.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la
membrana peritoneal (secundaria a una irritacion
química, invasión bacteriana, necrosis local o
de una contusión directa). De cualquiera etiologia, y con extensión o intensidad indeterminada que producen exudación peritoneal ... CONTINUA
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Una ded las causas de abdomen agudo. las otras son las obstructivas, perforativas, vasculares y traumaticas. En este grupo están la apendicitis, colecistitis y diverticulitis aguda.
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Una ded las causas de abdomen agudo. las otras son las obstructivas, perforativas, vasculares y traumaticas. En este grupo están la apendicitis, colecistitis y diverticulitis aguda.
ABDOMEN AGUDO
ANATOMÍA
DEFINICIÓN
Suele presentarse con otros signos y síntomas de inflamación peritoneal, que requiere de una evaluación y decisión rápida.
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL
DOLOR REFERIDO
ABORDAJE
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
PARACLÍNICOS
CONSIDERACIONES ESPECIALES
ADULTO MAYOR
Representa 10% causas de consulta urgencias.
50% requieren hospitalización
30 - 40% cirugía.
EMBARAZADAS
INMUNOSUPRESOS
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
2. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Iniciación :
•Súbito: cólico renal o biliar.
•Gradual: inflamación, apendicitis, diverticulitis.
Localización :
• Parietal ( somático) .
• Referido , irradiado, propagado.
• visceral
Tipo:
•Muy agudo o severo: ruptura de aneurisma de
la aorta abdominal.
•Intenso: pancreatitis aguda.
•Sordo: apendicitis.
•Intermitente: obstrucción intestinal.
3. Características sintomáticas
La anorexia,
nausea y el
vomito
Enf. Tracto
superior
Apetito normal
Apendicitis
retroperitoneal
Escalofríos y
fiebre en
apendicitis
Peritonitis difusa
o pileflebitis
Fiebre alta con
signos
peritoneales en
una mujer
Enfermedad
pélvica
inflamatoria EPI.
7. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DIAGNOSTICO
PREMISAS
• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• EXPLORACION SISTEMATICA
• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS
8. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
FORMA DE APARICION.
TIPO DE DOLOR.
INTENSIDAD.
LOCALIZACION.
IRRADIACION.
DURACION Y EVOLUCION.
ACTITUD DEL PACIENTE.
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
10. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMEN FISICO
•Signos físicos ocultos ausentes:
ancianos.
•Abdomen plano y contraído:
perforación de una víscera hueca.
•Obstrucción mecánica: distensión y
peristaltismo visible.
•Peritonitis difusa: ausencia de
peristaltismo.
•Obstrucción del intestino delgado:
ruidos aumentados y sincronizados
con el dolor.
•Peristaltismo anormal y dolor
asincrónico: Gastroenteritis,
disentería, colitis:
PALPACION
•Palpación superficial : examen de los
anillos herniarios y genitales.
•Dolor inflamatorio del abdomen:
toser.
•Espasmo muscular verdadero: mano
en m. recto del abdomen.
•Espasmo voluntario: relajación
inmediata a pesar de la presión.
•Palpación con un dedo: exactitud de
la inflamación peritoneal .
11. Signo de Von Blumberg
• Irritación o inflamación
peritoneal.
• Palpación profunda con
liberación repentina de
la presión.
• El peritoneo se separa
la víscera inflamada
subyacente.
12. Signo del Psoas
Apendice inflamado
encima del Psoas.
Si hay dolor sugiere
peritonitis.
Flexión del muslo contra la
presión del médico.
13. Signo del Obturador
El apéndice inflamado puede
estar en contacto m.
Obturador.
La rotación interna pasiva del
muslo derecho flexionado, con
el paciente en decúbito dorsal.
Flexión del muslo en ángulo
recto con rotación interna y
externa.
Diverticulitis, EPI, apendicitis
14. Se abrazan con las 2 manos
ambos hipocondrios y se presión
con los pulgares debajo de las
costillas en inspiraciones
profundas.
Dolor en la inspiración al palpar
la vesicula.
15. Signo de Rovsing
Palpación de la fosa iliaca
izquierda con presencia de
dolor en la FOSA iliaca
derecha.
Apendicitis
16. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los exámenes y pruebas se deben realizar con un
Orden lógico y según las condiciones del paciente.
• LABORATORIO
• RADIOLOGIA
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• OTROS
17. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:
Cuadro hemático: anemia, leucocitos, EPI, LINFOCITOSIS- Enf. Viral,
glóbulos B inmaduros- inflamación.
Glicemia.
BUN y creatinina .
Parcial de orina.
Electrolitos: sodio , potasio.
Amilasas : pancreatitis , colecistitis, úlcera péptica perforada, isquemia
mesentérica, embarazo ectópico .
Función hepática: TP, TPT, Transaminasas, fosfatasa alcalina.
ECG , CK , CK-MB, Troponina.
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
18. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
19. IMAGENOLOGÍA
RAYOS X ABDOMEN
SIMPLE: AP- pie, decúbito
latera izq.
RX Abdomen AP y lateral
20. Neumoperitoneo
• En RX TORAX.
• DECUBITO LATERAL IZQ.
Mujer de 51 años, sin antecedentes
relevantes, refiere dolor pélvico de
horas de evolución. En su
exploración: dolor a la palpación de
hipogastrio y ambas fosas iliacas
con signos de irritación peritoneal
Úlcera Péptica .
21. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ventajas:
ECOGRAFIA
Capacidad multiplanar
Se efectúa en tiempo real
Rapidez de ejecución
Ausencia de radiaciones
ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de
la cama
Desventajas:
• Operador dependiente
• Limitada por:
Gas intestinal
Obesidad
23. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Valoración de:
los órganos sólidos
El retroperitoneo
Espacio interasas
TOMOGRAFIA
Uso de contraste oral y/o
endovenoso.
Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
DESVENTAJAS:
SE DEBE
MOVILIZAR AL
ENFERMO.
ES UN
PROCEDIMIENTO
LENTO.
25. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBJETIVOS:
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
VIDEO-LAPAROSCOPIA
NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
¿Por qué?
Evita laparotomías en blanco
Evita el retraso terapéutico
Reduce el tiempo de
internación
Disminuye costos
Disminuye el período de
convalecencia
26. Enemas de Bario
Imagen de contraste
simple
Cuando todo el intestino
grueso se llena de líquido de
bario.
Las imágenes de contraste
simple muestran anomalías
prominentes en el intestino
grueso.
27. Enemas de Bario
Imagen de doble contraste
Cuando se introduce una
cantidad más pequeña y espesa
de líquido de bario en el intestino
grueso, seguida de aire. Las
imágenes de doble contraste
muestran anomalías pequeñas de
la superficie del intestino grueso,
ya que el aire impide que el bario
llene el intestino.
Vólvulos del sigmoide y ciego.
enf,. diverticular
44. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
POSTOPERATORIO
ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
45. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
DURACION DEL DOLOR 6 Hs.
INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24 Hs.
PRESENTACION DE SHOCK
46. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico
Distensión abdominal.
Abdomen inmóvil involuntario.
Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Dolor a la descompresión.
Percusión dolorosa del abdomen.
47. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA
CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
48. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRATAMIENTO INICIAL
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
50. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología
aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en
forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.
4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y
confundir.
CONCLUSIONES
Notas del editor
Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado
Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza.
Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado
Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza.
Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
Localización: depende de la víscera afectado. Puede ser muy localizado o difuso.