abdomen agudo, diagnostico

1. ABDOMEN AGUDO I
Dr Johnny Giusto
Residente Cirugía General
H.A.N

2. OBJETIVOS ABDOMEN AGUDO I
• CONOCER LA DEFINICION, CLASIFICACION, Y FISIOPATOLOGIA DEL
ABDOMEN AGUDO
• ESTUDIAR EL ABORDAJE DEL ABDOMEN AGUDO ENFOCANDONOS EN LA
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO DEL PACIENTE

3. DEFINICIÓN
La denominacion abdomen agudo hace
referencia a los signos y síntomas de dolor y
sensibilidad (tension) abdominales, un cuadro
clinico que obliga a menudo al tratamiento
quirurgico de urgencia

4. CLASIFICACIÓN : ABDOMEN AGUDO QX
HEMORRAGICO
INFECCIOSO
PERFORATIVO
OBSTRUCTIVO
ISQUEMICO

5. ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
• Traumatismos de organos solidos
• Fuga o rotura de aneurismas arteriales
• Rotura de embarazo ectopico
• Diverticulos gastrointestinales sangrantes
• Malformaciones arteriovenosas del tubo digestivo
• Ulceras intestinales
• Fistulas aortoduodenales tras un injerto vascular aortico
• Pancreatitis hemorragica
• Sindrome de Mallory-Weiss
• Rotura espontanea del bazo

6. ABDOMEN AGUDO INFECCIOSO
• Apendicitis
• Colecistitis
• Diverticulitis de Meckel
• Abscesos hepaticos
• Abscesos diverticulares
• Abscesos del psoas

7. ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
• Ulcera gastrointestinal perforada
• Tumor gastrointestinal perforado
• Sindrome de Boerhaave
• Diverticulo perforado

8. ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Adherencias por obstruccion del intestino delgado o grueso
• Volvulo sigmoide
• Volvulo cecal
• Hernias incarceradas
• Enfermedad intestinal inflamatoria
• Neoplasia maligna gastrointestinal
• Intususcepcion

9. ABDOMEN AGUDO ISQUEMICO
• Enfermedad de Buerger
• Trombosis o embolia mesenterica
• Torsion ovarica
• Colitis isquemica
• Torsion testicular
• Hernias estranguladas

10. CAUSAS NO QUIRURGICAS DE ABDOMEN
AGUDO
• Causas endocrinas y metabolicas
• Uremia
• Crisis diabeticas
• Crisis addisonianas
• Porfiria intermitente aguda
• Fiebre mediterranea hereditaria
• Causas hematologicas
• Crisis drepanociticas
• Leucemia aguda
• Otras discrasias sanguineas
• Toxinas y farmacos
• Intoxicacion por plomo
• Otras intoxicaciones por
metales pesados
• Sindrome de abstinencia de
narcoticos
• Envenenamiento por
picadura de arana viuda
negra

11. ABORDAJE
• ANAMNESIS
• EXPLORACION
FISICA
• PRUEBAS DE
LABORATORIO
• PRUEBAS DE
IMAGEN
MAS IMPORTANTES

12. FISIOLOGÍA DEL DOLOR
• CLASIFICACION DEL DOLOR ABDOMINAL
• VISCERAL
• VAGO
• LOCALIZADO: EPIGASTRIO, REGION PERIUMBILICAL, HIPOGASTRIO
• DISTENSION DE VISCERA HUECA
• PARIETAL
• CORRESPONDE CON LAS RAICES NERVIOSAS SEGMENTARIAS QUE INERVAN EL
PERITONEO
• MAS MARCADO Y LOCALIZADO
• REFERIDO
• SE PERCIBE EN UNA ZONA ALEJADA DE LA FUENTE DEL ESTIMULO

13. FISIOLOGIA
DEL DOLOR

14. ANAMNESIS
• realizar preguntas de respuesta abierta
• que opina de su dolor? o hay algo que alivie o acentue el
dolor?
• Caracteristicas del dolor
• momento de comienzo, las caracteristicas, la localizacion,
la duracion, la posible irradiacion y la cronologia del
dolor

15. ANALISIS DEL DOLOR
• CARACTERISTICAS QUE AYUDAN A DETERMINAR SU ORIGEN:
• CUANDO EMPEZÓ EL DOLOR ? INICIACION
• COMO SE SIENTE EL DOLOR ? CARÁCTER
• QUE TAN INTENSO ? INTENSIDAD
• EN DONDE DUELE ? LOCALIZACION
• FACTORES MODIFICADORES ? ALIVIO
• HAY OTRAS QUEJAS ? SX ACOMPAÑANTES

16. LA INTENSIDAD Y LA GRAVEDAD DEL DOLOR
GUARDAN RELACIÓN CON LOS DAÑOS
TISULARES SUBYACENTES.
• Un dolor agudo de comienzo brusco debe hacernos pensar en trastornos tales como
una perforación intestinal o una embolia arterial por isquemia, aunque existen otros
procesos (como el cólico biliar) que también pueden manifestarse de forma
repentina.
• El dolor que aparece y se acentúa a lo largo de varias horas es típico de procesos de
inflamación o infección progresiva, como la colecistitis, la colitis o la obstrucción
intestinal

24. ACTIVIDADES QUE EXACERBAN O MITIGAN
EL DOLOR
• la comida suele acentuar el dolor de la obstruccion intestinal, el colico biliar, la
pancreatitis, la diverticulitis o la perforación intestinal.
• Los alimentos pueden mitigar el dolor de la ulcera péptica no perforada o la
gastritis.
• Pacientes con inflamación peritoneal explican que su dolor se acentua con cualquier
movimiento brusco del cuerpo y que sienten menos dolor cuando flexionan las
rodillas.

25. SINTOMAS ASOCIADOS
• Los vomitos pueden producirse por un dolor abdominal intenso de cualquier etiologia o por una
obstruccion mecanica o ileo intestinal.
• El estrenimiento puede deberse a una obstruccion mecanica o a una merma del peristaltismo.
• Una anamnesis minuciosa debe reflejar si el paciente sigue evacuando gases o heces por el recto.
• La diarrea se asocia a diferentes causas medicas de abdomen agudo, como la enteritis infecciosa,
la enfermedad intestinal inflamatoria y la contaminacion parasitaria.
• En estos trastornos y en la isquemia de colon puede observarse diarrea sanguinolenta.

26. ANTECEDENTES MEDICOS
• los pacientes pueden explicar que el dolor que sienten es muy parecido al de la
expulsion de un calculo renal que experimentaron.
• Durante la exploración abdominal deben reflejarse en la anamnesis todas las
cicatrices identificadas en el abdomen.
• Los fármacos pueden provocar un abdomen agudo o enmascarar sus síntomas:
• Los narcoticos pueden favorecer el espasmo del esfinter de Oddi y exacerbar el dolor
biliar o pancreatico.
• Los AINES pueden aumentar el riesgo de inflamacion y perforacion de los segmentos
altos del tubo digestivo

27. HISTORIA GINECOLOGICA
• probabilidades de un embarazo ectopico, un proceso inflamatorio, un dolor
intermenstrual o una endometriosis grave.

28. EXAMEN FISICO
• Inspeccion : inmóvil (peritonitis), cambiando de posición ( isquemia intestinal,
cólicos biliares y renales ), distensión, cicatrices, palidez, cianosis, diaforesis,
eritema, equimosis(pancreatitis necrosantes).
• Auscultacion : Un abdomen tranquilo: ileo, mientras que en la enteritis y la
isquemia intestinal precoz se perciben unos ruidos intestinales hiperactivos. flujo
sanguineo turbulento ( estenosis arterial del 70-95%, fistula arteriovenosa).
• Percusion : distension gaseosa del intestino, la posible presencia de aire libre dentro
del abdomen, el grado de ascitis o la presencia de inflamacion peritoneal.

29. EXAMEN FISICO
• Palpacion: revela intensidad y localización exacta del dolor, organomegalias, masas.
• Iniciar suave y lejos de la zona de dolor, defensa muscular involuntaria ( peritonitis ), si
es voluntaria los musculos se relajan a la inspiración.
• Dolor focal – proceso precoz o bien localizado.
• Dolor difuso – inflamación extensa, o presentación tardia, buscar siempre el punto de
máximo dolor.
• A todos los pacientes con dolor abdominal : TACTO RECTAL!! (masa dolor pélvico, o
sangre intraabdominal)
• Mujer con dolor infraumbilical: TACTO VAGINAL!!

30. SIGNOS DE LA EXPLORACIÓN ABDOMINAL

31. SIGNOS DE LA EXPLORACIÓN ABDOMINAL

32. SIGNOS DE LA EXPLORACIÓN ABDOMINAL

34. CONCLUSIONES DE ABDOMEN AGUDO I
• Se clasifica en: HEMORRAGICO, INFECCIOSO, PERFORATIVO, OBSTRUCTIVO,
ISQUEMICO
• Dolor puede ser visceral, parietal, referido
• La anamnesis y el examen físico son los elementos mas importantes para su
diagnostico.
• El orden del examen físico abdominal: inspección, auscultación, percusión,
palpación.

35. GRACIAS!
• CONTINUARA!!!!

36. ABDOMEN AGUDO II
Dr Johnny Giusto
Residente Cirugía General
H.A.N

37. OBJETIVOS DE ABDOMEN AGUDO II
• CONOCER EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ABDOMEN AGUDO
• ESTUDIAR LAS CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE DOLOR ABDOMINAL
• ENUNCIAR LOS METODOS DIAGNOSTICOS
• ABORDAR EL USO DE IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA

38. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
• Traumatismos de organos solidos
• Fuga o rotura de aneurismas arteriales
• Rotura de embarazo ectopico
• Diverticulos gastrointestinales sangrantes
• Malformaciones arteriovenosas del tubo digestivo
• Ulceras intestinales
• Fistulas aortoduodenales tras un injerto vascular aortico
• Pancreatitis hemorragica
• Sindrome de Mallory-Weiss
• Rotura espontanea del bazo

39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL ABDOMEN AGUDO INFECCIOSO
• Apendicitis
• Colecistitis
• Diverticulitis de Meckel
• Abscesos hepaticos
• Abscesos diverticulares
• Abscesos del psoas

40. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
• Ulcera gastrointestinal perforada
• Tumor gastrointestinal perforado
• Sindrome de Boerhaave
• Diverticulo perforado

41. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Adherencias por obstruccion del intestino delgado o grueso
• Volvulo sigmoide
• Volvulo cecal
• Hernias incarceradas
• Enfermedad intestinal inflamatoria
• Neoplasia maligna gastrointestinal
• Intususcepcion

42. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL ABDOMEN AGUDO ISQUEMICO
• Enfermedad de Buerger
• Trombosis o embolia mesenterica
• Torsion ovarica
• Colitis isquemica
• Torsion testicular
• Hernias estranguladas

43. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS NO QUIRURGICAS DE ABDOMEN AGUDO
• Causas endocrinas y metabolicas
• Uremia
• Crisis diabeticas
• Crisis addisonianas
• Porfiria intermitente aguda
• Fiebre mediterranea hereditaria
• Causas hematologicas
• Crisis drepanociticas
• Leucemia aguda
• Otras discrasias sanguineas
• Toxinas y farmacos
• Intoxicacion por plomo
• Otras intoxicaciones por
metales pesados
• Sindrome de abstinencia de
narcoticos
• Envenenamiento por
picadura de arana viuda
negra

44. CAUSAS EXTRABDOMINALES DE DOLOR
ABDOMINAL
• SISTEMICAS
• CETOACIDOSIS DIABETICA Y ALCOHOLICA, UREMIA, PORFIRIA, LES, VASCULITIS
• TOXICAS
• METANOL, METALES PESADOS, PICADURA DE ESCORPION Y VIUDA NEGRA
• TORACICAS
• IAM, ANGINA INESTABLE, NEUMONIA, TEP
• INFECCIOSAS
• FARINGITIS, MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
• PARED ABDOMINAL
• ESPASMO MUSCULAR, HEMATOMA MUSCULAR, HERPES ZOSTER

45. METODOS DIAGNOSTICOS
• BHC : leucocitosis o bandemia, anemia
• Electrolitos en suero, el nitrogeno ureico en sangre y la concentración de creatinina :
valorar efectos de los vomitos o las perdidas de liquido a un tercer espacio, trastorno
endocrino – metabolico.
• amilasa y la lipasa séricas : pancreatitis, infarto de intestino delgado, perforación de
ulcera duodenal
• Las pruebas de la funcion hepatica (bilirrubina total y directa, aminotransferasa
serica y fosfatasa alcalina) : causas biliares de dolor abdominal agudo.

46. METODOS DIAGNOSTICOS
• lactato y la gasometria arterial : isquemia o el infarto intestinales
• analisis de orina : la cistitis bacteriana, la pielonefritis, la diabetes, los trastornos
del parenquima renal
• La medicion de la gonadotropina corionica humana en la orina : embarazo
• Sangre oculta en heces
• Heces al fresco : huevos y parasitos
• Cultivo y detección de toxinas de clostridium dificile : diarrea

47. IMAGENOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDO
• NINGUNA DE LAS TECNICAS DE IMAGEN PODRA
OCUPAR NUNCA EL LUGAR DE UNA ANAMNESIS
Y UNA EXPLORACION FISICA MINUCIOSAS !!!
• La rx torácica en bipedestacion permite detectar hasta
1 ml de aire inyectado en la cavidad peritoneal.
• La rx abdominal en decubito lateral permite detectar
igualmente un neumoperitonco en los pacientes que no
pueden levantarse. Con esta tecnica pueden detectarse
hasta 5-10 ml de gas.
• 75% ulceras pépticas perforadas = neumoperitoneo
visible

48. RADIOGRAFIA SIMPLE
• 5% de los apendicolitos, el 10% de los calculos biliares y el 90%
de los calculos renales contienen suficiente calcio para
visualizarse.
• Calcificaciones : pancreáticas – pancreatitis crónica, las
calcificaciones de los aneurismas de la aorta abdominal, los
aneurismas de las arterias viscerales y la ateroesclerosis de los
vasos viscerales.
• Obstrucciones parciales o totales : presencia o ausencia de gas
distal.
• El gas colico puede diferenciarse del gas del intestino delgado
por la presencia de haustraciones por las tenias colicas.

50. ULTRASONOGRAFIA
• US Abdominal : permite detectar calculos biliares, medir con
precision el espesor de la pared vesicular e identificar la
presencia de liquido alrededor de la vesicula, determinar el
diametro de los conductos biliares intra- y extrahepaticos.
• Utilidad Limitada: cálculos en el conducto coledoco es muy
limitada.
• La ecografia abdominal y transvaginal puede ayudarnos a
detectar posibles anomalias en los ovarios, los anexos y el
utero.
• La ecografia permite detectar igualmente la existencia de
liquido intraperitoneal.
• La presencia de cantidades anormales de aire intestinal en la
mayoria de los pacientes con abdomen agudo limita la
capacidad para explorar el páncreas y otros órganos
intraabdominales

54. CONTROL DE LA PRESION INTRABDOMINAL
• La presion intraabdominal normal se considera entre 5 y 7 mmHg
• Una presion intraabdominal elevada puede ser uno de los sintomas de un proceso
abdominal agudo o la causa del mismo.
• disminuye el flujo sanguineo alos organos abdominales y el retorno venoso al
corazon, mientras que aumenta la estasis venosa.
• puede presionar hacia arriba el diafragma, elevando las presiones inspiratorias
maximas y disminuyendo la eficacia ventilatoria.
• considerar la posibilidad de hipertension abdominal en cualquier paciente que
sepresente con un abdomen rigido o significativamente distendido.
• Las presiones suelen medirse en la vejiga con un transductor de presion fijado a una
sonda de Foley. Las lecturas de presion se obtienen al final de la espiracion, tras
instilar 50 mi de suero salino en una vejiga por lo demas vacia

57. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
• Precision diagnostica 90-100%
• Se puede tratar la patologia inmediatamente
• De gran utilidad en los pacientes obesos morbidos
• Se utiliza cuando resultados de imagenologia no son claros

64. CONCLUSIONES
• NINGUNA DE LAS TECNICAS DE IMAGEN PODRA OCUPAR NUNCA EL
LUGAR DE UNA ANAMNESIS Y UNA EXPLORACION FISICA MINUCIOSAS
• EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO ES MUY
COMPLEJO
• LOS EXAMENES DE LABORATORIO Y TECNICAS DE IMAGEN AYUDAN A
MEJORAR LA PRECISION DEL DIAGNOSTICO

65. GRACIAS
• A trabajar!!!