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Abordajes columna
El documento describe la anatomía y abordajes quirúrgicos de la columna vertebral, incluyendo las regiones cervical, torácica, lumbar y sacra. Explica la estructura de las vertebras, nervios espinales, y tipos de patologías como hernias de disco. Incluye imágenes radiológicas y detalla procedimientos quirúrgicos como la disección, instrumentación, y osteosíntesis.
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Abordajes columna
- 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA HOSPITAL COROMOTO Expositor: Dra. ROMINA DIAZ RESIDENTE DE 3 AÑO DE SCOT Maracaibo, Marzo 2018. Abordaje Quirúrgico de Columna
- 2. Columna Vertebral Humana33 o 34 *Proporciona soporte estructural para el tronco *Rodea y protégé la medula espinal *Proporciona puntos de union para los musculos de la espalda y las costillas *soportar el craneo Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I. Anatomia de Columna
- 3. Anatomia de Vertebra Latarjet,Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I.
- 4. • Los Pediculospresentan indentaciones superiores e inferiores • Estas escotaduras estan enfrentadas una sobre otra y forma entre ambas vertebras adyacentes una apertura a ambos lados de la columna vertebral • Agujeros intervertebrales, permiten el pasaje de los nervios espinales a las diferentes regiones del cuerpo. Anatomia de Vertebra
- 5. • Apofisis • 7apofisis nacen del arco vertebral • Las apofisis transversas: se extienden desde el punto de union de la lamina y el pediculo hacia fuera cada lado • La apofisis espinosa es unica y se proyecta hacia atras desde la union de las laminas. Anatomia de Vertebra Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I.
- 6. • Las cuatroapofisis restantes forman articulaciones con otras vertebras adyacentes • Apofisis articulares superiores (2) • Apofisis articulares inferiores (2) • Las superficies articulares de estas apofisis llamadas carillas,estan recubiertas por cartilago hialino. Anatomia de Vertebra Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I.
- 7. ANATOMIA TOPOGRAFICA DECOLUMNA CERVICAL 1. LIMITES
- 8. Plano Musculares 1 Trapecio 2Esplenio,Elevador de la Escapula,Romboides,Serrato Menor 3 largo del cuello , transverso del cuello 4 Recto mayor. Recto Pmenor. Oblicuo Pmayor. Oblicuo inferior,O superior, transverso espinoso. Interespinoso del cuello. COLUMNA CERVICAL Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola
- 9. Trastornos Degenerativos enla columna cervical • Artritis Reumatoide • Dolores de las Cervicales • Hernias de disco cervicales • Desplazamiento o ruptura del disco • Infecciones o un cancer Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22
- 10. Columna Cervical AccesoMedio Posterior Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola INDICACION -Fusion vertebral -Estirpacion de disco herniado -Laminectomia -Fracturas complicadas
- 11. Columna Cervical AccesoMedio Posterior Fuente hospital coromoto. RD
- 12. Columna Cervical AccesoAnteroexterno Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola
- 13. Columna Cervical AccesoAnteroexterno Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola
- 14. Columna Cervical AccesoAnterior Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola
- 16. Material de Osteosintesis RadiologiaHospital Coromoto.RD
- 17. Columna toracica odorsal • T1 –T12 • Vertebra mas grande y resistente • se articula con las costillas por medio de las fositas costales • Movimiento limitados • Articulacion cigapofisiaria: (artrodia) la carilla sup mira hacia adelante y la inferior hacia atrás (excepto t12 que las inf. estan orientada hacia abajo) medio de union:lig. amarillo lig. posterior (fasciculo posteroexterno) Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M
- 18. ANATOMIA TOPOGRAFICA DECOLUMNA TORACICA 1. LIMITES Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M
- 20. Estabilidad Tocacolumbar Rockwood andGreen’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición. Elemento Pts. Incapacidad funcional de los elementos anteriores 2 Incapacidad funcional de los elementos posteriores 2 Ruptura de articulaciones costovertebrales 1 Criterios Radiológicos 4 • Desplazamiento sagital >2,5mm 2 • Angulación relativa en el plano sagital >5° 2 Lesión de médula espina o cola de caballo 2 Previsión de sobrecargas peligrosas 1 Criterio de Inestabilidad Total 5 puntos
- 21. Columna Toracica AccesoPosterior de la Columna Dorsal INDICACION -Fusion vertebral -Laminectomia para tumores -Infecciones de la lamina y de la apofisis espinosas. Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola
- 22. Region lumbar • LI-LV • Vertebras mas grandes y fuertes de la columna el peso soportado aumenta en la region inferior. • Apofisis espinosas adaptadas para la insercion de los grandes musculos de la espalda Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M
- 23. ANATOMIA TOPOGRAFICA DECOLUMNA LUMBAR Y SACRACOXIGEA 1. LIMITES Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M
- 24. Elemento Pts. Incapacidad funcionalde los elementos anteriores 2 Incapacidad funcional de los elementos posteriores 2 Criterios Radiológicos (en reposo) 4 • Desplazamiento en el plano sagital >4,5mm o 15% 2 • Angulación relativa en el plano sagital >22° 2 Lesión de médula espina o cola de caballo 2 Previsión de sobrecargas peligrosas 1 Estabilidad Lumbar Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición. Criterio de Inestabilidad Total 5 puntos
- 25. Evaluación Radiológica Greenspan, A.Radiología de Huesos y Articulaciones. Editorial Marban. 2da Edición. 2006 Proyección Oblicua de Columna Lumbar
- 26. Evaluación Radiológica Proyecciones Lateralde Columna Cervical y Toracolumbar SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
- 27. Evaluación Radiológica Tomografía/Resonancia Magnética Greenspan,A. Radiología de Huesos y Articulaciones. Editorial Marban. 2da Edición. 2006
- 28. Hernia Lumbar Revista Espa#olaespalda fallida.vol01-22 G.M
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- 31. Columna Toracica costotransversectomiacolumna dorsal INDICADO -Biopsia -Drenaje de absceso -Extirpar un tumor Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola
- 32. Columna Lumbar Accesolongitudinal posterior INDICADO -Tumor -Infeccion -Biopsia Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola
- 33. Columna Lumbar Accesoposterior de la columna lumbar INDICADO -Laminectomia para tumores - Lesiones discales -Fusion vertebral -Fracturas Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola
- 34. Columna Lumbar Accesoposterior de la columna lumbar Cirugia columna hospital Coromoto RD
- 35. Columna Lumbar Accesodisco intervertebral lumbar INDICADO Protrusion del disco Degenerado Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola
- 36. Atlas de viasde acceso en cirugia ortopedica toufick nicola Columna Lumbar Acceso Toraco -Lumbar
- 37. Abordaje Lateral • ObjetivosQuirurgicos • Proporciona descompresion indirecta • Restaura alineacion coronal y sagital • Desrotacion por ligamentotaxis • Promueve fusion Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M
- 38. Anatomia Osea delSacro • Hueso triangular formado por fusion de S1-S5
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- 41. Columna Lumbar AccesoAnterior Articulacion Lumbosacra INDICADO -fusion articulacion lumbosacra Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola
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- 44. Principio de Osteosintesisde la AO ASIF • En 1958, la AO (asociacion para el estudio de la osteosintesis) formulo 4 principio Basicos que son la directrices para la osteosintesis. • Los objectivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y la funcion de la columna vertebral son los mismos • El objectivo especifico de la columna vertebral es devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elementos neurales lesionados Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M
- 45. Principio Basicos • ReduccionAnatomica • Osteosintesis Estable • Mantenimiento de la Irrigacion Sanguinea • Movilizacion Precoz y sin dolor Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M
- 46. • INDICACION • Inestabilidadde la region occipitocervical y la columna cervical superior ( tumor inestabilidad infecciones artritis reumatoides • Inestabilidad de la columna baja postraumatica laminectomia • Afecciones degenerativas y postraumaticas dolorosas de la columna cervical baja • Fusion anterior que precisen de estabilizacion posterior adicional Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M
- 47. • COTRAINDICACIONES • Osteoporosisgrave • Las destruccion espinales con perdida del apoyo ventral • Secundaria a tumor, fractura o infecciones vertebrales • Inestabilidades en las regiones cervicales y dorsal alta de la columna vertebral que no deben estabilizarse colo con cervix • Es preciso realizar un estabilizador anterior • Alergia o sensibilidad a los materiales del implante (cobalto, Cromo, Polietileno, Titanio) • Obesidad severa • Fibrosis epidural • Vasculopatias • Embarazo. Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M
- 48. Procedimiento Quirurgico • Consideracionespre quirurgicas • Evaluacion del dolor • Rx en mesa operatoria • Marcacion de la incision • Profilaxis antibiotica Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M
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- 52. Complicaciones Quirurgicas • Tejidofibroso epidural • Recidiva discal • Infecciones: parte blanda, oseas • Seromas , seudomeningoceles y aracnoiditis • Eventracciones, eyaculacion retrogada • Aumento de lordosis lumbar Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M
- 53. Complicaciones • Hernia abdominal •Impotencia • Lasceracion uretral • Lesion plexo lumbar • Laceraciones de vasos • Fractura del cuerpo vertebral • Dolor radicular sin compresion Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M
- 54. VENTAJAS • Incision peque#apreservacion de musculos abdominales • Retractores que protegen las estructuras • Menor perdida sanguinea • Buenos resultados clinicos • Corto tiempo quirurgico • Menor taza de complicaciones
- 55. Desventajas • Curva deaprendizaje • Entrenamiento microquirurgico limitado a L2-S1 • Limitado a patologia mono o bisegmentarias • Abordajes lateral a L5-S1 no es posible • Riesgo de lesion a estructuras cerca del area quirurgica • No posibilidad de reduccion activa • Instrumentacion por via anterior limitada
- 56. Efectos Indeseables • Debilidaddel psoas 8-10% resuelve 1-2 semanas • Parestesias en cara anterior del muslo 3-5% resuelve 1-2 semanas • Dolor o disestesias en el muslo 0.5% resuelve 2-3 meses
- 57. Conclusion • La cirugiapor minima invasion es el futuro de la cirugia espinal • Se pueden logarar los mismos resultados que con la cirugia convencional • Disminuyen tasa de complicaciones con recuperacion mas rapida • Mayor uso de radiacion transoperatoria
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- 59. Bibliografia Latarjet, Ruiz Liard.Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I. Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola Radiologia Hospital Coromoto Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición. Greenspan, A. Radiología de Huesos y Articulaciones. Editorial Marban. 2da Edición. 2006 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. Cirugia columna hospital Coromoto Revista protesicavol.23 Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas
Notas del editor
- #3 ESTRUCTURA OSTEOFIBROCARILAGINOSA ARTICULADA Y RESISTENTE. PORCION POST. DEL ESQUELETO AXIAL. ALTURA PROMEDIO ES DE 73 A 75 CM. 4 curvas normales de la columna vertebral
- #8 Piel.tejido celular subcutaneo aponeurosis superficial y profunda 1 atlas 2 axis soportan la cabeza y permiten gire y se voltee
- #13 Fusion de cervical anterior , infeccion de los cuerpos de la columna cervical
- #18 T1 peque;a y t12 mas grande apofisis espinosas mas largas insercion costal mayor resistencia y estabilidad q las cervicales y lumbares los ligamentos limitan el rango de movimiento
- #20 Trapacio.romboides mayor, dorsal ancho APOFISIS ESPINOSA SON LARGAS E INCLINADAS CAUDALMENTE T4 Y T5: CARA LATERAL IZQ. UNA PEQ IMPRESIÓN POR LA ARTERIA AORTA.
- #23 Mayor flexo extension por articulaciones facetarias pero limita la rotacion
- #24 Dorsal ancho . Cuadrado lumbar psoas APOFISIS ESPINOSA MAS ANCHAS Y PERPENDICULARMENTE HACIA TRAS. APOFISIS ARTICULARES SUPERIORES SE DIRIGEN MEDIALMENTE Y LAS INFERIORES LATERALMENTE, L5 LA INTERIOR MIRA HACIA ADELANTE. SINFISIS INTERVERTEBRAL (ANFIARTROSIS)
- #37 Ri#on izq es desplazado con el ureter q se adhiere al peritoneo, es abordada medial al musculo psoas mayor, identificacion del IV coagulacion o clipaje de las venas lumbares transversas.
- #41 Decubito dorsal miembros inf en abduccion cadera y rodilla flexionada. Mesa con soporte lumbar bretes sobre lado derecho del paciente.embrocado del abdomen camposgenital , para los miembros uno cefalico para el sistema autoestatico.
- #42 Incision mediana infraumbilical, aprtura por capas hasta peritoneo exluido, se retrae el contenido abdominal hacia la derecha mientras se lateraliza la mesa operatoria. Se indentifica la vci y la aorta diseccion roma
- #43 Colocacion de clavos de steimann y marcacion de linea media. Disectomia se vacia iv se prepara los platillos vertebrales
- #44 Pinzas distiende paralelo el espacio iv se comprueba posicion de las pinzas se orienta el implante de prueba en la linea media con ayuda del martillo
- #50 Implante medida 2 tama#o 2 angulos de lordosis y 3 altura. Clasificacion de protesis Constre#ida se mueven 1 solo plano. Semiconstre#ida semueven rango 0 y 360 grado no constre#idas se mueven a traves 360 un eje particular. Funcion natural del disco espaciador , amortiguador, unidad de movimiento.