breve recuento de los abordajes de columna y su utilización

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL COROMOTO
Expositor: Dra. ROMINA DIAZ
RESIDENTE DE 3 AÑO DE SCOT Maracaibo, Marzo 2018.
Abordaje Quirúrgico
de Columna

2. Columna Vertebral Humana 33 o 34
*Proporciona soporte estructural para
el tronco
*Rodea y protégé la medula espinal
*Proporciona puntos de union para
los musculos de la espalda y las
costillas
*soportar el craneo
Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I.
Anatomia de Columna

3. Anatomia de Vertebra
Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I.

4. • Los Pediculos presentan indentaciones superiores e inferiores
• Estas escotaduras estan enfrentadas una sobre otra y forma entre ambas
vertebras adyacentes una apertura a ambos lados de la columna vertebral
• Agujeros intervertebrales, permiten el pasaje de los nervios espinales a
las diferentes regiones del cuerpo.
Anatomia de Vertebra

5. • Apofisis
• 7 apofisis nacen del arco vertebral
• Las apofisis transversas: se extienden desde el punto de union de la
lamina y el pediculo hacia fuera cada lado
• La apofisis espinosa es unica y se proyecta hacia atras desde la union de
las laminas.
Anatomia de Vertebra
Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I.

6. • Las cuatro apofisis restantes forman articulaciones con otras vertebras
adyacentes
• Apofisis articulares superiores (2)
• Apofisis articulares inferiores (2)
• Las superficies articulares de estas apofisis llamadas carillas,estan
recubiertas por cartilago hialino.
Anatomia de Vertebra
Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I.

7. ANATOMIA TOPOGRAFICA DE COLUMNA CERVICAL
1. LIMITES

8. Plano Musculares
1 Trapecio
2 Esplenio,Elevador de la Escapula,Romboides,Serrato Menor
3 largo del cuello , transverso del cuello
4 Recto mayor. Recto Pmenor. Oblicuo Pmayor. Oblicuo inferior,O superior, transverso espinoso.
Interespinoso del cuello.
COLUMNA CERVICAL
Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola

9. Trastornos Degenerativos en la columna cervical
• Artritis Reumatoide
• Dolores de las Cervicales
• Hernias de disco cervicales
• Desplazamiento o ruptura del disco
• Infecciones o un cancer
Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22

10. Columna Cervical Acceso Medio Posterior
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INDICACION
-Fusion vertebral
-Estirpacion de disco herniado
-Laminectomia
-Fracturas complicadas

11. Columna Cervical Acceso Medio Posterior
Fuente hospital coromoto. RD

12. Columna Cervical Acceso Anteroexterno
Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola

13. Columna Cervical Acceso Anteroexterno
Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola

14. Columna Cervical Acceso Anterior
Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola

16. Material de Osteosintesis
Radiologia Hospital Coromoto.RD

17. Columna toracica o dorsal
• T1 –T12
• Vertebra mas grande y resistente
• se articula con las costillas por medio de las fositas costales
• Movimiento limitados
• Articulacion cigapofisiaria: (artrodia) la carilla sup mira hacia adelante y la
inferior hacia atrás (excepto t12 que las inf. estan orientada hacia abajo)
medio de union:lig. amarillo lig. posterior (fasciculo posteroexterno)
Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M

18. ANATOMIA TOPOGRAFICA DE COLUMNA TORACICA
1. LIMITES
Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M

20. Estabilidad Tocacolumbar
Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.
Elemento Pts.
Incapacidad funcional de los elementos anteriores 2
Incapacidad funcional de los elementos posteriores 2
Ruptura de articulaciones costovertebrales 1
Criterios Radiológicos 4
• Desplazamiento sagital >2,5mm 2
• Angulación relativa en el plano sagital >5° 2
Lesión de médula espina o cola de caballo 2
Previsión de sobrecargas peligrosas 1
Criterio de Inestabilidad Total  5 puntos

21. Columna Toracica Acceso Posterior de la Columna Dorsal
INDICACION
-Fusion vertebral
-Laminectomia para tumores
-Infecciones de la lamina y de la apofisis espinosas.
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22. Region lumbar
• LI- LV
• Vertebras mas grandes y fuertes de
la columna el peso soportado aumenta
en la region inferior.
• Apofisis espinosas adaptadas
para la insercion de los grandes
musculos de la espalda
Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M

23. ANATOMIA TOPOGRAFICA DE COLUMNA LUMBAR Y SACRACOXIGEA
1. LIMITES
Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M

24. Elemento Pts.
Incapacidad funcional de los elementos anteriores 2
Incapacidad funcional de los elementos posteriores 2
Criterios Radiológicos (en reposo) 4
• Desplazamiento en el plano sagital >4,5mm o 15% 2
• Angulación relativa en el plano sagital >22° 2
Lesión de médula espina o cola de caballo 2
Previsión de sobrecargas peligrosas 1
Estabilidad Lumbar
Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.
Criterio de Inestabilidad Total  5 puntos

25. Evaluación Radiológica
Greenspan, A. Radiología de Huesos y Articulaciones. Editorial Marban. 2da Edición. 2006
Proyección Oblicua de Columna Lumbar

26. Evaluación Radiológica
Proyecciones Lateral de Columna Cervical y Toracolumbar
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.

27. Evaluación Radiológica
Tomografía/Resonancia Magnética
Greenspan, A. Radiología de Huesos y Articulaciones. Editorial Marban. 2da Edición. 2006

28. Hernia Lumbar
Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M

29. Imagenes

30. Imagenes

31. Columna Toracica costotransversectomia columna dorsal
INDICADO
-Biopsia
-Drenaje de absceso
-Extirpar un tumor
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32. Columna Lumbar Acceso longitudinal posterior
INDICADO
-Tumor
-Infeccion
-Biopsia
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33. Columna Lumbar Acceso posterior de la columna lumbar
INDICADO
-Laminectomia para tumores
- Lesiones discales
-Fusion vertebral
-Fracturas
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34. Columna Lumbar Acceso posterior de la columna lumbar
Cirugia columna hospital Coromoto RD

35. Columna Lumbar Acceso disco intervertebral lumbar
INDICADO
Protrusion del disco Degenerado
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36. Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola
Columna Lumbar Acceso Toraco -Lumbar

37. Abordaje Lateral
• Objetivos Quirurgicos
• Proporciona descompresion indirecta
• Restaura alineacion coronal y sagital
• Desrotacion por ligamentotaxis
• Promueve fusion
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38. Anatomia Osea del Sacro
• Hueso triangular formado por fusion de S1-S5

40. Posicion

41. Columna Lumbar Acceso Anterior Articulacion Lumbosacra
INDICADO
-fusion articulacion lumbosacra
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42. DISECTOMIA

43. Movilizacion –dispositivo de prueba

44. Principio de Osteosintesis de la AO ASIF
• En 1958, la AO (asociacion para el estudio de la osteosintesis) formulo 4
principio Basicos que son la directrices para la osteosintesis.
• Los objectivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las
extremidades y la funcion de la columna vertebral son los mismos
• El objectivo especifico de la columna vertebral es devolver toda la
funcionalidad que sea posible a los elementos neurales lesionados
Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M

45. Principio Basicos
• Reduccion Anatomica
• Osteosintesis Estable
• Mantenimiento de la Irrigacion Sanguinea
• Movilizacion Precoz y sin dolor
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46. • INDICACION
• Inestabilidad de la region occipitocervical y la columna cervical superior (
tumor inestabilidad infecciones artritis reumatoides
• Inestabilidad de la columna baja postraumatica laminectomia
• Afecciones degenerativas y postraumaticas dolorosas de la columna
cervical baja
• Fusion anterior que precisen de estabilizacion posterior adicional
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47. • COTRAINDICACIONES
• Osteoporosis grave
• Las destruccion espinales con perdida del apoyo ventral
• Secundaria a tumor, fractura o infecciones vertebrales
• Inestabilidades en las regiones cervicales y dorsal alta de la columna vertebral que no
deben estabilizarse colo con cervix
• Es preciso realizar un estabilizador anterior
• Alergia o sensibilidad a los materiales del implante (cobalto, Cromo, Polietileno,
Titanio)
• Obesidad severa
• Fibrosis epidural
• Vasculopatias
• Embarazo.
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48. Procedimiento Quirurgico
• Consideraciones pre quirurgicas
• Evaluacion del dolor
• Rx en mesa operatoria
• Marcacion de la incision
• Profilaxis antibiotica
Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M

49. Semiconstre#ida
No constre#ido
Revista protesicavol.23
Material de Protesis

50. Implantes

51. Implantes

52. Complicaciones Quirurgicas
• Tejido fibroso epidural
• Recidiva discal
• Infecciones: parte blanda, oseas
• Seromas , seudomeningoceles y aracnoiditis
• Eventracciones, eyaculacion retrogada
• Aumento de lordosis lumbar
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53. Complicaciones
• Hernia abdominal
• Impotencia
• Lasceracion uretral
• Lesion plexo lumbar
• Laceraciones de vasos
• Fractura del cuerpo vertebral
• Dolor radicular sin compresion
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54. VENTAJAS
• Incision peque#a preservacion de musculos abdominales
• Retractores que protegen las estructuras
• Menor perdida sanguinea
• Buenos resultados clinicos
• Corto tiempo quirurgico
• Menor taza de complicaciones

55. Desventajas
• Curva de aprendizaje
• Entrenamiento microquirurgico limitado a L2-S1
• Limitado a patologia mono o bisegmentarias
• Abordajes lateral a L5-S1 no es posible
• Riesgo de lesion a estructuras cerca del area quirurgica
• No posibilidad de reduccion activa
• Instrumentacion por via anterior limitada

56. Efectos Indeseables
• Debilidad del psoas 8-10% resuelve 1-2 semanas
• Parestesias en cara anterior del muslo 3-5% resuelve 1-2 semanas
• Dolor o disestesias en el muslo 0.5% resuelve 2-3 meses

57. Conclusion
• La cirugia por minima invasion es el futuro de la cirugia espinal
• Se pueden logarar los mismos resultados que con la cirugia convencional
• Disminuyen tasa de complicaciones con recuperacion mas rapida
• Mayor uso de radiacion transoperatoria

58. GRACIAS

59. Bibliografia
Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I.
Atlas de vias de acceso en cirugia ortopedica toufick nicola
Radiologia Hospital Coromoto
Rockwood and Green’s. Fracturas en el adulto. 5ta edición.
Greenspan, A. Radiología de Huesos y Articulaciones. Editorial Marban. 2da Edición. 2006
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3.
Cirugia columna hospital Coromoto
Revista protesicavol.23
Revista Espa#ola espalda fallida.vol01-22 G.M
F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas