Este documento trata sobre las fracturas subtrocantéreas del fémur. Explica que son fracturas del fémur proximal que pueden extenderse hacia la fosa piriforme o el istmo del fémur. Además, describe la epidemiología de este tipo de fracturas, las clasificaciones más usadas (Fielding, Seinsheimer, Russell-Taylor), el tratamiento mediante placas y tornillos o clavos intramedulares, y las posibles complicaciones como infección, pérdida de reducción o pseudoartrosis.

1. Hospital Regional – Ramón Carrillo
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Santiago del Estero
Dr. Targa, Juan José

2. Generalidades
 Las fracturas subtrocantéreas son fracturas del fémur
proximal que pueden extenderse proximalmente hacia la
fosa piriforme o distalmente hasta el istmo del fémur.
 De todas las fracturas de la extremidad superior del fémur,
las localizadas en el área subtrocantérea las menos
frecuentes.

3.  Las fracturas subtrocantéreas difieren de las del cuello e
intertrocantéricas en su anatomía, biomecánica,
tratamiento y resultados.
 Este tipo de fracturas asociadas a diversos grados de
conminución son muy difíciles de reducir y de mantener,
dando lugar a muchas complicaciones (coxa vara,
migración medial, falta de unión).

4. Epidemiología
 La incidencia por edades de la fractura subtrocentérea de
fémur tiene una distribución bimodal.
 El grupo más joven se caracteriza normalmente por
pacientes traumáticos que sufren la fractura por un
mecanismo de alta energía (accidente de tráfico,
precipitación)
 El paciente mayor a menudo tiene un hueso osteporótico,
con un deterioro significativo de la resistencia del cálcar.

5. Osteoporosis
 Índice de Singh

6.  Grado 6: patrón trabecular normal
 Grado 5: desaparecen trabéculas secundarias de
compresión
 Grado 4: reducción en las trabéculas de tensión,
reducción de las trabéculas primarias de
compresión.
 Grado 3: rotura en la continuidad de las trabéculas
primarias de tensión.
 Grado 2: desaparecen las trabéculas primarias de
tensión.
 Grado 1: Marcada reducción de las trabéculas
primarias de compresión.

8. Clasificación
FIELDING
Tipo 1: A nivel del trocanter menor
Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter
menor
Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter
menor

9. Seinsheimer
Basada en el numero de
fragmentos , la localización
y configuración de las
líneas de Fx.
1- Fx no desplazada
2- Fx dos fragmentos
3- Tres fragmentos
4- Conminuta, mas de 4
fragmentos
5- Configuración sub e
intertrocantérica

10. Russell-Taylor
 Basado en la continuidad del
trocánter menor y en la
extensión posterior de la
fractura alcanzando la fosa
trocánter mayor.
 Las Tipo I: no se extiende
hasta la fosa trocanterica ,
mientras que si lo hacen las
del tipo II.

11. Valoración y manejo
principal
 El paciente joven con fractura subtrocantérea
tiene múltiples lesiones (traumatismos
craneales, torácicos y abdominales)
 El sangrado de estas fracturas puede ser
significativo, y el paciente puede necesitar la
reposición de volumen.
 El miembro inferior acortado y en rotación
externa.
 El fragmento proximal está flexionado y
abducido, debido al efecto de los músculos
iliopsoas y glúteos.

12. Objetivos del Tratamiento
 Calmar el dolor
 Restablecer la contigüidad de los fragmentos
 Bipedestarlo lo antes posible
 Devolverlo al medio social

13. Tratamiento
 Existen dos tipos de implante para estabilizar las fracturas
subtrocantéreas de fémur: (1) dispositivos de placa y
tornillo que se usan mediante reducción abierta y fijación
interna, y (2) clavos intramedulares aplicados mediante
técnicas abiertas o cerradas mínimamente invasivas

14.  Trazos espiroideos

18. Complicaciones
 Infeccion
 Perdida de reducción
 Pseudoartrosis
 Consolidación viciosa
 Trombosis Venosa Profunda

19. GRACIAS…