Este documento describe diferentes tipos de amputaciones de cadera y pelvis, incluyendo desarticulación de cadera, hemipelvectomía estándar y ampliada. Explica las indicaciones y técnicas quirúrgicas para cada procedimiento, así como el manejo postoperatorio y opciones de prótesis. La hemipelvectomía estándar requiere la sección de la sínfisis púbica y articulación sacroilíaca, mientras que la ampliada incluye sección ósea a través del sacro.

1. AMPUTACIONES DE
CADERA Y PELVIS
DR. LAURENCE ANTONIO
SALAZAR CRUZ R4.

2. GENERALIDADES
• En EU viven 300,000 pacientes con
amputaciones.
• El 90% de las amputaciones practicadas en
occidente son por enfermedades periféricas.
• En pacientes jóvenes los traumatismos seguido
de los tumores las causas más comunes.

3. GENERALIDADES
• La única indicación absoluta para la amputación
es:
• la isquemia irreversible en una extremidad
enferma o traumatizada.

4. GENERALIDADES
Otras:
Conservar la vida del paciente:
• En caso de infección.
• Tumores.
• Lesiones que no comprometen la
vascularidad pueden ocasionar una
extremidad disfuncional que no supere el
uso de una prótesis.

5. GENERALIDADES
• La desarticulación de la cadera y las distintas
formas de hemipelvectomia se realizan sobre
todo para el tratamiento de tumores.
• Las dimensiones de la amputación varían según
las necesidades oncológicas y muchas veces
son necesarios los colgajos especiales.

6. DESARTICULACION DE LA
CADERA
INDICACIONES:
• Traumatismos masivos.
• Infecciones (pseudoartrosis subtrocantéreas
infectadas).
• Insuficiencia arterial.

7. DESARTICULACION DE LA
CADERA
• La más frecuente es para el tratamiento de
sarcomas óseos.
• Los nódulos linfáticos iliacos e inguinales se
resecan de forma rutinaria en todas las
desarticulaciones de cadera.

8. DESARTICULACION DE LA
CADERA
• Técnicas:
• METODO ANATOMICO DE BOYD.
• METODO DE COLGAJO POSTERIOR DE
SLOCUM.

9. TECNICA DE BOYD
• Incisión anterior en forma de raqueta.
• Aísle y ligue la arteria y venas femorales y
seccione el nervio femoral.
• Desinserte el músculo sartorio de la espina
iliaca anterosuperior y el recto femoral de la
espina iliaca anteroinferior.
• Corte al m. pectíneo a unos 6mm del pubis.
• Rotación externa y corte del m. iliopsoas.
• Desinserte el m. aductor y recto interno
desde el pubis.
• Diseque el plano muscular que hay entre el
m. pectíneo y obturador externo y los
rotadores externos cortos de la cadera.
• Ligue las ramas de la arteria obturadora.
• Rotación interna de muslo y desinserte los
m. del glúteo medio y menor.
• Corte la fascia lata y la fibras más dístales
del m. glúteo mayor.

10. TECNICA DE BOYD
• Identifique y ligue y corte el nervio
ciático.
• Identifique y ligue y corte el nervio
ciático.
• Seccione los rotadores externos
cortos de la cadera.
• Corte los músculos de la región
posterior del a nivel de la
tuberosidad isquiática.
• Seccione la capsula articular de la
cadera.
• Seccione el ligamento redondo
para completar la desarticulación.

11. TECNICA DE BOYD
• Lleve el colgajo glúteo hacia la cara anterior
y suture la parte distal de los m. glúteos al
origen de los músculos pectíneo y
obturador.
• Coloque un drenaje en la parte inferior de la
incisión.
• Cierre los bordes de la piel con puntos
sueltos de material no reabsorbible.

12. HEMIPELVECTOMIA
GENERALIDADES
• Se realiza para tumores que no pueden ser
resecados de forma adecuada con técnica de
desarticulación de la cadera.
• Siempre se resecan los nódulos linfáticos,
inguinales e iliacos.
• Todos los tipos de hemipelvectomia son
extremadamente invasivos y mutilantes.

13. HEMIPELVECTOMIA
• La hemipelvectomia estándar utiliza un colgajo
posterior o glúteo y desarticula la sínfisis del
pubis y la articulación sacroilíaca.
• La hemipelvectomia ampliada incluye la sección
ósea posterior pasando a través del sacro.
• La hemipelvectomia conservadora la sección
ósea divide el ileon por encima acetábulo,
conservando así la cresta ilíaca.

14. HEMIPELVECTOMIA
• Requieren mejorar el estado nutricional
del paciente.
• Prepararlo para transfusiones
sanguíneas.
• Adecuada monitorización en quirófano.

15. HEMIPELVECTOMIA
ESTANDARD
• Introduzca una sonda foley.
• Coloque el paciente en decúbito lateral lado
afectado hacia arriba.
• Realice primero la disección anterior.
• Incisión 5 cm. Por arriba de la espina iliaca
anterosuperior hasta el tubérculo del pubis.
• Profundice la incisión a través del tensor de
la fascia lata.
• Retraiga el cordón espermático hacia el
lado medial.
• Exponga la fosa iliaca mediante disección
roma.

16. HEMIPELVECTOMIA
ESTANDARD
• Separe el peritoneo parietal de los vasos
iliacos y permita que se desplacen hacia
abajo junto con las vísceras.
• Ligue los vasos epigástricos inferiores.
• Libere el recto anterior y su vaina del pubis.
• Identifique los vasos iliacos, rechace el
uréter hacia medial ligue y seccione la
arteria y vena iliaca común.
• Aplique tracción lateral a la arteria y las
venas iliacas ligándolas y seccionando las
ramas que se dirigen al sacro, recto y
vejiga.
• Separar el recto y la vejiga de la pared de la
pelvis y exponiendo las raíces sacras.
• Empaque la herida anterior con gasas
húmedas y calientes.

17. HEMIPELVECTOMIA
ESTANDARD
• Incisión cutánea posterior que va desde
5cm por encima de la espina iliaca
anterosuperior pasando por la cara anterior
del trocánter mayor, paralela al pliegue
glúteo posterior y alrededor del muslo.
• Levante el colgajo posterior separando la
fascia del glúteo mayor.
• Levante el colgajo de la cresta iliaca hacia
arriba.
• Separe el oblicuo externo, el sacroespinal,
el dorsal ancho y el cuadro lumbar de la
cresta iliaca.
• Separe el glúteo mayor del ligamento
sacrotuberositario, del cóccix y del sacro.
• Seccione el psoas, los nervios
genitofemoral, obturador y femoral y el
tronco lumbosacro a nivel de la cresta
iliaca.
• Abducción de la cadera tensando partes
blandas que rodean la sínfisis del pubis.

18. HEMIPELVECTOMIA
ESTANDARD
• Seccione la sínfisis con un escoplo.
• Seccione las raíces sacras conservando los
nervios eferentes.
• Exponga la cara anterior de la articulación
sacroiliaca.
• Corte la articulación por la parte anterior.
• Corte el ligamento iliolumbar.
• Aplique tracción a la extremidad separe la
pared de la pelvis de las vísceras.

19. HEMIPELVECTOMIA
ESTANDARD
• Seccione el diafragma urogenital y los
ligamentos pubococcigeo, isquiccocigeo,
piriforme, sacrotuberositarios y
sacroespinosos.
• Todas las estructuras se deben seccionar
bajo tensión.
• Seccione la cara posterior de la art.
sacroiliaca para terminar la disección.
• Coloque drenajes en la herida y suture la
fascia glútea a la fascia de la pared
abdominal.
• Se cierre la piel.
• Se debe mantener un drenaje y sonda foley
durante un periodo de varios días.
• Se debe evitar la presión sobre el colgajo
posterior durante varios días.

20. MANEJO POSTOPERATORIO
• los pacientes tienen dolor del miembro fantasma
intenso en el postoperatorio inmediato.
• La herida tiende a macerarse.
• La ayuda psicológica es parte importante de la
rehabilitación.
• AUNQUE HAY BUENAS PROTESIS
DISPONIBLES PARA LOS PACIENTES
POCOS DE ELLOS LA ENCUENTRAN DE
UTILIDAD.

21. PROTESIS
• Aunque, los amputados de la desarticulación de
la cadera solo constituyen 2 % de la población.
• Tienen las mismas necesidades prostéticas
básicas como los otros amputados.
• Una fosa cómoda e higiénica que permita que
controlen su prótesis de una manera eficiente
de conservar energía.

22. PROTESIS
• Desafortunadamente las ortesis son incómodas,
y no estéticas.
• Los diseños de las fosas, pueden establecer
una nueva norma que ofrece mejoras
emocionantes en los funciones, comodidad y
higiene en una manera eficiente de conservar la
energía para los amputados.

23. PROTESIS
• Este nuevo diseño “cierra con llave” la prótesis
en quien lo lleva en tres planos diferentes: al
frente al parte de atrás, de un lado al otro, y de
arriba abajo.

25. PROTESIS
• Socket para la
desarticulación de
cadera.