Este documento presenta la clasificación de Letournel y Judet para fracturas del acetábulo. Dividen las fracturas en tres tipos (A, B y C) dependiendo de su localización anatómica. El tipo A son fracturas simples, el tipo B son fracturas asociadas y el tipo C involucran ambas columnas del acetábulo. La clasificación considera factores como el desplazamiento óseo y el estado de la articulación para guiar el tratamiento quirúrgico u otro, cuyo objetivo es restaurar la zona de carga

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
DEPARTAMENTO DEL DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL GENERAL XOCO

3.  De los mayores desafíos de las fracturas para
el cirujano traumatologo.
 Rowe y Lowell mencionabas como mejor
tratamiento el conservador.
 Judet y cols obtuvieron una conclusión
opuesta y mencionaban que el mejor
tratamiento era el quirurgico.

4.  Depende de la posición de la cabeza femoral
al momento del impacto.
 Fx de la columna posterior cuando la cabeza
femoral rota internamente y de la columna
anterior cuando rota externamente
 Si se aduce la cabeza femoral, se afecta la
zona superior, si se abduce se afecta la parte
inferior.

6.  Dx previo basado en HC y examenes
paraclinicos.
 Usualmente con lesiones asociadas
 Equimosis, dolor, acortamiento, incapacidad
funcional.

7.  Forma de Y invertida
 Un brazo la columna anterior y otro la posterior
 La columna anterior se extiende de la cresta iliaca a la
sínfisis de pubis e incluye la pared anterior.
 La columna posterior empieza en la parte mas proximal de
la escotadura ciática mayor, desciende a través del
acetábulo, foramen obturador, y la rama púbica
inferior, incluye la pared posterior
 La parte superior formada por la unión de las 2
columnas, forma el techo o cúpula acetabular

10.  TAC
 Anteroposterior de la cadera
 45 grados oblicua iliaca
 45 grados oblicua obturatriz

11.  Se identifican linea
iliopectínea, ilioisquiatica, borde
posterior, borde anterior, techo y lagrima.
 La linea ileopectinea representa la columna
anterior, la ilioisquiatica la columna
posterior, el borde posterior la pared
posterior y el borde anterior la pared anterior

13.  Muestra la columna anterior y la pared
posterior

15.  Muestra la columna posterior y pared
anterior

18. La mayoría son anatómicas y no consideran el
grado de desplazamiento, la conminución, la
situación de las líneas de fractura o el estado
de hueso.
La clasificación de Letournel y Judet, incluye
fracturas simples y tipos asociados y es la
base de la clasificación de la AO.

19. • Diseño de la Clasificación
Anatómica de las Fracturas de
Acetábulo
• Diseño de las Técnicas
quirúrgicas y el instrumental
específico
• La serie de casos más amplia,
publicada y revisada de fracturas
de acetábulo

22. A: Fracturas simples o elementales.
Fractura de pared posterior. 24 – 30 %.
Fractura de columna posterior. 4 %.
Fractura de pared anterior. 2 %:
Fractura de columna anterior. 4 %.
Fracturas transversas. 20 %.
B: Fracturas asociadas o combinadas.
Fracturas en T. 14%.
Fracturas de columna posterior y de pared posterior. 20%.
Fracturas transversa y de pared posterior. 30%.
Fracturas de columna o pared anterior con hemitransversa
posterior.
Fracturas de ambas columnas. 2%.

24. A B C
Acetábulo: 62 • Clasificación
Tipos: A, B, C • Tratamiento
Subtipos: 1, 2, 3 • Valor Pronóstico

25. A1.1: Fragmento A1.2: A1.3:
aislado de pared Conminución de Impactación
la pared marginal

26. A2.1: Columna A2.2: Columna A2.3 Columna y
posterior aislada posterior hasta agujero pared posterior
obturado

27. A3.1: Pared A3.2: Pared anterior + A3.3: Pared y
Anterior aislada columna alta columna anterior
baja

28. • Caracterizadas por un
trazo horizontal
• Asociadas a lesión por
compresión cefálica
• Luxación central de
cadera
• Existe una porción de la
articulación unida al
iliaco

29. B1.1: Infra -tectal B1.2: Yuxta -tectal B1.3: Trans -tectal

30. B2.1: B2.2: B2.3:
Infratectal en T Yuxtatectal en Transtectal en
T T

31. B3.1: Pared anterior B3.2: Columna B3.3: Columna
+ anterior alta + anterior baja +
hemitransversaposte hemitransversaposte hemitransversaposte
rior rior rior

32. Ambas
columnas
transverso

33. TIPO C
Ambas Columnas
•Fracturas que
afectan la columna
anterior y posterior
•No existe porción
del techo unido al
iliaco

34. FRACTURAS TIPO C
C1: Columna anterior alta
C1.1: Fragmentos C1.2: Columna anterior C1.3: Col. anterior alta
simples de ambas alta multifragmentada + col. Posterior +
columnas pared posterior

35. C2.1: Fragmentos C2.2: Columna anterior C2.3: Col. Anterior
simples baja multifragmentada baja + Col.
Posterior + pared
post.

36.  No se conoce con exactitud la porció de
acetabulo necesaria para soportar el peso del
cuerpo (primariamente superior y posterior).
 Las fracturas de la pared posterior afectan la
estabilidad dependiendo de su tamaño
 Mas de 40% de pared posterior se considera
cadera inestable.

37.  La evaluación clínica ayuda a determinar si la
cadera es estable o no.
 El dolor excesivo cuando la cadera se flexiona
con el paciente despierto.
 La cadera debe ser estable en flexión de 100
grados con 10 grados de aducción.

38.  Conservador o quirurgico
 Tracciones (desplazamientos menores de 2 mm)
 Pacientes jovenes ----RAFI
 Pacientes viejos-----RAFI con artroplastía de
cadera
 Objetivo: restaurar área de carga del acetábulo

39.  Linea vertical a traves del punto de rotacióndel
acetabulo y linea que une dicho centro con el
punto donde la fractura afectada cruza el techo
del acetabulo.
 El angulo del techo se forma por la intersección
de estas dos lineas
 Matta sugiere que una frcatura afectará la zona
de carga si el angulo es menor de 45 grados en
cualquiera de las tres proyecciones normales
(AP, Obturadora y alar)

42.  Olson y Matta, refieren que abarca desde el
borde superior del acetábulo hasta un
centimetro por debajo del mismo
representado en cortes de TAC.

44.  El abordaje depende del tipo de fractura
 De ser posible realizarla dentro de la primera
semana (mejor reducción)
 Antibióticos de forma profiláctica
 Abordaje anterior menor osificación
heterotópica
 El abordaje trirradiado completo, iliofemoral
extendido y combinados se utilizan en casos
tardíos
 Objetivo es reducción anatómica

45.  Fx columna anterior y desplazamientos
proximales a articulación cadera
 Fx pared anterior sin extensión distal a la
eminencia iliopectinea.
 Fijacion con tornillo de compresión en
columna anterior
 Placas de estabilización en cresta iliaca

47.  Si se requiere exposición completa de la
columna anterior
 Permite acceso a ambas columnas de ser
necesario
 Permite visualización de articulación sacroiliaca
 No permite la visualización intraarticular de la
cadera (extensión en T)

48.  Primera: cordón espermático
 Segunda: vascular (vena y arteria femorales)
 Tercera: muscular (psoas y nervio femoral)

50. 1. Ventana : Sacroiliaca, iliaco, domo del acetábulo
2. Ventana : columna anterior, lámina cuadrilátera y pared anterior
3. Ventana : rama del pubis y sínfisis del pubis

52.  Lesiones de pared posterior y columna
posterior.
 Limitada proximalmente por los vasos
gluteos superiores y trocanter mayor con
inserción de abductores
 Lesiones de nervio ciático

54.  Fracturas de ambas columnas
 Exposicion de toda la cara externa
pelvica, desde la espina anterosuperior a la
parte superior de la escotadura ciática
 No proporciona acceso al hueso que se
encuentra por encima de la escotadura ciática

56.  Permite visualización excelente de la cara
externa del iliaco, techo superior y columna
posterior
 Exposición similar al trirradiado

59.  Mejor con tornillos de fijación
interfragmentaria hasta de 120 mm
 Placas de reconstrucción de 3.5 son las de
elección rectas o curvas

61.  Drenajes hasta 48 hrs
 Indometacina para prevenir osificación
heterotópica
 Anticoagulantes
 Descarga por 6 a 8 semanas, carga parcial 4
semanas mas
 Dependiendo del caso tracción por 6 a 8
semanas
 Una vez que se tiene apoyo total, terapia de
fortalecimiento muscular

62.  Lesiones nerviosas
 30% lesiones nervio ciático (traumatica o
iatrogenica) ----flexión de rodilla
 Raramente nervio femoral - --- abordaje
ilioinguinal
 Nervio gluteo superior, pudendo

63.  Osificación heterotópica
 Indometacina 25 mg 3 veces al día
 Radiación sola o con indometacina

64.  Infección
 Requiere reconocimiento temprano y
tratamiento agresivo
 Drenaje serosanguinolento por mas de 4 días
 Extirpación de hueso necrotico e injertos

65.  Condrolisis
 Con o sin intervención quirúrgica
 Manifestación de artrosis precoz