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Maracaibo, Noviembre de 2015
Fijación Externa
República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”
Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Dr. Pedro Briceño Pino
Residente de 1er año Postgrado
• Hipócrates (460 – 377 a. C.)
• 1838 Malgaigne  Contacto óseo
▫ Garras para rótula – Punta metálica para tibia
• 1843 Penetración ósea
▫ Wurtzer
▫ Rigaud y Cucuel
• 1893 Distracción de los fragmentos
▫ Keetley
• 1897 Estabilización del montaje del fijador y la fractura
▫ Parkhill
▫ Lambotte
• 1931 Rigidez en el montaje del fijador
▫ Pitkin
▫ Muller Fijador Externo Monotubular
• 1933 Fijación Activa
▫ Joly
Reseña Histórica
REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR. Vol. 41 - Nº 225 enero - marzo 2006
Reseña Histórica
• 1938 Fijación Modular
▫ Hoffman
• 1949 Transfixión elástica circular
▫ Mendoza
▫ Ilizarov
• 1956 Compresión Interfragmentaria
▫ Judet
• 1977 Ligamentotaxis
▫ Vidal
• 1980 Biocompresión
▫ Zibikowski
• 1984 Dinamización
▫ De Bastiani
• 1989 Fijación externa y movilidad articular
▫ Asche
• 1990 Fijador activo monobloc
▫ Gomar Sancho
REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR. Vol. 41 - Nº 225 enero - marzo 2006
Fijador Externo - Concepto
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
Dispositivo de osteosíntesis situado fuera de la piel, que
estabiliza los fragmentos del hueso por medio de
agujas, tornillos o clavos conectados a una o más barras
o tubos longitudinales.
Componentes – Anclaje a hueso
• Autoperforantes
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Tornillos de Schanz 2,5 a 6mm
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2,0 y 1,8mm
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Agujas de Kirschner
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
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Elementos de conexión
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
• Acero inoxidable
• Fibra de carbono
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• Tornillo/Aguja a Tubo/Barra
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• Anclaje a distancia proporcional
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Relativas
Tipos
Fijador con Tornillos o Clavos
• Diseño simple
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Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
Tipos
Fijador circular con agujas (Ilizarov)
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• Transporte óseo
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Tipos
Fijador híbrido
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• Agujas de Kirschner metafisiarias +
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• Se puede combinar con tornillos de
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• Perforar previamente agujeros para tornillos Schanz y clavos
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• Evitar daño óseo secundario por lesión térmica
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• Recomendado usar tornillos autoperforantes
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Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
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• Separar tornillos
• Colocación de tornillos en función del tipo de fractura y lesión de
tejidos blandos
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• Distancia entre tornillo y tornillo
• Entre mayor distancia mejor
• Barra/Tubo mientras más cerca al eje longitudinal del hueso mejor
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Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
Técnica de colocación
Brazo  Cara Posterolateral
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Zonas de Seguridad
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
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Pierna  Cara Anteromedial
• Menor lesión de la vascularización ósea
• Mínino daño a partes blandas
• Estabilización en fracturas abiertas
• Rigidez ajustable sin llevar a quirófano
• Buena opción en riesgo de infección
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Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
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• Penetración de agujas o tornillos a través de los tejidos
blandos
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Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
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• Anquilosis
• Retardos de consolidación
• Necrosis cutánea
• Deformidad rotacional
• Edema residual
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• Aflojamiento de tornillos
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Fijacionexterna

  • 1. Maracaibo, Noviembre de 2015 Fijación Externa República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons” Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología Dr. Pedro Briceño Pino Residente de 1er año Postgrado
  • 2. • Hipócrates (460 – 377 a. C.) • 1838 Malgaigne  Contacto óseo ▫ Garras para rótula – Punta metálica para tibia • 1843 Penetración ósea ▫ Wurtzer ▫ Rigaud y Cucuel • 1893 Distracción de los fragmentos ▫ Keetley • 1897 Estabilización del montaje del fijador y la fractura ▫ Parkhill ▫ Lambotte • 1931 Rigidez en el montaje del fijador ▫ Pitkin ▫ Muller Fijador Externo Monotubular • 1933 Fijación Activa ▫ Joly Reseña Histórica REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR. Vol. 41 - Nº 225 enero - marzo 2006
  • 3. Reseña Histórica • 1938 Fijación Modular ▫ Hoffman • 1949 Transfixión elástica circular ▫ Mendoza ▫ Ilizarov • 1956 Compresión Interfragmentaria ▫ Judet • 1977 Ligamentotaxis ▫ Vidal • 1980 Biocompresión ▫ Zibikowski • 1984 Dinamización ▫ De Bastiani • 1989 Fijación externa y movilidad articular ▫ Asche • 1990 Fijador activo monobloc ▫ Gomar Sancho REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR. Vol. 41 - Nº 225 enero - marzo 2006
  • 4. Fijador Externo - Concepto Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas Dispositivo de osteosíntesis situado fuera de la piel, que estabiliza los fragmentos del hueso por medio de agujas, tornillos o clavos conectados a una o más barras o tubos longitudinales.
  • 5. Componentes – Anclaje a hueso • Autoperforantes • Perforación previa • Punta de pequeño diámetro Tornillos de Schanz 2,5 a 6mm • Con o sin olivas de 2,0 y 1,8mm • Roscadas Clavos de Steinmann (para marcos bilaterales) Agujas de Kirschner Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
  • 6. Componentes – Soporte Longitudinal/ Elementos de conexión Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas • Acero inoxidable • Fibra de carbono Tubos/Barras • Tornillo/Aguja a Tubo/Barra • Tubo a Tubo (Barra a Barra) Rótulas
  • 7. • Anclaje a distancia proporcional de la extensión longitudinal del segmento fijado • Fijación multiplanar Principios 1. Estabilidad a distancia de la lesión quirúrgica o traumática Pericchi EM.. Fijación externa. La herramienta alternativa perfecta. Volumen 11, Número 1 Ene.-Mar. 2015
  • 8. Principios 2. Combinación de técnicas Pericchi EM.. Fijación externa. La herramienta alternativa perfecta. Volumen 11, Número 1 Ene.-Mar. 2015 3. Distribución de la carga 4. Principio de simetría
  • 9. • Estabilización de la fractura • Compresión del foco de fractura • Distracción ósea Objetivos Pericchi EM.. Fijación externa. La herramienta alternativa perfecta. Volumen 11, Número 1 Ene.-Mar. 2015
  • 10. • Transportación • Deflexión articular • Artrodiastasis Objetivos Pericchi EM.. Fijación externa. La herramienta alternativa perfecta. Volumen 11, Número 1 Ene.-Mar. 2015
  • 12. Indicaciones Pericchi EM.. Fijación externa. La herramienta alternativa perfecta. Volumen 11, Número 1 Ene.-Mar. 2015 Absolutas • Fracturas expuestas/abiertas • Fracturas infectadas • Alargamiento • Pseudoartrosis (hipertrófica, infectada) • Transporte óseo • Deflexión articular progresiva • Grandes resecciones tumorales óseas
  • 13. • Disrupción pélvica • Artrodesis • Corrección de deformidades angulares Indicaciones Pericchi EM.. Fijación externa. La herramienta alternativa perfecta. Volumen 11, Número 1 Ene.-Mar. 2015 Relativas
  • 14. Tipos Fijador con Tornillos o Clavos • Diseño simple • Fácil aplicación • Gran versatilidad • Montaje unilateral • Marco bilateral • Montaje en V • Montaje triangular Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
  • 15. Tipos Fijador circular con agujas (Ilizarov) • Mayor rigidez • Estabilidad • Compresión • Alargamiento • Transporte óseo • Agujas transfixiantes a tensión • Anillos metálicos • Neohistogénesis por distracción Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
  • 16. Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas Tipos Fijador híbrido • Fracturas próximas a una articulación • Agujas de Kirschner metafisiarias + tornillos Schanz diafisiarios • Se puede combinar con tornillos de compresión • Colocación compleja • Riesgo de artritis séptica
  • 17. Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas Tipos Fijador Orthofix • Cabezal recto • Componente alargador • Tornillos de fijación • Llaves de calibración • Cabezal en T regulable • Compresión – Distracción en cada cabezal • Rotación de 360°
  • 18. • 1,5 a 2cm del foco de fractura Diáfisis • Perforar previamente agujeros para tornillos Schanz y clavos Steinmann • Evitar daño óseo secundario por lesión térmica • Hacer presa en ambas corticales • No sobrepasar la 2da cortical en exceso • Evitar lesión de estructuras neurovasculares Metáfisis • Recomendado usar tornillos autoperforantes • Evitar penetración articular Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas Técnica de colocación Insercción de Schanz
  • 19. • Separar tornillos • Colocación de tornillos en función del tipo de fractura y lesión de tejidos blandos • Evitar lesión de nervios y vasos Rigidez del montaje • Distancia entre tornillo y tornillo • Entre mayor distancia mejor • Barra/Tubo mientras más cerca al eje longitudinal del hueso mejor • Dos barras > Rigidez Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas Técnica de colocación
  • 20. Brazo  Cara Posterolateral Lateral/Anterolateral Antebrazo  Cara Dorsal/Lateral/Medial Muslo  Cara Anterolateral/Lateral Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas Zonas de Seguridad
  • 21. Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas Zonas de Seguridad Pierna  Cara Anteromedial
  • 22. • Menor lesión de la vascularización ósea • Mínino daño a partes blandas • Estabilización en fracturas abiertas • Rigidez ajustable sin llevar a quirófano • Buena opción en riesgo de infección • Menos dificultad que la fijación interna • Riesgo bajo en casos de osteomielitis Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas Ventajas
  • 23. • Penetración de agujas o tornillos a través de los tejidos blandos • Restricción de la movilidad articular • Complicaciones en los sitios de entrada • Incomodo para el paciente • Rigidez limitada en algunos segmentos Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas Desventajas
  • 24. • Anquilosis • Retardos de consolidación • Necrosis cutánea • Deformidad rotacional • Edema residual • Movilidad anormal del foco de fractura • Procesos infecciosos • Aflojamiento de tornillos • Pseudoartrosis • Síndrome Compartimental Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas Complicaciones