Fijacion Externa, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Hospital Adolfo Pons, Ortopedia y traumatologia

1. Maracaibo, Noviembre de 2015
Fijación Externa
República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”
Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Dr. Pedro Briceño Pino
Residente de 1er año Postgrado

2. • Hipócrates (460 – 377 a. C.)
• 1838 Malgaigne  Contacto óseo
▫ Garras para rótula – Punta metálica para tibia
• 1843 Penetración ósea
▫ Wurtzer
▫ Rigaud y Cucuel
• 1893 Distracción de los fragmentos
▫ Keetley
• 1897 Estabilización del montaje del fijador y la fractura
▫ Parkhill
▫ Lambotte
• 1931 Rigidez en el montaje del fijador
▫ Pitkin
▫ Muller Fijador Externo Monotubular
• 1933 Fijación Activa
▫ Joly
Reseña Histórica
REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR. Vol. 41 - Nº 225 enero - marzo 2006

3. Reseña Histórica
• 1938 Fijación Modular
▫ Hoffman
• 1949 Transfixión elástica circular
▫ Mendoza
▫ Ilizarov
• 1956 Compresión Interfragmentaria
▫ Judet
• 1977 Ligamentotaxis
▫ Vidal
• 1980 Biocompresión
▫ Zibikowski
• 1984 Dinamización
▫ De Bastiani
• 1989 Fijación externa y movilidad articular
▫ Asche
• 1990 Fijador activo monobloc
▫ Gomar Sancho
REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR. Vol. 41 - Nº 225 enero - marzo 2006

4. Fijador Externo - Concepto
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
Dispositivo de osteosíntesis situado fuera de la piel, que
estabiliza los fragmentos del hueso por medio de
agujas, tornillos o clavos conectados a una o más barras
o tubos longitudinales.

5. Componentes – Anclaje a hueso
• Autoperforantes
• Perforación previa
• Punta de pequeño diámetro
Tornillos de Schanz 2,5 a 6mm
• Con o sin olivas de
2,0 y 1,8mm
• Roscadas
Clavos de Steinmann (para marcos bilaterales)
Agujas de Kirschner
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas

6. Componentes – Soporte Longitudinal/
Elementos de conexión
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
• Acero inoxidable
• Fibra de carbono
Tubos/Barras
• Tornillo/Aguja a Tubo/Barra
• Tubo a Tubo (Barra a Barra)
Rótulas

7. • Anclaje a distancia proporcional
de la extensión longitudinal del
segmento fijado
• Fijación multiplanar
Principios
1. Estabilidad a distancia de la lesión quirúrgica o traumática
Pericchi EM.. Fijación externa. La herramienta alternativa perfecta. Volumen 11, Número 1 Ene.-Mar. 2015

8. Principios
2. Combinación de técnicas
Pericchi EM.. Fijación externa. La herramienta alternativa perfecta. Volumen 11, Número 1 Ene.-Mar. 2015
3. Distribución de la carga
4. Principio de simetría

9. • Estabilización de la fractura
• Compresión del foco de fractura
• Distracción ósea
Objetivos
Pericchi EM.. Fijación externa. La herramienta alternativa perfecta. Volumen 11, Número 1 Ene.-Mar. 2015

10. • Transportación
• Deflexión articular
• Artrodiastasis
Objetivos
Pericchi EM.. Fijación externa. La herramienta alternativa perfecta. Volumen 11, Número 1 Ene.-Mar. 2015

11. Objetivos
Control de daños

12. Indicaciones
Pericchi EM.. Fijación externa. La herramienta alternativa perfecta. Volumen 11, Número 1 Ene.-Mar. 2015
Absolutas
• Fracturas expuestas/abiertas
• Fracturas infectadas
• Alargamiento
• Pseudoartrosis (hipertrófica, infectada)
• Transporte óseo
• Deflexión articular progresiva
• Grandes resecciones tumorales óseas

13. • Disrupción pélvica
• Artrodesis
• Corrección de deformidades angulares
Indicaciones
Pericchi EM.. Fijación externa. La herramienta alternativa perfecta. Volumen 11, Número 1 Ene.-Mar. 2015
Relativas

14. Tipos
Fijador con Tornillos o Clavos
• Diseño simple
• Fácil aplicación
• Gran versatilidad
• Montaje unilateral
• Marco bilateral
• Montaje en V
• Montaje triangular
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas

15. Tipos
Fijador circular con agujas (Ilizarov)
• Mayor rigidez
• Estabilidad
• Compresión
• Alargamiento
• Transporte óseo
• Agujas transfixiantes a tensión
• Anillos metálicos
• Neohistogénesis por distracción
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas

16. Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
Tipos
Fijador híbrido
• Fracturas próximas a una articulación
• Agujas de Kirschner metafisiarias +
tornillos Schanz diafisiarios
• Se puede combinar con tornillos de
compresión
• Colocación compleja
• Riesgo de artritis séptica

17. Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
Tipos
Fijador Orthofix
• Cabezal recto
• Componente alargador
• Tornillos de fijación
• Llaves de calibración
• Cabezal en T regulable
• Compresión – Distracción en cada
cabezal
• Rotación de 360°

18. • 1,5 a 2cm del foco de fractura
Diáfisis
• Perforar previamente agujeros para tornillos Schanz y clavos
Steinmann
• Evitar daño óseo secundario por lesión térmica
• Hacer presa en ambas corticales
• No sobrepasar la 2da cortical en exceso
• Evitar lesión de estructuras neurovasculares
Metáfisis
• Recomendado usar tornillos autoperforantes
• Evitar penetración articular
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
Técnica de colocación
Insercción de Schanz

19. • Separar tornillos
• Colocación de tornillos en función del tipo de fractura y lesión de
tejidos blandos
• Evitar lesión de nervios y vasos
Rigidez del montaje
• Distancia entre tornillo y tornillo
• Entre mayor distancia mejor
• Barra/Tubo mientras más cerca al eje longitudinal del hueso mejor
• Dos barras > Rigidez
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
Técnica de colocación

20. Brazo  Cara Posterolateral
Lateral/Anterolateral
Antebrazo  Cara Dorsal/Lateral/Medial
Muslo  Cara Anterolateral/Lateral
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
Zonas de Seguridad

21. Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
Zonas de Seguridad
Pierna  Cara Anteromedial

22. • Menor lesión de la vascularización ósea
• Mínino daño a partes blandas
• Estabilización en fracturas abiertas
• Rigidez ajustable sin llevar a quirófano
• Buena opción en riesgo de infección
• Menos dificultad que la fijación interna
• Riesgo bajo en casos de osteomielitis
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
Ventajas

23. • Penetración de agujas o tornillos a través de los tejidos
blandos
• Restricción de la movilidad articular
• Complicaciones en los sitios de entrada
• Incomodo para el paciente
• Rigidez limitada en algunos segmentos
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
Desventajas

24. • Anquilosis
• Retardos de consolidación
• Necrosis cutánea
• Deformidad rotacional
• Edema residual
• Movilidad anormal del foco de fractura
• Procesos infecciosos
• Aflojamiento de tornillos
• Pseudoartrosis
• Síndrome Compartimental
Ruedi, T.; Murphy, W. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas
Complicaciones