Este documento describe los abordajes percutáneos al sistema colector de las vías urinarias superiores. Explica las indicaciones para el drenaje y la cirugía percutánea, las consideraciones anatómicas clave, los pasos para obtener el acceso percutáneo con guía de ecografía y fluoroscopia, y las posibles complicaciones como hemorragia o lesión de órganos.

1. ABORDAJES
PERCUTÁNEOS AL
SISTEMA COLECTOR DE
LAS VÍAS URINARIAS
SUPERIORES

2. Indicaciones del abordaje percutáneo
Drenaje o abordaje simple
- Puede efectuarse con fines diagnósticos o
terapéuticos
- La única indicación que persiste para la
nefrostomía diagnóstica por vía percutánea
es la prueba de Whitaker
- Los tubos de nefrostomía terapéutica por vía
percutánea pueden utilizarse para drenar el
riñón, y acceder a la vía urinaria superior con
el objetivo de instilar agentes terapéuticos
directamente o efectuar procedimientos
quirúrgicos

3. Indicaciones del abordaje percutáneo
Cirugía percutánea
- Puede usarse para instilar agentes
terapéuticos directamente
- Una indicación importante para el
abordaje percutáneo del sistema
colector es la cirugía intrarrenal o
intraureteral

4. Consideraciones anatómicas

5. Consideraciones
clave:
01. Tanto el diafragma como la pleura pueden
lesionarse durante el ingreso percutáneo del polo
superior del riñón.
02. El colon ascendente y el colon descendente pueden
ubicarse en posición lateral o incluso posterior a los
riñones derecho e izquierdo, respectivamente
03.
La orientación lateral-medial de los cálices en la
radiografía posteroanterior no resulta útil para
definir con precisión el cáliz óptimo para el
abordaje.
04.
El sitio más seguro para el abordaje percutáneo del
sistema colector es directamente en el fórnix
calicial.
05.
Determinar la orientación anteroposterior de los
cálices

6. Obtención del acceso
percutáneo
La prevención de
las complicaciones
infecciosas
constituye una
cuestión
fundamental
Obtención de
imágenes
transversales de
los casos
complejos antes
de la operación
Que el urólogo
esté presente
durante el
abordaje
percutáneo

7. En decúbito prono,
los cálices
preferidos para el
abordaje son los
posteriores
El decúbito supino presenta
algunas desventajas para la
cirugía renal percutánea
Un cáliz del polo
superior suele ser el
sitio más versátil
El acceso subcostal
es la vía más segura
para ingresar en el
riñón
Posición del paciente

8. Asistencia retrógrada para el
abordaje al sistema colector
La forma más simple de asistencia retrógrada
por vía transuretral es introducir un catéter
ureteral recto de 5 o 6 French hacia arriba hasta
la pelvis renal
La asistencia retrógrada facilita el abordaje
anterógrado al sistema colector de las vías
urinarias superiores.

9. La ecografía y la fluoroscopia suelen utilizarse
para guiar el acceso percutáneo al sistema
colector intrarrenal.
Asistencia retrógrada para el abordaje al sistema colector
Una combinación útil está constituida por la
ecografía para guiar la inserción inicial de la
aguja, seguida por fluoroscopia para confirmar el
abordaje del cáliz seleccionado y para dirigir y
controlar los pasos siguientes del procedimiento.

10. La ecografía es el procedimiento de primera elección para la visualización de
imágenes cuando no es posible o existen dificultades para obtener un
abordaje retrógrado

11. La fluoroscopia permite una definición excelente de la anatomía y
las enfermedades del sistema colector intrarrenal, un campo
amplio de visión y la capacidad de controlar todos los pasos del
procedimiento.
Guía fluoroscópica en la técnica de triangulación.

12. Guía fluoroscópica en "ojo de la aguja"

13. Acceso "a ciegas“
La única situación en la cual debe considerarse la implementación de esta
técnica es cuando no es posible obtener una ecografía y existe una
obstrucción ureteral completa

14. Drenaje por nefrostomía después del procedimiento
Tubo de nefrostomía
- Catéteres con balón
- Catéter de Malecot
- Catéter de Cope

15. Drenaje por nefrostomía después del procedimiento
Tubo de nefrostomía
- Tutor nefroureteral
- Catéter circular

16. Complicaciones
La hemorragia
• Aguda:
Las hemorragias se origina en el parénquima
renal y, por lo general, no es significativa. Se
reduce con la técnica de abordaje y de
dilatación apropiadas y con una manipulación
cuidadosa de la camisa.
• Tardía:
Es secundaria a fístulas arteriovenosas o a
pseudoaneurismas arteriales.

17. Complicaciones
• Lesión del sistema colector
• Lesión pleural
• Complicaciones metabólicas y fisiológicas
• Fiebre y sepsis posoperatorias