Este documento resume los aspectos clave del traumatismo renal. Define el traumatismo renal, su incidencia y mecanismos. Explica la clasificación de lesiones renales basada en hallazgos radiológicos y el enfoque de tratamiento, ya sea conservador o quirúrgico. También cubre el diagnóstico, complicaciones y seguimiento de pacientes con traumatismo renal.

1. Trauma
Renal
Urología

2.  Traumatismo se define como la lesión de un
órgano o tejido por acciones mecánicas
externas.
 El traumatismo renal representa
aproximadamente entre el 1-5% de todos los
traumatismos abdominales.
 El órgano más frecuentemente dañado es el
riñón.
 La incidencia es mayor en hombres respecto a
mujeres con una relación 3:1.

3. Fisiopatologia
 Los traumatismos renales se clasifican:
a. Abiertos
b. Cerrados (90-95%)

4. Los principales mecanismos
responsables de los
traumatismos cerrados son:
1. Contusión directa: impacta sobre el flanco
transmitiendo la lesión al riñón.
2. Lesiones por contragolpe: la movilidad del riñón
puede provocar que impacte con estructuras
vecinas.
3. Lesiones por desaceleración: el riñón ejercería
tracción sobre el pedículo renal.

5.  En relación a los traumatismos abiertos, los
más frecuente suelen ser las lesiones
penetrantes, ya sea por arma de fuego o arma
blanca.
 Estas lesiones suelen ser graves.
 La tasa de tratamiento quirúrgico en este tipo
de lesiones es elevada (25-33%).

6.  Basada en los hallazgos radiológicos de las lesiones
abdominales.
GRADO TIPO DESCRIPCION
I Contusión Hematuria microscópica o macroscópica.
Hematoma Subcapsular, no expansivo.
II Hematoma No expansivo perrirenal confinado al retroperitoneo
Laceración Lesión < 1cm en cortex renal sin extravasación de
orina.
III Laceración Lesión > 1cm en cortex renal sin extravasación de
orina.

7. GRADO TIPO DESCRIPCION
IV Laceración Laceración de parénquima que atraviesa el
cortex y llega a vía urinaria
Vascular Lesión de arteria y vena renal con
hematoma contenida
V Laceración Estallido renal
Vascular Avulsión del pedículo renal,
desvascularización del riñón

8. Diagnostico
La primera premisa en el manejo urgente del paciente
politraumatizado:
a. Asegurar la vía aérea
b. Controlar el sangrado extremo
c. Remontar el estado de shock

9. Historia clínica y exploración
física
 Conocer el mecanismo de lesión.
 Sin son lesión penetrantes conocer el tipo y
tamaño del arma.
 Lesiones preexistentes ( congénitas o
adquiridas) como : ureterohidronefrosis,
litiasis renales, quistes renales o tumores.

10.  EXPLORACION FISICA:
- Hematuria en mayor o menor grado
- Dolor lumbar
- Equimosis y/o abrasiones en el flanco
- Fracturas costales
- Distensión abdominal
- Masa abdominal

11. Hallazgos de laboratorio
 Hematuria principal signo de lesión renal
 Lesiones graves como sección de la unión
pieloureteral, lesiones del pedículo vascular o
trombosis de la arteria renal pueden cursar sin
hematuria.
 Estudio de microhematuria mediante tira reactiva.
 Hematocrito: para valorar la repercusión clínica de
la lesión orgánica.

12. Técnicas de Imagen
 Evaluación radiológica: fundamental para
determinar el grado de la lesión y establecer
pautas del tratamiento.
 Ecografía abdominal
 Urografía endovenosa
 Urografía en mesa de quirófano
 TAC (de elección)
 RM
 Arteriografía

13.  Indicaciones para realizar una
TAC:
- Lesiones penetrantes
- Todos los traumatismo
pediátricos.
- Pacientes con hematuria
macroscópica.
- Pacientes con microhematuria
y shock
- Cuando se sospeche la
presencia de lesiones
asociadas.

14.  La TAC define:
1. Localización de la lesión.
2. Detecta contusiones y zonas
desvascularizadas.
3. Visualiza el retroperitoneo.
4. Detecta la profundidad de las laceraciones
renales,.
5. Presencia de lesiones asociadas.

15. Tratamiento
 El principal objetivo: preservar la función renal y
minimizar las posibles complicaciones y/o
secuelas.
 Dos tipos:
1. Conservador
2. Quirúrgico
Debemos tener en cuenta:
- Estabilidad hemodinámica
- Hallazgos radiológicos
- Lesiones asociadas

16. Tratamiento conservador
 Tratamiento de elección en el 90% de los
traumatismos renales.
 Los traumatismos cerrados grado I y II pueden ser
manejados de manera conservadora.

17. Traumatismo renal en paciente con
masa en polo renal superior
izquierdo. “Traumatismo
desproporcionado”.
Traumatismo renal grado
IV.

18.  En el manejo conservador se deben tener en
cuenta los siguientes puntos:
- Reposo absoluto del paciente
- Monitorización de constantes vitales.
- Controles seriados de hematocrito con reposición
de la volemia y/o transfusión sanguínea si fuera
preciso.
- Antibioterapia profiláctica

19. Tratamiento quirúrgico
 El manejo quirúrgico del traumatismo renal
debe plantearse en las siguientes situaciones:
-Traumatismos grado V
-Inestabilidad hemodinámica.
-lesiones asociadas intraabdominal
-Hematoma perirrenal pulsátil identificado durante
- Laparotomía exploradora por otro motivo.

20.  La vía de abordaje quirúrgica de elección :
laparotomía media xifopubiana pues permite
inspeccionar el resto de órganos
intraabdominales y grandes vasos.
Lesión de valva
posterior de riñón
izquierdo sin lesión de
vía urinaria.

21. Complicaciones y seguimiento
 Las complicaciones pueden ser:
-tempranas
-Tardías
Complicaciones tempranas:
-Sangrado
-Fuga urinaria con formación de urinoma
-Infecciones: abscesos perinefrítico y sepsis

22.  Complicaciones Tardías
- Sangrado
- Hidronefrosis
- Litiasis
- Fistulas arteriovenosas
- Seudoanuerismas
 El absceso perirrenal puede ser tratado
mediante la colocación percutánea de un
drenaje.
 La HTA es una complicación que puede
aparecer de forma temprana y permanecer
tardíamente.

23. TRAUMATISMO URETRAL
 La uretra masculino se divide en dos segmentos:
- Anterior (bulbar y peneana)
- Posterior (prostática y membranosa)
o Es muy poco frecuente
 Se da por traumatismo cerrado
 Principalmente en hombres
 MUY raro en mujeres

24. Uretra Posterior
 ETIOLOGIA
 -La mayoría (90%) aparecen cuando existe fractura
pelviana.
 Causada por accidentes de trafico, aplastamiento y
caídas de grandes alturas.
 EPIDEMIOLOGIA
 la forma más frecuente de presentación es la asociada
a fractura pelviana,
 El 10% de las fracturas pelvianas se presentan con
lesión de uretra posterior.
 Mas frecuente en varones que en mujeres, relación 2:1.

25. CUADRO CLINICO
 Tríada diagnóstica clásica es la de
1. Fractura pélvica
2. Uretrorragia
3. Retención urinaria.

26.  Fractura pelviana o posibilidad de ella.
 Uretrorragia. Aparece en el 40-95% de las
lesiones de uretra posterior
 Incapacidad para realizar la micción, con o sin
globo palpable (dependiendo de si coexiste
rotura vesical).
 Hematoma perineal: aparece el típico
hematoma en alas de mariposa.
 Próstata elevada al tacto rectal.

27. Clasificacion
 Patrón uretrográfico de lesión de uretra
posterior.
Tipo de lesión Cambios
Uretrograficos
1 Contusión uretral o
estrechamiento
No extravasado de
contraste y elongación
de la uretra posterior
2 Rotura parcial o completa por
encima del diafragma
urogenital(intacto)
Con traste llega hasta la
vejiga, hay extravasado
a nivel de la pelvis.
3 Rotura completa de la uretra
membranosa y el diafragma
urogenital
Contraste no llega a la
vejiga, existe
extravasado en la pelvis
y perineal.

28. Diagnostico
 uretrografía retrógrada.
 Ecografía: hematoma pélvico
Indicaciones:
1. Uretrorragia
2. Dificultad para instalar
sonda en paciente con
trauma perineal o
pelviano

29. TRATAMIENT
O
 Manejo inicial del shock y
hemorragia
 No insistir en la colocación
de sonda vesical
 Derivación urinaria por
citostomia suprapúbica
 Especialista determinara si
es conveniente la
reparación uretral inmediata
o diferida
 Utilizar quimioterapia para
disminuir la infección
urinaria

31. Uretra anterior
 EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
 Son menos frecuentes que los de uretra
posterior.
 Pueden ser secundarios a un traumatismo
penetrante,
 El 85%) son secundarios a un traumatismo
contuso.
 A nivel de la uretra bulbar, los mecanismos
lesiónales más frecuentes son el yatrógeno y la
contusión accidental.

32. CUADRO CLINICO
 Debemos sospechar lesión uretral en cualquier
paciente que haya sufrido un traumatismo
contuso a nivel :
- Periné
- zona genital
- pelvis
 La uretrorragia es el signo más sugestivo de
lesión uretral.
 La presencia de disuria, hematuria e incapacidad
miccional.
 Hematoma perineal o peneano.

33.  Hematoma en alas de
mariposa

34. Formas clínicas. Clasificación
 Según los hallazgos radiográficos, las lesiones de
uretra anterior se clasifican en:
 Contusión: clínica sugestiva de lesión uretral, pero
con uretrografia dentro de la normalidad.
 Rotura incompleta: existe extravasación de
contraste, pero se mantiene la continuidad uretral.
 Rotura completa: extravasación de contraste sin
mantenerse la continuidad uretral.

35.  Uretrografía retrógrada y miccional.
 Lesión parcial de uretra anterior.

36. DIAGNOSTICO
 Antecedente y tipo de traumatismo.
 Tipo de arma utilizada y trayectoria de ésta (en
los traumatismos penetrantes).
 Cuadro clínico.
 Hallazgos uretrográficos. Ante la sospecha de
lesión uretral debemos evitar el sondaje antes de
descartar la lesión uretral mediante uretrografía,

38. Complicaciones
Estrechez
uretral
secundaria
Incontinencia
urinaria
Impotencia
sexual

39.  GRACIAS…