Calidad auditoria y acreditacion 2014

11
Calidad en salud:Calidad en salud:
conceptos, dimensionesconceptos, dimensiones
y desarrollo operativoy desarrollo operativo
Dr. Daniel Illanes VelardeDr. Daniel Illanes Velarde
20142014

EVOLUCIÓN DE LA CALIDAD
Aseguramiento
de Calidad.
Gestión de
Calidad
Control de
Calidad
Mejora
Continua
Calidad
Total EXCELENCIA
REACCIÓN
EFICIENCIA
EFICACIA
PREVENCIÓN
Inspección final, CEP, etc.
ISO 9001:1987
ISO 9001:2000
ISO 9004:2000
Premios
de Calidad
(IMSS, PNC)

UsuariosUsuarios
satisfechos ysatisfechos y
saludablessaludables
• Políticas de calidad
• Planes estratégicos y
operativos con enfoque
de calidad
• POA
PLANIFICACION DE LA
CALIDAD
Dirección Ejecutiva de
Calidad en Salud
Unidades de Calidad
Monitoreo de la Calidad
Supervisión
Seguimiento POA
CONTROL DE LA
CALIDAD
• Estandarización
• Auditoría Médica
• Auto evaluación
• Acreditación
• Evaluación de Tecnología
GARANTIA Y MEJORAMIENTO
Equipos de Mejora
Mejora Continua
Información al usuario
MEJORAMIENTO CONTINUO
DE LA CALIDAD
Componentes del Sistema

4
►Prestar una buena calidadPrestar una buena calidad
asistencial consiste enasistencial consiste en
conseguirconseguir hacer bien lo quehacer bien lo que
se debe hacer en cadase debe hacer en cada
casocaso, en cada proceso que, en cada proceso que
es atendido,es atendido, hacerlo con elhacerlo con el
menor costo posiblemenor costo posible y dey de
formaforma que quedenque queden
satisfechos quienes recibensatisfechos quienes reciben
esa asistenciaesa asistencia..

5
► Existen tres dimensiones:Existen tres dimensiones:
► LaLa calidad científico-calidad científico-
técnicatécnica el tratar de acercar lael tratar de acercar la
efectividad de nuestrasefectividad de nuestras
prestaciones a la eficacia que laprestaciones a la eficacia que la
ciencia ha demostrado para cadaciencia ha demostrado para cada
una de las prácticas clínicas y,una de las prácticas clínicas y,
entre ellas, el emplear las másentre ellas, el emplear las más
eficientes.eficientes.
► Además de hacerlas accesibles yAdemás de hacerlas accesibles y
de prestarlas de forma equitativa yde prestarlas de forma equitativa y
segura.segura.

6
►LaLa calidad relacionalcalidad relacional
debe ser entendida ladebe ser entendida la
capacidad del propiocapacidad del propio
sistema para comunicarsesistema para comunicarse
con quienes reciben estoscon quienes reciben estos
servicios, para ser tratadosservicios, para ser tratados
con empatía, tacto,con empatía, tacto,
sensibilidad y honestidad.sensibilidad y honestidad.

7
►LaLa calidad de lacalidad de la
organización internaorganización interna
del establecimiento, que sedel establecimiento, que se
refiere a la manera en que larefiere a la manera en que la
institución adecua suinstitución adecua su
estructura funcional y susestructura funcional y sus
recursos, siguiendo modelosrecursos, siguiendo modelos
de gestión que le permitande gestión que le permitan
desarrollar los otros dosdesarrollar los otros dos
componentes.componentes.

88
Evaluación de laEvaluación de la
calidad en servicioscalidad en servicios
hospitalarioshospitalarios

9
Como medir la calidad?...Como medir la calidad?...
►Avedis Donabedian:Avedis Donabedian:
 Componente EstructuralComponente Estructural: Estructura: Estructura
física, medios, RRHH, organización internafísica, medios, RRHH, organización interna
y normas de funcionamiento.y normas de funcionamiento.
 Proceso AsistencialProceso Asistencial: Asistencia de los: Asistencia de los
pacientes, documentación clínica.pacientes, documentación clínica.
 Resultados ObtenidosResultados Obtenidos: Individual y: Individual y
General, Estadísticas, encuestas,General, Estadísticas, encuestas,
auditorias.auditorias.

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►Barquim:Barquim:
 La estructura:La estructura: Planta física, equipo, RRHH,Planta física, equipo, RRHH,
finanzasfinanzas
 El contenido:El contenido:Expediente clínico, hospitalización yExpediente clínico, hospitalización y
consulta externa, urgencias, unidades, auditajes,consulta externa, urgencias, unidades, auditajes,
enfermeríaenfermería
 El proceso:El proceso: Flujos, Rutas críticas (PERT), ocioFlujos, Rutas críticas (PERT), ocio
 El resultado:El resultado: Tasas (mortalidad, incapacidad,Tasas (mortalidad, incapacidad,
rehabilitación, satisfacción, mala praxis,rehabilitación, satisfacción, mala praxis,
complicaciones, readaptación)complicaciones, readaptación)
 El efecto:El efecto: Adecuación, accesibilidad,Adecuación, accesibilidad,
disponibilidad, amplitud poblacional.disponibilidad, amplitud poblacional.

11
► Galán:Galán:
 ContextoContexto: Legislación, normatividad, contratos: Legislación, normatividad, contratos
 DemandaDemanda: Usuarios, Morbilidad, Variables: Usuarios, Morbilidad, Variables
epidemiológicasepidemiológicas
 OfertaOferta: Manuales, organigrama, Recursos (Humanos,: Manuales, organigrama, Recursos (Humanos,
físicos, financieros, sistema de informaciónfísicos, financieros, sistema de información
 ProcesosProcesos: Prestación y Recepción de servicios,: Prestación y Recepción de servicios,
costoscostos
 ResultadosResultados: Exámenes, consultas, cirugías, egresos,: Exámenes, consultas, cirugías, egresos,
urgencias, cobertura, concentración, costo/beneficiourgencias, cobertura, concentración, costo/beneficio
 ImpactoImpacto: Cambios en riesgos, calidad de atención,: Cambios en riesgos, calidad de atención,
costo/efectividad, cambios de actitud en usuarios ycosto/efectividad, cambios de actitud en usuarios y
proveedoresproveedores

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Indicadores de CalidadIndicadores de Calidad
►Práctica periódica y sistemática de:Práctica periódica y sistemática de:
 de las “Auditorías Médicas”de las “Auditorías Médicas”
 Análisis al azar de historias clínicasAnálisis al azar de historias clínicas
 Análisis de casos de defunciónAnálisis de casos de defunción
 Evaluación de la utilidad de la hospitalizaciónEvaluación de la utilidad de la hospitalización
(evolución del estado clínico del paciente)(evolución del estado clínico del paciente)
 Organización y funcionamiento de ComitésOrganización y funcionamiento de Comités
TécnicosTécnicos
 Reuniones de Junta MédicaReuniones de Junta Médica
 Reuniones clínicas y anátomo clínicasReuniones clínicas y anátomo clínicas

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¿Que evaluar en resumen?¿Que evaluar en resumen?
► Recursos HumanosRecursos Humanos
► Instalaciones físicasInstalaciones físicas
► EquipamientoEquipamiento
► InsumosInsumos
► Expediente clínicoExpediente clínico
► Atención y quejasAtención y quejas
► Comités TécnicosComités Técnicos
► Organización y métodosOrganización y métodos
► Gobierno y liderazgoGobierno y liderazgo

AUDITORIAAUDITORIA
CLINICACLINICA

Art 14Art 14
Ley 100 – COLOMBIA.Ley 100 – COLOMBIA.
COMPARAR LA CALIDAD OBSERVADA Y LA CALIDAD DESEADA DE ACUERDO
A NORMAS TECNICO ADMINISTRATIVAS PREVIAMENTE ESTIPULADAS PARA
LA ATENCION EN SALUD.
PARA TAL EFECTO PODRAN SER UTILIZADAS DIFERENTES PROCEDIMIENTOS
DE SEGUIMIENTO, EVALUACION E IDENTIFICACION DE PROBLEMAS Y DE
SOLUCIONES EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS

SOCIEDAD ARGENTINA DE AUDITORIASOCIEDAD ARGENTINA DE AUDITORIA
MEDICA.MEDICA.
LA AUDITORIA MEDICA NO ES
EVALUACION, SUPERVISION – ES
CONFRONTACION – COMPARAR
SITUACION OBSERVADA CON EL
MARCO REFERENCIAL NORMATIZADO –
TECNICO Y ADMINISTRATIVO.
LAS DESVIACIONES SE REGISTRAN EN
UN INFORME Y SE INCLUYEN LAS
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES TENDIENTES A
MEJORAR LA SITUACIÓN OBSERVADA.

• Eficiencia clínica.
– ES UNA MEDIDA SINTETICA DE LOS RESULTADOS
OBTENIDOS, RESPECTO A LOS MEDIOS PUESTOS
– COSTOS, RECURSOS, TIEMPO.
Será eficiente el acto médico si han sido utilizado los
recursos de forma racional.
– Innecesaria.
– Ahorrativo.

Normas de atenciónNormas de atención
(Protocolos)(Protocolos)
Normas técnico científicas.Normas técnico científicas.
Normas AdministrativasNormas Administrativas
Sistema de
Calidad

AUDITORIA MEDICA ESTAAUDITORIA MEDICA ESTA
ENCARGADA DE FACILITAR ELENCARGADA DE FACILITAR EL
PROCESO DEPROCESO DE
COMPARACIONCOMPARACION ENTRE LAENTRE LA
CALIDAD OBSERVADA –CALIDAD OBSERVADA –
DESEMPEÑO Y RESULTADOSDESEMPEÑO Y RESULTADOS
Y LA CALIDAD DESEADA –Y LA CALIDAD DESEADA –
NORMAS Y OBJETIVOSNORMAS Y OBJETIVOS

AUDITORIA MEDICAAUDITORIA MEDICA
ES UN INSTRUMENTO DEES UN INSTRUMENTO DE
LA CALIDADLA CALIDAD
PREVENTIVA.PREVENTIVA.
CORRECTIVA.CORRECTIVA.
PEDAGOGICA.PEDAGOGICA.

Realiza un análisis de la CalidadRealiza un análisis de la Calidad
Recomienda correctivos.Recomienda correctivos.
Pedagógico – actualiza conocimientos.Pedagógico – actualiza conocimientos.
Enfatiza el valor del expediente clínico.Enfatiza el valor del expediente clínico.
Actualiza y reedita las normas y protocolosActualiza y reedita las normas y protocolos
Enfatiza los derechos y deberesEnfatiza los derechos y deberes
Estudia y analiza quejas y denuncias.Estudia y analiza quejas y denuncias.
Dirime controversias.Dirime controversias.
Compara los resultados de dos o mas cohortesCompara los resultados de dos o mas cohortes
Determina grado de desempeño profesional.Determina grado de desempeño profesional.
Recomienda las necesidades de capacitación yRecomienda las necesidades de capacitación y
actualizaciónactualización

AuditoriaAuditoria
médicamédica
historiahistoria
clínicaclínica

Registra y monitorea la evolución del proceso salud –Registra y monitorea la evolución del proceso salud –
enfermedad, asimismo los procedimientos aplicados en laenfermedad, asimismo los procedimientos aplicados en la
atención del usuario y sirve comoatención del usuario y sirve como medio para planificarmedio para planificar lala
atención del paciente.atención del paciente.
Sirve como registro único de las actividades del equipo deSirve como registro único de las actividades del equipo de
salud responsable de la atención del usuario.salud responsable de la atención del usuario.
Sirve como instrumento para laSirve como instrumento para la evaluación del desempeñoevaluación del desempeño
de cada uno de los miembros del equipo de salud responsablede cada uno de los miembros del equipo de salud responsable
de la atención del usuario.de la atención del usuario.
Proporciona unProporciona un medio de comunicaciónmedio de comunicación entre el médico yentre el médico y
otro personal de salud que contribuya a la atención delotro personal de salud que contribuya a la atención del
paciente.paciente.
Ayuda aAyuda a proteger los interés legalesproteger los interés legales del paciente de ladel paciente de la
institución y del equipo de salud.institución y del equipo de salud.

En la practica Judicial, la HISTORIAEn la practica Judicial, la HISTORIA
CLINICA, es elCLINICA, es el documento esencialdocumento esencial
para investigar los hechos, en especialpara investigar los hechos, en especial
en casos deen casos de responsabilidadresponsabilidad
profesional o de mala praxisprofesional o de mala praxis ,,
llegando a tener un fuerte valorllegando a tener un fuerte valor
probatorio y determina en muchasprobatorio y determina en muchas
ocasiones la decisión jurídicaocasiones la decisión jurídica
UNIVERSIDAD DE MURCIA – FACULTAD DE MEDICINA – ESPAÑAUNIVERSIDAD DE MURCIA – FACULTAD DE MEDICINA – ESPAÑA

La HISTORIA CLINICA es elLa HISTORIA CLINICA es el
documento:documento:
TECNICOTECNICO
CIENTIFICOCIENTIFICO
LEGALLEGAL
ADMINISTRATIVOADMINISTRATIVO
•Eficiencia
•Eficacia
•Efectividad
•Pertinencia Lógico
Científica.
•Impacto de Procedimientos

Acreditación deAcreditación de
Servicios de SaludServicios de Salud
20142014

30
19121912. American College of. American College of
Surgerons (ACS)Surgerons (ACS)
► A iniciativa del Dr. Codman, MassachusetsA iniciativa del Dr. Codman, Massachusets
General Hospital, que perdió su trabajo porGeneral Hospital, que perdió su trabajo por
intentar que en la atención de todos los pacientesintentar que en la atención de todos los pacientes
se exigiera el cumplimiento de una serie dese exigiera el cumplimiento de una serie de
estándares mínimos.estándares mínimos.
► Estándares mínimos asumidos por la ACSEstándares mínimos asumidos por la ACS
consistían en cinco reglas que dieron lugar alconsistían en cinco reglas que dieron lugar al
llamado «Programa de estandarización de losllamado «Programa de estandarización de los
hospitales»:hospitales»:
 calificación del personal, calidad de la documentacióncalificación del personal, calidad de la documentación
clínica, uso de la documentación clínica, tratamientoclínica, uso de la documentación clínica, tratamiento
que recibía el enfermo, revisión de la asistencia porque recibía el enfermo, revisión de la asistencia por
colegas (colegas (peer reviewpeer review).).

►Acreditación:Acreditación:
 Es el procedimiento deEs el procedimiento de
evaluaciónevaluación de losde los recursosrecursos
institucionalesinstitucionales,, voluntariovoluntario,,
periódicoperiódico yy reservadoreservado, que, que
tiende a garantizar latiende a garantizar la
calidad de atencióncalidad de atención a travésa través
dede estándares previamenteestándares previamente
aceptadosaceptados..
Conceptos básicosConceptos básicos

►El proceso de la acreditación consiste enEl proceso de la acreditación consiste en
someter a una evaluación a lasometer a una evaluación a la
entidad solicitanteentidad solicitante , de acuerdo a, de acuerdo a
requisitos de la normativa internacional,requisitos de la normativa internacional,
luego de la cual se deja constancia porluego de la cual se deja constancia por
escrito de la cobertura de servicios para laescrito de la cobertura de servicios para la
cual está acreditada la entidad y lapso decual está acreditada la entidad y lapso de
tiempo de validez de esta autorización.tiempo de validez de esta autorización.
(IBNORCA)(IBNORCA)

►Habilitación:Habilitación:
 Es unEs un procedimiento de laprocedimiento de la
autoridad sanitariaautoridad sanitaria jurisdiccional ojurisdiccional o
quien ella delegue.quien ella delegue.
 Se efectúa habitualmente por unaSe efectúa habitualmente por una
vez, previo a la puesta envez, previo a la puesta en
funcionamiento del efecto y define lasfuncionamiento del efecto y define las
condiciones mínimascondiciones mínimas
estructurales que deben poseerestructurales que deben poseer
"dichos establecimientos"."dichos establecimientos".

►CategorizaciónCategorización ::
 Es la tabla oEs la tabla o clasificaciónclasificación de losde los efectosefectos
ambulatorios y de internaciónambulatorios y de internación de acuerdode acuerdo
con el criterio que se adopte (complejidad,con el criterio que se adopte (complejidad,
riesgos de atención u otros) queriesgos de atención u otros) que permitepermite
definir niveles de atencióndefinir niveles de atención , según, según
complejidad y permitiendo configurar una redcomplejidad y permitiendo configurar una red
de servicios en los Sistema Locales de Saludde servicios en los Sistema Locales de Salud
(SILOS)(SILOS)

►Mejoramiento deMejoramiento de
prestación deprestación de
serviciosservicios
►Satisfacción deSatisfacción de
los Usuarioslos Usuarios
Fin de la acreditaciónFin de la acreditación

 Se entiende comoSe entiende como todo el procesotodo el proceso que una institución deque una institución de
salud experimenta, desde el momento de tomar la decisiónsalud experimenta, desde el momento de tomar la decisión
de solicitar la evaluación para la acreditación, hasta lade solicitar la evaluación para la acreditación, hasta la
decisión final de la acreditación y su seguimiento.decisión final de la acreditación y su seguimiento.
 ElEl punto de partida del proceso es la evaluaciónpunto de partida del proceso es la evaluación
internainterna, que se convierte en un instrumento esencial para, que se convierte en un instrumento esencial para
conocer las fortalezas, debilidades, desviaciones, aciertos,conocer las fortalezas, debilidades, desviaciones, aciertos,
eficacia, eficiencia, economía, legalidad y mejoras de loseficacia, eficiencia, economía, legalidad y mejoras de los
sistemas de la institución.sistemas de la institución.
La Ruta Crítica de laLa Ruta Crítica de la
AcreditaciónAcreditación

37
AUTOEVALUACIÓNAUTOEVALUACIÓN
INFORME DE LA
AUTOEVALUACIÓN
SOLICITUD DE LA
ACREDITACION
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
EXTERNAEXTERNA
INFORME DE EVALUACIÓN
DE LOS ESTANDARES
DECISIÓN DE LADECISIÓN DE LA
ACREDITACIONACREDITACION
PREPARACION DE LA
EVALUACION
NOTIFICACION
Y/O APELACION
SEGUIMIENTO DE LA
ACREDITACIÓN

 La autoevaluación es un proceso interno que seLa autoevaluación es un proceso interno que se
lleva a cabo en la misma Institución. Es unalleva a cabo en la misma Institución. Es una
reflexión participativa y en profundidad sobre lareflexión participativa y en profundidad sobre la
realidad de la institución en relación con larealidad de la institución en relación con la
calidad.calidad.
 En ella pueden distinguirse como fases:En ella pueden distinguirse como fases:
◦ La recolección de información, la reflexión / valoraciónLa recolección de información, la reflexión / valoración
de esa información y, finalmente, la elaboración delde esa información y, finalmente, la elaboración del
informe de auto evaluación donde se exponen y discuteninforme de auto evaluación donde se exponen y discuten
los hallazgos, conclusiones y propuestas de mejora.los hallazgos, conclusiones y propuestas de mejora.
La AutoevaluaciónLa Autoevaluación

► Fase de Información y SensibilizaciónFase de Información y Sensibilización ;;
como eje transversalcomo eje transversal
► Fase deFase de asignación de responsablesasignación de responsables deldel
proceso; para la planificación y conducciónproceso; para la planificación y conducción
► Fase deFase de Planificación y organizaciónPlanificación y organización
 Unidad de Evaluación y Gestión de CalidadUnidad de Evaluación y Gestión de Calidad
 Comisiones de EvaluaciónComisiones de Evaluación
► Fase deFase de elaboración del diseño delelaboración del diseño del
modelomodelo
► Fase deFase de Ejecución del modeloEjecución del modelo
► ProductosProductos de la Autoevaluaciónde la Autoevaluación
 Informe TécnicoInforme Técnico
 Plan de MejoramientoPlan de Mejoramiento
Fases del ProcesoFases del Proceso

 La promoción de la calidad en Bolivia, está aLa promoción de la calidad en Bolivia, está a
cargo delcargo del Sistema Boliviano deSistema Boliviano de
Normalización, Metrología, AcreditaciónNormalización, Metrología, Acreditación
y Certificación-y Certificación- Sistema NMAC,Sistema NMAC, instituidoinstituido
por el Decreto Supremo 24498 de 17 depor el Decreto Supremo 24498 de 17 de
febrero de 1997.febrero de 1997.
 ElEl Sistema NMACSistema NMAC tiene como entidades operativas,tiene como entidades operativas,
◦ Al Instituto Boliviano de Normalización y Calidad – IBNORCA;Al Instituto Boliviano de Normalización y Calidad – IBNORCA;
◦ Al Organismo Boliviano de Acreditación – OBAAl Organismo Boliviano de Acreditación – OBA
◦ Al Instituto Boliviano de Metrología –IBMETROAl Instituto Boliviano de Metrología –IBMETRO
La calidad en BoliviaLa calidad en Bolivia

 Sistemas de Gestión de la CalidadSistemas de Gestión de la Calidad ISO 9000ISO 9000 sese
refieren a la forma de llevar a cabo la Gestión de larefieren a la forma de llevar a cabo la Gestión de la
Calidad y montar los correspondientes Sistemas deCalidad y montar los correspondientes Sistemas de
Calidad y Mejora Continua en una organización.Calidad y Mejora Continua en una organización.
 La normaLa norma ISO 9001:2000ISO 9001:2000 enfatiza la importanciaenfatiza la importancia
de identificar, implementar, gestionar y mejorarde identificar, implementar, gestionar y mejorar
continuamente la eficacia de los procesoscontinuamente la eficacia de los procesos
 La NormaLa Norma ISO 9004ISO 9004 persigue la mejora de lapersigue la mejora de la
organización en si misma y la búsqueda de laorganización en si misma y la búsqueda de la
excelencia.excelencia.
 Sistema de Gestión Medio AmbienteSistema de Gestión Medio Ambiente ISO 14000ISO 14000
 La NormaLa Norma OHSAS 18001OHSAS 18001 es una herramientaes una herramienta
reconocida en Seguridad y Salud Ocupacional.reconocida en Seguridad y Salud Ocupacional.
Certificación de SistemasCertificación de Sistemas

Dictamen de AcreditaciónDictamen de Acreditación

NO. ESTÁNDAR NIVEL II
ALTA, REFERENCIA Y SEGUIMIENTO
15 En el reglamento de manejo del expediente clínico existe un
procedimiento para dar el alta o referir pacientes.
OBLIGATORIO
16 El establecimiento coordina con otros profesionales y otros
establecimientos de salud para garantizar referencia oportuna y
adecuada o la necesidad de otro tipo de apoyo posterior al alta.
OBLIGATORIO
17 .los pacientes y su familia reciben instrucciones de seguimiento
comprensibles en el momento de la referencia o del alta.
OBLIGATORIO
18 Los expedientes clínicos de los pacientes incluyen una copia del
informe del alta (epicrisis), resumen de egreso (nota de alta) o la
nota de alta solicitada.
OBLIGATORIO
19 Existe un procedimiento de referencia de pacientes a otros
establecimientos de salud para atender las necesidades de
continuidad de la atención.
OBLIGATORIO
20 El establecimiento de origen se asegura que el establecimiento de
destino puede atender las necesidades de atención del paciente a
referir y firma acuerdos o convenios de manera formal para
garantizar la continuidad de atención.
OPCIONAL OPCIONAL OPCIONAL
21 El establecimiento de destino recibe un informe por escrito del
estado clínico del paciente y de las intervenciones realizadas por
el establecimiento de origen.
OBLIGATORIO
22 Durante el traslado, un médico supervisa el estado del paciente. OBLIGATORIO
23 El proceso de traslado se documenta en el expediente clínico del
paciente.
OBLIGATORIO
24 El proceso de referencia, traslado o alta del paciente tiene en
cuenta las necesidades de transporte de éste.
OPCIONAL OPCIONAL

ACA1. El establecimiento tiene un proceso de admisión deACA1. El establecimiento tiene un proceso de admisión de
pacientes.(OBLIGATORIO)pacientes.(OBLIGATORIO)
Parámetros de evaluación Medios de verificación SI NO Observaciones
1. Para estandarizar el proceso de admisión
se utilizan normas y procedimientos
Verificar existencia de:
•·Manual de organización y
funciones
•·Manual de procesos,
Operaciones y procedimientos
•·Reglamento de vigencia de
Derechos en la Seguridad Social
•·Reglamento de admisión de los
seguros públicos vigentes
2. El personal conoce y sigue las normas y
los procedimientos
•·Entrevista al personal del área de
admisión
3. La admisión urgente de pacientes se
regula a través de normas y
procedimientos
•Verificar en:
•·Manual de organización y
funciones
•·Manual de Procesos,
4. La observación de pacientes se regula a
través de normas y protocolos
•·Verificar existencia de Normas y
Protocolos de atención
5. Cuando no hay espacio disponible en el
servicio o unidad, la gestión de los
pacientes se regula a través de las normas
y los procedimientos establecidos.
•Verificar existencia de:
•·Manual de procesos,
•·Formulario de referencia

CUMPLIMIENTO DE LOS ESTÁNDARES DE ACREDITACION I Y II
Accesibilidad y continuidad de la atención (ACA). (Obligatorio).
ACA.1 Los pacientes tienen acceso a los servicios del establecimiento de salud en función de sus
necesidades de atención y de acuerdo a la misión y los recursos del establecimiento
I-II-III
N
º
Área
Parámetros de
evaluación
Medios de
verificación
Tema Trabajo
Comité/insta
ncia
responsable
si no Observación
1
Social
inform
ación
Se facilita a los
pacientes,
población y a los
establecimientos de
salud la
información sobre
los servicios, los
horarios y sobre el
proceso de
obtención de
atención
preferentemente en
el idioma de la
región.
Guía
información al
usuario
Información
servicios y horarios
Gabinete
Información /
admisión
0,00% 0,00%
Línea telefónica
gratuita
Información
Inversión
Información /
admisión
0,00% 0,00%
Boletines
informativos
Información
Gabinete
Información /
admisión
0,00% 0,00%
Página Web
Información
Gabinete
Información /
admisión
0,00% 0,00%
Panel informativo
gráfico
Información
Inversión
Información /
admisión
0,00% 0,00%
Medios de
información
audiovisuales.
Información
Inversión
gabinete
Información /
admisión
0,00% 0,00%

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