El documento discute la actualización en la definición y tratamiento de la sepsis. La sepsis es una causa principal de muerte por infección y es importante reconocerla y tratarla de manera urgente para prevenir complicaciones. Las nuevas definiciones de 2016 enfatizan que la sepsis involucra una respuesta inflamatoria del organismo a la infección que causa disfunción orgánica. El tratamiento incluye identificar y tratar la fuente de infección, monitorear la disfunción de órganos y administrar soporte hemodinámico con

1. ACTUALIZACIÓN EN SEPSIS
Enzo León Luján
R3. Medicina Interna

2. Causa principal de muerte por infección, especialmente si no se reconoce y
trata con prontitud. Es fundamental su reconocimiento y atención urgente.
Importancia además por complicaciones a largo plazo
Discapacidad física
Cognitiva y psicológica en aquellos que
sobreviven
Aunque la incidencia real es desconocida, la sepsis es una causa principal de
mortalidad y enfermedad crítica en todo el mundo.

3.  1991: American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine
Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for
the use of innovative therapies in sepsis:
+
Evidencia de foco
infeccioso
SIRS
SEPSIS
DISFUNCIÓN
ORGÁNICA
Sepsis Severa Shock séptico
Hipotensión que no
responde a resucitación con
fluidos adecuada

6.  Enero 2014-2015: European Society of Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine
 Creó un equipo de trabajo para la Revisión de definiciones existentes, con los avances
de conocimiento actual:
 19 expertos en efermedades infecciosas, neumologia y cirugia
 apoyo financiero sin restricciones y autonomía completa
 Revisión sistemática + método de conceso Delphi
 Estos criterios fueron elegidos según su capacidad de predecir resultados como
mortalidad o ingreso a UCI.
 Definiciones:
 Concepto de Sepsis debe incluir necesariamente una infección como proceso
desencadenante
 Es un síndrome, que al momento no cuenta con un test validado como criterio
diagnostico

7. • Activación temprana tanto de las respuestas pro y
anti-inflamatorias
• modificaciones en las vías no inmunológicas tales
como: Cardiovascular, neuronal, autonómica,
hormonal, metabólico y de coagulación
Actualmente se
reconoce que la sepsis
involucra:
• Respuesta endógena del huésped biológico y
clínico similar, puede ser desencadenada por otros
factores
El concepto debería
ayudar a diferenciar la
sepsis de injuria no
infecciosas tales como
traumatismos o
pancreatitis:

8. Por lo tanto se consideró de forma unánime que
solo los criterios de SIRS resultan poco útiles para
identificar sepsis.
• Identifican inflamación o respuesta de el organismo ante
cualquier tipo de injuria, no necesariamente infección
• No necesariamente identifican una respuesta amenazante
para la vida
• Existencia de pacientes con disfunción orgánica amenazante
en cuadros infecciosos en que no alcanzaban cumplir al menos
2 criterios de SIRS

9. N Engl J Med. 2015;372(17):1629-1638

10. “Disfunción de órganos potencialmente mortal causada
por una respuesta desproporcionada del huésped a la
infección”
JAMA. 2016;315(8):801-810. February 23
Infección + disfunción orgánica
• Incluso disfunción orgánica leves se relacionan con
mortalidad de 10%
SIRS??

12. DISFUNCIÓN ORGÁNICA
 Cambio en SOFA score ≥2 puntos secundario a infección
 Se considera SOFA basal de = 0 en pacientes en que se desconoce
disfunción orgánica preexistente
 Mortalidad general alrededor de 10%
• Fácil de realizar a la cabecera del
paciente
• Menos consistente que SOFA score pero
permitirá orientar la actuación
• Investigar disfunción orgánica
• Escalar tratamiento
• Incrementar monitorización

13. SHOCK SÉPTICO
 “Subgrupo de sepsis en el que las anormalidades circulatoria
y del metabolismo celular serán lo suficientemente intensas
para incrementar substancialmente la mortalidad”
 Hipotensión sostenida que requiere de vasopresores para mantener
PAM ≥ 65 mmHg
 Lactato >2 mmol/L
 A pesar de adecuada resucitación con fluidos
 Mortalidad hospitalaria incrementada alrededor de 40%

14. LACTATO
 Nivel de lactato es un reflejo de la disfunción celular en la sepsis, aunque causado
por múltiples factores:
 aporte de oxígeno tisular insuficiente
 alteración de la respiración aeróbica
 glucólisis aeróbica acelerada
 Aclaramiento hepático reducido
 Nivel de lactato > 2 o >4 mmol/L ??
 mortalidad de 25.7% y 29.9% respectivamente
 En caso de no disponer de Lactato:
 Utilizar otros criterios consistentes con hipoperfusión celular (llenado capilar,
diuresis)

16. RECOMENDACIONES DE
MANEJO

17. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee Including the Pediatric
Subgroup. Surviving Sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:
2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637.

19. Adapted from Marshall, JC, Lowry, SF. Evaluation
of the adequacy of source control. In: Sibbald,WJ,
Vincent, JL, ClinicalTrials for theTreatment of
Sepsis. Springer-Verlag, Berlin, 1995 p 329.

20. Surviving Sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:
2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637

24.  Step 1: Screening and Management of Infection
 Step 2: Screening for Organ Dysfunction and Management of Sepsis (formerly
called Severe Sepsis)
 Step 3: Identification and Management of Initial Hypotension
 Quick SOFA Clarification for the Practitioner